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Caso clínico
DOI: 10.1016/j.neucir.2019.05.006
Disponible online el 1 de Agosto de 2019
Congestión venosa en tronco encefálico debido a una fístula carótido-cavernosa directa: a propósito de un caso
Brainstem venous congestion due to a direct carotid-cavernous fistula: Case report
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Ricardo Otiniano Sifuentesa,
Autor para correspondencia
rijars45_4@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Miriam Vélez Rojasb, Martha Flores Mendozab, Luis Torres Ramírezb, Frank Solís Chucosc
a Departamento de Neurovasculares, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Lima, Perú
b Departamento de Enfermedades Neurodegenerativas, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Lima, Perú
c Departamento de Microneurocirugía, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Lima, Perú
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Recibido 05 febrero 2019. Aceptado 19 mayo 2019
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Resumen

Paciente varón de 50 años quien tras 3 meses de un traumatismo encefalocraneano presenta proptosis, quemosis y exoftalmos en el ojo izquierdo. Posteriormente desarrolla dismetría en las extremidades izquierdas y hemiparesia derecha. Se establece el diagnóstico de fístula carótido-cavernosa (FCC) asociado a hiperintensidad de señal en FLAIR y captación difusa de contraste al nivel de la protuberancia y pedúnculo cerebeloso, de aspecto pseudotumoral. Dicho hallazgo fue compatible con congestión venosa. Sus síntomas fueron fluctuantes; comenzó con síntomas orbitarios y luego de territorio posterior con mejoría de los síntomas orbitarios. La embolización con microcoils de la FCC produjo la resolución de los síntomas oculares seguido por mejoría de los síntomas de tronco encefálico. Los hallazgos en resonancia magnética revirtieron considerablemente al año de seguimiento. Describimos un caso de FCC directa con congestión venosa en el tronco encefálico y síntomas fluctuantes con una considerable mejoría clínica e imagenológica después del tratamiento.

Palabras clave:
Fístula carótido cavernosa
Tronco encefálico
Congestión venosa
Embolización con coil
Abstract

A 50-year-old male patient who, after 3 months of cranial brain trauma, presented proptosis, chemosis and exophthalmos in the left eye. Subsequently, dysmetria develops in the left extremities and right hemiparesis. The diagnosis of carotid-cavernous fistula (FCC) associated with hyperintensity of signal in FLAIR and diffuse contrast uptake at the level of the pseudo tumoral protuberance and cerebellar peduncle was established. This finding was compatible with venous congestion. His symptoms were fluctuating, he started with orbital symptoms and then from the posterior fossa with improvement of the orbital symptoms. FCC microcoil embolization produced resolution of ocular symptoms followed by improvement of brainstem symptoms. Magnetic resonance findings significantly reversed one year of follow-up. We describe a case of direct FCC with venous congestion in the brainstem and fluctuating symptoms with a considerable clinical and imaging improvement after treatment.

Keywords:
Carotid-cavernous sinus fistula
Brainstem
Congestion venous
Coil embolization

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