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Vol. 24. Núm. 3.Mayo - Junio 2013
Páginas 93-140
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Vol. 24. Núm. 3.Mayo - Junio 2013
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Investigación clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2011.12.007
Hidrocefalia crónica del adulto: diagnóstico, tratamiento y evolución. Estudio prospectivo
Adult chronic idiopathic hydrocephalus—diagnosis, treatment and evolution. Prospective study
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Nicolás Cordero Tous??
Autor para correspondencia
ncorderotous@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Ana María Román Cutillas, Ana María Jorques Infante, Gonzalo Olivares Granados, Jose Enrique Saura Rojas, Benjamín Iañez Velasco, Carlos Sánchez Corral, Miguel Ángel Roldán Serrano, Ángel Horcajadas Almansa
Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Virgen de las Nieves - Hospital de Neurotraumatología, Granada, España
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Tabla 1. Escalas clínicas NPH y RANKIN
Tabla 2. Análisis descriptivo de antecedentes personales
Tabla 3. Porcentajes de mejoría en escalas NPH y RANKIN
Tabla 4. Porcentajes medios de mejoría en escalas NPH y RANKIN
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Resumen
Introducción

Actualmente la hidrocefalia crónica del adulto (HCA) se presenta como una patología de diagnóstico controvertido en la que se han usado múltiples técnicas diagnósticas y terapéuticas con diferentes grados de éxito postoperatorio. El objetivo de nuestro estudio es evaluar una serie de pacientes diagnosticados de HCA idiopática y tratados con derivación de LCR en nuestro centro entre los años 2006 y 2009 mediante escalas clínicas y controles radiológicos pre y postoperatoriamente.

Material y métodos

Se analizan prospectivamente 40 pacientes. El diagnóstico de HCA idiopática se hizo cuando el paciente cumplía 3 tipos de criterios: a)clínicos, b)radiológicos (Evans >0,3) y c)hidrodinámicos (test de infusión de Katzman con Rout [mmHg/ml/min] >12) o monitorización de la PIC patológica (ondas B en más del 20% del registro nocturno). Se colocó una DVP de baja presión GAV 5/35 en todos los casos. Se realizaron revisiones clínicas a los 3, 6 y 12 meses y radiológicas a los 6 meses de la intervención, así como encuesta de satisfacción a los 12 meses. Se valoró la mejoría clínica del paciente mediante las escalas de puntuación NPH, RANKIN modificado y PFEIFFER modificado.

Resultados

El estudio de los factores de riesgo (edad, sexo, fumador, bebedor, HTA, DM, dislipidemia) no estableció relaciones estadísticamente significativas. Se evidenció mejoría global estadísticamente significativa (p<0,01) en los test de Rankin y NPH a los 3, 6 y 12 meses, siendo las cifras: NPH 73, 74 y 64%, y RANKIN 54, 72 y 56% de mejoría, respectivamente. En el PFEIFFER solo se evidenció mejoría significativa a los 12 meses. Dichas mejorías se clasificaron en niveles (elevada, moderada, leve y no mejoría). El índice de Evans inicial medio fue 0,385, postoperatorio 0,3675. Solo ocurrió una infección del sistema valvular (2%), sin secuelas. La mortalidad y la morbilidad relacionadas con el procedimiento fueron del 0%.

Conclusión

Una adecuada selección de los pacientes con criterios clínicos, radiológicos, hidrodinámicos y de monitorización de la PIC permite la obtención de buenos resultados con bajo índice de complicaciones.

Palabras clave:
Hidrocefalia crónica del adulto
Hidrocefalia a presión normal
Demencia
Derivación ventriculoperitoneal
Sistema antigravitatorio
Abstract
Introduction

At present, chronic hydrocephalus or normal pressure hydrocephalus (NPH) has a controversial diagnosis in which multiple diagnostic and therapeutic techniques have been used with variable degrees of postoperative success. The aim of our study is to evaluate a number of patients diagnosed with adult chronic idiopathic hydrocephalus who were treated with a CSF shunt at our centre between 2006 and 2009 through clinical scales and radiological controls pre- and postoperatively.

Material and methods

We prospectively analysed 40 patients. The diagnosis of idiopathic NPH was established when patients met 3 criteria: (i)clinical; (ii)radiological (Evans >0.3), and (iii)hydrodynamic (Katzman infusion test with Rout >12) or pathological ICP monitoring (B waves in over 20% of a nocturnal registration). We used a low-pressure DVP 5/35 GAV in all cases. Clinical assessments were conducted at 3, 6 and 12 months and radiological assessments at 6 months postoperatively. The clinical improvement of patients was assessed with the NPH, modified RANKIN and modified PFEIFFER rating scales.

Results

The study of risk factors (age, gender, smoking, drinking, arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia) did not establish statistically significant relationships. A statistically significant improvement was observed (P<.01) in the NPH and RANKIN tests at 3, 6 and 12 months. Clinical improvement values obtained were: NPH 73%, 74% and 64%, and RANKIN 54%, 72% and 56%, respectively. The PFEIFFER scale only showed a significant improvement at 12 months. These improvements were classified into various levels (high, moderate, mild and no improvement). The initial mean Evans index was 0.385, and 0.3675 postoperatively. There was only one infection of the valvular system (2%) without further complications. Morbidity and mortality related to the procedure were 0%.

Conclusion

An appropriate selection of patients through clinical, radiological, hydrodynamic and ICP monitoring criteria enables us to obtain good results and a low complication rate.

Keywords:
Adult chronic hydrocephalus
Normal pressure hydrocephalus
Dementia
Ventriculoperitoneal shunt
Antigravity system

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