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D) Secuencia T1 en corte coronal a los 2 años de la intervención, sin datos de tumor residual ni recidiva.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Olalla Lista Martínez, Julián Castro Castro, Víctor Manuel Moreno Barrueco, Pilar Varela Rois, Elisa Clara Cuevas Álvarez, Ana Pastor Zapata" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Olalla" "apellidos" => "Lista Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Julián" "apellidos" => "Castro Castro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Víctor Manuel" "apellidos" => "Moreno Barrueco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Varela Rois" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Elisa Clara" "apellidos" => "Cuevas Álvarez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Pastor Zapata" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300429?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S1130147319300429/v1_202001140631/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1130147319300922" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.08.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "396" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:24-36" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 49 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 34 "PDF" => 15 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Consenso internacional sobre la monitorización de la presión tisular cerebral de oxígeno en pacientes neurocríticos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "36" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "International consensus on the monitoring of cerebral oxygen tissue pressure in neurocritical patients" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2616 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 424165 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo clínico para el manejo de la PtiO2 en el paciente neurocrítico.</p>" ] ] ] "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José María Domínguez-Roldán, Santiago Lubillo, Walter Videtta, Juan Antonio Llompart-Pou, Rafael Badenes, Javier Márquez Rivas, Javier Ibáñez, Daniel A. 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Aunque el tratamiento quirúrgico de tumores, traumatismos o infecciones espinales se ha modernizado y tiende a una progresiva estandarización, en el caso de la patología degenerativa, tanto la indicación como las técnicas empleadas muestran un alarmante grado de variabilidad individual, local, e incluso regional o nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Tanto es así que la cirugía de fusión espinal se considera hoy día la intervención peor indicada de todas cuantas se realizan en el humano, pudiendo indicarse más en unos centros que en otros por un factor de veinte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta variabilidad puede analizarse desde un enfoque centrado en la efectividad de los tratamientos pero también desde la perspectiva histórica de las técnicas quirúrgicas que han sido abandonadas a lo largo del tiempo. Se trata de técnicas y tratamientos empleados en cientos o miles de pacientes, que tuvieron una etapa de auge y que posteriormente desaparecieron por diversas causas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se enumeran y comentan algunas de estas técnicas y tratamientos utilizados en cirugía de columna que, de forma progresiva, han sido abandonados o se encuentran en franco declive<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La principal causa por la que se abandona una técnica suele ser su falta de efectividad clínica. Otras razones pueden ser una toxicidad o morbilidad inaceptables, abandono de la comercialización del producto o dispositivo, prohibición institucional de su uso, o sustitución por una alternativa nueva más eficaz. Aunque, a priori, parecería que esta última causa debería ser la más frecuente, la realidad demuestra que históricamente no siempre ha sido así. Frecuentemente se constata que la suma presión comercial más demanda asistencial es capaz de convencer a un porcentaje relevante de cirujanos de columna de que ciertas técnicas y dispositivos son seguros y sobre todo eficaces, hecho que el tiempo desmiente en numerosas ocasiones.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Técnicas abandonadas o en declive</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden diferenciar tres tipos de abandono de tratamientos: abandono completo o prácticamente completo, tratamientos o técnicas en franco declive y tratamientos cuya tendencia probable/posible es hacia el futuro abandono. A continuación se comentan algunos ejemplos de los tres tipos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante un tiempo, muchos pacientes con protrusiones o hernias discales se trataron de forma extensiva con técnicas percutáneas como la quimionucleólisis con enzimas proteolíticas derivadas de la papaya, con objeto de lisar el núcleo pulposo del disco y disminuir su presión. Otros muchos pacientes fueron tratados con diversos tipos de nucleotomías y procedimientos percutáneos en los que se utilizaba el láser. El abandono completo de la quimionucleólisis con papaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y prácticamente completo de la discectomía láser percutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> son ejemplos históricamente reconocidos. En estos casos, las técnicas se dejaron de realizar como consecuencia de su incapacidad para mejorar los resultados frente al tratamiento estándar (o incluso frente a la propia historia natural de la enfermedad) o por una toxicidad excesiva, como ocurrió con ciertos casos de reacciones alérgicas e incluso anafilácticas tras las inyecciones de papaína.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conocidas barreras antifibrosis tipo <span class="elsevierStyleItalic">ADCON-L®</span> tuvieron un par de décadas de auge hacia los años 90 y 2000. Se empleaban con el objetivo de disminuir la reacción fibrosa perirradicular inherente al proceso de cicatrización poslaminectomía, en la creencia de que dicha cicatriz contribuye a la persistencia del dolor crónico lumbar o del dolor irradiado. Sin embargo, múltiples estudios y revisiones no han conseguido corroborar la aparente eficacia con la que se ofertaba el producto y, hoy día apenas se emplea en Europa y ni siquiera se comercializa en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertas técnicas ablativas medulares como la cordotomía abierta o percutánea, o ciertos tipos de mielotomías longitudinales, para el tratamiento del dolor crónico en pacientes con cáncer se emplearon durante décadas y paulatinamente se abandonaron sustituidas por otras alternativas más eficaces de tipo medicamentoso (fundamentalmente derivados mórficos) o por cirugías menos invasivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta es la situación ideal, en la que un tratamiento eficaz se sustituye por otro igualmente eficaz o mejor pero menos invasivo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejemplos paradigmáticos de técnicas en declive evidente son la colocación de dispositivos interespinosos, de prótesis de disco lumbar, o de fijaciones posteriores dinámicas. En el caso de los dispositivos interespinosos, estos se comenzaron a comercializar en el año 1986 (sistema <span class="elsevierStyleItalic">Wallis®</span>). Durante más de dos décadas se fueron aprobando implantes de diversas casas comerciales hasta que en 2012 el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Coflex®</span> obtuvo la aprobación por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> norteamericana para el tratamiento de la estenosis espinal. Estos dispositivos interespinosos se han implantado en miles de pacientes. Tras 10-15 años, un porcentaje importante de los dispositivos ya se han retirado por falta de eficacia clínica y actualmente se colocan menos del 10% de los que se implantaban hace una década. Por supuesto, la epidemiología y etiología de los problemas de columna por los cuales se indicaron en su momento no han cambiado. Su uso masivo ha permitido realizar estudios amplios de seguimiento que sugieren una eficacia cuanto menos modesta o directamente nula a expensas de cierta morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El número de entradas en <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> con el término <span class="elsevierStyleItalic">interspinous device</span> aumentó progresivamente a partir del año 2000 (inicialmente solo 5 entradas), con un pico el año 2010 (más de 50) y ha descendido drásticamente desde entonces.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algo similar ha ocurrido con las prótesis de disco lumbares. Desde su aprobación por la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> en el año 2004 (<span class="elsevierStyleItalic">Charité®</span> de <span class="elsevierStyleItalic">Johnson & Johnson</span>), miles de pacientes han sido intervenidos por un abordaje anterior a los últimos espacios discales. Dado que la enfermedad para la que está indicada esta técnica (dolor lumbar crónico por discopatía lumbar) puede ser tratada por vía posterior o lateral mediante procedimientos que no implican manipular los grandes vasos abdominales y pélvicos (por cuya causa se han descrito fallecimientos) ni poner en riesgo el plexo lumbosacro, parece natural que este procedimiento tienda al progresivo abandono o a su sustitución por otras técnicas con menor morbilidad potencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Este tratamiento, que supuestamente preserva la movilidad del segmento, no ha sido capaz de demostrar superioridad funcional respecto a alternativas menos arriesgadas para el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fijaciones posteriores dinámicas o semirrígidas (material con capacidad de cierta deformación bajo estrés mecánico), aunque conceptualmente proporcionan una plausible y razonada solución al problema de la degeneración del espacio adyacente, de nuevo, no han podido demostrar en estudios sólidos su superioridad frente a la artrodesis rígida clásica y su uso también se encuentra en franco declive<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, existen diversas técnicas muy extendidas para el tratamiento del dolor lumbar crónico cuya eficacia es controvertida y no supera de forma clara la propia historia natural de la enfermedad, por lo que su empleo futuro posiblemente tenderá a decaer de forma considerable. Es el caso de los diversos tipos de inyecciones epidurales o facetarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o de la ozonoterapia intradiscal, tras la que se han descrito espondilodiscitis e incluso septicemias fulminantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Sobreindicación y <span class="elsevierStyleItalic">modas quirúrgicas</span></span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante recordar que el problema del abandono de tratamientos no es exclusivo de la cirugía de columna y también ocurre en otros ámbitos especializados. Un ejemplo paradigmático es el conocido <span class="elsevierStyleItalic">síndrome del opérculo torácico</span>. Esta enfermedad, producida por la supuesta compresión del plexo braquial o de los vasos en la encrucijada clavícula-primera costilla, se diagnosticaba con cierta ligereza hace 2-3 décadas y en muchos centros se llegaron a intervenir miles de pacientes. Actualmente su indicación es anecdótica incluso en los mismos departamentos que previamente realizaban centenares de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Otro ejemplo exótico de abandono de un tratamiento por toxicidad secundaria es el empleo de radioterapia de baja tasa administrada en pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">tinea capitis</span>, tratamiento que indujo meningiomas secundarios años después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. También podemos recordar cómo en los años 80 y 90 se realizaron campañas masivas de amigdalectomías profilácticas en casos de amigdalitis recidivantes del niño y del adulto. Años más tarde se constató que la cirugía no parecía mejorar la historia natural, generalmente benigna, en la mayoría de los niños no amigdalectomizados a medida que crecían y dejaban de tener infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la Neurocirugía no espinal también encontramos ejemplos recientes de abandono progresivo o completo, como el caso de la inicialmente prometedora terapia intralesional con implantes de carmustina (<span class="elsevierStyleItalic">Gliadel®</span>) en la cavidad de resección de gliomas de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o la cirugía de resección tumoral en el interior del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En ambos casos, el declive es debido a su dudoso impacto en la supervivencia y al riesgo no desdeñable de complicaciones graves o de morbilidad neurológica inaceptable.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la tendencia actual es hacia minimizar la agresividad en los abordajes quirúrgicos a la columna, es necesario recordar que hubo períodos en los que muchos cirujanos ortopedas de columna recomendaban que las hernias discales lumbares simples se trataran mediante un abordaje bilateral, exploración de las cuatro raíces y fijación posterior instrumentada en la mayoría de los casos, aduciendo una menor necesidad de reintervención futura. Ya entonces, en las guías de práctica clínica norteamericanas, la evidencia científica apoyaba la simple descompresión de la raíz y ser lo menos invasivo posible con el disco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, técnica que continúa de absoluta vigencia en la actualidad. Así mismo, durante mucho tiempo, en algunos departamentos de cirugía de columna se ha dado por hecho que toda estenosis de canal precisaba de una fijación posterior instrumentada, independientemente de la presencia o no de espondilolistesis lumbar asociada, contradiciendo las guías de práctica clínica establecidas y por la mayoría reconocidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante recalcar que, en el abandono de técnicas y dispositivos, también existe cierta responsabilidad por parte de las agencias que supervisan la eficacia y seguridad de los mismos. En ocasiones estas instituciones autorizan el uso de un dispositivo, un producto o el empleo de cierta técnica sin el aval científico y temporal convenientes. Con el tiempo, algunas terapias terminan proscritas para ciertas indicaciones, como fue el caso de la controvertida proteína morfogenética recombinante humana (rhBMP-2), que se emplea como osteoinductor en artrodesis vertebrales, pero que se demostró que también inducía neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y asociaba una tasa de complicaciones de entre 10 y 50 veces mayor que la comunicada en los estudios financiados por la industria farmacéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Así mismo, también existe responsabilidad por parte de las instituciones académicas y grupos de trabajo que elaboran las guías de práctica clínica y los documentos de consenso que consultamos los cirujanos. Por ejemplo, de la lectura cuidadosa de las guías norteamericanas sobre patología degenerativa espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> se infiere una excesiva laxitud en las recomendaciones sobre ciertas indicaciones quirúrgicas (fundamentalmente en lo relativo a la artrodesis instrumentada lumbar) que de algún modo legitiman científicamente que se pueda indicar una fijación interna en prácticamente cualquier paciente con patología degenerativa del tipo que sea.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué va a ocurrir en el futuro próximo con la cirugía de la escoliosis del adulto y de las alteraciones del balance sagital? Actualmente son campos en constante evolución y estudio. Se constata que cada vez se intervienen más y más pacientes añosos y pluripatológicos por deformidad espinal crónica mediante abordajes ciertamente agresivos y no exentos de complicaciones graves, con tasas de infección muy elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Los elaborados argumentos biomecánicos que soportan estos enfoques deben demostrar en el tiempo su efectividad y seguridad frente a la historia natural y al tratamiento clásico. A juicio de algunos, quizá no sea desproporcionado afirmar que, una persona de cierta edad con evidente alteración del balance sagital, deformidad cifótica y escoliosis dorso-lumbar crónica, pueda mantener su calidad de vida y su capacidad para deambular ayudado por un simple bastón, evitando los riesgos no desdeñables de una corrección quirúrgica agresiva de su deformidad.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cuestión interesante es la utilización de las llamadas técnicas mínimamente invasivas (MIS) en cirugía de columna. Razonablemente, podríamos considerar que, en cualquier tipo de cirugía, lo menos invasivo es lo más efectivo al mínimo coste personal y económico. Hasta la fecha, las técnicas MIS en la columna parecen proporcionar resultados funcionales equivalentes a las técnicas abiertas (aunque no superiores) con morbilidad y costes también similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La discutida ganancia en estancia hospitalaria o en cm de incisión podrían no ser argumentos de excesiva relevancia hasta que futuros estudios confirmen o desmientan las supuestas ventajas funcionales que teóricamente proporcionan las técnicas MIS frente a las técnicas abiertas. La realidad es que, en la actualidad, las guías de práctica clínica no recomiendan ninguna técnica MIS por delante de su alternativa abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, no se debe olvidar que también existe una enorme presión comercial procedente de una industria, cuya facturación de negocio se encuentra entre las más altas del mundo, solo equiparable a la industria tecnológica, petrolífera o al tráfico de armas, personas o drogas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Dicha presión es tan importante, en un sector que implica un gasto directo e indirecto del 1-2% del PIB de un país occidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, que muchos cirujanos se han sentido atraídos en exceso a utilizar estas técnicas y dispositivos sin el conveniente y necesario aval del tiempo. Para justificar este comportamiento frecuentemente se aduce una supuesta y creciente <span class="elsevierStyleItalic">demanda de la sociedad</span> que precisaría técnicas que devuelvan la funcionalidad muy precozmente y que alivien el dolor a toda costa, independientemente de la historia natural de la enfermedad. En el dolor crónico de espalda muchas de las técnicas de las que quizá se abusa en la actualidad, podrían ser las responsables del gran auge de las Unidades del Dolor Crónico y, quizá de la epidemia de adicción a derivados mórficos que en EE. UU. ya es responsable de más de 60.000 muertes anualmente, siendo la primera causa de mortalidad en menores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Combatir el miedo irracional a la actividad física y el sentimiento de catastrofismo imperante en la patología degenerativa crónica de la columna, desdramatizando e informando honestamente, alivia dolores crónicos de forma muy barata y sin complicaciones asociadas.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde nuestro punto de vista, en cirugía de columna y, en toda la cirugía en general, creemos preferible <span class="elsevierStyleItalic">apuntarse a lo penúltimo</span> siguiendo criterios de efectividad, seguridad y, sobre todo, de prudencia clínica sustentado en el imprescindible aval del tiempo. Debemos mantenernos al margen de presiones comerciales, en especial los facultativos que manejan recursos financiados directamente por el Estado, y asimilar las recomendaciones de consenso con el espíritu crítico y prudencia necesarios. Finalmente, es pertinente aclarar y recordar que algunos servicios de Neurocirugía españoles han visto surgir y desaparecer <span class="elsevierStyleItalic">modas quirúrgicas</span> sin subirse al suculento carro comercial acompañante. Estos facultativos nunca han colocado una <span class="elsevierStyleItalic">U</span> interespinosa, una prótesis discal lumbar ni han realizado jamás una inyección de ozono intradiscal, todo ello sin repercusiones clínicas, sociales ni médicas irreversibles sobre su población de referencia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1285730" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188362" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1285731" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188363" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Técnicas abandonadas o en declive" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sobreindicación y modas quirúrgicas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-12-13" "fechaAceptado" => "2019-01-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1188362" "palabras" => array:6 [ 0 => "Técnica quirúrgica" 1 => "Dispositivo" 2 => "Discectomía" 3 => "Industria farmacéutica" 4 => "Morbilidad" 5 => "Lumbalgia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1188363" "palabras" => array:6 [ 0 => "Surgical technique" 1 => "Device" 2 => "Discectomy" 3 => "Pharmaceutical industry" 4 => "Morbidity" 5 => "Low back pain" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En cirugía de columna, ciertos dispositivos y algunas técnicas quirúrgicas han sido abandonados por completo o se hallan en franco declive. Aunque empleados en miles de pacientes, dichos tratamientos no han demostrado una efectividad sólida y duradera y, ocasionalmente, asocian morbilidades inaceptables. Ejemplos de abandono son la quimionucleólisis, la discectomía percutánea, la discectomía por láser o los geles antifibrosis. Otras técnicas se encuentran en marcado retroceso como los dispositivos interespinosos o las prótesis discales lumbares. Generalmente una técnica se abandona por falta de efectividad, morbilidad excesiva, sustitución por otra técnica más eficaz y menos agresiva, por falta de comercialización o por prohibición de su uso. En las últimas décadas, la enorme presión comercial y una creciente demanda social han conseguido convencer a muchos cirujanos de columna para que empleen tratamientos no suficientemente sustentados por estudios sólidos ni avalados por el paso del tiempo, muchos de los cuales eventualmente se abandonan.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In spine surgery, certain surgical techniques and devices are currently in marked decline or have been completely abandoned. Although used in thousands of patients, such treatments failed to demonstrate durable and sound effectiveness, and sometimes associate inacceptable morbidity. Chemopapain injections, percutaneous discectomy, laser discectomy or antiadhesion gels are examples of abandoned therapies. Some other techniques are in frank decline like implantation of interspinous devices or lumbar disc prosthesis. In general, a technique is abandoned due to inefficacy, excessive associated morbidity, substituted by another more efficacious and less aggressive technique, end of commercialization, or usage prohibition. In the last decades, a great commercial pressure plus an increasing social demand have managed to convince many spine surgeons to indicate treatments not sufficiently supported by scientific evidence nor consolidated over time, many of which are eventually abandoned.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de Carragee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica/dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Empleo/indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Causa del declive/abandono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dispositivo interespinoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ampliar agujeros de conjunción en estenosis de canal leve.Miles implantadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectividad controvertida. Técnica en declive \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quimionucleólisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuir presión intradiscal mediante inyección de enzimas proteolíticas. Indicado en hernias y protrusiones discales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacciones alérgicas/anafilácticas. Eficacia no comprobada sólidamente.Prácticamente abandonada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gel antiadhesión <span class="elsevierStyleItalic">ADCON-L</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sustancia que proporciona barrera antiadherencia y que impide o minimiza la cicatrización excesiva perirradicular en cirugía de columna degenerativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectividad no demostrada. Abandono de su comercialización en Estados Unidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prótesis discales lumbares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mantener la movilidad discal. Indicada en discopatías degenerativas graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excesivo riesgo quirúrgico y eficacia funcional no supera a la artrodesis posterior. En franco declive \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fijaciones dinámicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Permite cierto grado de movilidad del segmento fijado. Indicado para la protección de segmentos adyacentes a artrodesis, para limitar su degeneración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En franco declive. Marcada disminución de publicaciones en <span class="elsevierStyleItalic">PubMed</span> (únicamente 2 entradas para el término <span class="elsevierStyleItalic">semi-rigid fixation spine</span> en 2018 y 1 en 2017) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electroterapia intradiscal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicado para el dolor lumbar de origen discogénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Todavía se realizan miles de procedimientos sin evidencia científica de efectividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discectomía percutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicada en hernia y protrusión discal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin evidencia científica que soporte su efectividad. Inferior a la quimionucleólisis y esta a la microdiscectomía clásica. Prácticamente abandonada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Discectomía láser \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicada en hernia y protrusión discal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efectividad no supera a discectomía clásica. Coste del aparataje. Prácticamente abandonada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ozonoterapia intradiscal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuye la presión intradiscal. Indicado en protrusiones discales sintomáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eficacia dudosa.Posibilidad de toxicidad sistémica y de infecciones graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2202540.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnicas y dispositivos cuyo empleo se ha abandonado o se encuentra en franco declive</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Back surgery — who needs it?" 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