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la cual se asocia a su atrofia postoperatoria&#44; generando como resultado defectos funcionales y cosm&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Otro punto en la t&#233;cnica de este abordaje es la identificaci&#243;n y adecuada disecci&#243;n de la arteria temporal superficial la cual se puede preservar sin da&#241;o hasta en un 44&#37; y hasta en un 38&#37; puede llegar a realizarse una reparaci&#243;n con el objetivo de comprometer lo menos posible la irrigaci&#243;n del colgajo m&#250;sculo cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; todo esto se debe tomar en cuenta ya que el porcentaje de atrofia del MT poscraneotom&#237;a es del 30&#37; en el primer mes y de 50&#37; al 60&#37; a los 6 meses posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La disecci&#243;n y preservaci&#243;n de la rama frontal del facial se considera un punto clave en el AP ya que su lesi&#243;n resulta en par&#225;lisis del m&#250;sculo frontal&#44; orbicular del ojo y del corrugador superciliar impactando de la misma manera en el resultado funcional y cosm&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En concreto&#44; la atrofia del MT se atribuye a&#58; 1&#41; da&#241;o directo a las fibras musculares por una disecci&#243;n inapropiada o retracci&#243;n excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; 2&#41; isquemia del MT por la interrupci&#243;n de una arteria nutricia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; 3&#41; inadecuada tensi&#243;n al fijar el m&#250;sculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; denervaci&#243;n muscular por da&#241;o directo o indirecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han reportado diversas t&#233;cnicas de disecci&#243;n y reconstrucci&#243;n del MT con el objetivo de evitar y disminuir su atrofia&#59; como la disecci&#243;n retr&#243;grada&#44; la fijaci&#243;n del MT a un manguito de m&#250;sculo&#44; la fijaci&#243;n al hueso en la l&#237;nea temporal superior&#44; la osteotom&#237;a cortical&#44; el colgajo &#243;seo miofacial&#44; la reconstrucci&#243;n a la base del cr&#225;neo medio utilizando colgajos pericraneales con base lateral&#44; etc&#46;&#44; obteniendo buenos resultados cosm&#233;ticos y funcionales&#44; pero con alta dificultad en la t&#233;cnica quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#8211;13</span></a>&#46; Se han realizado comparaciones de la t&#233;cnica de AP con otras t&#233;cnicas como las placas de titanio preformadas y la minicraneotom&#237;a pterional para facilitar y mejorar la restauraci&#243;n m&#225;s anat&#243;mica del m&#250;sculo temporal&#44; ambos con buenos resultados&#59; sin embargo&#44; hasta el momento ninguna de las t&#233;cnicas descritas ha logrado evitar la atrofia del MT en su totalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilizaci&#243;n del MT genera una alteraci&#243;n en el funcionamiento de la articulaci&#243;n temporomandibular la cual se manifiesta con dolor&#44; limitaci&#243;n de la masticaci&#243;n&#44; problemas de oclusi&#243;n&#44; apertura de la boca y del movimiento lateral de la mand&#237;bula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Se ha visto que entre los 4 a 6 meses poscraneotom&#237;a el 48&#37; de los pacientes se quejan de dolor durante la evaluaci&#243;n dental y el 28&#37; de dolor durante los movimientos normales de la mand&#237;bula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a>&#46; Los casos de dolor poscraniotom&#237;a pterional se han visto asociados a hipertrofia muscular con respuesta a la aplicaci&#243;n de toxina botul&#237;nica tipo A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de bupivaca&#237;na al 0&#44;75&#37; a nivel del m&#250;sculo estriado tiene un efecto pleiotr&#243;pico generando hipertrofia de las fibras musculares&#44; dicho efecto se identific&#243; en pacientes sometidos a cirug&#237;a retrobulbar al presentar estrabismo por hipertrofia del m&#250;sculo inyectado el cual se ha corroborado con estudios de resonancia magn&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20-22</span></a>&#46; Se ha visto que la hipertrofia del m&#250;sculo recto mejora el estrabismo y diplop&#237;a aproximadamente en el d&#237;a 33 y persistiendo a&#250;n en el d&#237;a 54 incluso hasta los 12 meses con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bupivaca&#237;na genera atrofia a las 2-6 semanas posteriores a la aplicaci&#243;n&#44; seguido de regeneraci&#243;n en las semanas 6-8&#46; Comparado con la lidoca&#237;na a nivel muscular esta &#250;ltima genera m&#225;s atrofia y menos regeneraci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado la bupivaca&#237;na al 1&#44;5&#37; en conjunto con toxina botul&#237;nica en el m&#250;sculo antagonista con buenos resultados para el tratamiento del estrabismo&#44; observando aumento del grosor y longitud del m&#250;sculo agonista de 1&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 30 d&#237;as de la aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a la inyecci&#243;n de anest&#233;sicos locales &#40;bupivaca&#237;na&#44; lidoca&#237;na&#44; mepivaca&#237;na&#41; en los d&#237;as 2 a 3 se observa invasi&#243;n de las fibras musculares da&#241;adas por c&#233;lulas fagoc&#237;ticas&#46; A los 4 a 5 d&#237;as&#44; las fibras musculares da&#241;adas presentan densas concentraciones de fagocitos y c&#233;lulas de mioblastos mononucleares&#44; a los 7 d&#237;as se observan los primeros miotubos y la maduraci&#243;n de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10&#44;28</span></a>&#46; Diversos estudios han descrito que en los primeros 20 d&#237;as de la aplicaci&#243;n de bupivaca&#237;na se observa una fase de miotoxicidad seguida de una regeneraci&#243;n de las fibras musculares histol&#243;gicamente normales acompa&#241;ado de hipertrofia y este efecto no se ha visto con la aplicaci&#243;n de bupivaca&#237;na en concentraci&#243;n menor a 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a por la cual la bupivaca&#237;na genera alteraci&#243;n en el m&#250;sculo estriado es en las mitocondrias&#44; donde se presentan una serie de alteraciones bioenerg&#233;ticas y estructurales descritos en modelos experimentales&#46; La intensidad de los cambios observados est&#225; relacionada con la concentraci&#243;n de bupivaca&#237;na y el tiempo de exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios ultraestructurales y morfol&#243;gicos de la uni&#243;n neuromuscular durante la regeneraci&#243;n de las fibras musculares degeneradas por la aplicaci&#243;n de dosis &#250;nica de bupivaca&#237;na se parecen a los que ocurren durante la diferenciaci&#243;n de las fibras musculares normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los efectos adversos descritos con la bupivaca&#237;na se encuentran las reacciones de hipersensibilidad&#44; disfunci&#243;n cardiaca y del sistema nervioso central estos &#250;ltimos derivados de la inyecci&#243;n directa a un vaso sangu&#237;neo&#44; uso de dosis excesivas o una r&#225;pida absorci&#243;n&#46; La mayor&#237;a se pueden prevenir mediante la elecci&#243;n juiciosa&#44; una t&#233;cnica rigurosa y una estrecha vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta este momento no existe en la literatura m&#233;dica estudios o protocolos de investigaci&#243;n que eval&#250;en el tiempo de manipulaci&#243;n del MT y que den uso a la bupivaca&#237;na para el tratamiento de la atrofia del MT poscraneotom&#237;a pterional&#44; el presente estudio pretende describir los efectos de estas variables&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio anal&#237;tico&#44; longitudinal&#44; realizado en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad&#44; PEMEX &#40;HCSAE&#41;&#46; Se incluyeron pacientes de 18-80 a&#241;os sometidos a cirug&#237;a de cr&#225;neo con AP mediante t&#233;cnica de retracci&#243;n de m&#250;sculo temporal de Spetzler y Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el periodo comprendido del 1&#46;&#176; de marzo de 2016 a 30 de abril de 2017&#46; Se excluyeron pacientes con antecedente de AP previo&#44; craniectomizados&#44; alteraciones musculares y&#47;o al&#233;rgicos a bupivaca&#237;na&#46; Se administr&#243; bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; en 4 cuadrantes de m&#250;sculo temporal durante la reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las siguientes variables en el periodo previo a la cirug&#237;a y a los 90 d&#237;as posteriores&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trofismo del m&#250;sculo temporal&#58; se evalu&#243; mediante la medici&#243;n del espesor en tomograf&#237;a computada de cr&#225;neo prequir&#250;rgica y a los 90 d&#237;as posteriores al procedimiento quir&#250;rgico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para masticaci&#243;n&#58; grado de fuerza de acuerdo con percepci&#243;n del paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de afecci&#243;n de movimiento mandibular mediante &#237;ndice de Helkimo modificado por Maglione &#40;v&#233;ase anexo&#44; material adicional disponible en la versi&#243;n electr&#243;nica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis &#243;sea&#58; tiempo entre el inicio de la craneotom&#237;a hasta cierre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis de colgajo muscular&#58; tiempo entre inicio de incisi&#243;n m&#250;sculo temporal hasta fijaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de retracci&#243;n muscular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de cirug&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se obtuvieron medidas de tendencia central&#44; frecuencia y prevalencias de cada variable cuantitativa previamente mencionada&#46; Se utiliz&#243; prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para variables independientes en la comparaci&#243;n de la diferencia en el trofismo del m&#250;sculo temporal entre pacientes infiltrados y los no infiltrados con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; y la prueba de Friedman para comparar &#237;ndices prequir&#250;rgicos y posquir&#250;rgicos&#46; Se realiz&#243; correlaci&#243;n de Pearson para tiempos transoperatorios con el espesor de m&#250;sculo temporal&#46; Se estableci&#243; como estad&#237;sticamente significativos valores de p&#60;0&#44;05&#46; El an&#225;lisis fue ejecutado utilizando el programa para an&#225;lisis estad&#237;stico IBM SPSS 25&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 29 pacientes fueron sometidos a craneotom&#237;a pterional&#44; 16 pacientes &#40;55&#44;17&#37;&#41; contaron con criterios para infiltraci&#243;n con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#46; La edad media de presentaci&#243;n fue de 61&#44;2&#177;12&#44;3 a&#241;os&#44; la prevalencia de g&#233;nero femenino obtenida fue de 88&#37;&#44; masculino 12&#37;&#46; Las patolog&#237;as m&#225;s operadas mediante el abordaje pterional en nuestra instituci&#243;n fueron aneurisma cerebral &#40;56&#37;&#41;&#44; menigioma &#40;25&#37;&#41;&#44; quiste aracnoideo &#40;6&#37;&#41; y glioma &#40;6&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los periodos transoperatorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; se obtuvo un tiempo quir&#250;rgico promedio de 4&#44;6&#177;1&#44;15 h&#44; una media de retracci&#243;n muscular de 2&#44;94&#177;0&#44;97 h&#44; tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis &#243;sea 2&#44;55&#177;1&#44;09 h y tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis de colgajo muscular 2&#44;86&#177;1&#44;07 h&#46; Se busc&#243; la correlaci&#243;n entre los tiempos transoperatorios y el espesor muscular&#44; defini&#233;ndose correlaciones negativas en todos los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; no estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#62;0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron los &#237;ndices de disfunci&#243;n en los pacientes infiltrados con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#44; compar&#225;ndose el presentado en el periodo prequir&#250;rgico contra el mostrado a los 90 d&#237;as de posquir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41; en los cuales se reporta lo siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una disfunci&#243;n de rango de movimiento prequir&#250;rgico moderado en el 6&#44;3&#37; de los pacientes y sin disfunci&#243;n en el 93&#44;8&#37; en contraste con un 12&#44;5&#37; sin disfunci&#243;n&#44; 56&#44;3&#37; con d&#233;ficit moderado y 31&#44;3&#37; d&#233;ficit severo en el rango de movimiento posquir&#250;rgico&#59; siendo esta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#61;0&#44;0001&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el &#237;ndice de disfunci&#243;n de Helkimo&#44; se encontr&#243; que el 81&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n presentaba un &#237;ndice normal y 18&#44;7&#37; un &#237;ndice leve en el periodo prequir&#250;rgico&#46; En el periodo posquir&#250;rgico se report&#243; un &#237;ndice leve en el 93&#44;7&#37; de los pacientes&#44; moderado en el 6&#44;3&#37;&#44; encontr&#225;ndose diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos &#40;p&#61;0&#44;0001&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; el &#237;ndice de Fonseca encontr&#225;ndose una diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p&#61;0&#44;025&#41; entre el prequir&#250;rgico &#40;62&#44;5&#37; normal&#44; 25&#37; leve&#44; 12&#44;5&#37; moderado&#41; y el posquir&#250;rgico a los 90 d&#237;as &#40;normal 31&#44;3&#37;&#44; leve 50&#37;&#44; moderado 18&#44;7&#37;&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes infiltrados con bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; se observ&#243; una diferencia media del espesor de m&#250;sculo temporal por tomograf&#237;a computada de 0&#44;275&#177;1&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; en los no infiltrados el resultado fue de 2&#44;39&#177;1&#44;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; encontr&#225;ndose una diferencia estad&#237;sticamente significativa entre ambos grupos &#40;t &#40;27&#41; &#61; -5&#44;118&#44; p&#61;0&#44;0001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la estad&#237;stica descriptiva de nuestra muestra&#44; encontramos que las patolog&#237;as de fosa media y anterior&#44; el AP es de elecci&#243;n por permitir una mejor exposici&#243;n de la base de cr&#225;neo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;33</span></a> al ser un abordaje tan convencional&#44; el impacto en la est&#233;tica y funcionalidad posquir&#250;rgica del m&#250;sculo temporal repercute en la calidad de vida del paciente independientemente de la patolog&#237;a de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17</span></a>&#46; Por tal motivo&#44; se han desarrollado diferentes t&#233;cnicas de disecci&#243;n y reconstrucci&#243;n del m&#250;sculo temporal y la arteria temporal superficial&#59; sin embargo&#44; ninguna ha sido efectiva en el 100&#37; de los casos para evitar la atrofia del MT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>&#46; El objetivo de este estudio es ofrecer una propuesta de tratamiento adyuvante para mejorar estos resultados&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de tiempo para la realizaci&#243;n de una craneotom&#237;a pterional&#44; los tiempos de di&#233;resis y s&#237;ntesis de los colgajos muscular y &#243;seo se encontraron con correlaciones negativas&#44; no estad&#237;sticamente significativas probablemente con relaci&#243;n al tama&#241;o de la muestra presentada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apreciamos que el tiempo de retracci&#243;n del MT es el que condiciona mayor correlaci&#243;n negativa en el espesor del muscular&#59; por lo cual&#44; inferimos que&#44; a mayor tiempo de retracci&#243;n menor espesor muscular posquir&#250;rgico presentar&#225;n los pacientes sometidos a craneotom&#237;a pterional&#44; lo cual previamente no se hab&#237;a descrito&#46; En la literatura actual podemos encontrar que el da&#241;o directo a las fibras del MT se genera por disecci&#243;n inapropiada o retracci&#243;n excesiva&#44; isquemia&#44; una inadecuada tensi&#243;n al fijar el m&#250;sculo y la denervaci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a>&#46; Con los resultados obtenidos en nuestro estudio&#44; consideramos que los tiempos transoperatorios s&#237; presentan su impacto en el trofismo del MT&#44; probablemente al generar mayor susceptibilidad de este a los da&#241;os previamente mencionados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el an&#225;lisis de los diferentes &#237;ndices de disfunci&#243;n temporomandibular &#40;v&#233;ase anexo&#44; material adicional disponible en la versi&#243;n electr&#243;nica&#41;&#44; encontramos que tanto la disfunci&#243;n de rango de movimiento&#44; el &#237;ndice de disfunci&#243;n de Helkimo y el &#237;ndice de Fonseca&#44; tienen una diferencia estad&#237;sticamente significativa comparando el periodo prequir&#250;rgico con el posquir&#250;rgico&#59; lo cual se traduce en que la retracci&#243;n del m&#250;sculo temporal s&#237; tiene un impacto en rango de movimiento&#44; masticaci&#243;n&#44; apertura bucal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;18&#44;34</span></a> y esto ocasiona deterioro en la calidad de vida del paciente sometido a craneotom&#237;a pterional&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base a los an&#225;lisis previos realizados en la literatura&#44; donde se reporta el efecto de la bupivaca&#237;na en las fibras musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20-30&#44;35</span></a> decidimos administrar este medicamento al m&#250;sculo temporal con el objetivo de disminuir los efectos adversos y atrofia del MT previamente mencionados&#46; Encontramos estad&#237;sticamente significativo que la diferencia del espesor del MT en los pacientes a los cuales se aplic&#243; bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; es menor en comparaci&#243;n con los no infiltrados&#44; esto nos lleva a proponer la administraci&#243;n de este anest&#233;sico local como manejo adicional a la reparaci&#243;n del MT&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manipulaci&#243;n del MT durante el AP&#44; condiciona un impacto significativo sobre la calidad de vida en el paciente&#44; por atrofia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17&#44;18&#44;34</span></a>&#46; Nuestro trabajo presenta que la administraci&#243;n de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; transoperatoria&#44; ofrece una disminuci&#243;n en la diferencia del espesor del MT entre el periodo prequir&#250;rgico y posquir&#250;rgico&#44; ya que este medicamento se ha encontrado que evita la atrofia muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20-30&#44;35</span></a>&#59; sin embargo&#44; como limitante presenta el tama&#241;o de la muestra&#44; por lo cual pretendemos alentar a la comunidad cient&#237;fica y quir&#250;rgica a realizar nuevos estudios con este u otros anest&#233;sicos locales para mejorar la calidad de vida en el paciente neuroquir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are different techniques for the reconstruction of the temporal muscle &#40;TM&#41; in the pterional approach &#40;PA&#41; in order to avoid and reduce atrophy&#44; it has not been able to avoid it in its entirety&#46;</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The administration of bupivacaine generates regeneration of muscle fibres&#46; There are no studies in the medical literature that evaluate the time of TM manipulation and the use of bupivacaine for the treatment of atrophy after pterional approach&#44; the present investigation aim is to describe the effects of these variables&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patient and methods</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Longitudinal study&#44; including patients from 18-80 years old with pterional approach at 2016-2017&#46; We evaluated the effects of the TM manipulation times and the administration of 0&#46;5&#37; bupivacaine on the trophism and function of TM&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-nine patients underwent a PA&#59; 16&#40;55&#46;17&#37;&#41; count with criteria for 0&#46;5&#37; bupivacain infiltration&#46;</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found a negative correlation between manipulation times and trophism&#44; with no statistically significance &#40;p&#62;&#46;05&#41;&#46;</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We evaluated presurgical and postsurgical index of Helkimo and Fonseca&#39;s index&#44; finding an increase of disfunction with statistically significance &#40;p&#60;&#46;05&#41;&#46;</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In patients who were infiltrated with 0&#46;5&#37; bupivacaine we observed a mean difference in the TM&#39;s trophism of 0&#46;275&#177;1&#46;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; in contrast with no infiltrated which was 2&#46;39&#177;1&#46;30mm &#40;t&#91;27&#93; &#61; -5&#46;118&#44; p&#61;&#46;0001&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The manipulation of the TM during a pterional approach conditioned an impact on the quality of life according to the disfunction indexes&#44; due to atrophy&#46; This investigation exhibits that de administration of 0&#46;5&#37; bupivacaine during surgery offers a decrease in the TM atrophy&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;horas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n de Pearson para espesor de m&#250;sculo temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de di&#233;resis y s&#237;ntesis &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prequir&#250;rgico&#61;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posquir&#250;rgico &#40;90 d&#237;as&#41; N&#61;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfunci&#243;n de rango de movimiento</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin disfunci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de disfunci&#243;n Helkimo</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Fonseca</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;025<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Investigación clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2019.03.002
Evaluación del trofismo del músculo temporal posquirúrgico en relación con el tiempo de manipulación y la infiltración transoperatoria de bupivacaína isobárica al 0,5% en pacientes sometidos a craneotomía pterional
Evaluation of temporal muscle trophism in relation to the manipulation time and infiltration of 0.5% isobaric bupivacaine through a pterional approach
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Heberseleth Valdivia-Chiñasa, María Elena Córdoba-Mosquedaa,
Autor para correspondencia
dramaelenacmosqueda@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Erika Fabiola Cruz-Cruzb, Diego Ochoa-Caciquea, Óscar Medina-Carrilloa, Ulises García-Gonzáleza
a Departamento de Neurocirugía, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX, Ciudad de México, México
b Departamento de Anestesiología, Hospital Central Sur de Alta Especialidad de PEMEX, Ciudad de México, México

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