Algunos aneurismas no pueden ser tratados de forma segura mediante clipaje simple. En determinados aneurismas es más seguro la realización de un by-pass extra-intracaneal previo. Esto es especialmente aplicable a aneurismas gigantes y a aneurismas de seno cavernoso. En estos casos, a veces, es posible combinar un procedimiento de revascularización con una oclusión endovascular.

En el último año cinco pacientes con aneurismas cerebrales fueron tratados mediante by-pass extra-intracraneal y tratamiento endovascular posterior. Un caso se trataba de un aneurisma gigante de bifurcación de arteria cerebral media izquierda. El segundo caso se trataba de un aneurisma gigante de bifurcación carotídea derecha. Los otros tres casos fueron aneurismas gigantes de seno cavernoso. En dos casos se hizo anastomosis de arteria temporal superficial a arteria cerebral media. En dos casos se hizo injerto de arteria radial y en el último caso se utilizó la vena safena. Los dos aneurismas gigantes no cavernosos fueron embolizados con coils veinticuatro horas después de haber sido realizado el by-pass, siendo necesaria la oclusión del vaso de origen para su exclusión completa. Los tres casos de aneurismas de seno cavernoso fueron tratados con oclusión proximal de arteria carótida interna.

Cuatro pacientes permanecieron neurológicamente intactos tras la cirugía y los controles angiográficos posteriores mostraron buena permeabilidad de las anastomosis y exclusión de los aneurismas de la circulación. Un paciente presentó una trombosis del injerto venoso con deterioro neurológico en el postoperatorio inmediato.

Repasamos las indicaciones, planificación, técnica y evolución de cada uno de los casos.