La neuralgia esencial del trigémino es una entidad nosológica no infrecuente en nuestro medio. Los Schwannomas del trigémino sí son infrecuentes sobre todo a nivel periférico y hoy en día los de gran tamaño constituyen una auténtica rareza.

Se presenta el caso clínico de un varón de 69 años que debutó con una neuralgia esencial del trigémino de II rama en el lado derecho, con buena respuesta inicial al tratamiento farmacológico, pero que comenzó a desarrollar una neuralgia sintomática con hipoestesia en la misma división del lado contrario en la que a los pocos días desapareció el dolor. El paciente no acudió a las revisiones al desaparecer el dolor y atribuir erróneamente la hipoestesia del lado facial izquierdo a la medicación. Acude posteriormente al hospital por una epíxtasis masiva secundaria a la ulceración de una masa desfigurante que afloraba por las fosas nasales.

La neuralgia esencial de II rama derecha recidivó y se hizo rebelde a la medicación, practicándose una microcompresión percutánea (técnica de Mullan), evolucionando satisfactoriamente. Por otro lado, la tumoración de asiento facial izquierdo fue biopsiada correspondiendo a un Schwannoma maligno. Destruía el malar, cornetes, maxilar superior, etmoides, esfenoides, desfigurando el rostro, obliterando la nasofaringe y erosionando la base del craneo. Durante su exéresis se comprobaría su origen en el n. infraorbitario izquierdo. A nivel de la base craneal se pudo efectuar un despegamiento submucoso sin evidenciarse soluciones de continuidad que precisaran sellado o reparación y se pudo reconstruir la cara con buenos resultados cosméticos. En la actualidad el paciente se encuentra asintomático.