La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una emergencia médica en todos los pacientes. Existen unos factores de riesgo conocidos y una serie de complicaciones asociadas a la HSA por rotura aneurismática, siendo el resangrado la mayor causa de mortalidad.

Presentamos un estudio retrospectivo descriptivo de 234 pacientes con HSA no traumática atendidos en el Hospital Clínic i Provincial de Barcelona desde Enero del 93 a Diciembre del 99. El diagnóstico de HSA se realizó por TC y el diagnóstico etiológico por arteriografía cerebral de cuatro troncos. Se recogieron antecedentes patológicos, escalas de Hunt-Hess, WFNS, y Fisher, y se diferenciaron 2 grupos en función del tratamiento a que fueron sometidos (cirugía o embolización). Se recogieron las complicaciones derivadas de la HSA y el GOS al alta y año.

La edad media de la población fue de 53,67 años (16–88 años), con una relación hombre: mujer de 1:1’4. Los antecedentes patológicos más frecuentes fueron la HTA (36,7%) y el tabaquismo (25,9%). Se observó un predominio del sangrado en horas activas (8:00 a 22:00), sobre todo por la mañana (8:00 a 14:00). Entre las complicaciones asociadas a la HSA 45 pacientes (19,2% del total) sufrieron vasoespasmo, según criterios médicos, 24 pacientes (10,25%) resangrado, 61 pacientes (26%) hidrocefalia postHSA, 38 pacientes (16,23%) presentaron crisis convulsivas. En 31 casos el patrón de sangrado en el TC de ingreso fue no perimesencefálico (62% de los 50 pacientes con arteriografía negativa) y en 19 casos (38%) fue perimesencefálico. De los pacientes que se realizó arteriografía se observaron 150 aneurismas de circulación anterior y 12 casos aneurismas de circulación posterior. 98 pacientes fueron sometidos a cirugía y 38 embolizados. La proporción de pacientes con peor estado clínico y hemorragias masivas fue notablemente superior en pacientes embolizados, y a su vez, este grupo presentó una mayor mortalidad y graves secuelas.

Hemos observado una proporción entre sexos, antecedentes patológicos y momento del sangrado similares a los publicados, así como las complicaciones derivadas de esta hemorragia. Se ha analizado con especial énfasis los pacientes con arteriografía negativa y su patrón de sangrado, descubriendo, como apuntan los estudios actuales, que el patrón de sangrado perimesencefálico puede ser ocasionado por un aneurisma, ante lo cual todos estos pacientes son sometidos a una segunda arteriografía. Destaca, a su vez, entre los grupos de pacientes tratados, que los sometidos a embolización estaban en un estado más precario y por lo tanto su evolución y tasa de mortalidad fue superior. Respecto a los pacientes intervenidos destaca el porcentaje de complicaciones isquémicas y la no práctica global de arteriografía de control, lo cual nos ha conducido a un cambio de criterio.

Ha sido un estudio especialmente útil para analizar nuestra praxis frente a esta patología y elaborar un protocolo de tratamiento en base a las tendencias actuales y a nuestra experiencia.

Subarachnoidal hemorrhage (SAH) is a medical emergency in all the patients. There are some known risk factors and, some complications associated to subarachnoid hemorrhage due to aneurysm rupture, being the rebleeding the main cause of mortality.

We performed a retrospective study of 234 patients with non traumatic SAH treated in the Hospital Clínic i Provincial of Barcelona from January 1993 to December 1999. Diagnosis of SAH was done by CT, and ethiological diagnosis by brain angiography. We payed atention to previous pathological hystory, Hunt-Hess, WFNS and Fisher scales, and we divided our population in two groups depending on the treatment (surgery or embolization). We analyzed SAH complications and GOS at discharge and in a year.

Population main age was 53,67 years-old (16–88 years-old). The relationship between male: female was 1:1,4. Almost out of 37% of the patiens had previous hystory of high blood pressure, out of 25,9% were smokers. We saw a bleeding predominance within active hours (from 8:00 to 22:00), mostly during the morning (from 8:00 to 14:00). Between the complications associated to SAH, 45 patients (out of 19,2%) suffered clinical vasospasm, 24 patients (out of 10,25%) rebleeded, 61 patients (out of 26%) had some degree of hydrocephallus post-SAH, and 38 patients (out of 16,23%) had seizures. In 31 cases the bleeding pattern in CT sean was non-perimesencephalic (out of 62% of the 50 patients with negative angiography) and, in 19 cases (out of 38%) was perimesencephalic one. Patients with angiography had 150 aneurysms from anterior circulation and, 12 from posterior circulation. We performed surgery in ninety eight patients, and embolization in We found among embolized patients a worse clinical status and massive hemorrhages than in surgery ones, and, those patients had higher mortality rates and severe sequelae.

We noticed that sex, pathological hystory and bleeding timing rates similar than previously published, either than SAH complications. We deeply analized those patients with negative angiography and their bleeding pattern, finding that a perimesencephalic bleeding pattern could be caused by an aneurysm, as nowadays publications point out. Due to the above reason we tried to perform a second angiography to every patient with a negative first one. We want to hig-hlight among treated patients, those embolized had a most severe clinical status and then their prognosis and mortality rate was higher. Finally, surgical group, had a high rate of ischemic complications, and most part of this patients group didn’t get a control angiography, thus lead us to change our policy, seeing the final results.

This study has been specially self-helpful in order to analyze our medical policy in front of this entity, and in this way, to eleborate a protocol of treatment taking account nowadays tendeneys and our experience