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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos le&#237;do con inter&#233;s el reciente art&#237;culo de Daniela Massa et al&#46; describiendo su experiencia quir&#250;rgica en una serie de 30 craneofaringiomas en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se trata de una serie honesta&#44; cuyos resultados cl&#237;nicos&#44; porcentaje de recurrencia tumoral y n&#250;mero de complicaciones es probablemente similar al existente en la mayor&#237;a de centros con experiencia inferior a 5 casos anuales&#46; Aun cuando la filosof&#237;a quir&#250;rgica de los autores no se define expl&#237;citamente&#44; su porcentaje de resecci&#243;n macrosc&#243;pica tumoral del 44&#37;&#44; marcadamente inferior al de grandes series quir&#250;rgicas de craneofaringiomas de los mayores centros de referencia&#44; revela su prop&#243;sito de evitar el riesgo de da&#241;o hipotal&#225;mico&#44; posiblemente anticipado bas&#225;ndose en la observaci&#243;n intraoperatoria de fuertes adherencias tumorales al suelo y paredes del tercer ventr&#237;culo &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#41;&#46; A pesar de sus precauciones y de la ausencia de mortalidad&#44; la necesidad de numerosas reintervenciones de mayor riesgo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#44; las complicaciones derivadas de estas y el porcentaje de s&#237;ntomas relacionados con disfunci&#243;n hipotal&#225;mica &#40;86&#37;&#41; y del eje hipot&#225;lamo-hipofisario &#40;92&#37;&#41; fueron muy elevados&#46; La causa fundamental que mejor puede explicar estos problemas&#44; y que creemos es el hallazgo de mayor relevancia en esta serie&#44; no radica en la mayor o menor experiencia quir&#250;rgica o el tipo de abordaje escogido&#44; sino en la existencia de invasi&#243;n hipotal&#225;mica&#44; confirmada en un 62&#44;5&#37; de los casos&#46; Es esta la informaci&#243;n esencial que deber&#237;a tratar de predecirse preoperatoriamente en cada caso individual&#44; para poder definir el mejor abordaje y grado de resecci&#243;n a llevar a cabo en un craneofaringioma&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Massa et al&#46; reproduce en gran medida el an&#225;lisis topogr&#225;fico y la selecci&#243;n de abordajes descritos en la serie de Hiroki Morisaki et al&#46; &#40;Neurosurg Focus&#46; 2016&#59;41&#58;E10&#41;&#46; Dado que la serie de Massa incluye casos intervenidos desde el a&#241;o 2007 entendemos que la asignaci&#243;n de categor&#237;as topogr&#225;ficas de Morisaki se efectu&#243; de forma retrospectiva <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#46; El principal inconveniente de esta clasificaci&#243;n es que su definici&#243;n anat&#243;mica de la relaci&#243;n hipot&#225;lamo-tumoral y su capacidad de predicci&#243;n de la adherencia del craneofaringioma son muy deficientes&#46; La diferenciaci&#243;n topogr&#225;fica de lesiones prequiasm&#225;ticas y retroquiasm&#225;ticas corresponde a un concepto anterior al uso de imagen de resonancia magn&#233;tica &#40;IRM&#41;&#44; cuando la realizaci&#243;n de abordajes a la regi&#243;n quiasm&#225;tica permit&#237;a clasificar los craneofaringiomas seg&#250;n se identificase o no masa tumoral por debajo y&#47;o delante del quiasma &#243;ptico&#46; La inclusi&#243;n de la categor&#237;a intraventricular es asimismo vaga y confusa&#44; pues la mayor&#237;a de lesiones retroquiasm&#225;ticas ocupaban el tercer ventr&#237;culo y la identificaci&#243;n preoperatoria de verdaderos craneofaringiomas intraventriculares no era posible sin IRM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los craneofaringiomas retroquiasm&#225;ticos no se desarrollan desde la superficie posterior del tallo hipofisario &#40;no cubierta por la <span class="elsevierStyleItalic">pars tuberalis</span> en muchos individuos&#41;&#44; sino del propio infund&#237;bulo o del tuber cinereum&#44; los 2 componentes del suelo del 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#46; El modo m&#225;s correcto de clasificar estos craneofaringiomas es como lesiones infund&#237;bulo-tuberales&#44; que son adem&#225;s las m&#225;s frecuentes en pacientes adultos &#40;40&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estos tumores invaden y reemplazan en gran medida el suelo hipotal&#225;mico&#44; da&#241;ando o destruyendo la eminencia media y su compleja red de capilares fenestrados&#44; el &#225;rea de integraci&#243;n hipotal&#225;mica de se&#241;ales metab&#243;licas&#46; Aunque el mayor volumen tumoral se encuentre dentro del 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#44; es el da&#241;o del suelo ventricular el que determina la tr&#237;ada cl&#237;nica propia del s&#237;ndrome infund&#237;bulo-tuberal&#58; distrofia adiposo-genital &#40;s&#237;ndrome de Babinski-Fr&#246;hlich&#41;&#44; diabetes ins&#237;pida y somnolencia o letargia diurna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este s&#237;ndrome puede diferenciarse del resto de alteraciones hipotal&#225;micas observadas en muchos craneofaringiomas estrictamente intraventriculares &#40;tumores desarrollados desde el &#225;rea subependimaria del 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#44; con preservaci&#243;n de la eminencia media&#41;&#44; sobre todo del conjunto de alteraciones psiqui&#225;tricas&#44; de la marcha y del sistema nervioso aut&#243;nomo&#44; incluida la regulaci&#243;n de la temperatura&#44; que definen el s&#237;ndrome hipotal&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis preoperatorio de unas pocas variables anat&#243;micas en las secciones sagitales mediales y coronales del estudio de IRM convencional&#44; fundamentalmente el nivel relativo de las paredes del hipot&#225;lamo respecto al tumor&#44; la integridad del tallo pituitario y el &#225;ngulo mamilar&#44; permiten diferenciar&#44; en un porcentaje aproximado del 80&#37; de casos&#44; las lesiones infund&#237;bulo-tuberales de las estrictamente intraventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El concepto de invasi&#243;n tumoral de los cuerpos mamilares propuesto en el trabajo de J&#252;rg Flitsch et al&#46; &#40;Front Endocrinol&#46; 2011&#59;2&#58;96&#41; no se corresponde con una verdadera lesi&#243;n anat&#243;mica de estas estructuras&#46; En la mayor&#237;a de casos en los que estos no pueden identificarse en la IRM preoperatoria &#40;aproximadamente el 15&#37; de pacientes&#41;&#44; &#250;nicamente resultan desplazados por el tumor a medida que este se expande en el 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tras una resecci&#243;n completa de un craneofaringioma infund&#237;bulo-tuberal se observa normalmente en el estudio de IRM postoperatorio una brecha o defecto del suelo del tercer ventr&#237;culo que afecta a la eminencia media&#44; mientras los cuerpos mamilares permanecen intactos &#40;atr&#243;ficos en ocasiones por lesi&#243;n de las fibras aferentes de los f&#243;rnices&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de una definici&#243;n preoperatoria exacta de la relaci&#243;n anat&#243;mica del tumor respecto al hipot&#225;lamo radica en la probabilidad de predecir la localizaci&#243;n&#44; extensi&#243;n y patr&#243;n morfol&#243;gico de adherencia tumoral&#44; para seleccionar el mejor abordaje quir&#250;rgico y limitar el grado de resecci&#243;n en los casos con adherencias m&#225;s severas&#46; Los craneofaringiomas infund&#237;bulo-tuberales&#44; y aquellos que invaden el tercer ventr&#237;culo desde una posici&#243;n intra&#47;supraselar &#40;lesiones secundariamente intraventriculares &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1&#44; B1-B3</a>&#93;&#41; son los 2 tipos que presentan adherencias con mayor riesgo quir&#250;rgico&#44; bien en forma de banda central de tejido gli&#243;tico hipotal&#225;mico abrazando la zona central de la tumoraci&#243;n&#44; bien como envoltura circunferencial&#44; en la que toda la superficie tumoral se halla fusionada a la fina l&#225;mina de tejido nervioso y cicatricial que corresponde a los restos del suelo del 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es posible una disecci&#243;n a trav&#233;s de esta banda de tejido gli&#243;tico&#44; bajo visi&#243;n directa&#44; siendo los abordajes trans-l&#225;mina terminalis y el endonasal endosc&#243;pico transesfenoidal-transinfundibular los que han demostrado mayores posibilidades de &#233;xito para lograr una resecci&#243;n tumoral completa sin da&#241;o adicional hipotal&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay que ser conscientes de la significativa recurrencia tumoral observada tras la cirug&#237;a de craneofaringiomas infund&#237;bulo-tuberales&#44; debida a la existencia de protrusiones de tejido tumoral a trav&#233;s de la banda de gliosis hipotal&#225;mica que rodea al tumor&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Cirugía del craneofaringioma basada en la topografía tumoral: relaciones anatómicas que predicen el riesgo quirúrgico individual
Craniopharyngioma surgery based on tumor topography: Anatomical relationships defining the surgical risk in each case
José M. Pascuala,
Autor para correspondencia
jmpasncj@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Ruth Prietob, Inés Castro-Dufournyc, Rodrigo Carrascod, Laura Barriose
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
c Sección de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario del Sureste, Madrid, España
d Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
e Departamento de Estadística, Centro Técnico de Informática CSIC, Madrid, España
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posiblemente anticipado bas&#225;ndose en la observaci&#243;n intraoperatoria de fuertes adherencias tumorales al suelo y paredes del tercer ventr&#237;culo &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#41;&#46; A pesar de sus precauciones y de la ausencia de mortalidad&#44; la necesidad de numerosas reintervenciones de mayor riesgo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41;&#44; las complicaciones derivadas de estas y el porcentaje de s&#237;ntomas relacionados con disfunci&#243;n hipotal&#225;mica &#40;86&#37;&#41; y del eje hipot&#225;lamo-hipofisario &#40;92&#37;&#41; fueron muy elevados&#46; La causa fundamental que mejor puede explicar estos problemas&#44; y que creemos es el hallazgo de mayor relevancia en esta serie&#44; no radica en la mayor o menor experiencia quir&#250;rgica o el tipo de abordaje escogido&#44; sino en la existencia de invasi&#243;n hipotal&#225;mica&#44; confirmada en un 62&#44;5&#37; de los casos&#46; Es esta la informaci&#243;n esencial que deber&#237;a tratar de predecirse preoperatoriamente en cada caso individual&#44; para poder definir el mejor abordaje y grado de resecci&#243;n a llevar a cabo en un craneofaringioma&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo de Massa et al&#46; reproduce en gran medida el an&#225;lisis topogr&#225;fico y la selecci&#243;n de abordajes descritos en la serie de Hiroki Morisaki et al&#46; &#40;Neurosurg Focus&#46; 2016&#59;41&#58;E10&#41;&#46; Dado que la serie de Massa incluye casos intervenidos desde el a&#241;o 2007 entendemos que la asignaci&#243;n de categor&#237;as topogr&#225;ficas de Morisaki se efectu&#243; de forma retrospectiva <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#46; El principal inconveniente de esta clasificaci&#243;n es que su definici&#243;n anat&#243;mica de la relaci&#243;n hipot&#225;lamo-tumoral y su capacidad de predicci&#243;n de la adherencia del craneofaringioma son muy deficientes&#46; La diferenciaci&#243;n topogr&#225;fica de lesiones prequiasm&#225;ticas y retroquiasm&#225;ticas corresponde a un concepto anterior al uso de imagen de resonancia magn&#233;tica &#40;IRM&#41;&#44; cuando la realizaci&#243;n de abordajes a la regi&#243;n quiasm&#225;tica permit&#237;a clasificar los craneofaringiomas seg&#250;n se identificase o no masa tumoral por debajo y&#47;o delante del quiasma &#243;ptico&#46; La inclusi&#243;n de la categor&#237;a intraventricular es asimismo vaga y confusa&#44; pues la mayor&#237;a de lesiones retroquiasm&#225;ticas ocupaban el tercer ventr&#237;culo y la identificaci&#243;n preoperatoria de verdaderos craneofaringiomas intraventriculares no era posible sin IRM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La mayor&#237;a de los craneofaringiomas retroquiasm&#225;ticos no se desarrollan desde la superficie posterior del tallo hipofisario &#40;no cubierta por la <span class="elsevierStyleItalic">pars tuberalis</span> en muchos individuos&#41;&#44; sino del propio infund&#237;bulo o del tuber cinereum&#44; los 2 componentes del suelo del 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#46; El modo m&#225;s correcto de clasificar estos craneofaringiomas es como lesiones infund&#237;bulo-tuberales&#44; que son adem&#225;s las m&#225;s frecuentes en pacientes adultos &#40;40&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estos tumores invaden y reemplazan en gran medida el suelo hipotal&#225;mico&#44; da&#241;ando o destruyendo la eminencia media y su compleja red de capilares fenestrados&#44; el &#225;rea de integraci&#243;n hipotal&#225;mica de se&#241;ales metab&#243;licas&#46; Aunque el mayor volumen tumoral se encuentre dentro del 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#44; es el da&#241;o del suelo ventricular el que determina la tr&#237;ada cl&#237;nica propia del s&#237;ndrome infund&#237;bulo-tuberal&#58; distrofia adiposo-genital &#40;s&#237;ndrome de Babinski-Fr&#246;hlich&#41;&#44; diabetes ins&#237;pida y somnolencia o letargia diurna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este s&#237;ndrome puede diferenciarse del resto de alteraciones hipotal&#225;micas observadas en muchos craneofaringiomas estrictamente intraventriculares &#40;tumores desarrollados desde el &#225;rea subependimaria del 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V&#44; con preservaci&#243;n de la eminencia media&#41;&#44; sobre todo del conjunto de alteraciones psiqui&#225;tricas&#44; de la marcha y del sistema nervioso aut&#243;nomo&#44; incluida la regulaci&#243;n de la temperatura&#44; que definen el s&#237;ndrome hipotal&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis preoperatorio de unas pocas variables anat&#243;micas en las secciones sagitales mediales y coronales del estudio de IRM convencional&#44; fundamentalmente el nivel relativo de las paredes del hipot&#225;lamo respecto al tumor&#44; la integridad del tallo pituitario y el &#225;ngulo mamilar&#44; permiten diferenciar&#44; en un porcentaje aproximado del 80&#37; de casos&#44; las lesiones infund&#237;bulo-tuberales de las estrictamente intraventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El concepto de invasi&#243;n tumoral de los cuerpos mamilares propuesto en el trabajo de J&#252;rg Flitsch et al&#46; &#40;Front Endocrinol&#46; 2011&#59;2&#58;96&#41; no se corresponde con una verdadera lesi&#243;n anat&#243;mica de estas estructuras&#46; En la mayor&#237;a de casos en los que estos no pueden identificarse en la IRM preoperatoria &#40;aproximadamente el 15&#37; de pacientes&#41;&#44; &#250;nicamente resultan desplazados por el tumor a medida que este se expande en el 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tras una resecci&#243;n completa de un craneofaringioma infund&#237;bulo-tuberal se observa normalmente en el estudio de IRM postoperatorio una brecha o defecto del suelo del tercer ventr&#237;culo que afecta a la eminencia media&#44; mientras los cuerpos mamilares permanecen intactos &#40;atr&#243;ficos en ocasiones por lesi&#243;n de las fibras aferentes de los f&#243;rnices&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de una definici&#243;n preoperatoria exacta de la relaci&#243;n anat&#243;mica del tumor respecto al hipot&#225;lamo radica en la probabilidad de predecir la localizaci&#243;n&#44; extensi&#243;n y patr&#243;n morfol&#243;gico de adherencia tumoral&#44; para seleccionar el mejor abordaje quir&#250;rgico y limitar el grado de resecci&#243;n en los casos con adherencias m&#225;s severas&#46; Los craneofaringiomas infund&#237;bulo-tuberales&#44; y aquellos que invaden el tercer ventr&#237;culo desde una posici&#243;n intra&#47;supraselar &#40;lesiones secundariamente intraventriculares &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1&#44; B1-B3</a>&#93;&#41; son los 2 tipos que presentan adherencias con mayor riesgo quir&#250;rgico&#44; bien en forma de banda central de tejido gli&#243;tico hipotal&#225;mico abrazando la zona central de la tumoraci&#243;n&#44; bien como envoltura circunferencial&#44; en la que toda la superficie tumoral se halla fusionada a la fina l&#225;mina de tejido nervioso y cicatricial que corresponde a los restos del suelo del 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es posible una disecci&#243;n a trav&#233;s de esta banda de tejido gli&#243;tico&#44; bajo visi&#243;n directa&#44; siendo los abordajes trans-l&#225;mina terminalis y el endonasal endosc&#243;pico transesfenoidal-transinfundibular los que han demostrado mayores posibilidades de &#233;xito para lograr una resecci&#243;n tumoral completa sin da&#241;o adicional hipotal&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay que ser conscientes de la significativa recurrencia tumoral observada tras la cirug&#237;a de craneofaringiomas infund&#237;bulo-tuberales&#44; debida a la existencia de protrusiones de tejido tumoral a trav&#233;s de la banda de gliosis hipotal&#225;mica que rodea al tumor&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11301473
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Julio 3 0 3
2023 Junio 0 1 1
2023 Marzo 7 3 10
2022 Junio 1 1 2
2022 Abril 1 2 3
2022 Febrero 3 0 3
2022 Enero 1 0 1
2021 Diciembre 2 0 2
2021 Octubre 3 2 5
2021 Septiembre 1 2 3
2021 Enero 1 2 3

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Neurocirugía