Para el tratamiento del hematoma subdural crónico han sido evocadas múltiples técnicas quirúrgicas, desde la antigua craniectomía con membranectomía hasta la vanguardista evacuación guiada por endoscopia. En el servicio de neurocirugía de la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge (CSUB), la intervención clásica para el tratamiento del hematoma subdural crónico fue durante mucho tiempo la práctica de dos agujeros de trépano irrigación y drenaje externo abierto. Sin embargo, en los últimos años existe una clara tendencia al uso de técnicas menos invasivas, como la craneostomía mediante minitrépano y conexión a un sistema de drenaje continuo cerrado.

El objetivo de este trabajo es comparar retrospectivamente los resultados obtenidos con la aplicación de ambas técnicas. Para ello revisamos un total de 247 historias clínicas pertenecientes a pacientes con hematoma subdural crónico intervenidos entre 1985 y 1996. De estos pacientes 83 fueron intervenidos mediante dos trépanos y drenaje abierto y 105 mediante minitrépano y drenaje cerrado.

En la serie de pacientes con hematoma subdural crónico tratados mediante dos trépanos observamos un 82% de excelentes resultados (Glasgow Outcome Scale 5 al año del tratamiento), un 12% de reacúmulos, un 16.8% de pacientes complicados, un 7,2% de mortalidad postquirúrgica total, un 8,4% de secuelas y una estancia promedio de 14,1 días. En la serie de pacientes tratados mediante minitrépano el número de excelentes resultados se eleva al 95,2%, con un 6,6% de pacientes complicados, un 2,8% de mortalidad postquirúrgica total, un 1,9% de secuelas y una estancia promedio de 8,7 días. La tasa de recidivas fue del 14,2%, sensiblemente superior a pesar del uso del drenaje cerrado en esta serie. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las proporciones de excelentes resultados (p=0,01), pacientes complicados (p=0,03), secuelas (p=0,03) y días de estancia hospitalaria en los pacientes no complicados (p<0,0005).

Estos resultados permiten concluir que la craneostomía mediante minitrépano y drenaje continuo cerrado ofrece una mayor tasa de curación, con menor número de complicaciones, mortalidad y secuelas, permitiendo también disminuir el tiempo de ingreso hospitalario, por lo que debería convertirse en la técnica de elección para el tratamiento inicial de los hematomas subdurales crónicos. También hemos podido observar que el uso del minitrépano puede extenderse a los hematomas subdurales crónicos que se presentan inicialmente como hiperdensos o tabicados, en los reacúmulos y en el empiema, reduciendo de esta forma las indicaciones de craneotomía en este tipo de patologia del espacio subdural.

Multiple surgical techniques have been applied for the treatment of chronic subdural hematoma, from craniectomy and membranectomy to the most ranging recent endoscopic guided evacuation. At our Neurosurgical Department, the practice of two burr holes, irrigation and open external drainage was for a long time the surgical treatment of chronic subdural hematoma. Nevertheless, in the last few years there is a tendency to using less invasive techniques, like the twist-drill craniostomy connected to a continuous closed system drainage.

The aim of this study was to compare retrospectively the results obtained by using both techniques. Therefore we reviewed 247 medical files of patients surgically treated for chronic subdural hematoma between 1985 and 1996. In 83 patients we used the two burr holes an open drainage method; in another 105 patients we used the twist-drill and closed drainage method.

In the group of patients with chronic subdural hematoma treated by two burr holes we observed 82% of excellent results (Glasgow Outcome Scale 5, one year after treatment), 12% recurrences, 16,8% complications, 7,2% of total postsurgical mortality, 8,4% sequels and a mean hospital stay of 14,1 days. In the group of patients treated by twist-drill the number of excellent results raised up to 95,2% the rate of complications was 6,6%, total postsurgical mortality 2,8%, sequels 1,9% and the mean hospital stay was 8,7% days. The recurrence rate was 14,2% notably higher in spite of the use of closed drainage in this group. We found statistically significant differences in the rates of excellent results (p=0,0l), complicated cases (p=0,03), sequels (p=0.03) and the period of hospitalisation in non-complicated patients (p=0,0005).

With these results we conclude that the craniotomy by using twist-drill and continous closed drainage offers the best curation rate, with less number of complications, mortality and sequels also diminishing the period of hospitalisation. Therefore, we beheve that this procedure represents the first choice for the initial treatment of chronic subdural hematomas. We have also observed that twist drill can be used in chronic subdural hematomas initially presenting as hyperdense or with multiloculated collections, in recurrencies and empyemas hus reducing the indications for craniotomy.