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Investigación clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2019.05.005
Disponible online el 27 de Agosto de 2019
Neuromonitorización en el traumatismo craneoencefálico grave. Datos del Registro español de Trauma en UCI (RETRAUCI)
Neuromonitoring in the severe traumatic brain injury. Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI)
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Juan Antonio Llompart-Poua, Jesús Abelardo Barea-Mendozab, Marcelino Sánchez-Casadoc, Javier González-Robledod, Dolores María Mayor-Garcíae, Neus Montserrat-Ortizf, Pedro Enríquez-Giraudog, María Lourdes Cordero-Lorenzanah, Mario Chico-Fernándezb,
Autor para correspondencia
murgchico@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, en representación del Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma de la SEMICYUC
a Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Espases, Institut de Investigació Sanitària Illes Balears (IdISBa), Palma, Baleares, España
b UCI de Trauma y Emergencias, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
d Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España
e Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario de Torrecárdenas, Almería, España
f Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España
g Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
h Servicio de Medicina Intensiva, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España
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Recibido 05 diciembre 2018. Aceptado 08 mayo 2019
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Tabla 1. Número de pacientes por centro participante (n=1.463)
Tabla 2. Empleo de neuromonitorización en los pacientes con puntuación en la GCS ≤ 8 y en aquellos que además presentaron una puntuación en la AIS cabeza ≥ 3 puntos
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Resumen
Objetivos

Analizar el empleo de la monitorización de la presión intracraneal (PIC) y la oxigenación cerebral en los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave de acuerdo con los datos del Registro español de Trauma en las Unidades de Cuidados Intensivos (RETRAUCI).

Métodos

Se incluyó a los pacientes con TCE y una puntuación en la escala de coma de Glasgow ≤ 8 puntos. El contraste de hipótesis se realizó con el test de la t de Student o de Wilcoxon (variables cuantitativas) y el test de la chi al cuadrado (variables categóricas). Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar las variables asociadas al empleo de monitorización de la PIC.

Resultados

Se analizó a 1.463 pacientes. Edad 49,1 años, hombres 1.130 (77,3%). Mecanismo lesional: caídas accidentales 350 casos (23,9%). Injury Severity Score 27,9. Un 39,3% presentó midriasis uni o bilateral en la recogida. Cirugía craneal <24 h 331 pacientes (22,7%). La PIC se monitorizó en 635 pacientes (45,1%), la presión tisular de oxígeno en 122 pacientes (8,6%), la saturación yugular de oxígeno en 19 pacientes (1,34%) y se empleó el espectroscopia del infrarrojo cercano en 25 casos (1,77%). Tras el análisis multivariante, la edad, la midriasis bilateral al ingreso y la toma previa antiagregantes o anticoagulantes se asociaron negativamente a la probabilidad de monitorización de la PIC. La gravedad lesional y la necesidad de neurocirugía urgente aumentaron la probabilidad de monitorización.

Conclusiones

Nuestro trabajo muestra una foto fija de la monitorización de la PIC en el TCE grave en nuestro medio. El empleo de técnicas de oximetría cerebral en nuestro país es muy limitado.

Palabras clave:
Traumatismo craneoencefálico grave
Monitorización
Presión intracraneal
Presión tisular de oxígeno
Abstract
Objectives

To analyze the use of intracranial pressure (ICP) and cerebral oximetry monitoring in patients with severe traumatic brain injury (TBI) according to the Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI).

Methods

We included TBI patients with Glasgow Coma Scale score ≤ 8. Hypotheses were tested using the Student-T or Wilcoxon tests (quantitative variables) and the Chi-square test (categorical variables). Multivariate analysis using logistic regression was performed to analyze the variables associated with the use of ICP monitoring.

Results

We analyzed 1463 patients. Age 49.1 years. Males 1130 (77.3%). Mechanism of injury: falls in 350 cases (23.9%). Injury Severity Score 27.9. Uni- or bilateral mydriasis was present in 39.3% of the patients. Neurosurgical intervention within 24hours was performed in 331 patients (22.7%). ICP was monitored in 635 patients (45.1%), pbtO2 in 122 patients (8.6%), SjVO2 in 19 patients (1.34%) and NIRS was used in 25 cases (1.77%). In the multivariate analysis, age, bilateral mydriasis at admission and previous use of antiplatelets or anticoagulants was inversely related with ICP monitoring. Severity of injury and the need of neurosurgical intervention increased the probability of ICP monitoring.

Conclusions

Our study shows a picture of ICP monitoring in severe TBI patients in our environment. Use of cerebral oximetry techniques is very limited.

Keywords:
Severe traumatic brain injury
Monitorization
Intracranial pressure
Brain tissue oxygenation

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