Estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S1130147319301009"
  "issn" => "11301473"
  "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.08.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
  "aid" => "404"
  "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía"
  "copyrightAnyo" => "2019"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:184-94"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 120
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 101
      "PDF" => 19
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2529849620300010"
      "issn" => "25298496"
      "doi" => "10.1016/j.neucie.2020.02.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
      "aid" => "404"
      "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:184-94"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review article</span>"
        "titulo" => "Intraoperative imaging in the neurosurgery operating theatre&#58; A review of the most commonly used techniques for brain tumour surgery"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "184"
            "paginaFinal" => "194"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Imagen intraoperatoria en el quir&#243;fano de neurocirug&#237;a&#58; revisi&#243;n de las t&#233;cnicas m&#225;s empleadas para la cirug&#237;a de los tumores cerebrales"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1613
                "Ancho" => 2175
                "Tamanyo" => 381329
              ]
            ]
            "detalles" => array:1 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "at0005"
                "detalle" => "Fig&#46; "
                "rol" => "short"
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Patient placement in an MR-compatible head clamp and positioning of the iMRI scanner under the operating table&#46; B&#46; Elevated position for performing scan&#46; C&#46; Magnet poles 0&#46;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T &#40;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; with detail of the coil placed over the surgical site&#46; D&#46; Baseline scan vs final scan with complete resection&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Sonia Tejada Sol&#237;s, Cristian de Quintana Schmidt, Josep Gonzalez S&#225;nchez, Ignacio Fern&#225;ndez Portales, Marta del &#193;lamo de Pedro, Victor Rodr&#237;guez Berrocal, Ricardo D&#237;ez Valle"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Sonia"
                "apellidos" => "Tejada Sol&#237;s"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Cristian"
                "apellidos" => "de Quintana Schmidt"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Josep"
                "apellidos" => "Gonzalez S&#225;nchez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Ignacio"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez Portales"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Marta"
                "apellidos" => "del &#193;lamo de Pedro"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Victor"
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez Berrocal"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Ricardo"
                "apellidos" => "D&#237;ez Valle"
              ]
              7 => array:1 [
                "colaborador" => "Grupo de trabajo de la SENEC"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1130147319301009"
          "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.08.007"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319301009?idApp=UINPBA00004B"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849620300010?idApp=UINPBA00004B"
      "url" => "/25298496/0000003100000004/v1_202007012148/S2529849620300010/v1_202007012148/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1130147319300880"
    "issn" => "11301473"
    "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.07.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
    "aid" => "392"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:195-200"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 7
        "PDF" => 10
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Compresi&#243;n medular secundaria a quiste aracnoideo intradural de etiolog&#237;a traum&#225;tica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "195"
          "paginaFinal" => "200"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Spinal cord compression secondary to traumatic intradural arachnoid cyst"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1776
              "Ancho" => 2508
              "Tamanyo" => 513074
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B&#41; Potenciales evocados motores al inicio y al final de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica en los que se evidencia una mejor&#237;a en la amplitud de los mismos tras completar la descompresi&#243;n&#46; C y D&#41; Corte sagital y axial de la resonancia magn&#233;tica dorsal posquir&#250;rgica en la que se constata el normoposicionamiento del cord&#243;n medular con persistencia del foco de mielomalacia&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Herbert Daniel Jim&#233;nez Zapata, Estefan&#237;a Utiel Mons&#225;lvez, Paloma Jim&#233;nez Arribas, Mar&#237;a Due&#241;as Carretero, Carlos S&#225;nchez Fern&#225;ndez, Adri&#225;n Fern&#225;ndez Garc&#237;a, Marta Ayuso Hern&#225;ndez, Carlos Alberto Rodr&#237;guez Arias"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Herbert Daniel"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez Zapata"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Estefan&#237;a"
              "apellidos" => "Utiel Mons&#225;lvez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Paloma"
              "apellidos" => "Jim&#233;nez Arribas"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Due&#241;as Carretero"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Fern&#225;ndez"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Adri&#225;n"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Garc&#237;a"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Ayuso Hern&#225;ndez"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos Alberto"
              "apellidos" => "Rodr&#237;guez Arias"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300880?idApp=UINPBA00004B"
    "url" => "/11301473/0000003100000004/v1_202007010644/S1130147319300880/v1_202007010644/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1130147319301204"
    "issn" => "11301473"
    "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.10.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-07-01"
    "aid" => "410"
    "copyright" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:173-83"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Clinical Research</span>"
      "titulo" => "Treatment of complex intracranial pathologies with transcirculation endovascular approaches"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "173"
          "paginaFinal" => "183"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Tratamiento de enfermedades intracraneales complejas con enfoques endovasculares de transcirculaci&#243;n"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0035"
          "etiqueta" => "Fig&#46; 7"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr7.jpeg"
              "Alto" => 1967
              "Ancho" => 2500
              "Tamanyo" => 735122
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Case 6&#46; &#40;A&#41; Lateral DSA demonstrated a previously treated cerebellar AVM associated with a 3&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm aneurysm affecting a feeding vessel &#40;<span class="elsevierStyleItalic">white arrowhead</span>&#41;&#46; &#40;B&#41; The aneurysm was not amenable to cannulation despite multiple attempts with the microcatheter &#40;<span class="elsevierStyleItalic">white arrowhead</span>&#41;&#46; Attention was then turned to the 1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm left ICA blister aneurysm seen on lateral DSA &#40;C&#44; <span class="elsevierStyleItalic">black arrowhead</span>&#41;&#46; After deployment of a stent across the aneurysm neck&#44; two coils were deployed &#40;D&#44; <span class="elsevierStyleItalic">white arrowhead</span>&#41; and lateral DSA &#40;E&#41; showed a coil mass within the aneurysm sac &#40;<span class="elsevierStyleItalic">white arrowhead</span>&#41; and occlusion without residual filling&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Michael A&#46; Silva, Alfred P&#46; See, Samir Sur, Mohammad A&#46; Aziz-Sultan"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Michael A&#46;"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Alfred P&#46;"
              "apellidos" => "See"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Samir"
              "apellidos" => "Sur"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Mohammad A&#46;"
              "apellidos" => "Aziz-Sultan"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319301204?idApp=UINPBA00004B"
    "url" => "/11301473/0000003100000004/v1_202007010644/S1130147319301204/v1_202007010644/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo de revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Imagen intraoperatoria en el quir&#243;fano de neurocirug&#237;a&#58; revisi&#243;n de las t&#233;cnicas m&#225;s empleadas para la cirug&#237;a de los tumores cerebrales"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "184"
        "paginaFinal" => "194"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Sonia Tejada Sol&#237;s, Cristian de Quintana Schmidt, Josep Gonzalez S&#225;nchez, Ignacio Fern&#225;ndez Portales, Marta del &#193;lamo de Pedro, Victor Rodr&#237;guez Berrocal, Ricardo D&#237;ez Valle"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Sonia"
            "apellidos" => "Tejada Sol&#237;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "stejadasolis@yahoo.es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Cristian"
            "apellidos" => "de Quintana Schmidt"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Josep"
            "apellidos" => "Gonzalez S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Ignacio"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Portales"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0020"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Marta"
            "apellidos" => "del &#193;lamo de Pedro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Victor"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Berrocal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Ricardo"
            "apellidos" => "D&#237;ez Valle"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo de trabajo de la SENEC"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Neurocirug&#237;a&#44; Cl&#237;nica Universidad de Navarra&#44; Pamplona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Neurocirug&#237;a&#44; Hospital San Pau i Creu&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Neurocirug&#237;a&#44; Hospital Cl&#237;nic y provincial de Barcelona&#44; Barcelona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Neurocirug&#237;a&#44; Hospital Infanta Cristina&#44; Badajoz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0020"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Neurocirug&#237;a&#44; Hospital Ram&#243;n y Cajal&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autora para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Intraoperative imaging in the neurosurgery operating theatre&#58; A review of the most commonly used techniques for brain tumour surgery"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1613
            "Ancho" => 2175
            "Tamanyo" => 379607
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Colocaci&#243;n del paciente en cefalostato magnetocompatible y posicionamiento de la RMi bajo la mesa quir&#250;rgica&#46; B&#46; Posici&#243;n elevada para llevar a cabo exploraci&#243;n&#46; C&#46; Polos de im&#225;n 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T &#40;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; con detalle del coil colocado sobre regi&#243;n quir&#250;rgica&#46; D&#46; Exploraci&#243;n basal vs&#46; exploraci&#243;n final con resecci&#243;n completa&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de los tumores cerebrales ha evolucionado durante las &#250;ltimas d&#233;cadas&#46; Desde el empleo inicial del microscopio quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y posteriormente la neuronavegaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> a la implementaci&#243;n de t&#233;cnicas de imagen intraoperatoria&#44; siendo estas &#250;ltimas cada vez m&#225;s numerosas y aportan al neurocirujano informaci&#243;n en tiempo real del porcentaje de extirpaci&#243;n tumoral&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas t&#233;cnicas son de mayor utilidad en cirug&#237;a del tumor intraparenquimatoso&#44; en que&#44; en muchas ocasiones&#44; ni las referencias anat&#243;micas&#44; ni la visualizaci&#243;n del tejido tumoral&#44; sirven de gu&#237;a para el neurocirujano&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo queremos revisar los equipos de imagen intraoperatoria m&#225;s empleados en la actualidad&#44; haciendo una breve descripci&#243;n de cada uno de ellos&#44; sus indicaciones y revisi&#243;n de la literatura&#46; Incluiremos&#58; la RMi de bajo y alto campo&#44; la ecograf&#237;a intraoperatoria&#44; la TC intraoperatoria y la fluorescencia oncol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del Grupo de Trabajo de Neurooncolog&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a se ha discutido la utilidad de las diferentes t&#233;cnicas de imagen intraoperatoria a partir de la experiencia expuesta por aquellos neurocirujanos que&#44; de forma rutinaria&#44; las emplean para la cirug&#237;a de los tumores cerebrales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso hacer una revisi&#243;n global del tema&#44; encargando a expertos en el uso de cada una de las t&#233;cnicas el desarrollo del texto del presente trabajo&#46; Se describir&#225;n indicaciones de uso&#44; sus ventajas e inconvenientes basados en la experiencia cl&#237;nica y en lo publicado en la literatura cient&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resonancia magn&#233;tica intraoperatoria bajo campo</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las t&#233;cnicas de imagen disponibles en el quir&#243;fano&#44; la resonancia magn&#233;tica intraoperatoria &#40;RMi&#41; es la herramienta de m&#225;s reciente aparici&#243;n y la que ofrece mayores prestaciones&#46; La RMi permite obtener im&#225;genes anat&#243;micas&#44; utilizar contraste radiol&#243;gico y actualizar repetidas veces la imagen de referencia de neuronavegaci&#243;n&#46; Existen 2 tipos de RMi&#58; bajo campo &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Teslas &#91;T&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#41; y alto campo &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#41; en funci&#243;n de la intensidad magn&#233;tica del im&#225;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMi de bajo campo de uso m&#225;s difundido actualmente es el modelo Polestar&#174;N30&#40;Medtronic&#174;&#44; Louisville&#44;Co&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El sistema es m&#243;vil y se traslada bajo el cabezal de la mesa quir&#250;rgica donde se eleva para cada exploraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A y 1B&#41;&#46; Se compone de 2 polos magn&#233;ticos separados 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con una intensidad de campo de 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; La baja intensidad permite el uso del instrumental quir&#250;rgico convencional&#44; aunque los equipos electromec&#225;nicos &#40;respirador&#44; motor&#44; aspirador ultras&#243;nico&#46;&#46;&#46;&#41; deben ser compatibles con resonancia&#46; Para evitar distorsiones electromagn&#233;ticas&#44; el quir&#243;fano debe estar acondicionado &#40;jaula de Faraday&#41;&#44; o disponer de un dispositivo de apantallamiento transportable&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cirug&#237;a neurooncol&#243;gica&#44; uso m&#225;s frecuente&#44; se coloca al paciente en la posici&#243;n quir&#250;rgica con una bobina receptora &#40;coil&#41; sobre el campo operatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>C&#41;&#46; Se obtiene el primer estudio r&#225;pido &#171;e-steady&#187; &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41; con el que se verifica el correcto posicionamiento del equipo&#46; Despu&#233;s se efect&#250;a el estudio basal&#58; secuencia T1-weighted &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gadolinio&#44; T2-weighted &#40;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; o FLAIR &#40;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; seg&#250;n las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el cirujano considera alcanzado el objetivo quir&#250;rgico&#44; se repite la secuencia y se compara con el estudio basal para confirmar el grado de resecci&#243;n&#46; Cuando se detectan restos resecables&#44; sigue la ex&#233;resis repitiendo el estudio hasta lograr el objetivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>D&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMi de bajo campo se utiliz&#243; por primera vez en 1996 en el <span class="elsevierStyleItalic">Brigham&#39;s and Women&#39;s Hospital</span> como sistema &#250;til en la pr&#225;ctica de biopsias o resecciones de lesiones cercanas a quistes&#44; ventr&#237;culos o estructuras vasculares importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Con el paso de los a&#241;os surgieron numerosas publicaciones en relaci&#243;n con las aplicaciones de esta nueva herramienta quir&#250;rgica y sus requerimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Destaca la publicaci&#243;n en 2001 de Navabi et al&#46; donde se pone en evidencia la clara utilidad de la RMi en la correcci&#243;n del fen&#243;meno de &#171;Brain Shift&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2003 Schulder et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y en 2004 Nimsky et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> publican las primeras series de 93 y 330 pacientes tratados con RMi compacta de bajo campo&#46; Se describe como un instrumento r&#225;pido y &#250;til en neurocirug&#237;a &#40;gliomas&#44; adenomas hipofisarios&#44; meningiomas&#8230;&#41; aumentando el grado de resecci&#243;n y los defectos de la neuronavegaci&#243;n&#46; Blanco et al&#46; en 2005 definen la utilidad exclusiva de la RMi de bajo campo o abierta para llevar a cabo procedimientos percut&#225;neos guiados por RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; se han publicado numerosos estudios sobre las indicaciones de la RMi de bajo campo&#46; La indicaci&#243;n original y m&#225;s extendida es la cirug&#237;a del glioma&#44; con diversos estudios que indican&#44; con un nivel 2 de evidencia&#44; un mayor grado de resecci&#243;n con menores tasas de complicaciones y aumento del intervalo libre de progresi&#243;n &#40;sobre todo en grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#41; respecto a la cirug&#237;a convencional sin RMi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Por otra parte&#44; se han publicado estudios de su uso en cirug&#237;a hipofisaria&#44; sobre todo para mejorar el grado de resecci&#243;n&#44; la descompresi&#243;n &#243;ptica y conservaci&#243;n de gl&#225;ndula en macroadenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Finalmente&#44; se han publicado algunos estudios sobre la aplicaci&#243;n en cirug&#237;a vascular &#40;cavernomas&#41; y en cirug&#237;a de epilepsia con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos fuertes&#58; Procedimientos guiados por RMi&#46; Menor coste econ&#243;mico&#46; Menor consumo de tiempo&#46; No necesidad de material quir&#250;rgico espec&#237;fico&#44; portabilidad y adaptaci&#243;n al cabezal de la mesa quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos d&#233;biles&#58; Menor resoluci&#243;n de imagen&#46; Limitaci&#243;n espacial de campo explorado&#46; Imposibilidad de secuencias complejas &#40;funcional&#47;DTI&#8230;&#41; y espacio limitado entre polos del im&#225;n &#40;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resonancia magn&#233;tica intraoperatoria alto campo</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMi de alto campo &#40;1&#44;5 o 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T&#41; supone realizar una resonancia igual que la preoperatoria que se emplea para la neuronavegaci&#243;n&#44; durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Para ello el paciente se fija en un cabezal espec&#237;fico&#44; compatible con la resonancia&#59; existen 2 modelos en el mercado&#58; DORO LUCENT&#174; iMRI Headrest System &#40;Freiburg&#44; Alemania&#41; y NORAS OR Head Holder LUCY&#174; &#40;Hoechberg&#44; Alemania&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herida quir&#250;rgica se puede cerrar o aproximar solo la piel antes de mover al paciente hacia el im&#225;n de la resonancia y se mantiene el campo quir&#250;rgico est&#233;ril&#46; Para evitar complicaciones relacionadas con el campo magn&#233;tico se realiza un &#171;check-list&#187; repasando que el traslado al lugar donde se realizar&#225; la resonancia es seguro&#44; sin objetos met&#225;licos ni conexiones que se puedan desconectar con el desplazamiento&#46; El paciente se trasfiere al lugar de la resonancia mediante una camilla que se acopla tanto a la mesa quir&#250;rgica como al aparato de la resonancia&#46; Existen 2 tipos de dise&#241;o de quir&#243;fano&#58; 1&#46; el equipo de la resonancia est&#225; instalado dentro del quir&#243;fano&#44; con la ventaja de que est&#225; disponible en cualquier momento para ser empleado durante la cirug&#237;a&#44; pero solo el paciente que es intervenido en ese quir&#243;fano puede beneficiarse de esta prueba&#44; y todo el material de quir&#243;fano debe ser compatible con el equipo de la resonancia o estar a una distancia de seguridad para que no sea atra&#237;do por el im&#225;n&#46; 2&#46; El equipo de resonancia est&#225; instalado al lado del quir&#243;fano y separado por una puerta&#44; de forma que la RMi se puede emplear tambi&#233;n en pacientes ambulatorios o de otros quir&#243;fanos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;two-rooms solution&#41;</span> y el quir&#243;fano no precisa de instrumental especial ni distancias de seguridad&#44; aunque hay que ajustar los tiempos de resonancia para que est&#233; disponible cuando se precise en quir&#243;fano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado varias series describiendo la experiencia inicial en neurocirug&#237;a con el uso de RMi de alto campo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; tanto en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#44; como en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y en todas ellas la conclusi&#243;n es que aporta un beneficio en la extirpaci&#243;n del volumen tumoral sin aumentar el n&#250;mero de complicaciones&#46; A pesar de distintas revisiones sistem&#225;ticas&#44; la evidencia del beneficio de su aplicaci&#243;n es limitada y no hay evidencia cient&#237;fica consistente de que sea superior en la consecuci&#243;n de mayor porcentaje de resecci&#243;n total en los tumores del SNC&#46; Debido en parte a&#58; inclusi&#243;n de patolog&#237;a heterog&#233;nea &#40;gliomas de distinto grado&#44; otros tumores no gliales&#44; lesiones vasculares&#44; epilepsia&#41;&#44; grupos de comparaci&#243;n no semejantes &#40;localizaci&#243;n&#44; elocuencia de las lesiones&#44; cohorte hist&#243;rica con uso de t&#233;cnicas de navegaci&#243;n menos fiables&#41;&#44; ausencia de definici&#243;n de resto tumoral&#44; heterogeneidad en las secuencias realizadas durante el estudio intraoperatorio &#40;especialmente el uso de contraste&#41;&#44; heterogeneidad en los tiempos de evaluaci&#243;n de la progresi&#243;n tumoral o ausencia de evaluaci&#243;n de calidad de vida&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro hemos intervenido a m&#225;s de 260 pacientes con RMi a lo largo de 3 a&#241;os&#44; incluyendo a pacientes de cualquier edad &#40;1-87 a&#241;os&#41; sin complicaciones relacionadas con el uso de la RMi&#46; En 2017 publicamos la experiencia durante el primer a&#241;o de uso y en el 40&#37; de los casos se pudo extirpar m&#225;s tumor gracias a la informaci&#243;n obtenida con ella<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En la actualidad es posible a&#241;adir monitorizaci&#243;n neurofisiol&#243;gica a las intervenciones con RMi gracias a que existen electrodos compatibles con resonancia&#44; as&#237; como cirug&#237;a en pacientes despiertos&#44; con lo que se mantiene la indicaci&#243;n de la monitorizaci&#243;n con independencia de que se vaya a realizar una RMi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos fuertes&#58; Alta definici&#243;n de la imagen adquirida con posibilidad de hacer secuencias de resonancia avanzadas&#44; permite hacer un nuevo registro de navegaci&#243;n&#46; En ni&#241;os y pacientes que requieren sedaci&#243;n para la resonancia permite utilizar la resonancia intraoperatoria como control posquir&#250;rgico &#40;en caso de confirmar alcanzado el objetivo&#41;&#44; evitando una nueva sedaci&#243;n los d&#237;as siguientes a la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos d&#233;biles&#58; Coste del quir&#243;fano y de la resonancia&#46; Limitaci&#243;n de posiciones quir&#250;rgicas&#44; tiempo de duraci&#243;n de adquisici&#243;n de im&#225;genes y de traslado del paciente&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Ecograf&#237;a neuronavegada intraoperatoria</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aplicaciones de la ecograf&#237;a en neurooncolog&#237;a fueron descritas por primera vez en los a&#241;os 80&#46; Desde entonces ha existido un gran avance en la calidad de la imagen gracias a las &#250;ltimas sondas de alta frecuencia tipo <span class="elsevierStyleItalic">Lineal-Array</span>&#46; M&#225;s recientemente&#44; se ha conseguido registrar la ecograf&#237;a con la neuronavegaci&#243;n lo que permite la fusi&#243;n de im&#225;genes con la RM preoperatoria&#44; mejorar la orientaci&#243;n del usuario y calcular el desplazamiento cerebral para su correcci&#243;n en tiempo real&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>A y 3B podemos apreciar el peque&#241;o tama&#241;o del aparato de ecograf&#237;a lo que le confiere portabilidad y la sonda con la estrella referenciada que permite la navegaci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>C y 3D podemos apreciar la imagen del neuronavegador cuando se est&#225; usando la ecograf&#237;a y la fusi&#243;n de no solo la RM preoperatoria sino tambi&#233;n el corregistro de la segmentaci&#243;n y&#47;o tractograf&#237;a que se ha realizado en la planificaci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>E se muestra un ejemplo de localizaci&#243;n de resto tumoral y posterior resecci&#243;n completa&#46; Se debe tener en cuenta que la ecograf&#237;a es una prueba din&#225;mica y las figuras son solo fotograf&#237;as de una secuencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a intraoperatoria es para algunos autores la &#250;nica modalidad de imagen intraoperatoria a &#171;tiempo real&#187; en neurooncolog&#237;a ya que no se debe parar el procedimiento para realizar la t&#233;cnica y no solo est&#225; enfocada a un subtipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos autores han demostrado la utilidad cl&#237;nica de la ecograf&#237;a en la maximizaci&#243;n de la resecci&#243;n tumoral y la mejora del pron&#243;stico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Sin embargo&#44; existe mucha controversia en la literatura&#44; como en el resto de t&#233;cnicas de imagen intraoperatoria&#44; sobre la capacidad exacta de valoraci&#243;n de resto tumoral de la ecograf&#237;a&#46; Esto se debe principalmente a 2 razones&#59; 1&#46; Es una t&#233;cnica que depende de la interpretaci&#243;n de quien la lleva a cabo&#46; 2&#46; Los resultados de los metaan&#225;lisis quedan sesgados por estudios de ecograf&#237;a con transductores de baja calidad&#46; A pesar de ello&#44; los estudios comparativos de la ecograf&#237;a con transductores <span class="elsevierStyleItalic">Lineal-Array</span> neuronavegados contra pruebas de imagen intraoperatoria de alta calidad &#40;RM de alto campo&#41; obtienen resultados comparativos excelentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la detecci&#243;n por ecograf&#237;a de restos tumorales en los gliomas existen 2 metaan&#225;lisis recientes que calculan una sensibilidad del 75-82&#37; y una especificidad del 74&#44;9-88&#37; de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en los gliomas de bajo grado la especificidad aumenta y en algunos casos es incluso mayor comparada con la RMi<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;28&#44;29</span></a>&#46; Esto es debido a que una limitaci&#243;n de la t&#233;cnica es la dificultad en la distinci&#243;n entre edema vs&#46; zona infiltrada que se da m&#225;s frecuentemente en gliomas de alto grado que en los de bajo grado&#46; Se est&#225;n realizando diferentes estudios sobre el uso de contrastes en los ultrasonidos para facilitar la interpretaci&#243;n de restos tumorales en los gliomas de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tumores de tipo no infiltrativo los valores de sensibilidad y especificidad aumentan considerablemente&#44; algunos art&#237;culos hablan incluso de especificidades del 100&#37;&#44; debido a la mayor facilidad de interpretaci&#243;n de la transici&#243;n tumor&#8211;edema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">32&#8211;34</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muy pocos estudios que eval&#250;en el coste-efectividad de las t&#233;cnicas de imagen intraoperatorias&#46; Uno de los pocos que se han realizado eval&#250;a las t&#233;cnicas de imagen intraoperatoria en los gliomas de alto grado y concluye que todas las t&#233;cnicas analizadas&#44; ecograf&#237;a&#44; &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico &#40;5-ALA&#41;&#44; fluoresce&#237;na y RMi son coste-efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; No existe tampoco evidencia sobre el efecto independiente del uso de la ecograf&#237;a intraoperatoria sobre el grado de resecci&#243;n tumoral&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos fuertes&#58; Imagen de alta definici&#243;n&#44; rapidez de adquisici&#243;n &#40;sin necesidad de parar el procedimiento quir&#250;rgico&#41;&#46; Coste-efectividad&#46; Portabilidad&#44; reproducibilidad tantas veces como sea necesaria durante la cirug&#237;a y valoraci&#243;n del desplazamiento cerebral&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos d&#233;biles&#58; Observador-dependiente&#46; Artefactos y en ocasiones dificultad para interpretaci&#243;n en tumores infiltrativos de alto grado&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Fluorescencia con 5-aminolevul&#237;nico</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se basa en la utilizaci&#243;n del 5-ALA&#44; comercializado como Gliolan&#174;&#44; una mol&#233;cula natural que act&#250;a como prof&#225;rmaco&#44; que es metabolizada por las c&#233;lulas tumorales a protoporfirina IX durante la s&#237;ntesis del grupo hemo&#46; La mol&#233;cula protoporfirina IX se excita por la luz azul cuando se expone a longitud de onda de 375-440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y emite luz roja en el espectro visible de los 635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; Para visualizar esta fluorescencia&#44; se colocan filtros espec&#237;ficos dentro del microscopio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 5-ALA y la m&#225;xima fluorescencia se logra alrededor de las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y puede durar entre 12 y 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a con 5-ALA ayuda sobre todo en la fase inicial&#44; para localizar la lesi&#243;n y definir los bordes de la corticectom&#237;a&#44; y en la parte final para examinar el lecho de resecci&#243;n y extirpar el tejido que emite fluorescencia&#44; aunque durante la resecci&#243;n del glioblastoma en general se cambia secuencialmente de luz blanca a luz azul&#46; Con la luz azul se identifican 4 zonas&#58; la zona de necrosis&#44; que no emite fluorescencia&#59; la zona tumoral que emite fluorescencia roja intensa&#59; la zona de infiltraci&#243;n que emite fluorescencia rosa en mayor o menor grado y la zona de tejido normal que no emite fluorescencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al paciente&#44; la precauci&#243;n fundamental es mantenerlo unas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en espacios con luz tenue o utilizar gafas de sol para evitar retinopat&#237;a&#46; Est&#225; contraindicada en las porfirias&#44; insuficiencia severa renal o hep&#225;tica y en el embarazo&#46; El efecto secundario m&#225;s frecuente es el eritema cut&#225;neo inducido por la luz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; aunque es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la cirug&#237;a guiada con 5-ALA es alcanzar la resecci&#243;n quir&#250;rgica completa del tumor&#44; pero esto puede ocasionar aumento del riesgo de d&#233;ficit neurol&#243;gico posquir&#250;rgico&#46; Por ello&#44; si el tumor se localiza cercano a &#225;reas elocuentes es precisa la utilizaci&#243;n de monitorizaci&#243;n neurofisiol&#243;gica intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado m&#250;ltiples estudios de series de pacientes con gliomas cerebrales intervenidos con 5-ALA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los gliomas de alto grado la cirug&#237;a guiada con 5-ALA tiene una sensibilidad global del 87&#37; y una especificidad global del 89&#37; &#40;correlacionando intensidad de fluorescencia con celularidad tumoral de la muestra&#41;&#44; a diferencia de la luz blanca en que la sensibilidad cae al 66&#37; y la especificidad al 68&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor predictivo positivo de la cirug&#237;a guiada con 5-ALA es el m&#225;s fiable con un rango que va del 85 al 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2006 un estudio aleatorizado multic&#233;ntrico en 17 centros con 270 casos de glioblastomas muestra un &#237;ndice de resecci&#243;n completa con eliminaci&#243;n de zonas de captaci&#243;n de contraste en la RM postoperatoria del 65&#37; en los pacientes operados con 5-ALA&#44; frente al 36&#37; en los que la cirug&#237;a se realiz&#243; de forma convencional con luz blanca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y esto se ha correlacionado con un aumento de supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos fuertes&#58; T&#233;cnica f&#225;cil de utilizar con corta curva de aprendizaje y pocos efectos adversos&#46; Su utilizaci&#243;n no interrumpe la t&#233;cnica quir&#250;rgica ni retrasa la cirug&#237;a&#46; Permite optimizar la selecci&#243;n de muestras del tumor en zonas de degeneraci&#243;n maligna&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos d&#233;biles&#58; Precisa microscopio con filtro de luz especial&#46; Aumenta el coste de la cirug&#237;a&#46; La t&#233;cnica es subjetiva con medici&#243;n cualitativa del color por parte del cirujano&#46; En un futuro estar&#225;n disponibles sondas que analicen el espectro de color y sea posible una apreciaci&#243;n cuantitativa de la fluorescencia para optimizar la resecci&#243;n&#46; No discrimina &#225;reas funcionales</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Otros tipos de fluorescencia distinta al 5-ALA</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripci&#243;n del uso de fluorescencia en la cirug&#237;a de los tumores cerebrales se remonta a 1948&#44; cuando Moore public&#243; el uso de fluoresce&#237;na s&#243;dica&#46; El uso de la t&#233;cnica no se generaliz&#243;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; Kuroiwa recuper&#243; el concepto y propuso que el contraste crom&#225;tico aportado es insuficiente para su visi&#243;n directa&#44; pero puede ser &#250;til utilizando un microscopio adaptado con un filtro&#46; En los a&#241;os sucesivos&#44; otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a> describieron la utilidad del producto&#44; sin microscopio adaptado&#44; utilizando dosis altas de fluoresce&#237;na &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41;&#46; La t&#233;cnica sigui&#243; con muy poco uso hasta que Zeiss empez&#243; a promover su uso utilizando un filtro &#40;Yellow 560&#41; especialmente dise&#241;ado en el microscopio&#44; que mejora la observaci&#243;n y permite usar dosis menores 3-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; La fluoresce&#237;na se administra por v&#237;a intravenosa y ti&#241;e m&#225;s intensamente el tejido donde haya alteraci&#243;n de barrera hematoencef&#225;lica que las zonas en las que no la hay&#46; Su principal limitaci&#243;n es que no es un pigmento espec&#237;fico ni se queda limitado intracelularmente como ocurre con el 5-ALA&#44; inicialmente ti&#241;e los vasos&#44; luego las &#225;reas de alteraci&#243;n de barrera&#44; el tejido tumoral&#44; y luego difunde lentamente hacia zonas de edema&#44; y zonas donde se ha lesionado el tejido&#46; Adem&#225;s del tiempo&#44; la manipulaci&#243;n quir&#250;rgica del tejido har&#225; que la fluoresce&#237;na difunda hacia esas zonas&#44; aunque sea tejido perif&#233;rico al tumor&#46; Es claramente &#250;til para llegar a un tumor&#44; e identificar su extensi&#243;n inicial&#44; menos clara su utilidad para controlar el l&#237;mite de la resecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2012 son numerosos los trabajos que han descrito la utilidad de la fluoresce&#237;na<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#44; no solo en gliomas donde se han tratado m&#225;s de 1000 pacientes&#44; sino tambi&#233;n en met&#225;stasis y otros tipos&#46; Se han incorporado sistemas espec&#237;ficos para su detecci&#243;n en el microscopio quir&#250;rgico &#40;Leica&#174;&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de administraci&#243;n var&#237;an seg&#250;n diferentes autores&#44; entre justo antes de la incisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; a en el momento de la inducci&#243;n&#44; y a dosis de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#46; Se debe tener muy en cuenta la ventana de tiempo en la que se ha utilizado y familiarizarse con la curva de m&#225;xima intensidad en vasos&#44; tumor y edema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad de la fluoresce&#237;na no es frecuente&#44; pero se han descrito reacciones anafil&#225;cticas&#59; debe comprobarse especialmente en la historia cl&#237;nica si se ha usado previamente&#46; Por otra parte&#44; debe recordarse que no est&#225; aprobada para la indicaci&#243;n de cirug&#237;a de tumor cerebral por lo que su uso requiere autorizaci&#243;n individualizada como uso de &#171;f&#225;rmaco en situaciones especiales&#187;&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos fuertes&#58; &#218;til para marcar cualquier tumor con alteraci&#243;n de barrera hematoencef&#225;lica&#44; independientemente de su histolog&#237;a&#46; Buena iluminaci&#243;n del fondo del campo quir&#250;rgico a la vez que se utiliza el filtro de la fluorescencia&#46; Menor coste respecto a 5-ALA&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos d&#233;biles&#58; No espec&#237;fico de tumor&#44; la especificidad se altera con el tiempo y la manipulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No est&#225; aprobado para esta indicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros fluor&#243;foros se est&#225;n estudiando en fases preliminares&#44; sin que ninguno de ellos est&#233; en uso m&#225;s all&#225; de ensayos unic&#233;ntricos&#46; Varios grupos han trabajado con mol&#233;culas m&#225;s o menos selectivas en su uni&#243;n a tumor&#44; acopladas a verde de indocianina lo cual permitir&#237;a aprovechar que los microscopios quir&#250;rgicos en uso disponen ya de un filtro para visualizar la fluorescencia de esta mol&#233;cula en el infrarrojo cercano &#40;Filtros 800&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad m&#225;s importante sin resolver en este campo es&#44; sin duda&#44; la identificaci&#243;n en el campo quir&#250;rgico de la extensi&#243;n de un glioma de bajo grado&#44; para lo que no parece haber ning&#250;n producto &#250;til en el momento actual&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Tomograf&#237;a computarizada intraoperatoria</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Descripci&#243;n de la t&#233;cnica</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 tipos fundamentalmente de tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; intraoperatoria seg&#250;n la forma de producci&#243;n de los haces de rayos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Haz c&#243;nico &#40;cone-beam CT-CBCT-&#41; detectado por un detector de panel plano bidimensional que a trav&#233;s de una rotaci&#243;n de la fuente de radiaci&#243;n reconstruye la imagen final en 3D &#40;O-arm Medtronic Inc&#46;&#44; Minneapolis&#44; MN&#44; EE&#58; UU&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">-Haces en forma de abanico detectados por una matriz de detectores m&#250;ltiples &#40;TC multidetector&#41;&#46; Entre las m&#225;s comercializadas se encuentran&#58; AIRO Brainlab AG &#40;Munich&#44; Alemania&#41;&#44; SIEMENS SOMATOM &#40;Erlangen&#44; Alemania&#41; y SAMSUNG BODY TOM &#40;Danvers&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general las TC multidetector tienen mejor resoluci&#243;n en tejidos de partes blandas&#46; Dentro de las TC multidetector&#44; las principales diferencias vendr&#237;an dadas por el diferente tama&#241;o del gantry &#40;AIRO 107<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm SOMATOM&#41; proporcionando una mayor versatilidad para las distintas posiciones quir&#250;rgicas&#44; n&#250;mero de cortes &#40;32 cortes 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm AIRO&#44; hasta 128 cortes SOMATOM&#41; y calidad de la imagen &#40;mayor en el SOMATOM&#41;&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia con AIRO&#44; el paciente se coloca en la mesa radiotransparente y se fija la cabeza con el craneostato de fibra de carbono &#40;disminuye el artefacto que produce&#41;&#46; Se realiza una primera TC de la zona en cuesti&#243;n &#40;3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; y autom&#225;ticamente se registra en el navegador &#40;Curve de Brainlab incorporado&#41;&#44; ahorrando la fase del reconocimiento facial &#40;otras marcas de navegaci&#243;n tambi&#233;n son compatibles&#44; pero en ellas habr&#237;a que hacer nuevamente el registro&#41;&#46; Puede adem&#225;s fusionarse con otras pruebas radiol&#243;gicas preoperatorias como la RM&#46; Posteriormente la mesa se gira 90&#176;&#44; y se procede a la cirug&#237;a&#46; Al finalizar la resecci&#243;n &#40;o en caso de necesitar recalibrar el navegador durante la misma&#41; se repite la TC&#44; para valorar posibles restos tumorales&#46; En el caso que sea necesario se puede administrar contraste yodado para obtener im&#225;genes de captaci&#243;n de contraste que ayuden a mejorar la visualizaci&#243;n del tumor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripci&#243;n del uso de una TC intraoperatoria fue publicada en 1979 por Shalit et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> report&#225;ndose nuevos art&#237;culos durante los a&#241;os siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la irrupci&#243;n de la RMi en la d&#233;cada de los 90 &#40;con una mejor visualizaci&#243;n de las estructuras cerebrales&#41; fue haciendo decaer el inter&#233;s en la TC intraoperatoria hasta casi abandonarla&#46; Ha sido recientemente cuando a ra&#237;z del alto coste de instalaci&#243;n en el quir&#243;fano de las RM de alto campo&#44; el importante desarrollo en la calidad de la imagen de la TC y el creciente inter&#233;s de los neurocirujanos por las intervenciones de columna lo que ha devuelto la TC a los quir&#243;fanos de neurocirug&#237;a&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales aplicaciones de la TC intraoperatoria en los quir&#243;fanos de neurocirug&#237;a ser&#237;an la cirug&#237;a de columna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">55&#8211;57</span></a>&#44; procedimientos estereot&#225;cticos con implantaci&#243;n de electrodos como estimulaci&#243;n cerebral profunda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;59</span></a>&#44; cirug&#237;a de la epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">60&#44;61</span></a>&#44; accesos percut&#225;neos al foramen oval<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; y tumores con afectaci&#243;n &#243;sea de base de cr&#225;neo como meningiomas o tumores hipofisarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">63&#8211;66</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las modernas TC multidetector ofrecen una soluci&#243;n razonable para el uso combinado de imagen intraoperatoria a tiempo real y la neuronavegaci&#243;n &#40;con im&#225;genes preoperatorias&#41; a un menor coste que la RM de alto campo y con mejor visualizaci&#243;n de estructuras &#243;seas que esta&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos fuertes&#58; Su instalaci&#243;n implica un coste menor al de la RMi&#46; El tiempo para la realizaci&#243;n de la prueba es mucho menor&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puntos d&#233;biles&#58; Tiene una menor calidad de imagen para el par&#233;nquima cerebral que la RMi &#40;fundamental para lesiones intraaxiales cerebrales&#41;&#46; El paciente recibe radiaci&#243;n &#40;aunque actualmente con los protocolos de bajas dosis han descendido mucho&#58; 0&#44;87-1&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv de media en las distintas cirug&#237;as craneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Discusi&#243;n</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el uso de t&#233;cnicas intraoperatorias &#40;imagen y fluorescencia&#41; se ha extendido durante los procedimientos de resecci&#243;n de distintos tipos de tumores craneales&#46; Estas t&#233;cnicas parece que ofrecen informaci&#243;n&#44; en un periodo de tiempo m&#225;s o menos asumible durante el procedimiento&#44; sobre el grado de resecci&#243;n del tumor&#46; Sin embargo&#44; debido a las limitaciones de los distintos estudios realizados hasta el momento&#44; la &#250;ltima revisi&#243;n de la Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> sobre la resecci&#243;n de los gliomas apoyada con t&#233;cnicas de imagen intraoperatoria considera que la evidencia cient&#237;fica en este tema es de muy baja calidad&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que no existe evidencia cient&#237;fica&#44; son cada vez m&#225;s numerosas las publicaciones donde se recogen los resultados de las cirug&#237;as en las que se ha empleado alguna t&#233;cnica de imagen intraoperatoria para mejorar el resultado quir&#250;rgico y conseguir los objetivos preoperatorios&#46; Esto ha permitido incrementar la experiencia y la familiarizaci&#243;n de los neurocirujanos con estas t&#233;cnicas&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada una de las t&#233;cnicas revisadas tiene puntos fuertes y d&#233;biles&#46; Poder elegir entre una u otra t&#233;cnica depender&#225;&#44; en buena parte&#44; de las preferencias del neurocirujano y de la disponibilidad del aparataje en el centro donde se trabaja&#44; as&#237; como del tipo de patolog&#237;a que se est&#233; tratando &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En neurocirug&#237;a es complicado conseguir niveles altos de evidencia cient&#237;fica&#44; pero se pueden alcanzar niveles cient&#237;ficos basados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; si esta se realiza por neurocirujanos expertos y si se recoge la informaci&#243;n adecuadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; es importante que el neurocirujano est&#233; familiarizado con todas las nuevas t&#233;cnicas de ayuda neuroquir&#250;rgica&#44; de forma que est&#233; en disposici&#243;n de decidir c&#243;mo mejorar sus intervenciones&#44; evaluar si su quir&#243;fano tiene alguna carencia que deba implementar y buscar soluciones para poder ofrecer al paciente una cirug&#237;a segura y basada en los est&#225;ndares de calidad&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conclusiones</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de los tumores cerebrales basada en imagen intraoperatoria supone un cambio frente a la cirug&#237;a tradicional&#46; Existen distintas modalidades y la elecci&#243;n de una u otra t&#233;cnica va a depender del tipo de tumor a tratar&#44; de las preferencias del neurocirujano y de la disponibilidad en cada centro&#46; A pesar de que no existe evidencia cient&#237;fica de su uso&#44; cada vez es m&#225;s frecuente que formen parte del armamentarium del quir&#243;fano de neurocirug&#237;a&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este art&#237;culo hemos querido resumir de forma objetiva las t&#233;cnicas de imagen intraoperatoria m&#225;s frecuentes y qu&#233; se debe tener en cuenta para su uso&#44; cuando sea posible&#44; a la hora de plantear una cirug&#237;a de un tumor cerebral&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1356720"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Introducci&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Material y m&#233;todos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Resultados"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Conclusiones"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1247800"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1356719"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0025"
              "titulo" => "Introduction"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0030"
              "titulo" => "Material and methods"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "abst0035"
              "titulo" => "Results"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "abst0040"
              "titulo" => "Conclusions"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1247801"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Resonancia magn&#233;tica intraoperatoria bajo campo"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Descripci&#243;n de la t&#233;cnica"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0030"
                  "titulo" => "Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Resonancia magn&#233;tica intraoperatoria alto campo"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0040"
                  "titulo" => "Descripci&#243;n de la t&#233;cnica"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Ecograf&#237;a neuronavegada intraoperatoria"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0055"
                  "titulo" => "Descripci&#243;n de la t&#233;cnica"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0060"
                  "titulo" => "Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Fluorescencia con 5-aminolevul&#237;nico"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "Descripci&#243;n de la t&#233;cnica"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0075"
                  "titulo" => "Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Otros tipos de fluorescencia distinta al 5-ALA"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0085"
                  "titulo" => "Descripci&#243;n de la t&#233;cnica"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0090"
                  "titulo" => "Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Tomograf&#237;a computarizada intraoperatoria"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0100"
                  "titulo" => "Descripci&#243;n de la t&#233;cnica"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0105"
                  "titulo" => "Revisi&#243;n bibliogr&#225;fica"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0110"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0115"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0120"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2019-05-23"
    "fechaAceptado" => "2019-08-22"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1247800"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Imagen intraoperatoria"
            1 => "Cirug&#237;a"
            2 => "Tumores cerebrales"
            3 => "Neurocirug&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1247801"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Intraoperative imaging"
            1 => "Surgery"
            2 => "Brain tumours"
            3 => "Neurosurgery"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de los tumores cerebrales se ha implementado en los &#250;ltimos a&#241;os con nuevas t&#233;cnicas de imagen intraoperatoria&#44; que tratan de mejorar la resecci&#243;n tumoral&#44; aunque conllevan un aumento de recursos&#46; Con el fin de hacer una actualizaci&#243;n de este tema&#44; se ha elaborado este manuscrito desde el grupo de tumores de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha propuesto a expertos en el uso de cada una de las t&#233;cnicas intraoperatorias m&#225;s empleadas en la cirug&#237;a de los tumores cerebrales&#44; la descripci&#243;n de la t&#233;cnica y una breve revisi&#243;n de la literatura&#46; Se describir&#225;n indicaciones de uso&#44; sus ventajas e inconvenientes basados en la experiencia cl&#237;nica y en lo publicado en la literatura&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de imagen intraoperatoria m&#225;s consistente ser&#237;a la resonancia de bajo y alto campo&#44; pero a su vez es la que supone un mayor gasto de recursos&#46; La ecograf&#237;a intraoperatoria navegada es port&#225;til y tiene un menor coste&#44; aunque discrimina peor los tumores de alto grado y es observador-dependiente&#46; Las t&#233;cnicas de fluorescencia m&#225;s empleadas son el 5-aminolevul&#237;nico para gliomas de alto grado y la fluoresce&#237;na&#44; de utilidad en lesiones que rompen la barrera hematoencef&#225;lica&#46; Por &#250;ltimo&#44; la TAC intraoperatoria es la m&#225;s vers&#225;til en el quir&#243;fano de neurocirug&#237;a&#44; pero tiene menos indicaciones en la cirug&#237;a neurooncol&#243;gica</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de imagen intraoperatoria se emplean cada vez con m&#225;s frecuencia en la cirug&#237;a de los tumores cerebrales&#44; y el neurocirujano debe valorar su posible uso en funci&#243;n de sus recursos y las necesidades de cada paciente&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Introducci&#243;n"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Material y m&#233;todos"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Resultados"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Conclusiones"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">New intraoperative imaging techniques&#44; which aim to improve tumour resection&#44; have been implemented in recent years in brain tumour surgery&#44; although they lead to an increase in resources&#46; In order to carry out an update on this topic&#44; this manuscript has been drafted by a group from the <span class="elsevierStyleItalic">Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a</span> &#40;Spanish Society of Neurosurgery&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Experts in the use of each one of the most-used intraoperative techniques in brain tumour surgery were presented with a description of the technique and a brief review of the literature&#46; Indications for use&#44; their advantages and disadvantages based on clinical experience and on what is published in the literature will be described&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The most robust intraoperative imaging technique appears to be low- and high-field magnetic resonance imaging&#44; but this is the technique which results in the greatest expenditure&#46; Intraoperative ultrasound navigation is portable and less expensive&#44; but it provides poorer differentiation of high-grade tumours and is observer-dependent&#46; The most-used fluorescence techniques are 5-aminolevulinic acid for high-grade gliomas and fluorescein&#44; useful in lesions which rupture the blood-brain barrier&#46; Last of all&#44; intraoperative CT is more versatile in the neurosurgery operating theatre&#44; but it has fewer indications in neuro-oncology surgery&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intraoperative imaging techniques are used with increasingly greater frequency in brain tumour surgery&#44; and the neurosurgeon should assess their possible use depending on their resources and the needs of each patient&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:4 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0025"
            "titulo" => "Introduction"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0030"
            "titulo" => "Material and methods"
          ]
          2 => array:2 [
            "identificador" => "abst0035"
            "titulo" => "Results"
          ]
          3 => array:2 [
            "identificador" => "abst0040"
            "titulo" => "Conclusions"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1613
            "Ancho" => 2175
            "Tamanyo" => 379607
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Colocaci&#243;n del paciente en cefalostato magnetocompatible y posicionamiento de la RMi bajo la mesa quir&#250;rgica&#46; B&#46; Posici&#243;n elevada para llevar a cabo exploraci&#243;n&#46; C&#46; Polos de im&#225;n 0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T &#40;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; con detalle del coil colocado sobre regi&#243;n quir&#250;rgica&#46; D&#46; Exploraci&#243;n basal vs&#46; exploraci&#243;n final con resecci&#243;n completa&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 784
            "Ancho" => 1305
            "Tamanyo" => 192678
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Disposici&#243;n del quir&#243;fano durante el procedimiento quir&#250;rgico&#46; B&#46; Paciente en el quir&#243;fano sobre el transfer de la resonancia&#46; C&#46; Puerta de acceso directo del quir&#243;fano a la resonancia&#46; D&#46; Traslado del paciente&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1510
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 397048
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Imagen del aparato de ecograf&#237;a y escala de su tama&#241;o&#46; B&#46; Sonda ecogr&#225;fica con estrella de registro neuronavegada&#46; C&#46; Imagen intraoperatoria de glioma de alto grado donde se observa la perfecta correlaci&#243;n entre la ecograf&#237;a y la RM preoperatoria&#46; D&#46; Ejemplo de met&#225;stasis premotora izquierda donde esta fusionada la segmentaci&#243;n &#40;amarillo&#58; tumor&#41; y tractograf&#237;a &#40;azul&#58; v&#237;a piramidal&#59; rojo&#58; fasc&#237;culo arcuato&#41;&#46; E&#46; Imagen intraoperatoria de tumor glial de alto grado&#59; a la izquierda visualizaci&#243;n de resto tumoral profundo de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> al final de la primera parte de la resecci&#243;n &#40;&#42;&#41;&#59; a la derecha objetivaci&#243;n posterior de la cavidad sin restos tumorales&#46; Se debe interpretar correctamente la l&#237;nea hiperecog&#233;nica que queda posterior a la resecci&#243;n que corresponden a restos hem&#225;ticos &#40;artefacto&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1279
            "Ancho" => 2167
            "Tamanyo" => 310389
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">4A&#46; Resto tumoral en el lecho quir&#250;rgico con luz normal &#40;izqda&#46;&#41; y luz azul &#40;dcha&#46;&#41;&#46; B&#58; Pieza de biopsia de glioma grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> que muestra el tejido patol&#243;gico con luz normal &#40;izqda&#46;&#41; y luz azul &#40;dcha&#46;&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 873
            "Ancho" => 905
            "Tamanyo" => 88403
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Posicionamiento de paciente para realizaci&#243;n de TC intraoperatoria AIRO Brainlab&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos fuertes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntos d&#233;biles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RMi bajo campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Port&#225;til y adaptada a cabezalMenor tiempo a&#241;adidoNo material espec&#237;ficoCoste menorProcedimientos guiados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor resoluci&#243;nMenor &#225;rea de exploraci&#243;nNo secuencias complejasEspacio limitado en polos del im&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RMi alto campo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta definici&#243;n de la imagenSecuencias complejasControl posquir&#250;rgico intraoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alto costeLimitaci&#243;n de posiciones quir&#250;rgicasConsumo de tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eco neuronavegada iop&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Port&#225;tilAlta definici&#243;n de imagenR&#225;pida adquisici&#243;n &#40;tiempo-real&#41;Coste-efectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observador-dependienteDificultad interpretaci&#243;n tumor primario-edema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5-ALA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;cnica sencilla&#47;m&#237;nima curva de aprendizajeNo influye en el tiempo quir&#250;rgicoOptimiza selecci&#243;n de muestras para patolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Microscopio con filtro de luz especialAumenta el coste de la cirug&#237;aT&#233;cnica subjetivaNo discrimina &#225;reas funcionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluoresce&#237;na Na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;til para cualquier lesi&#243;n que rompe barrera hematoencef&#225;licaMenor coste que 5-ALABuena iluminaci&#243;n del campo quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja especificidad tiempo y manipulaci&#243;n-dependienteUso no aprobado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TCi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor coste que RMiTiempo para la realizaci&#243;n de la prueba es mucho menor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menor calidad de imagen respecto a RMiIrradiaci&#243;n al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2330350.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las ventajas e inconvenientes de las t&#233;cnicas de imagen intraoperatoria</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:69 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical adjuncts in neurosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;G&#46; Yasargil"
                            1 => "W&#46;M&#46; Vise"
                            2 => "D&#46;C&#46; Bader"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Neurol&#46;"
                        "fecha" => "1977"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "331"
                        "paginaFinal" => "336"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/918830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Three-dimensional digitizer &#40;neuronavigator&#41;&#58; New equipment for computed tomography-guided stereotaxic surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Watanabe"
                            1 => "T&#46; Watanabe"
                            2 => "S&#46; Manaka"
                            3 => "Y&#46; Mayanagi"
                            4 => "K&#46; Takakura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/0090-3019(87)90152-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Neurol&#46;"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "547"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3554569"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The present and future role of intraoperative MRI in neurosurgical procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46; Alexander 3rd"
                            1 => "T&#46;M&#46; Moriarty"
                            2 => "R&#46; Kikinis"
                            3 => "P&#46; Black"
                            4 => "F&#46;M&#46; Jolesz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000099896"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Stereotact Funct Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "68"
                        "numero" => "1&#8211;4 Pt 1"
                        "paginaInicial" => "10"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9711689"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Compatible instrumentation for intraoperative MRI&#58; Expanding resources"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;A&#46; Jolesz"
                            1 => "P&#46;R&#46; Morrison"
                            2 => "S&#46;J&#46; Koran"
                            3 => "R&#46;J&#46; Kelley"
                            4 => "S&#46;G&#46; Hushek"
                            5 => "R&#46;W&#46; Newman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Magn Reson Imaging&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "8"
                        "paginaFinal" => "11"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transsphenoidal resection of pituitary adenomas in an intraoperative MRI unit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;H&#46; Martin"
                            1 => "R&#46; Schwartz"
                            2 => "F&#46; Jolesz"
                            3 => "P&#46;M&#46; Black"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1023/a:1009943700810"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pituitary&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "155"
                        "paginaFinal" => "162"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11081166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuronavigation in intraoperative MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Samset"
                            1 => "H&#46; Hirschberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Comput Aided Surg&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "200"
                        "paginaFinal" => "207"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preclinical characterization of the antiglioma activity of a tropism-enhanced adenovirus targeted to the retinoblastoma pathway"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Fueyo"
                            1 => "R&#46; Alemany"
                            2 => "C&#46; Gomez-Manzano"
                            3 => "G&#46;N&#46; Fuller"
                            4 => "A&#46; Khan"
                            5 => "C&#46;A&#46; Conrad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/jnci/95.9.652"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "652"
                        "paginaFinal" => "660"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12734316"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Five-aminolevulinic acid for fluorescence-guided resection of recurrent malignant gliomas&#58; A phase II study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Nabavi"
                            1 => "H&#46; Thurm"
                            2 => "B&#46; Zountsas"
                            3 => "T&#46; Pietsch"
                            4 => "H&#46; Lanfermann"
                            5 => "U&#46; Pichlmeier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/01.NEU.0000360128.03597.C7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "1070"
                        "paginaFinal" => "1076"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19934966"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative MRI and adjuvant radiosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Schulder"
                            1 => "A&#46; Jacobs"
                            2 => "P&#46;W&#46; Carmel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000066713"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Stereotact Funct Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "76"
                        "paginaInicial" => "151"
                        "paginaFinal" => "158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12378093"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative low-field magnetic resonance imaging in pediatric neurosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Nimsky"
                            1 => "O&#46; Ganslandt"
                            2 => "J&#46; Gralla"
                            3 => "M&#46; Buchfelder"
                            4 => "R&#46; Fahlbusch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000068046"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "89"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12566841"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interventional and intraoperative MRI at low field scanner--a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;T&#46; Blanco"
                            1 => "R&#46; Ojala"
                            2 => "J&#46; Kariniemi"
                            3 => "J&#46; Perala"
                            4 => "J&#46; Niinimaki"
                            5 => "O&#46; Tervonen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Radiol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "130"
                        "paginaFinal" => "142"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative MRI-guided resection of glioblastoma multiforme&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;L&#46; Kubben"
                            1 => "K&#46;J&#46; ter Meulen"
                            2 => "O&#46;E&#46;M&#46;G&#46; Schijns"
                            3 => "M&#46;P&#46; ter Laak-Poort"
                            4 => "J&#46;J&#46; van Overbeeke"
                            5 => "H&#46; van Santbrink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(11)70130-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "1062"
                        "paginaFinal" => "1070"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Preliminary experience in glioma surgery with intraoperative high-field MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Nimsky"
                            1 => "O&#46; Ganslandt"
                            2 => "B&#46; von Keller"
                            3 => "R&#46; Fahlbusch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/978-3-7091-6090-9_5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir Suppl&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "88"
                        "paginaInicial" => "21"
                        "paginaFinal" => "29"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14531557"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of intraoperative MRI-guided resection on resection and survival in patient with gliomas&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46; Li"
                            1 => "R&#46; Qian"
                            2 => "C&#46; Niu"
                            3 => "X&#46; Fu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/03007995.2016.1275935"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Med Res Opin&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "621"
                        "paginaFinal" => "630"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28008781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative MRI and endocrinological outcome of transsphenoidal surgery for non-functioning pituitary adenoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Berkmann"
                            1 => "J&#46; Fandino"
                            2 => "B&#46; Muller"
                            3 => "L&#46; Remonda"
                            4 => "H&#46; Landolt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-012-1285-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "154"
                        "paginaInicial" => "639"
                        "paginaFinal" => "647"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22286656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of intraoperative MRI on outcomes in epilepsy surgery&#58; Preliminary experience of two years"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;S&#46; Kurwale"
                            1 => "S&#46;P&#46; Chandra"
                            2 => "P&#46; Chouksey"
                            3 => "A&#46; Arora"
                            4 => "A&#46; Garg"
                            5 => "C&#46; Sarkar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3109/02688697.2014.1003034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "380"
                        "paginaFinal" => "385"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25659959"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development and implementation of intraoperative magnetic resonance imaging and its neurosurgical applications"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;M&#46; Black"
                            1 => "T&#46; Moriarty"
                            2 => "E&#46; Alexander 3rd"
                            3 => "P&#46; Stieg"
                            4 => "E&#46;J&#46; Woodard"
                            5 => "P&#46;L&#46; Gleason"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "831"
                        "paginaFinal" => "835"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Application of intraoperative high-field magnetic resonance imaging in pediatric neurosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Levy"
                            1 => "R&#46;G&#46; Cox"
                            2 => "W&#46;J&#46; Hader"
                            3 => "T&#46; Myles"
                            4 => "G&#46;R&#46; Sutherland"
                            5 => "M&#46;G&#46; Hamilton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2009.4.PEDS08464"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "paginaFinal" => "474"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19877782"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Histopathological insights on imaging results of intraoperative magnetic resonance imaging&#44; 5-aminolevulinic acid&#44; and intraoperative ultrasound in glioblastoma surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Coburger"
                            1 => "A&#46; Scheuerle"
                            2 => "A&#46; Pala"
                            3 => "D&#46; Thal"
                            4 => "C&#46;R&#46; Wirtz"
                            5 => "R&#46; Konig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/neuros/nyw143"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28204539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The impact of intraoperative magnetic resonance in routine pediatric neurosurgical practice&#8212;a 6-year appraisal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Tejada"
                            1 => "S&#46; Avula"
                            2 => "B&#46; Pettorini"
                            3 => "D&#46; Henningan"
                            4 => "L&#46; Abernethy"
                            5 => "C&#46; Mallucci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00381-018-3751-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Childs Nerv Syst&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "617"
                        "paginaFinal" => "626"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29460065"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative 3 tesla magnetic resonance imaging&#58; Our experience in tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Garcia-Baizan"
                            1 => "A&#46; Tomas-Biosca"
                            2 => "P&#46; Bartolome Leal"
                            3 => "P&#46;D&#46; Dominguez"
                            4 => "R&#46; Garcia de Eulate Ruiz"
                            5 => "S&#46; Tejada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rx.2017.12.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiologia&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "136"
                        "paginaFinal" => "142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29361284"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety utility&#44; and clinical results of continuous intraoperative electrophysiologic monitoring in 1&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T iMRI-guided surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Breitkopf"
                            1 => "S&#46; Bisdas"
                            2 => "M&#46; Liebsch"
                            3 => "F&#46; Behling"
                            4 => "B&#46; Bender"
                            5 => "M&#46; Tatagiba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "198"
                        "paginaFinal" => "205"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safeness and utility of concomitant intraoperative monitoring with intraoperative magnetic resonance imaging in children&#58; A pilot study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Dias"
                            1 => "J&#46; Sarnthein"
                            2 => "E&#46; Jehli"
                            3 => "M&#46;C&#46; Neidert"
                            4 => "L&#46; Regli"
                            5 => "O&#46; Bozinov"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.wneu.2018.04.123"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "e637"
                        "paginaFinal" => "e644"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29709735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of extent of resection and recurrent surgery on clinical outcome and overall survival in a consecutive series of 170 patients for glioblastoma in intraoperative high field magnetic resonance imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Coburger"
                            1 => "C&#46;R&#46; Wirtz"
                            2 => "R&#46;W&#46; Konig"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.23736/S0390-5616.16.03284-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Sci&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "233"
                        "paginaFinal" => "244"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26149222"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative ultrasound-guided resection of gliomas&#58; A meta-analysis and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Mahboob"
                            1 => "R&#46; McPhillips"
                            2 => "Z&#46; Qiu"
                            3 => "Y&#46; Jiang"
                            4 => "C&#46; Meggs"
                            5 => "G&#46; Schiavone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.wneu.2016.05.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "255"
                        "paginaFinal" => "263"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27178235"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0695"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Linear array ultrasound in low-grade glioma surgery&#58; Histology-based assessment of accuracy in comparison to conventional intraoperative ultrasound and intraoperative MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Coburger"
                            1 => "A&#46; Scheuerle"
                            2 => "D&#46;R&#46; Thal"
                            3 => "J&#46; Engelke"
                            4 => "M&#46; Hlavac"
                            5 => "C&#46;R&#46; Wirtz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-014-2314-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "195"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25559430"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-enhancing gliomas&#58; Does intraoperative ultrasonography improve resections&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;V&#46; Moiyadi"
                            1 => "P&#46; Shetty"
                            2 => "R&#46; John"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ultrason &#40;Seoul&#44; Korea&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "165"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resection of pediatric brain tumors&#58; Intraoperative ultrasound revisited"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Moiyadi"
                            1 => "P&#46; Shetty"
                            2 => "A&#46; Degaonkar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4103/jpn.JPN_141_16"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr Neurosci &#91;Internet&#93;&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28553373"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Advanced ultrasound imaging in glioma surgery&#58; Beyond Gray-Scale B-mode"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Del Bene"
                            1 => "A&#46; Perin"
                            2 => "C&#46; Casali"
                            3 => "F&#46; Legnani"
                            4 => "A&#46; Saladino"
                            5 => "L&#46; Mattei"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3389/fonc.2018.00576"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Front Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "576"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30560090"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0700"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identification of residual tumor with intraoperative contrast-enhanced ultrasound during glioblastoma resection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Prada"
                            1 => "M&#46; del Bene"
                            2 => "R&#46; Fornaro"
                            3 => "I&#46;G&#46; Vetrano"
                            4 => "A&#46; Martegani"
                            5 => "L&#46; Aiani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2016.3.FOCUS1650"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "E7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27246490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The diagnostic properties of intraoperative ultrasound in glioma surgery and factors associated with gross total tumor resection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;K&#46;R&#46; Munkvold"
                            1 => "A&#46;S&#46; Jakola"
                            2 => "I&#46; Reinertsen"
                            3 => "L&#46;M&#46; Sagberg"
                            4 => "G&#46; Unsgard"
                            5 => "O&#46; Solheim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.wneu.2018.03.208"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "115"
                        "paginaInicial" => "e129"
                        "paginaFinal" => "e136"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29631086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of intraoperative ultrasonography in neurosurgical tumor resection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Sweeney"
                            1 => "H&#46; Smith"
                            2 => "A&#46; Taplin"
                            3 => "E&#46; Perloff"
                            4 => "M&#46;A&#46; Adamo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2017.11.PEDS17473"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "504"
                        "paginaFinal" => "510"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29451454"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New hope in brain glioma surgery&#58; The role of intraoperative ultrasound&#46; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Pino"
                            1 => "A&#46; Imperato"
                            2 => "I&#46; Musca"
                            3 => "R&#46; Maugeri"
                            4 => "G&#46;R&#46; Giammalva"
                            5 => "G&#46; Costantino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Brain Sci&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ability of navigated 3D ultrasound to delineate gliomas and metastases--comparison of image interpretations with histopathology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Unsgaard"
                            1 => "T&#46; Selbekk"
                            2 => "T&#46; Brostrup Muller"
                            3 => "S&#46; Ommedal"
                            4 => "S&#46;H&#46; Torp"
                            5 => "G&#46; Myhr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-005-0624-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "147"
                        "paginaInicial" => "1259"
                        "paginaFinal" => "1269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172831"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effectiveness and cost-effectiveness of intraoperative imaging in high-grade glioma resection&#59; a comparative review of intraoperative ALA&#44; fluorescein&#44; ultrasound and MRI"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Eljamel"
                            1 => "S&#46;O&#46; Mahboob"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Photodiagnosis Photodyn Ther&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "43"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical principles for protoporphyrin-IX-fluorescence guided microsurgical resection of malignant glioma tissue"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Stummer"
                            1 => "H&#46; Stepp"
                            2 => "G&#46; Moller"
                            3 => "A&#46; Ehrhardt"
                            4 => "M&#46; Leonhard"
                            5 => "H&#46;J&#46; Reulen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "995"
                        "paginaFinal" => "1000"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluorescence-guided resection of malignant gliomas using 5-aminolevulinic acid&#58; Practical use&#44; risks&#44; and pitfalls"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;-C&#46; Tonn"
                            1 => "W&#46; Stummer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19248665"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma&#58; A randomised controlled multicentre phase III trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Stummer"
                            1 => "U&#46; Pichlmeier"
                            2 => "T&#46; Meinel"
                            3 => "O&#46;D&#46; Wiestler"
                            4 => "F&#46; Zanella"
                            5 => "H&#46;J&#46; Reulen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(06)70665-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "392"
                        "paginaFinal" => "401"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16648043"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety profile of 5-aminolevulinic acid as a surgical adjunct in clinical practice&#58; A review of 207 cases from 2008 to 2013"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Honorato-Cia"
                            1 => "A&#46; Martinez-Sim&#243;n"
                            2 => "E&#46; Cacho-Asenjo"
                            3 => "F&#46; Guill&#233;n-Grima"
                            4 => "S&#46; Tejada-Sol&#237;s"
                            5 => "R&#46; Diez-Valle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ANA.0000000000000172"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Anesthesiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "304"
                        "paginaFinal" => "309"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25730543"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Role of intraoperative neurophysiological monitoring during fluorescence-guided resection surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Pastor"
                            1 => "L&#46; Vega-Zelaya"
                            2 => "P&#46; Pulido"
                            3 => "O&#46; Garnes-Camarena"
                            4 => "A&#46; Abreu"
                            5 => "R&#46;G&#46; Sola"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-013-1864-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "2201"
                        "paginaFinal" => "2213"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24072425"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of 5-aminolevulinic acid in brain tumor surgery&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46; Ferraro"
                            1 => "E&#46; Barbarite"
                            2 => "T&#46;R&#46; Albert"
                            3 => "E&#46; Berchmans"
                            4 => "A&#46;H&#46; Shah"
                            5 => "A&#46; Bregy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10143-015-0695-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Rev&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "545"
                        "paginaFinal" => "555"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815631"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluorescence and image guided resection in high grade glioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;P&#46; Panciani"
                            1 => "M&#46; Fontanella"
                            2 => "B&#46; Schatlo"
                            3 => "D&#46; Garbossa"
                            4 => "A&#46; Agnoletti"
                            5 => "A&#46; Ducati"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clineuro.2011.09.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "37"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21963142"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Coregistered fluorescence-enhanced tumor resection of malignant glioma&#58; relationships between delta-aminolevulinic acid-induced protoporphyrin IX fluorescence&#44; magnetic resonance imaging enhancement&#44; and neuropathological parameters&#46; Clinical article"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;W&#46; Roberts"
                            1 => "P&#46;A&#46; Valdes"
                            2 => "B&#46;T&#46; Harris"
                            3 => "K&#46;M&#46; Fontaine"
                            4 => "A&#46; Hartov"
                            5 => "X&#46; Fan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.2.JNS091322"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "595"
                        "paginaFinal" => "603"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20380535"
                             …1
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic value of residual fluorescent tissue in glioblastoma patients after gross total resection in 5-aminolevulinic acid-guided surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/neuros/nyaa148"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "72&#46;"
                        "paginaInicial" => "915"
                        "paginaFinal" => "920"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting the &#171;usefulness&#187; of 5-ALA-derived tumor fluorescence for fluorescence-guided resections in pediatric brain tumors&#58; A European survey"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-014-2234-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "2315"
                        "paginaFinal" => "2324"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of a fluorescein operative microscope for use during malignant glioma surgery&#58; A technical note and preliminary report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0090-3019(98)00055-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Neurol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluorescence-guided resection of glioblastoma multiforme by using high-dose fluorescein sodium Technical note"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/jns.2003.99.3.0597"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "597"
                        "paginaFinal" => "603"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluorescein sodium-guided surgery in glioblastoma multiforme&#58; A prospective evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/02688690701765524"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "103"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aggressive resection at the infiltrative margins of glioblastoma facilitated by intraoperative fluorescein guidance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2016.7.JNS16232"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The utilization of fluorescein in brain tumor surgery&#58; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Sci&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "690"
                        "paginaFinal" => "703"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fluorescence imaging&#47;Agents in tumor resection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.nec.2017.05.009"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Clin N Am&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "583"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intra-operative computerized axial tomography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surg Neurol&#46;"
                        "fecha" => "1979"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "382"
                        "paginaFinal" => "384"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative imaging with a therapeutic computed tomographic scanner"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "559"
                        "paginaFinal" => "561"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of the operating computerized tomographic scanner system for neurosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/BF01402515"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "111"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spinal navigation for posterior instrumentation of C1-2 instability using a mobile intraoperative CT scanner"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2017.1.SPINE16859"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg Spine&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "268"
                        "paginaFinal" => "275"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy and workflow of navigated spinal instrumentation with the mobile AIRO&#40;&#40;R&#41;&#41; CT scanner"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur spine J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "716"
                        "paginaFinal" => "723"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Total navigation in spine surgery&#59; A concise guide to eliminate fluoroscopy using a portable intraoperative computed tomography 3-dimensional navigation system"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.wneu.2017.01.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "100"
                        "paginaInicial" => "325"
                        "paginaFinal" => "335"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0635"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy of intraoperative computed tomography during deep brain stimulation procedures&#58; comparison with postoperative magnetic resonance imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000475672"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Stereotact Funct Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "95"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy of deep brain stimulation electrode placement using intraoperative computed tomography without microelectrode recording"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2013.4.JNS122324"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "301"
                        "paginaFinal" => "306"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Implantation of responsive neurostimulation for epilepsy using intraoperative computed tomography&#58; Technical nuances and accuracy assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "145"
                        "paginaFinal" => "152"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative computed tomography for intracranial electrode implantation surgery in medically refractory epilepsy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2014.9.JNS13919"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "526"
                        "paginaFinal" => "531"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0655"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ioCT-guided percutaneous radiofrequency ablation for trigeminal neuralgia&#58; How I do it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-019-04078-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "161&#40;"
                        "paginaInicial" => "935"
                        "paginaFinal" => "938"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative computed tomography with integrated navigation system in a multidisciplinary operating suite"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1227/01.NEU.0000340785.51492.B5"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurgery&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "64"
                        "numero" => "5 Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "231"
                        "paginaFinal" => "240"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative computed tomography registration and electromagnetic neuronavigation for transsphenoidal pituitary surgery&#58; Accuracy and time effectiveness"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [ …3]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2010.5.JNS091821"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Neurosurg&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "114"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "335"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of intraoperative portable CT scanners in skull base and endoscopic sinus surgery&#58; Single center case series"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Skull Base&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "21I"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "270"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0675"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative computed tomography in cranial neurosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Clin N Am&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "595"
                        "paginaFinal" => "602"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0680"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative computed tomography as reliable navigation registration device in 200 cranial procedures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00701-018-3641-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Neurochir &#40;Wien&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "1681"
                        "paginaFinal" => "1689"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0685"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Intraoperative imaging technology to maximise extent of resection for glioma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD012788.pub2"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "CD012788"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0690"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The future of practice science&#58; Challenges and opportunities for neurosurgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3171/2013.3.FOCUS1360"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Focus&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "E8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/11301473/0000003100000004/v1_202007010644/S1130147319301009/v1_202007010644/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "16932"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo de revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000003100000004/v1_202007010644/S1130147319301009/v1_202007010644/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319301009?idApp=UINPBA00004B"
]