Neuromonitorización en el traumatismo craneoencefálico grave. Datos del Registro español de Trauma en UCI (RETRAUCI)

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El 35,7% logró reincorporarse en sus hogares hasta tal punto de poder estar solos en su domicilio durante largos periodos de tiempo. El 22.22% de las familias han precisado contratar un auxiliar domiciliario, aunque en las encuestas realizadas refieren necesitar ayuda para su día a día hasta el 85,71% de los pacientes, y en la mayoría de los casos la brindan los propios familiares. 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Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI)" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn el paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave, el aumento de la presión intracraneal (PIC) asociada a fenómenos de hipoxia constituye una causa importante de lesión cerebral secundaria y peor resultado neurológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">1-3</a>. Por ello, la monitorización de la PIC y la presión de perfusión cerebral se convirtió en un estándar de tratamiento en los pacientes con TCE grave en la mayoría de centros especializados.Sin embargo, el estudio BEST-TRIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">4</a> comparó 2 enfoques terapéuticos diferentes para el control de la PIC en el TCE grave, uno guiado por la monitorización continua de la PIC y otro basado en el examen clínico y los hallazgos en la tomografía computarizada (TAC), no mostrando diferencias significativas en el resultado clínico de los pacientes entre ambos métodos. En la actualidad, y aunque el estudio no ha demostrado una disminución en la monitorización de la PIC en nuestro medio y ha recibido importantes críticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">5,6</a>, sus resultados llevaron a disminuir el grado de recomendación del empleo de la monitorización de la PIC en la última versión de las guías de la Brain Trauma Foundation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">7</a>, que establecen una recomendación de nivel 2b: «Se recomienda el manejo de los pacientes con TCE grave con monitorización de la PIC para reducir la mortalidad hospitalaria y a las 2 semanas del TCE»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">7</a>.Además, y a pesar del reconocido papel del impacto de los fenómenos de hipoxia tisular en el resultado final de los pacientes con TCE grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">8</a>, la recomendación del empleo de las técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral, como la presión tisular de oxígeno (PtiO2), la saturación yugular de oxígeno (SjO2) y la espectroscopia del infrarrojo cercano (NIRS), es incluso menos clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">7</a>. La implantación real de estas técnicas en nuestro medio es poco conocida.El objetivo de nuestro trabajo fue analizar el empleo de la monitorización de la PIC y las técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral en los pacientes con TCE grave de acuerdo con los datos del Registro español de Trauma en las Unidades de Cuidados Intensivos (RETRAUCI).MétodosEl RETRAUCI cuenta con la aprobación del comité ético de los hospitales participantes (centro coordinador: Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid: 12/209). Se trata de un registro multicéntrico con participación voluntaria e implantación en 52 centros de todo el país promovido por el Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Se incluyó al primer paciente en noviembre del año 2012. Los datos son recogidos en una web específica (<a href="http://www.retrauci.org/">www.retrauci.org</a>) y después pasan de forma agregada a un nuevo servidor para anonimizar los datos. Para la realización del presente estudio se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes incluidos entre noviembre del 2013 y mayo del 2017.Población a estudioSe incluyó a los pacientes que durante el periodo de estudio presentaron un TCE con una puntuación en la escala de coma de Glasgow (GCS) ≤ 8 puntos en el momento de la primera atención médica y que fueron ingresados en alguna de las UCI participantes. Se documentaron variables relacionadas con aspectos epidemiológicos, manejo extrahospitalario, mecanismo y gravedad lesional, consumo de recursos, complicaciones y resultado. Se documentó la evolución de los pacientes hasta el alta hospitalaria.El registro incluye el análisis de lesiones traumáticas de acuerdo con la Abbreviated Injury Scale (AIS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">9</a> y el cálculo de diferentes índices de gravedad, como el Injury Severity Score (ISS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a>. Se calcula además la probabilidad de supervivencia de acuerdo con la metodología Trauma and Injury Severity Score (TRISS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a>.Se excluyó a los pacientes con datos incompletos.Análisis estadísticoLos datos cuantitativos se mostraron como media ± DE y los datos categóricos como número (porcentaje). Se compararon los pacientes con TCE grave monitorizados con PIC frente a los no monitorizados. Se realizó estudio de normalidad de las variables mediante histograma y test de Shapiro-Wilk. El contraste de hipótesis se realizó con el test de la t de Student o de Wilcoxon (variables cuantitativas) y el test de la chi al cuadrado (variables categóricas) según fuera adecuado. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar las variables asociadas al empleo de la monitorización de la PIC. En el modelo de máximos se incluyeron aquellas las variables que alcanzaron la significación estadística en el análisis univariante. Se alcanzó el modelo final mediante estrategia hacia atrás. Se estableció el nivel de significación estadística con un valor de p <0,05. El análisis estadístico se realizó con STATA 15 (StataCorp. 2017. Stata Statistical Software: Release 15. College Station, TX, EE. UU.).ResultadosDurante el periodo de estudio ingresaron 1.463 pacientes con TCE y una puntuación en la GCS ≤ 8 puntos con datos completos. La contribución de los centros participantes se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media fue de 49,1 años, hombres 1.130 (77,3%), el principal mecanismo de lesión cerebral fueron las caídas accidentales en 350 casos (23,9), seguido por los accidentes de coche en 234 casos (16%), precipitación en 230 casos (15,7%), accidente de moto en 203 casos (13,9%) y atropello en 149 pacientes (10,2%). Presentaron intoxicación alcohólica aguda un 25,3% de los pacientes. Un total de 98 pacientes (8,35%) recibían tratamiento antiagregante y 71 pacientes (6,05%) tratamiento anticoagulante. Un total de 1.082 pacientes (74,6%) precisaron aislamiento de la vía aérea en el medio prehospitalario.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El ISS medio fue de 27,9 puntos. En cuanto a las lesiones extracraneales, un 32,8% presentó lesiones asociadas en cara, un 49,1% en tórax, un 21,2% en abdomen, un 42% en extremidades y un 13,3% lesiones externas. La media ± DE de puntuación según la AIS en los pacientes con lesión codificada fue: cara 2 (0,8), tórax 3,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">1</a>, abdomen 2,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">1</a>, extremidades 2,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">1</a> y externo 1,7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">1,3</a>.La clasificación del TCE de acuerdo con la clasificación de Marshall fue: lesión difusa tipo i (9%), lesión difusa tipo ii (38,3%), lesión difusa tipo iii (10,7%), lesión difusa tipo iv (1,5%), lesión masa evacuada (23,4%) y lesión masa no evacuada (17,1%).Un 39,3% de los pacientes presentaron midriasis uni o bilateral en la recogida. Un total de 331 pacientes (22,7%) recibieron cirugía craneal en las primeras 24 h. Un 6,6% de los pacientes recibieron tratamiento inicial no agresivo y fueron orientados como potenciales donantes de órganos. Casi un 18% de los pacientes recibieron alguna limitación de los tratamientos de soporte vital. La probabilidad de supervivencia analizada por metodología TRISS fue del 53% y la mortalidad hospitalaria del 25,3%.En cuanto a la monitorización, la PIC se monitorizó de modo invasivo en 635 pacientes (45,1%). En cuanto a las técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral, la PtiO2 se monitorizó en 122 pacientes (8,6%), la SjO2 en 19 pacientes (1,34%) y se empleó el NIRS en 25 casos (1,77%). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los resultados del empleo de las técnicas de neuromonitorización en los pacientes con puntuación en la GCS ≤ 8 y en aquellos que además presentaron una puntuación en el AIS cabeza ≥ 3 puntos, además de la distribución de variables clásicas relacionadas con el pronóstico del TCE grave. En este subgrupo, la monitorización de la PIC llegó hasta el 51,2%.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los pacientes monitorizados fueron más jóvenes (45,3±18,4 vs. 51,8±20,6; p <0,01), presentaron más shock (44,7% vs. 33%; p <0,01), menor consumo de antiagregantes y anticoagulantes (10,8% vs. 18,4%; p <0,01) y en ellos la limitación de los tratamientos de soporte vital fue menos frecuente (13,7% vs. 21,4%; p <0,01). El mecanismo más frecuente fue el accidente de coche en el grupo con monitorización (20,16% vs. 12,2%; p <0,01) y la caída accidental en el grupo no monitorizado (26% vs. 21,4%; p <0,01). No hubo diferencias en sexo (p=0,2), intoxicación por etanol (p=0,06) o ISS (p=0,2). Los pacientes con monitorización precisaron más procedimientos neuroquirúrgicos urgentes (38,1% vs. 11,1%; p <0,01), incluyendo la craniectomía descompresiva (20,6% vs. 2,4%; p <0,01). Tras el análisis multivariante la edad (OR 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,97-0,99), la midriasis bilateral al ingreso (OR 0,2; IC del 95% 0,12-0,35) y la toma previa antiagregantes o anticoagulantes (OR 0,54; IC del 95% 0,31-0,91) se asociaron negativamente a la probabilidad monitorización de la PIC durante el ingreso. Por el contrario la gravedad lesional evaluada por el ISS (OR 1; IC del 95% 1-1,02) y la indicación de neurocirugía en las primeras 24h (OR 6,2; IC del 95% 4,11-9,38) aumentaron la probabilidad de monitorización.DiscusiónLos principales resultados de nuestro estudio fueron: la monitorización de la PIC en el TCE grave se produce en un número de pacientes menor del inicialmente esperado. El empleo de técnicas de oximetría cerebral en nuestro país es muy limitado en esta población.Joanes publicó recientemente los resultados de una encuesta descriptiva y transversal analizando la asistencia y manejo inicial del TCE grave en nuestro país, con el auspicio del Grupo de Neurotrauma de la Sociedad Española de Neurocirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a>. La encuesta fue distribuida entre septiembre del 2014 y enero del 2015 entre los centros de neurocirugía de los hospitales públicos de nuestro país y se refirió de modo específico a diversos aspectos de neuromonitorización. Concretamente, un 89,7% de los centros contestaron que se monitoriza la PIC en más del 75% de los pacientes con TCE grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a>. En la misma línea, el 91% de las respuestas en una encuesta del grupo internacional CENTER-TBI indicaron que se monitoriza la PIC en el TCE con alteraciones en la TAC craneal y una puntuación en la GCS ≤ 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a>.Estos datos contrastan con nuestros resultados que muestran que la monitorización de la PIC ocurre solo en el 45% de los pacientes con TCE grave y un 51% en los mismos pacientes con una puntuación en el AIS cabeza ≥ 3. Una reciente serie que incluyó pacientes con TCE grave durante 25 años mostró un porcentaje de monitorización de la PIC del 57%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">14</a>, más cercana a nuestros hallazgos. Diferentes factores pueden influir en el bajo porcentaje de pacientes monitorizados en nuestra población de pacientes con TCE grave:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–Intoxicación alcohólica. Es conocida la influencia de la intoxicación alcohólica en la respuesta neurológica evaluada con la GCS en los pacientes con TCE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">15,16</a>. En nuestra población, un 25,3% de los pacientes se encontraban bajo los efectos del alcohol. Debido a ello, un paciente con TCE moderado o leve puede ser clasificado como TCE grave sin presentar gran lesión estructural. En estos casos, podría no monitorizarse la PIC hasta eliminar el factor confusional. Por este motivo, analizamos también el porcentaje de pacientes con TCE y Glasgow ≤ 8 y lesión estructural significativa cerebral de acuerdo con la AIS. Incluso en este grupo, tan solo el 51% de los pacientes recibieron monitorización de la PIC. Se debe reseñar también que no hallamos diferencias significativas en la incidencia de intoxicación alcohólica entre pacientes con TCE grave con y sin monitorización de la PIC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–Cuidados intensivos orientados a la donación. Los pacientes con lesión cerebral catastrófica y sin posibilidad de realizar tratamiento de las mismas son en la actualidad ingresados como potenciales donantes de órganos en nuestras unidades tras entrevista familiar y la aceptación de un ingreso condicionado a la evolución a muerte encefálica o a la donación en asistolia controlada. Así se pretende optimizar el programa de Donación y Trasplantes en nuestro país, aumentando el pool de donantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205">17,18</a>. En nuestra población, este grupo de pacientes que raramente reciben monitorización invasiva alcanzó el 6,6% de la muestra global.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–Limitación de los tratamientos de soporte vital. La edad media de los pacientes con TCE grave ha aumentado progresivamente en los últimos años, siendo una parte importante de la población ancianos que sufren caídas de baja intensidad complicadas por el empleo de antiagregantes y anticoagulantes. En nuestra población, el grupo no monitorizado tuvo una mayor edad (51,8 vs. 45,3 años), mayor porcentaje de caídas (26% vs. 21,4%) y recibió una mayor indicación de medidas de limitación de los tratamientos de soporte vital (21,4% vs. 13,7%), algo común en la población anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">19</a>.</li></ul>El porcentaje de monitorización encontrado en nuestra serie, aunque menor de lo esperable de acuerdo con las encuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">12,13</a>, es muy superior al hallado en similares análisis en series americanas. Alali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a>, analizando datos de 10.628 adultos con TCE grave y una mortalidad global del 35% en centros de diferente complejidad asistencial, observaron que en solo un 17,6% de los casos se monitorizó la PIC. Los hospitales con un mayor porcentaje de monitorización tuvieron una menor mortalidad. Más recientemente, Piccinini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a> realizaron una análisis similar en 4.880 pacientes con TCE y GCS <9, y AIS craneal ≥ 3 y una mortalidad del 22,9% (una población muy similar a la nuestra) y observaron que la PIC tan solo se monitorizó en un 10,8% de los pacientes. Contrariamente al estudio previo, la monitorización de la PIC fue un factor predictivo de mortalidad, resaltando ambos trabajos la controversia indicada por el estudio BEST-TRIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">4</a>.El segundo de los aspectos que merece comentario en nuestro trabajo es el bajo porcentaje de pacientes que reciben técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral. El empleo de SjO2 y NIRS es anecdótico y tan solo la PtiO2 se emplea en centros de referencia. Sin embargo, su empleo es también limitado y apenas alcanza el 19% de los pacientes que reciben monitorización de la PIC. Puesto que el papel de los fenómenos de hipoxia cerebral en el resultado neurológico de los pacientes neurocríticos es bien conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">8</a>, estos resultados resultan sorprendentes. Además, el recientemente publicado estudio BOOST-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">22</a> mostró que el manejo del TCE grave con sensor de PIC y PtiO2 redujo los episodios de hipoxia tisular con una tendencia a una menor mortalidad y mejor resultado funcional que el manejo convencional con un sensor de PIC. Se trató de un estudio en fase 2 no diseñado para hallar diferencias en el resultado neurológico de los pacientes, por lo que dichos resultados deben validarse en un estudio fase 3. Dado el reducido número de pacientes que recibieron técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral, no se realizó un estudio de regresión logística para analizar los factores asociados a su empleo.Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones: la principal reside en la consideración de pacientes con TCE grave a los pacientes con TCE y GCS ≤ 8 en la primera atención médica, momento en el que pueden influir diferentes factores de confusión. Sería más apropiado considerar la inclusión de los pacientes evaluados tras una resucitación adecuada, pero el diseño de RETRAUCI no permite evaluaciones sucesivas de la respuesta neurológica y, además, casi 3 de cada 4 pacientes precisaron aislamiento de la vía aérea en el medio prehospitalario, por lo que la exploración podría verse afectada por la sedorrelajación. Este punto constituye, sin duda, la mayor limitación de nuestro trabajo. Además, debe considerarse que el implante de los sensores de PIC en nuestro país recae fundamentalmente en los equipos de neurocirugía. Así, el carácter presencial o localizado de las guardias de neurocirugía y la disponibilidad de unidades específicas de atención al paciente con TCE grave podría influir en el número de pacientes que recibió monitorización invasiva de la PIC. RETRAUCI no está diseñado para analizar diferencias entre centros, aunque es bien conocido que existe variabilidad en la implantación de las guías de práctica cínica incluso entre centros de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">23</a>. En tercer lugar, reconocemos un posible sesgo de selección, reflejado en el importante porcentaje de pacientes con intoxicación etílica, con signos de herniación uncal y que casi uno de cada 5 pacientes recibió algún tipo de limitación de los tratamientos de soporte vital. Además, al tratarse de un registro de trauma, la codificación de lesiones se realizó de acuerdo con el AIS y la probabilidad de supervivencia se analizó con la metodología TRISS, en lugar de emplear calculadoras específicas del TCE como el IMPACT, recientemente validadas en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">24</a>.En conclusión, nuestro trabajo muestra una foto fija de la monitorización de la PIC en el TCE grave en nuestro medio, en el que se monitorizan un número de pacientes superior al de series similares. El empleo de técnicas de oximetría cerebral en nuestro país es muy limitado.FinanciaciónRETRAUCI contó con una beca para el desarrollo de un registro electrónico concedida al Dr. Chico-Fernández (Fundación Mutua Madrileña, número de referencia AP117892013).Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1285725" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188356" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1285724" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188357" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población a estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack441899" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-12-05" "fechaAceptado" => "2019-05-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1188356" "palabras" => array:4 [ 0 => "Traumatismo craneoencefálico grave" 1 => "Monitorización" 2 => "Presión intracraneal" 3 => "Presión tisular de oxígeno" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1188357" "palabras" => array:4 [ 0 => "Severe traumatic brain injury" 1 => "Monitorization" 2 => "Intracranial pressure" 3 => "Brain tissue oxygenation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosAnalizar el empleo de la monitorización de la presión intracraneal (PIC) y la oxigenación cerebral en los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave de acuerdo con los datos del Registro español de Trauma en las Unidades de Cuidados Intensivos (RETRAUCI). MétodosSe incluyó a los pacientes con TCE y una puntuación en la escala de coma de Glasgow ≤ 8 puntos. El contraste de hipótesis se realizó con el test de la t de Student o de Wilcoxon (variables cuantitativas) y el test de la chi al cuadrado (variables categóricas). Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar las variables asociadas al empleo de monitorización de la PIC. ResultadosSe analizó a 1.463 pacientes. Edad 49,1 años, hombres 1.130 (77,3%). Mecanismo lesional: caídas accidentales 350 casos (23,9%). Injury Severity Score 27,9. Un 39,3% presentó midriasis uni o bilateral en la recogida. Cirugía craneal <24 h 331 pacientes (22,7%). La PIC se monitorizó en 635 pacientes (45,1%), la presión tisular de oxígeno en 122 pacientes (8,6%), la saturación yugular de oxígeno en 19 pacientes (1,34%) y se empleó el espectroscopia del infrarrojo cercano en 25 casos (1,77%). Tras el análisis multivariante, la edad, la midriasis bilateral al ingreso y la toma previa antiagregantes o anticoagulantes se asociaron negativamente a la probabilidad de monitorización de la PIC. La gravedad lesional y la necesidad de neurocirugía urgente aumentaron la probabilidad de monitorización. ConclusionesNuestro trabajo muestra una foto fija de la monitorización de la PIC en el TCE grave en nuestro medio. El empleo de técnicas de oximetría cerebral en nuestro país es muy limitado." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo analyze the use of intracranial pressure (ICP) and cerebral oximetry monitoring in patients with severe traumatic brain injury (TBI) according to the Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI). MethodsWe included TBI patients with Glasgow Coma Scale score ≤ 8. Hypotheses were tested using the Student-T or Wilcoxon tests (quantitative variables) and the Chi-square test (categorical variables). Multivariate analysis using logistic regression was performed to analyze the variables associated with the use of ICP monitoring. ResultsWe analyzed 1463 patients. Age 49.1 years. Males 1130 (77.3%). Mechanism of injury: falls in 350 cases (23.9%). Injury Severity Score 27.9. Uni- or bilateral mydriasis was present in 39.3% of the patients. Neurosurgical intervention within 24hours was performed in 331 patients (22.7%). ICP was monitored in 635 patients (45.1%), pbtO2 in 122 patients (8.6%), SjVO2 in 19 patients (1.34%) and NIRS was used in 25 cases (1.77%). In the multivariate analysis, age, bilateral mydriasis at admission and previous use of antiplatelets or anticoagulants was inversely related with ICP monitoring. Severity of injury and the need of neurosurgical intervention increased the probability of ICP monitoring. ConclusionsOur study shows a picture of ICP monitoring in severe TBI patients in our environment. Use of cerebral oximetry techniques is very limited." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid: 142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario de Donostia, Donostia: 121 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitari Son Espases, Palma: 113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander: 102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Virgen de las Nieves, Granada: 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Clínico Universitario Salamanca, Salamanca: 84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Virgen de la Salud, Toledo: 83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario La Paz, Madrid: 78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital SS Torrecárdenas, Almería: 76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Arnau de Vilanova, Lleida: 72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria, Santa Cruz de Tenerife: 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid: 46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz: 43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Central de Asturias, Asturias: 43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona: 37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña: 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona: 27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza: 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo: 22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad Sanitaria Reina Sofía, Córdoba: 21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resto de hospitales participantes <20 pacientes por centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2202534.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Número de pacientes por centro participante (n=1.463)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AIS: Abbreviated Injury Scale; GCS: escala de coma de Glasgow; ISS: Injury Severity Score; NIRS: espectroscopia del infrarrojo cercano; PtiO2: presión tisular de oxígeno; SD: desviación estándar; SjO2: saturación yugular de oxígeno." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intraparenquimatosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">604 (42,93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">542 (48,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intraventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (1,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (1,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (0,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PtiO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122 (8,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 (8,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SjO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (1,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (1,60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NIRS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (1,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (2,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,13±20,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,52±20,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GCS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">584 (39,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">464 (40,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ISS (media + SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,52 (13,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Shock con necesidad de soporte vasoactivo (media ± SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">556 (38,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">421 (37,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2202535.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Empleo de neuromonitorización en los pacientes con puntuación en la GCS ≤ 8 y en aquellos que además presentaron una puntuación en la AIS cabeza ≥ 3 puntos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Visualizing the pressure and time burden of intracranial hypertension in adult and paediatric traumatic brain injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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Estadísticas

Investigación clínica

Neuromonitorización en el traumatismo craneoencefálico grave. Datos del Registro español de Trauma en UCI (RETRAUCI)

Neuromonitoring in the severe traumatic brain injury. Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI)

Juan Antonio Llompart-Poua, Jesús Abelardo Barea-Mendozab, Marcelino Sánchez-Casadoc, Javier González-Robledod, Dolores María Mayor-Garcíae, Neus Montserrat-Ortizf, Pedro Enríquez-Giraudog, María Lourdes Cordero-Lorenzanah, Mario Chico-Fernándezb,

Autor para correspondencia

murgchico@yahoo.es

Autor para correspondencia.

, en representación del Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma de la SEMICYUC

a Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Espases, Institut de Investigació Sanitària Illes Balears (IdISBa), Palma, Baleares, España

b UCI de Trauma y Emergencias, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España

c Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España

d Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España

e Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario de Torrecárdenas, Almería, España

f Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España

g Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España

h Servicio de Medicina Intensiva, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España

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2 enfoques terap&#233;uticos diferentes para el control de la PIC en el TCE grave&#44; uno guiado por la monitorizaci&#243;n continua de la PIC y otro basado en el examen cl&#237;nico y los hallazgos en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TAC&#41;&#44; no mostrando diferencias significativas en el resultado cl&#237;nico de los pacientes entre ambos m&#233;todos&#46; En la actualidad&#44; y aunque el estudio no ha demostrado una disminuci&#243;n en la monitorizaci&#243;n de la PIC en nuestro medio y ha recibido importantes cr&#237;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; sus resultados llevaron a disminuir el grado de recomendaci&#243;n del empleo de la monitorizaci&#243;n de la PIC en la &#250;ltima versi&#243;n de las gu&#237;as de la Brain Trauma Foundation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que establecen una recomendaci&#243;n de nivel 2b&#58; &#171;Se recomienda el manejo de los pacientes con TCE grave con monitorizaci&#243;n de la PIC para reducir la mortalidad hospitalaria y a las 2 semanas del TCE&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; y a pesar del reconocido papel del impacto de los fen&#243;menos de hipoxia tisular en el resultado final de los pacientes con TCE grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; la recomendaci&#243;n del empleo de las t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n cerebral&#44; como la presi&#243;n tisular de ox&#237;geno &#40;PtiO2&#41;&#44; la saturaci&#243;n yugular de ox&#237;geno &#40;SjO2&#41; y la espectroscopia del infrarrojo cercano &#40;NIRS&#41;&#44; es incluso menos clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La implantaci&#243;n real de estas t&#233;cnicas en nuestro medio es poco conocida&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue analizar el empleo de la monitorizaci&#243;n de la PIC y las t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n cerebral en los pacientes con TCE grave de acuerdo con los datos del Registro espa&#241;ol de Trauma en las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;RETRAUCI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RETRAUCI cuenta con la aprobaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico de los hospitales participantes &#40;centro coordinador&#58; Hospital Universitario 12 de Octubre&#44; Madrid&#58; 12&#47;209&#41;&#46; Se trata de un registro multic&#233;ntrico con participaci&#243;n voluntaria e implantaci&#243;n en 52 centros de todo el pa&#237;s promovido por el Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Intensiva&#44; Cr&#237;tica y Unidades Coronarias &#40;SEMICYUC&#41;&#46; Se incluy&#243; al primer paciente en noviembre del a&#241;o 2012&#46; Los datos son recogidos en una web espec&#237;fica &#40;<a href="http://www.retrauci.org/">www&#46;retrauci&#46;org</a>&#41; y despu&#233;s pasan de forma agregada a un nuevo servidor para anonimizar los datos&#46; Para la realizaci&#243;n del presente estudio se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo de los pacientes incluidos entre noviembre del 2013 y mayo del 2017&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n a estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a los pacientes que durante el periodo de estudio presentaron un TCE con una puntuaci&#243;n en la escala de coma de Glasgow &#40;GCS&#41; &#8804; 8 puntos en el momento de la primera atenci&#243;n m&#233;dica y que fueron ingresados en alguna de las UCI participantes&#46; Se documentaron variables relacionadas con aspectos epidemiol&#243;gicos&#44; manejo extrahospitalario&#44; mecanismo y gravedad lesional&#44; consumo de recursos&#44; complicaciones y resultado&#46; Se document&#243; la evoluci&#243;n de los pacientes hasta el alta hospitalaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro incluye el an&#225;lisis de lesiones traum&#225;ticas de acuerdo con la Abbreviated Injury Scale &#40;AIS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el c&#225;lculo de diferentes &#237;ndices de gravedad&#44; como el Injury Severity Score &#40;ISS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se calcula adem&#225;s la probabilidad de supervivencia de acuerdo con la metodolog&#237;a Trauma and Injury Severity Score &#40;TRISS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; a los pacientes con datos incompletos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cuantitativos se mostraron como media &#177; DE y los datos categ&#243;ricos como n&#250;mero &#40;porcentaje&#41;&#46; Se compararon los pacientes con TCE grave monitorizados con PIC frente a los no monitorizados&#46; Se realiz&#243; estudio de normalidad de las variables mediante histograma y test de Shapiro-Wilk&#46; El contraste de hip&#243;tesis se realiz&#243; con el test de la t de Student o de Wilcoxon &#40;variables cuantitativas&#41; y el test de la chi al cuadrado &#40;variables categ&#243;ricas&#41; seg&#250;n fuera adecuado&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica para analizar las variables asociadas al empleo de la monitorizaci&#243;n de la PIC&#46; En el modelo de m&#225;ximos se incluyeron aquellas las variables que alcanzaron la significaci&#243;n estad&#237;stica en el an&#225;lisis univariante&#46; Se alcanz&#243; el modelo final mediante estrategia <span class="elsevierStyleItalic">hacia atr&#225;s</span>&#46; Se estableci&#243; el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica con un valor de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con STATA 15 &#40;StataCorp&#46; 2017&#46; Stata Statistical Software&#58; Release 15&#46; College Station&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio ingresaron 1&#46;463 pacientes con TCE y una puntuaci&#243;n en la GCS &#8804; 8 puntos con datos completos&#46; La contribuci&#243;n de los centros participantes se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad media fue de 49&#44;1 a&#241;os&#44; hombres 1&#46;130 &#40;77&#44;3&#37;&#41;&#44; el principal mecanismo de lesi&#243;n cerebral fueron las ca&#237;das accidentales en 350 casos &#40;23&#44;9&#41;&#44; seguido por los accidentes de coche en 234 casos &#40;16&#37;&#41;&#44; precipitaci&#243;n en 230 casos &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; accidente de moto en 203 casos &#40;13&#44;9&#37;&#41; y atropello en 149 pacientes &#40;10&#44;2&#37;&#41;&#46; Presentaron intoxicaci&#243;n alcoh&#243;lica aguda un 25&#44;3&#37; de los pacientes&#46; Un total de 98 pacientes &#40;8&#44;35&#37;&#41; recib&#237;an tratamiento antiagregante y 71 pacientes &#40;6&#44;05&#37;&#41; tratamiento anticoagulante&#46; Un total de 1&#46;082 pacientes &#40;74&#44;6&#37;&#41; precisaron aislamiento de la v&#237;a a&#233;rea en el medio prehospitalario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ISS medio fue de 27&#44;9 puntos&#46; En cuanto a las lesiones extracraneales&#44; un 32&#44;8&#37; present&#243; lesiones asociadas en cara&#44; un 49&#44;1&#37; en t&#243;rax&#44; un 21&#44;2&#37; en abdomen&#44; un 42&#37; en extremidades y un 13&#44;3&#37; lesiones externas&#46; La media &#177; DE de puntuaci&#243;n seg&#250;n la AIS en los pacientes con lesi&#243;n codificada fue&#58; cara 2 &#40;0&#44;8&#41;&#44; t&#243;rax 3&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; abdomen 2&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; extremidades 2&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y externo 1&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n del TCE de acuerdo con la clasificaci&#243;n de Marshall fue&#58; lesi&#243;n difusa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;9&#37;&#41;&#44; lesi&#243;n difusa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;38&#44;3&#37;&#41;&#44; lesi&#243;n difusa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> &#40;10&#44;7&#37;&#41;&#44; lesi&#243;n difusa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; lesi&#243;n masa evacuada &#40;23&#44;4&#37;&#41; y lesi&#243;n masa no evacuada &#40;17&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 39&#44;3&#37; de los pacientes presentaron midriasis uni o bilateral en la recogida&#46; Un total de 331 pacientes &#40;22&#44;7&#37;&#41; recibieron cirug&#237;a craneal en las primeras 24 h&#46; Un 6&#44;6&#37; de los pacientes recibieron tratamiento inicial no agresivo y fueron orientados como potenciales donantes de &#243;rganos&#46; Casi un 18&#37; de los pacientes recibieron alguna limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital&#46; La probabilidad de supervivencia analizada por metodolog&#237;a TRISS fue del 53&#37; y la mortalidad hospitalaria del 25&#44;3&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la monitorizaci&#243;n&#44; la PIC se monitoriz&#243; de modo invasivo en 635 pacientes &#40;45&#44;1&#37;&#41;&#46; En cuanto a las t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n cerebral&#44; la PtiO2 se monitoriz&#243; en 122 pacientes &#40;8&#44;6&#37;&#41;&#44; la SjO2 en 19 pacientes &#40;1&#44;34&#37;&#41; y se emple&#243; el NIRS en 25 casos &#40;1&#44;77&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los resultados del empleo de las t&#233;cnicas de neuromonitorizaci&#243;n en los pacientes con puntuaci&#243;n en la GCS &#8804; 8 y en aquellos que adem&#225;s presentaron una puntuaci&#243;n en el AIS cabeza &#8805; 3 puntos&#44; adem&#225;s de la distribuci&#243;n de variables cl&#225;sicas relacionadas con el pron&#243;stico del TCE grave&#46; En este subgrupo&#44; la monitorizaci&#243;n de la PIC lleg&#243; hasta el 51&#44;2&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes monitorizados fueron m&#225;s j&#243;venes &#40;45&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;4 vs&#46; 51&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;6&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; presentaron m&#225;s shock &#40;44&#44;7&#37; vs&#46; 33&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; menor consumo de antiagregantes y anticoagulantes &#40;10&#44;8&#37; vs&#46; 18&#44;4&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y en ellos la limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital fue menos frecuente &#40;13&#44;7&#37; vs&#46; 21&#44;4&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El mecanismo m&#225;s frecuente fue el accidente de coche en el grupo con monitorizaci&#243;n &#40;20&#44;16&#37; vs&#46; 12&#44;2&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y la ca&#237;da accidental en el grupo no monitorizado &#40;26&#37; vs&#46; 21&#44;4&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; No hubo diferencias en sexo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#44; intoxicaci&#243;n por etanol &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#41; o ISS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&#41;&#46; Los pacientes con monitorizaci&#243;n precisaron m&#225;s procedimientos neuroquir&#250;rgicos urgentes &#40;38&#44;1&#37; vs&#46; 11&#44;1&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; incluyendo la craniectom&#237;a descompresiva &#40;20&#44;6&#37; vs&#46; 2&#44;4&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Tras el an&#225;lisis multivariante la edad &#40;OR 0&#44;98&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37; 0&#44;97-0&#44;99&#41;&#44; la midriasis bilateral al ingreso &#40;OR 0&#44;2&#59; IC del 95&#37; 0&#44;12-0&#44;35&#41; y la toma previa antiagregantes o anticoagulantes &#40;OR 0&#44;54&#59; IC del 95&#37; 0&#44;31-0&#44;91&#41; se asociaron negativamente a la probabilidad monitorizaci&#243;n de la PIC durante el ingreso&#46; Por el contrario la gravedad lesional evaluada por el ISS &#40;OR 1&#59; IC del 95&#37; 1-1&#44;02&#41; y la indicaci&#243;n de neurocirug&#237;a en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;OR 6&#44;2&#59; IC del 95&#37; 4&#44;11-9&#44;38&#41; aumentaron la probabilidad de monitorizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales resultados de nuestro estudio fueron&#58; la monitorizaci&#243;n de la PIC en el TCE grave se produce en un n&#250;mero de pacientes menor del inicialmente esperado&#46; El empleo de t&#233;cnicas de oximetr&#237;a cerebral en nuestro pa&#237;s es muy limitado en esta poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joanes public&#243; recientemente los resultados de una encuesta descriptiva y transversal analizando la asistencia y manejo inicial del TCE grave en nuestro pa&#237;s&#44; con el auspicio del Grupo de Neurotrauma de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La encuesta fue distribuida entre septiembre del 2014 y enero del 2015 entre los centros de neurocirug&#237;a de los hospitales p&#250;blicos de nuestro pa&#237;s y se refiri&#243; de modo espec&#237;fico a diversos aspectos de neuromonitorizaci&#243;n&#46; Concretamente&#44; un 89&#44;7&#37; de los centros contestaron que se monitoriza la PIC en m&#225;s del 75&#37; de los pacientes con TCE grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En la misma l&#237;nea&#44; el 91&#37; de las respuestas en una encuesta del grupo internacional CENTER-TBI indicaron que se monitoriza la PIC en el TCE con alteraciones en la TAC craneal y una puntuaci&#243;n en la GCS &#8804; 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos contrastan con nuestros resultados que muestran que la monitorizaci&#243;n de la PIC ocurre solo en el 45&#37; de los pacientes con TCE grave y un 51&#37; en los mismos pacientes con una puntuaci&#243;n en el AIS cabeza &#8805; 3&#46; Una reciente serie que incluy&#243; pacientes con TCE grave durante 25 a&#241;os mostr&#243; un porcentaje de monitorizaci&#243;n de la PIC del 57&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; m&#225;s cercana a nuestros hallazgos&#46; Diferentes factores pueden influir en el bajo porcentaje de pacientes monitorizados en nuestra poblaci&#243;n de pacientes con TCE grave&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intoxicaci&#243;n alcoh&#243;lica&#46; Es conocida la influencia de la intoxicaci&#243;n alcoh&#243;lica en la respuesta neurol&#243;gica evaluada con la GCS en los pacientes con TCE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; un 25&#44;3&#37; de los pacientes se encontraban bajo los efectos del alcohol&#46; Debido a ello&#44; un paciente con TCE moderado o leve puede ser clasificado como TCE grave sin presentar gran lesi&#243;n estructural&#46; En estos casos&#44; podr&#237;a no monitorizarse la PIC hasta eliminar el factor confusional&#46; Por este motivo&#44; analizamos tambi&#233;n el porcentaje de pacientes con TCE y Glasgow &#8804; 8 y lesi&#243;n estructural significativa cerebral de acuerdo con la AIS&#46; Incluso en este grupo&#44; tan solo el 51&#37; de los pacientes recibieron monitorizaci&#243;n de la PIC&#46; Se debe rese&#241;ar tambi&#233;n que no hallamos diferencias significativas en la incidencia de intoxicaci&#243;n alcoh&#243;lica entre pacientes con TCE grave con y sin monitorizaci&#243;n de la PIC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuidados intensivos orientados a la donaci&#243;n&#46; Los pacientes con lesi&#243;n cerebral catastr&#243;fica y sin posibilidad de realizar tratamiento de las mismas son en la actualidad ingresados como potenciales donantes de &#243;rganos en nuestras unidades tras entrevista familiar y la aceptaci&#243;n de un ingreso condicionado a la evoluci&#243;n a muerte encef&#225;lica o a la donaci&#243;n en asistolia controlada&#46; As&#237; se pretende optimizar el programa de Donaci&#243;n y Trasplantes en nuestro pa&#237;s&#44; aumentando el pool de donantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; este grupo de pacientes que raramente reciben monitorizaci&#243;n invasiva alcanz&#243; el 6&#44;6&#37; de la muestra global&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital&#46; La edad media de los pacientes con TCE grave ha aumentado progresivamente en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; siendo una parte importante de la poblaci&#243;n ancianos que sufren ca&#237;das de baja intensidad complicadas por el empleo de antiagregantes y anticoagulantes&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; el grupo no monitorizado tuvo una mayor edad &#40;51&#44;8 vs&#46; 45&#44;3 a&#241;os&#41;&#44; mayor porcentaje de ca&#237;das &#40;26&#37; vs&#46; 21&#44;4&#37;&#41; y recibi&#243; una mayor indicaci&#243;n de medidas de limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital &#40;21&#44;4&#37; vs&#46; 13&#44;7&#37;&#41;&#44; algo com&#250;n en la poblaci&#243;n anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de monitorizaci&#243;n encontrado en nuestra serie&#44; aunque menor de lo esperable de acuerdo con las encuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; es muy superior al hallado en similares an&#225;lisis en series americanas&#46; Alali et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; analizando datos de 10&#46;628 adultos con TCE grave y una mortalidad global del 35&#37; en centros de diferente complejidad asistencial&#44; observaron que en solo un 17&#44;6&#37; de los casos se monitoriz&#243; la PIC&#46; Los hospitales con un mayor porcentaje de monitorizaci&#243;n tuvieron una menor mortalidad&#46; M&#225;s recientemente&#44; Piccinini et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realizaron una an&#225;lisis similar en 4&#46;880 pacientes con TCE y GCS &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44; y AIS craneal &#8805; 3 y una mortalidad del 22&#44;9&#37; &#40;una poblaci&#243;n muy similar a la nuestra&#41; y observaron que la PIC tan solo se monitoriz&#243; en un 10&#44;8&#37; de los pacientes&#46; Contrariamente al estudio previo&#44; la monitorizaci&#243;n de la PIC fue un factor predictivo de mortalidad&#44; resaltando ambos trabajos la controversia indicada por el estudio BEST-TRIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo de los aspectos que merece comentario en nuestro trabajo es el bajo porcentaje de pacientes que reciben t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n cerebral&#46; El empleo de SjO2 y NIRS es anecd&#243;tico y tan solo la PtiO2 se emplea en centros de referencia&#46; Sin embargo&#44; su empleo es tambi&#233;n limitado y apenas alcanza el 19&#37; de los pacientes que reciben monitorizaci&#243;n de la PIC&#46; Puesto que el papel de los fen&#243;menos de hipoxia cerebral en el resultado neurol&#243;gico de los pacientes neurocr&#237;ticos es bien conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; estos resultados resultan sorprendentes&#46; Adem&#225;s&#44; el recientemente publicado estudio BOOST-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> mostr&#243; que el manejo del TCE grave con sensor de PIC y PtiO2 redujo los episodios de hipoxia tisular con una tendencia a una menor mortalidad y mejor resultado funcional que el manejo convencional con un sensor de PIC&#46; Se trat&#243; de un estudio en fase 2 no dise&#241;ado para hallar diferencias en el resultado neurol&#243;gico de los pacientes&#44; por lo que dichos resultados deben validarse en un estudio fase 3&#46; Dado el reducido n&#250;mero de pacientes que recibieron t&#233;cnicas de monitorizaci&#243;n de la oxigenaci&#243;n cerebral&#44; no se realiz&#243; un estudio de regresi&#243;n log&#237;stica para analizar los factores asociados a su empleo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones&#58; la principal reside en la consideraci&#243;n de pacientes con TCE grave a los pacientes con TCE y GCS &#8804; 8 en la primera atenci&#243;n m&#233;dica&#44; momento en el que pueden influir diferentes factores de confusi&#243;n&#46; Ser&#237;a m&#225;s apropiado considerar la inclusi&#243;n de los pacientes evaluados tras una resucitaci&#243;n adecuada&#44; pero el dise&#241;o de RETRAUCI no permite evaluaciones sucesivas de la respuesta neurol&#243;gica y&#44; adem&#225;s&#44; casi 3 de cada 4 pacientes precisaron aislamiento de la v&#237;a a&#233;rea en el medio prehospitalario&#44; por lo que la exploraci&#243;n podr&#237;a verse afectada por la sedorrelajaci&#243;n&#46; Este punto constituye&#44; sin duda&#44; la mayor limitaci&#243;n de nuestro trabajo&#46; Adem&#225;s&#44; debe considerarse que el implante de los sensores de PIC en nuestro pa&#237;s recae fundamentalmente en los equipos de neurocirug&#237;a&#46; As&#237;&#44; el car&#225;cter presencial o localizado de las guardias de neurocirug&#237;a y la disponibilidad de unidades espec&#237;ficas de atenci&#243;n al paciente con TCE grave podr&#237;a influir en el n&#250;mero de pacientes que recibi&#243; monitorizaci&#243;n invasiva de la PIC&#46; RETRAUCI no est&#225; dise&#241;ado para analizar diferencias entre centros&#44; aunque es bien conocido que existe variabilidad en la implantaci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica c&#237;nica incluso entre centros de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En tercer lugar&#44; reconocemos un posible sesgo de selecci&#243;n&#44; reflejado en el importante porcentaje de pacientes con intoxicaci&#243;n et&#237;lica&#44; con signos de herniaci&#243;n uncal y que casi uno de cada 5 pacientes recibi&#243; alg&#250;n tipo de limitaci&#243;n de los tratamientos de soporte vital&#46; Adem&#225;s&#44; al tratarse de un registro de trauma&#44; la codificaci&#243;n de lesiones se realiz&#243; de acuerdo con el AIS y la probabilidad de supervivencia se analiz&#243; con la metodolog&#237;a TRISS<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> en lugar de emplear calculadoras espec&#237;ficas del TCE como el IMPACT&#44; recientemente validadas en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro trabajo muestra una foto fija de la monitorizaci&#243;n de la PIC en el TCE grave en nuestro medio&#44; en el que se monitorizan un n&#250;mero de pacientes superior al de series similares&#46; El empleo de t&#233;cnicas de oximetr&#237;a cerebral en nuestro pa&#237;s es muy limitado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RETRAUCI cont&#243; con una beca para el desarrollo de un registro electr&#243;nico concedida al Dr&#46; Chico-Fern&#225;ndez &#40;Fundaci&#243;n Mutua Madrile&#241;a&#44; n&#250;mero de referencia AP117892013&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar el empleo de la monitorizaci&#243;n de la presi&#243;n intracraneal &#40;PIC&#41; y la oxigenaci&#243;n cerebral en los pacientes con traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;TCE&#41; grave de acuerdo con los datos del Registro espa&#241;ol de Trauma en las Unidades de Cuidados Intensivos &#40;RETRAUCI&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a los pacientes con TCE y una puntuaci&#243;n en la escala de coma de Glasgow &#8804; 8 puntos&#46; El contraste de hip&#243;tesis se realiz&#243; con el test de la t de Student o de Wilcoxon &#40;variables cuantitativas&#41; y el test de la chi al cuadrado &#40;variables categ&#243;ricas&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica para analizar las variables asociadas al empleo de monitorizaci&#243;n de la PIC&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analiz&#243; a 1&#46;463 pacientes&#46; Edad 49&#44;1 a&#241;os&#44; hombres 1&#46;130 &#40;77&#44;3&#37;&#41;&#46; Mecanismo lesional&#58; ca&#237;das accidentales 350 casos &#40;23&#44;9&#37;&#41;&#46; Injury Severity Score 27&#44;9&#46; Un 39&#44;3&#37; present&#243; midriasis uni o bilateral en la recogida&#46; Cirug&#237;a craneal &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 h 331 pacientes &#40;22&#44;7&#37;&#41;&#46; La PIC se monitoriz&#243; en 635 pacientes &#40;45&#44;1&#37;&#41;&#44; la presi&#243;n tisular de ox&#237;geno en 122 pacientes &#40;8&#44;6&#37;&#41;&#44; la saturaci&#243;n yugular de ox&#237;geno en 19 pacientes &#40;1&#44;34&#37;&#41; y se emple&#243; el espectroscopia del infrarrojo cercano en 25 casos &#40;1&#44;77&#37;&#41;&#46; Tras el an&#225;lisis multivariante&#44; la edad&#44; la midriasis bilateral al ingreso y la toma previa antiagregantes o anticoagulantes se asociaron negativamente a la probabilidad de monitorizaci&#243;n de la PIC&#46; La gravedad lesional y la necesidad de neurocirug&#237;a urgente aumentaron la probabilidad de monitorizaci&#243;n&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro trabajo muestra una foto fija de la monitorizaci&#243;n de la PIC en el TCE grave en nuestro medio&#46; El empleo de t&#233;cnicas de oximetr&#237;a cerebral en nuestro pa&#237;s es muy limitado&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#58; 102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital SS Torrec&#225;rdenas&#44; Almer&#237;a&#58; 76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de La Candelaria&#44; Santa Cruz de Tenerife&#58; 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Universitario R&#237;o Hortega&#44; Valladolid&#58; 46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#58; 43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Universitario Central de Asturias&#44; Asturias&#58; 43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Universitari Germans Trias i Pujol&#44; Barcelona&#58; 37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Complexo Hospitalario Universitario A Coru&#241;a&#44; A Coru&#241;a&#58; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Universitari Joan XXIII&#44; Tarragona&#58; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Universitario Miguel Servet&#44; Zaragoza&#58; 24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hospital Universitario Lucus Augusti&#44; Lugo&#58; 22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ciudad Sanitaria Reina Sof&#237;a&#44; C&#243;rdoba&#58; 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Resto de hospitales participantes &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 pacientes por centro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GCS &#8804; 8&#44; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;463 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GCS &#8804; 8 y AIS cabeza &#8805; 3&#44; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;114 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">635 &#40;45&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">571 &#40;51&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">604 &#40;42&#44;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">542 &#40;48&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;1&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;1&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;0&#44;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">122 &#40;8&#44;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99 &#40;8&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SjO2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;1&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;1&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25 &#40;1&#44;77&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 &#40;2&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GCS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">584 &#40;39&#44;92&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">464 &#40;40&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">283 &#40;19&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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Información del artículo

ISSN: 11301473
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.neucir.2019.05.005

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2020 Febrero	3	2	5
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