El hematoma subdural agudo es una entidad que produce un deterioro rápido del enfermo si no es intervenido con prontitud. Esto hace que sean muy pocos los casos publicados en los que se ha resuelto el hematoma de forma espontanea y rápida. En todos los casos se acompaña de mejoría de la situación neurológica del paciente. Los mecanismos invocados para explicar dicha resolución son la redistribución de la sangre por aumento de la presión intracraneal y el lavado del hematoma por el LCR a través de una rotura en la aracnoides.

Enferma de 87 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica en tratamiento con diálisis y fractura de cadera un mes antes de su ingreso. Sufrió TCE en caída casual con pérdida de conciencia inmediata. Ingresó poco después con bajo nivel de conciencia (01V2M5), con pupila derecha midriática y marcada hemiparesia derecha. Se realizo TC cerebral, aproximadamente una hora y media después del trauma, mostrando hematoma subdural agudo sobre hemisferio izquierdo, con alguna zona hipodensa en la periferia del hematoma, y con un desplazamiento de la línea media de más de 10mm. La analítica de sangre revelaba cifras elevadas de urea y creatinina y el estudio de coagulación era normal. Dada la edad de la enferma se desestimo la intervención quirúrgica.

Cuatro horas después mejoró notablemente el sensorio de la enferma, abriendo ojos espontáneamente y obedeciendo órdenes (04V4M6). La pupila izquierda era reactiva y la hemiparesia era muy leve. Se practicó TC 72 horas después, que evidenció la casi total desaparición del hematoma y mejoría del desplazamiento de línea media, la enferma siguió mejorando y siete días después fue trasladada al Hospital en el que seguía tratamiento de su insuficiencia renal, siendo la exploración neurológica normal.