TY - JOUR T1 - Craniectomías descompresivas en el traumatismo craneoencefálico: la visión del intensivista JO - Neurocirugía T2 - AU - Ortuño Andériz,Francisco AU - Rascón Ramírez,Fernando José AU - Fuentes Ferrer,Manuel Enrique AU - Pardo Rey,Cándido AU - Bringas Bollada,María AU - Postigo Hernández,Carolina AU - García González,Inés AU - Álvarez González,Manuel AU - Blesa Malpica,Antonio SN - 11301473 M3 - 10.1016/j.neucir.2020.11.001 DO - 10.1016/j.neucir.2020.11.001 UR - https://revistaneurocirugia.com/es-craniectomias-descompresivas-el-traumatismo-craneoencefalico-articulo-S1130147320301329 AB - ObjetivoRealizar una escala con parámetros clínicos y radiológicos precoces tras un TCE que identifique a los enfermos que en su evolución posterior van a someterse a una CD. MétodoEstudio observacional de una cohorte retrospectiva de pacientes que tras un TCE ingresan en la Sección de Neurocríticos del Servicio de Medicina Intensiva de nuestro hospital durante un periodo de 5 años (2014-2018). Detección de variables clínicas y radiológicas y creación de todos los modelos posibles con las variables significativas, clínicamente relevantes y de fácil detección precoz. Selección del que presentaba valores más bajos de criterios de información bayesiano y de Akaike para la creación de la escala. Calibración y validación interna mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow y análisis bootstrapping con 1.000 re-muestreos. ResultadosSe realizaron 37 CD en 153 enfermos que ingresaron tras un TCE. El modelo final resultante incluía desviación de línea media, GCS y colapso ventricular con un área bajo la curva ROC de 0,84 (IC95% 0,78-0,91) y Hosmer-Lemeshow p=0,71. La escala desarrollada detectaba bien a los enfermos que iban a precisar una CD precoz (en las primeras 24horas) tras un TCE (2,5±0,5) pero no a aquellos que la necesitarían en una fase más tardía de su enfermedad (1,7±0,8). Sin embargo, parece prevenirnos sobre los enfermos que si bien no precisan inicialmente una CD sí tienen probabilidades de necesitarla posteriormente en su evolución (CD tardía vs. no precisan CD, 1,7±0,8 vs. 1±0,7; p=0,002). ConclusiónHemos desarrollado una escala pronóstica que permite detectar en nuestro medio, con una buena sensibilidad y especificidad y usando criterios clínico-radiológicos precoces, aquellos pacientes que tras un TCE van a precisar una CD. ER -