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Vol. 21. Núm. 6.
Páginas 441-451 (enero 2009)
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Vol. 21. Núm. 6.
Páginas 441-451 (enero 2009)
Idiopathic subarachnoid hemorrhage: a multicentre series of 220 patients
Hemorragia subaracnoidea idiopática: resultados de una serie multicéntrica de 220 pacientes
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1841
R. Sarabia
Autor para correspondencia
rosariosarabia@terra.es

Corresponding author: Hospital Clínico Universitario. Neurosurgical Service. Avda. Ramón y Cajal s.n. 47005 Valladolid. Spain.
, M.ªF. Muñoz
Hospital Clínico Universitario Valladolid. Hospital 12 de Octubre Madrid
A. Lagares1, J.A. Fernández-Alén1, F. Arikan2, J. Vilalta2, J. Ibáñez3, A. Maillo4, A. Gabarros5, J. Domínguez6, A. Horcajadas7, F. Ballenilla8, G. Rodríguez-Boto9, J.L. Llacer10, I. Arrese11, A. de la Lama12, D. Santamarta13, P. Delgado14
1 Hospital 12 de Octubre Madrid
2 Hospital Vall d¿Hebron Barcelona
3 Hospital Son Dureta Palma de Mallorca
4 Hospital Clínico Universitario Salamanca
5 Hospital Bellvitge Barcelona
6 Hospital Virgen de la Candelaria Tenerife
7 Hospital Virgen de las Nieves Granada
8 Hospital General Alicante
9 Hospital Clínico San Carlos Madrid
10 Hospital Ribera Alcira
11 Hospital Donosti San Sebastián
12 Hospital Xeral Vigo
13 Hospital Virgen Blanca León
14 Hospital General Yagüe Burgos
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Summary
Background

The Spanish neurosurgical society created a multicentre data base on spontaneous SAH to analyze the real problematic of this disease in our country. This paper focuses on the group of patients with idiopathic SAH (ISAH).

Methods

16 participant hospitals collect their spontaneous SAH cases in a common data base shared in the internet through a secured web page, considering clinical, radiological, evolution and outcome variables. The 220 ISAH cases collected from November 2004 to November 2007 were statistically analyzed as a whole and divided into 3 subgroups depending on the CT blood pattern (aneurysmal, perimesencephalic, or normal).

Results

The 220 ISAH patients constitute 19% of all 1149 spontaneous SAH collected in the study period. In 46,8% of ISAH the blood CT pattern was aneurysmal, which was related to older age, worse clinical condition, higher Fisher grade, more hydrocephalus and worse outcome, compared to perimesencephalic (42,7%) or normal CT (10,4%) pattern. Once surpassed the acute phase, outcome of ISAH patients is similarly good in all 3 ISAH subgroups, significantly better as a whole compared to aneurysmal SAH patients. The only variable related to outcome in ISAH after a logistic regression analysis was the admission clinical grade.

Conclusions

ISAH percentage of spontaneous SAH is diminishing in Spain. Classification of ISAH cases depending on the blood CT pattern is important to differentiate higher risk groups although complications are not negligible in any of the ISAH subgroups. Neurological status on admission is the single most valuable prognostic factor for outcome in ISAH patients.

Key words:
Spontaneous subarachnoid hemorrhage
Idiopathic subarachnoid hemorrhage
Risk factors
CT blood pattern
Outcome
Multicentre study
Resumen
Propósito

El grupo de trabajo de Patología Vascular de la SENEC desarrolló y mantiene abierta una base de datos multicéntrica que recoge los casos de hemorragia subaracnoidea espontánea. Con esta base se pretende analizar la problemática real que representa esta patología en nuestro medio. Este trabajo se centra en el estudio del grupo de pacientes de la base que presentaron HSA idiopática o de origen no aclarado (HSAI).

Materiales y métodos

La base de datos recoge los casos de HSA espontánea de 16 hospitales españoles a través de una página Web compartida en Internet de forma segura. Se consideran variables epidemiológicas, clínicas y radiológicas, así como la aparición de complicaciones y la evolución de los pacientes. Entre Noviembre de 2004 y Noviembre de 2007 se recogieron 220 pacientes con HSA idiopática. Este grupo se ha analizado estadísticamente de forma global y subdividido en 3 grupos de acuerdo con el patrón TC de sangrado inicial (de tipo aneurismático, perimesencefálico o TC normal).

Resultados

Los 220 pacientes con HSAI representan el 19% del total de 1.149 pacientes con HSA recogidos en la base de datos en el mismo periodo.

El 46,8% de los casos de HSAI presentaron patrón de sangrado aneurismático en TC, hecho que se correlacionó con mayor edad, peor condición clínica al ingreso, mayor grado Fisher de sangrado, más frecuencia de hidrocefalia y peor evolución, comparados con los casos de HSAI con sangrado en TC del tipo perimesencefálico (42,7%) o con TC normal (10,4%).

Una vez superada la fase aguda, e independientemente del tipo de sangrado inicial, la evolución de los pacientes con HSAI es globalmente buena y significativamente mejor que la de los pacientes con HSA aneurismática. La única variable con valor pronóstico en los casos de HSAI, tras realizar un análisis de regresión logística, es el grado clínico al ingreso.

Conclusiones

La proporción de casos de HSAI entre las HSA espontáneas está disminuyendo en nuestro país. Debe mantenerse la clasificación de los casos de HSAI según el patrón de sangrado inicial en TC porque permite diferenciar grupos de mayor riesgo entre estos pacientes, aunque pueden aparecer complicaciones graves en todos los tipos de HSAI. La situación clínica al ingreso es el factor individual pronóstico más importante en la evolución de estos pacientes.

Palabras clave:
Hemorragia subaracnoidea espontánea
HSA idiopática
Factores de riesgo
Patrón de sangrado en TC
Pronóstico
Estudio multicéntrico

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