Las malformaciones arteriovenosas (MAVs) denominadas paraesplénicas por Yasargil se localizan en la confluencia del hipocampo, el istmo del girus cingular y el girus occipitotemporal medial; son anteriores a la corteza calcarina y su vértice se dirige al trígono ventricular. Las aferencias derivan principalmente de los segmentos P3 y P4 de la cerebral posterior y el drenaje es hacia la vena de Galeno. Las de tamaño moderado-grande están entre las MAVs más difíciles de delimitar y tratar. Aunque existen diferentes abordajes el interhemisférico posterior parece el más adecuado.

Analizar la presentación clínica y en los estudios de imagen, el manejo terapéutico y la evolución final en 15 pacientes operados con técnica microquirúrgica de MAVs paraesplénicas.

Nueve (60%) pacientes eran mujeres y 6 varones de edades entre 15 y 39 años (media =24 años). Once (75%) debutaron con sangrado frecuentemente intraventricular y el resto con crisis. El grado Spetzler fue III en 6 casos, IV en 8 casos y V en 1 caso. Los cuatro pacientes tratados más recientemente fueron sometidos a embolización preoperatoria que facilitó, considerablemente la resección que fue completa y se llevo a cabo en una sola sesión en todos menos en tres, que precisaron dos intervenciones. La evolución fue satisfactoria. Cuatro pacientes presentan hemianopsia homónima postquirúrgica.

Se comentan las peculiaridades anatómico-quirúrgicas de estas lesiones que se manifiestan preferentemente por sangrado y que son resecables con una técnica adecuada. A pesar de la proximidad de las radiaciones ópticas se puede evitar la producción de hemianopsia en la mayoría de los casos.