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Fue diseñado y popularizado por Yasargil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2–4</span></a> y utilizado aproximadamente en el 10% de las cirugías de base de cráneo y 5% en cirugías de aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los pasos para el AP se incluye la desinserción del músculo temporal (MT)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4,6</span></a>, la cual se asocia a su atrofia postoperatoria, generando como resultado defectos funcionales y cosméticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Otro punto en la técnica de este abordaje es la identificación y adecuada disección de la arteria temporal superficial la cual se puede preservar sin daño hasta en un 44% y hasta en un 38% puede llegar a realizarse una reparación con el objetivo de comprometer lo menos posible la irrigación del colgajo músculo cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, todo esto se debe tomar en cuenta ya que el porcentaje de atrofia del MT poscraneotomía es del 30% en el primer mes y de 50% al 60% a los 6 meses posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La disección y preservación de la rama frontal del facial se considera un punto clave en el AP ya que su lesión resulta en parálisis del músculo frontal, orbicular del ojo y del corrugador superciliar impactando de la misma manera en el resultado funcional y cosmético<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En concreto, la atrofia del MT se atribuye a: 1) daño directo a las fibras musculares por una disección inapropiada o retracción excesiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, 2) isquemia del MT por la interrupción de una arteria nutricia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, 3) inadecuada tensión al fijar el músculo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, denervación muscular por daño directo o indirecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han reportado diversas técnicas de disección y reconstrucción del MT con el objetivo de evitar y disminuir su atrofia; como la disección retrógrada, la fijación del MT a un manguito de músculo, la fijación al hueso en la línea temporal superior, la osteotomía cortical, el colgajo óseo miofacial, la reconstrucción a la base del cráneo medio utilizando colgajos pericraneales con base lateral, etc., obteniendo buenos resultados cosméticos y funcionales, pero con alta dificultad en la técnica quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,10–13</span></a>. Se han realizado comparaciones de la técnica de AP con otras técnicas como las placas de titanio preformadas y la minicraneotomía pterional para facilitar y mejorar la restauración más anatómica del músculo temporal, ambos con buenos resultados; sin embargo, hasta el momento ninguna de las técnicas descritas ha logrado evitar la atrofia del MT en su totalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilización del MT genera una alteración en el funcionamiento de la articulación temporomandibular la cual se manifiesta con dolor, limitación de la masticación, problemas de oclusión, apertura de la boca y del movimiento lateral de la mandíbula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,16,17</span></a>. Se ha visto que entre los 4 a 6 meses poscraneotomía el 48% de los pacientes se quejan de dolor durante la evaluación dental y el 28% de dolor durante los movimientos normales de la mandíbula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16,18</span></a>. Los casos de dolor poscraniotomía pterional se han visto asociados a hipertrofia muscular con respuesta a la aplicación de toxina botulínica tipo A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de bupivacaína al 0,75% a nivel del músculo estriado tiene un efecto pleiotrópico generando hipertrofia de las fibras musculares, dicho efecto se identificó en pacientes sometidos a cirugía retrobulbar al presentar estrabismo por hipertrofia del músculo inyectado el cual se ha corroborado con estudios de resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18,20-22</span></a>. Se ha visto que la hipertrofia del músculo recto mejora el estrabismo y diplopía aproximadamente en el día 33 y persistiendo aún en el día 54 incluso hasta los 12 meses con bupivacaína al 0,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bupivacaína genera atrofia a las 2-6 semanas posteriores a la aplicación, seguido de regeneración en las semanas 6-8. Comparado con la lidocaína a nivel muscular esta última genera más atrofia y menos regeneración muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha utilizado la bupivacaína al 1,5% en conjunto con toxina botulínica en el músculo antagonista con buenos resultados para el tratamiento del estrabismo, observando aumento del grosor y longitud del músculo agonista de 1,01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 30 días de la aplicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">24,27</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a la inyección de anestésicos locales (bupivacaína, lidocaína, mepivacaína) en los días 2 a 3 se observa invasión de las fibras musculares dañadas por células fagocíticas. A los 4 a 5 días, las fibras musculares dañadas presentan densas concentraciones de fagocitos y células de mioblastos mononucleares, a los 7 días se observan los primeros miotubos y la maduración de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10,28</span></a>. Diversos estudios han descrito que en los primeros 20 días de la aplicación de bupivacaína se observa una fase de miotoxicidad seguida de una regeneración de las fibras musculares histológicamente normales acompañado de hipertrofia y este efecto no se ha visto con la aplicación de bupivacaína en concentración menor a 0,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">25,29,30</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología por la cual la bupivacaína genera alteración en el músculo estriado es en las mitocondrias, donde se presentan una serie de alteraciones bioenergéticas y estructurales descritos en modelos experimentales. La intensidad de los cambios observados está relacionada con la concentración de bupivacaína y el tiempo de exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios ultraestructurales y morfológicos de la unión neuromuscular durante la regeneración de las fibras musculares degeneradas por la aplicación de dosis única de bupivacaína se parecen a los que ocurren durante la diferenciación de las fibras musculares normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los efectos adversos descritos con la bupivacaína se encuentran las reacciones de hipersensibilidad, disfunción cardiaca y del sistema nervioso central estos últimos derivados de la inyección directa a un vaso sanguíneo, uso de dosis excesivas o una rápida absorción. La mayoría se pueden prevenir mediante la elección juiciosa, una técnica rigurosa y una estrecha vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta este momento no existe en la literatura médica estudios o protocolos de investigación que evalúen el tiempo de manipulación del MT y que den uso a la bupivacaína para el tratamiento de la atrofia del MT poscraneotomía pterional, el presente estudio pretende describir los efectos de estas variables.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio analítico, longitudinal, realizado en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX (HCSAE). Se incluyeron pacientes de 18-80 años sometidos a cirugía de cráneo con AP mediante técnica de retracción de músculo temporal de Spetzler y Lee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el periodo comprendido del 1.° de marzo de 2016 a 30 de abril de 2017. Se excluyeron pacientes con antecedente de AP previo, craniectomizados, alteraciones musculares y/o alérgicos a bupivacaína. Se administró bupivacaína al 0,5% en 4 cuadrantes de músculo temporal durante la reparación quirúrgica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las siguientes variables en el periodo previo a la cirugía y a los 90 días posteriores:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trofismo del músculo temporal: se evaluó mediante la medición del espesor en tomografía computada de cráneo prequirúrgica y a los 90 días posteriores al procedimiento quirúrgico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad para masticación: grado de fuerza de acuerdo con percepción del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grado de afección de movimiento mandibular mediante índice de Helkimo modificado por Maglione (véase anexo, material adicional disponible en la versión electrónica).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de diéresis y síntesis ósea: tiempo entre el inicio de la craneotomía hasta cierre.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de diéresis y síntesis de colgajo muscular: tiempo entre inicio de incisión músculo temporal hasta fijación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de retracción muscular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo de cirugía.</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se obtuvieron medidas de tendencia central, frecuencia y prevalencias de cada variable cuantitativa previamente mencionada. Se utilizó prueba de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para variables independientes en la comparación de la diferencia en el trofismo del músculo temporal entre pacientes infiltrados y los no infiltrados con bupivacaína al 0,5% y la prueba de Friedman para comparar índices prequirúrgicos y posquirúrgicos. Se realizó correlación de Pearson para tiempos transoperatorios con el espesor de músculo temporal. Se estableció como estadísticamente significativos valores de p<0,05. El análisis fue ejecutado utilizando el programa para análisis estadístico IBM SPSS 25.0.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 29 pacientes fueron sometidos a craneotomía pterional, 16 pacientes (55,17%) contaron con criterios para infiltración con bupivacaína al 0,5%. La edad media de presentación fue de 61,2±12,3 años, la prevalencia de género femenino obtenida fue de 88%, masculino 12%. Las patologías más operadas mediante el abordaje pterional en nuestra institución fueron aneurisma cerebral (56%), menigioma (25%), quiste aracnoideo (6%) y glioma (6%).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con los periodos transoperatorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), se obtuvo un tiempo quirúrgico promedio de 4,6±1,15 h, una media de retracción muscular de 2,94±0,97 h, tiempo de diéresis y síntesis ósea 2,55±1,09 h y tiempo de diéresis y síntesis de colgajo muscular 2,86±1,07 h. Se buscó la correlación entre los tiempos transoperatorios y el espesor muscular, definiéndose correlaciones negativas en todos los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), no estadísticamente significativas (p>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron los índices de disfunción en los pacientes infiltrados con bupivacaína al 0,5%, comparándose el presentado en el periodo prequirúrgico contra el mostrado a los 90 días de posquirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>) en los cuales se reporta lo siguiente:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Encontramos una disfunción de rango de movimiento prequirúrgico moderado en el 6,3% de los pacientes y sin disfunción en el 93,8% en contraste con un 12,5% sin disfunción, 56,3% con déficit moderado y 31,3% déficit severo en el rango de movimiento posquirúrgico; siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,0001).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el índice de disfunción de Helkimo, se encontró que el 81,3% de la población presentaba un índice normal y 18,7% un índice leve en el periodo prequirúrgico. En el periodo posquirúrgico se reportó un índice leve en el 93,7% de los pacientes, moderado en el 6,3%, encontrándose diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p=0,0001).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comparó el índice de Fonseca encontrándose una diferencia estadísticamente significativa (p=0,025) entre el prequirúrgico (62,5% normal, 25% leve, 12,5% moderado) y el posquirúrgico a los 90 días (normal 31,3%, leve 50%, moderado 18,7%).</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes infiltrados con bupivacaína al 0,5% se observó una diferencia media del espesor de músculo temporal por tomografía computada de 0,275±1,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en los no infiltrados el resultado fue de 2,39±1,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, encontrándose una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (t (27) = -5,118, p=0,0001).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la estadística descriptiva de nuestra muestra, encontramos que las patologías de fosa media y anterior, el AP es de elección por permitir una mejor exposición de la base de cráneo,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,33</span></a> al ser un abordaje tan convencional, el impacto en la estética y funcionalidad posquirúrgica del músculo temporal repercute en la calidad de vida del paciente independientemente de la patología de base<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,17</span></a>. Por tal motivo, se han desarrollado diferentes técnicas de disección y reconstrucción del músculo temporal y la arteria temporal superficial; sin embargo, ninguna ha sido efectiva en el 100% de los casos para evitar la atrofia del MT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>. El objetivo de este estudio es ofrecer una propuesta de tratamiento adyuvante para mejorar estos resultados.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El promedio de tiempo para la realización de una craneotomía pterional, los tiempos de diéresis y síntesis de los colgajos muscular y óseo se encontraron con correlaciones negativas, no estadísticamente significativas probablemente con relación al tamaño de la muestra presentada.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apreciamos que el tiempo de retracción del MT es el que condiciona mayor correlación negativa en el espesor del muscular; por lo cual, inferimos que, a mayor tiempo de retracción menor espesor muscular posquirúrgico presentarán los pacientes sometidos a craneotomía pterional, lo cual previamente no se había descrito. En la literatura actual podemos encontrar que el daño directo a las fibras del MT se genera por disección inapropiada o retracción excesiva, isquemia, una inadecuada tensión al fijar el músculo y la denervación muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a>. Con los resultados obtenidos en nuestro estudio, consideramos que los tiempos transoperatorios sí presentan su impacto en el trofismo del MT, probablemente al generar mayor susceptibilidad de este a los daños previamente mencionados.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el análisis de los diferentes índices de disfunción temporomandibular (véase anexo, material adicional disponible en la versión electrónica), encontramos que tanto la disfunción de rango de movimiento, el índice de disfunción de Helkimo y el índice de Fonseca, tienen una diferencia estadísticamente significativa comparando el periodo prequirúrgico con el posquirúrgico; lo cual se traduce en que la retracción del músculo temporal sí tiene un impacto en rango de movimiento, masticación, apertura bucal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,16,18,34</span></a> y esto ocasiona deterioro en la calidad de vida del paciente sometido a craneotomía pterional.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base a los análisis previos realizados en la literatura, donde se reporta el efecto de la bupivacaína en las fibras musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20-30,35</span></a> decidimos administrar este medicamento al músculo temporal con el objetivo de disminuir los efectos adversos y atrofia del MT previamente mencionados. Encontramos estadísticamente significativo que la diferencia del espesor del MT en los pacientes a los cuales se aplicó bupivacaína al 0,5% es menor en comparación con los no infiltrados, esto nos lleva a proponer la administración de este anestésico local como manejo adicional a la reparación del MT.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manipulación del MT durante el AP, condiciona un impacto significativo sobre la calidad de vida en el paciente, por atrofia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,17,18,34</span></a>. Nuestro trabajo presenta que la administración de bupivacaína al 0,5% transoperatoria, ofrece una disminución en la diferencia del espesor del MT entre el periodo prequirúrgico y posquirúrgico, ya que este medicamento se ha encontrado que evita la atrofia muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">20-30,35</span></a>; sin embargo, como limitante presenta el tamaño de la muestra, por lo cual pretendemos alentar a la comunidad científica y quirúrgica a realizar nuevos estudios con este u otros anestésicos locales para mejorar la calidad de vida en el paciente neuroquirúrgico.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1239281" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1150150" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1239280" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patient and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1150149" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-04-23" "fechaAceptado" => "2019-03-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1150150" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bupivacaína" 1 => "Músculo temporal" 2 => "Atrofia" 3 => "Craneotomía pterional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1150149" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bupivacaine" 1 => "Temporal muscle" 2 => "Atrophy" 3 => "Pterional approach" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen diferentes técnicas para reconstrucción del músculo temporal (MT) en el abordaje pterional (AP) con el objetivo de evitar y disminuir la atrofia, hasta el momento ninguna ha logrado evitarla en su totalidad.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La administración de bupivacaína genera regeneración de fibras musculares. Aún no existe en la literatura médica estudios que evalúen el tiempo de manipulación del MT y que den uso a la bupivacaína para el tratamiento de la atrofia después de un abordaje pterional, el presente estudio pretende describir los efectos de estas variables.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio longitudinal, incluyendo pacientes de 18-80 años y sometidos a abordaje pterional en los años 2016-2017. Evaluamos los efectos de la manipulación del MT y la administración de bupivacaína al 0,5% sobre el trofismo y la función del MT.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Veintinueve pacientes fueron sometidos a AP; 16(55,17%) contaron con criterios para infiltración con bupivacina al 0,5%.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontró una correlación negativa entre los tiempos de manipulación y el trofismo, no estadísticamente significativo (p>0,05).</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evalúo los índices de disfunción de Helkimo y Fonseca prequirúrgicos y posquirúrgicos encontrándose un incremento estadísticamente significativo en la disfunción (p<0,05).</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En pacientes infiltrados con bupivacaína al 0,5% se observó una diferencia media del espesor de MT de 0,275±1,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en contraste con los no infiltrados de 2,39±1,30mm (t[27] = -5,118, p=0,0001).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La manipulación del MT durante el abordaje pterional, condiciona un impacto sobre la calidad de vida de acuerdo con los índices de disfunción, debido a la atrofia. Esta investigación presenta que la administración de bupivacaína al 0,5% durante la cirugía ofrece una disminución en la atrofia del MT.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are different techniques for the reconstruction of the temporal muscle (TM) in the pterional approach (PA) in order to avoid and reduce atrophy, it has not been able to avoid it in its entirety.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The administration of bupivacaine generates regeneration of muscle fibres. There are no studies in the medical literature that evaluate the time of TM manipulation and the use of bupivacaine for the treatment of atrophy after pterional approach, the present investigation aim is to describe the effects of these variables.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patient and methods</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Longitudinal study, including patients from 18-80 years old with pterional approach at 2016-2017. We evaluated the effects of the TM manipulation times and the administration of 0.5% bupivacaine on the trophism and function of TM.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-nine patients underwent a PA; 16(55.17%) count with criteria for 0.5% bupivacain infiltration.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found a negative correlation between manipulation times and trophism, with no statistically significance (p>.05).</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We evaluated presurgical and postsurgical index of Helkimo and Fonseca's index, finding an increase of disfunction with statistically significance (p<.05).</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In patients who were infiltrated with 0.5% bupivacaine we observed a mean difference in the TM's trophism of 0.275±1.18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, in contrast with no infiltrated which was 2.39±1.30mm (t[27] = -5.118, p=.0001).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The manipulation of the TM during a pterional approach conditioned an impact on the quality of life according to the disfunction indexes, due to atrophy. This investigation exhibits that de administration of 0.5% bupivacaine during surgery offers a decrease in the TM atrophy.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patient and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0040" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar (horas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de retracción muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de diéresis y síntesis ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de diéresis y síntesis de colgajo muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2117591.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Periodos transoperatorios en pacientes con abordaje pterional e infiltración de bupivacaína al 0,5%</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlación de Pearson para espesor de músculo temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de retracción muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,262 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de diéresis y síntesis de colgajo muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,047 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de diéresis y síntesis ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2117590.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlación de tiempos transoperatorios con la diferencia de espesor de músculo temporal en el posquirúrgico a los 90 días</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prequirúrgico=16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posquirúrgico (90 días) N=16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disfunción de rango de movimiento</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin disfunción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de disfunción Helkimo</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Fonseca</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,025<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2117592.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p<0,05, se considera valor estadísticamente significativo.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativo entre índices de disfunción en el periodo prequirúrgico y posquirúrgico de pacientes con abordaje pterional infiltrados con bupivacaína al 0,5%</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 121937 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The pterional approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.G. 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Investigación clínica
Evaluación del trofismo del músculo temporal posquirúrgico en relación con el tiempo de manipulación y la infiltración transoperatoria de bupivacaína isobárica al 0,5% en pacientes sometidos a craneotomía pterional
Evaluation of temporal muscle trophism in relation to the manipulation time and infiltration of 0.5% isobaric bupivacaine through a pterional approach