Los avances tecnológicos, la tendencia a la neurocirugía mínimamente invasiva y el desarrollo de ópticas y técnicas endoscópicas han establecido unas indicaciones claras en el uso del endoscopio como son las hidrocefalias sintomáticas secundarias a estenosis acueductal y los quistes aracnoideos. Más controvertido es la eficacia en el tratamiento del quiste coloide.

Presentamos el caso de un paciente de 83 años de edad, portador conocido de una MAV parietal izquierda, que ingresa por cuadro de estupor, poca reactividad, somnolencia y tendencia progresiva al coma. Se objetivó por TAC la presencia de una hidrocefalia aguda, de origen obstructivo, por compresión en el acueducto de Silvio causada por la extensa MAV. Se valoró ventajas e inconvenientes de realizar una fenestración endoscópica vs derivación ventrículo peritoneal (visión directa, mayor control de un posible sangrado) y se procedió a realizar fenestración endoscópica del suelo del III ventrículo. La observación directa de los vasos de la MAV permitieron preservarlos de su lesión.

Tras la intervención el paciente recuperó por completo el nivel de conciencia, pudiendo ser dado de alta a los cuatro días sin déficits neurológicos sobreañadidos. En el seguimiento a 3 meses el paciente se encuentra consciente y orientado, perfectamente autónomo, con RM dinámica que muestra flujo a través de la ventriculostomía.

La ventriculostomía endoscópica en casos de hidrocefalia obstructiva sería la técnica de primera elección en casos de MAV, pues la visión directa de la misma permitiría preservarla con más facilidad y tener mayor control de una posible hemorragia.