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Estos síntomas generalmente suelen ser interpretados como otitis media crónica (OMC), por lo que el diagnóstico llega tardíamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la clasificación de cáncer de hueso temporal actualizada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), el carcinoma de células escamosas pertenece al grupo epitelial y se deriva de células del estrato espinoso (espinocelular) del CAE con capacidad infiltrante al tejido óseo del hueso temporal. Se caracteriza por la presencia de nidos de células espinosas, en cuyo interior se almacena queratina, generando el retrato de «nido con perlas de queratina »<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. 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No obstante, por la anatomía circundada también tiende a invadir la duramadre craneal, siendo esta forma de diseminación una causa de muerte por afección cerebral, y es el de mayor prevalencia, correspondiendo al 60% a 80% de los tumores de hueso temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de OMC supurativa del oído izquierdo de varios años de evolución, sin respuesta a múltiples esquemas de tratamiento y acompañada de cefalea de predominio temporal izquierdo. En tomografía computarizada (TC) de cráneo se evidenció lesión osteolítica del hueso temporal izquierdo con invasión hacia duramadre.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reporte de caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 68 años de edad, con antecedente clínico de osteoporosis, alérgica al alopurinol y trimetoprim-sulfametoxazol. Refiere diagnóstico de OMC de oído izquierdo de varios años de evolución, con secreción purulenta del mismo y sin respuesta a múltiples esquemas de antibioticoterapia. Relata antecedente de cefalea de moderada intensidad de predominio temporal izquierdo, que no cede con analgésicos convencionales. Al examen neurológico orientada en tiempo, espacio y persona, Glasgow 15/15, se evidencia parálisis facial periférica del lado izquierdo y cofosis ipsilateral. Estudios de laboratorio habituales dentro de rangos normales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude con imágenes de TC multicorte de cráneo con ventana ósea realizada hace dos meses, en la cual se evidencia extenso proceso expansivo agresivo con lesión de densidad de partes blandas, que ocupa y destruye casi la totalidad del hueso temporal izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Se extiende anteriormente hasta el ala mayor del esfenoides y en su aspecto posterior hasta el hueso occipital incluyendo el agujero magno y la masa lateral del atlas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Determinando desplazamiento hacia la izquierda del bulbo raquídeo y de la amígdala cerebelosa izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No se logra identificar conductos auditivos, existe remanente del ápex petroso y estructuras cocleares en forma parcial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantean posibles diagnósticos diferenciales entre los cuales se encuentran: carcinoma epidermoide, osteosarcoma, rabdomiosarcoma, colesteatoma, infecciosas (aspergilosis y tuberculosis) y osteomielitis crónica. Se solicitó estudios de resonancia magnética (RM de cráneo, macizo facial y oído izquierdo).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">RM simple y contrastada de cráneo y macizo facial</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En secuencia potenciada en T1, T2 y Flair, se observa: dependiente de la región temporal izquierda, amplia masa expansiva que se extiende ocupando las celdillas mastoides, las mismas que muestran destrucción y ausencia completa de su neumatización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Además, existe impronta cefálica de la masa por región subdural del área temporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A y B), que posterior a la administración de contraste endovenoso capta de forma heterogénea, lo que provoca mejor definición de los bordes de la masa descrita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Lo referido impresiona características de malignidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">RM simple y contrastada de oídos.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secuencias potenciadas en T1, T2 y eVC_FFE y B_FFE en los planos axial, sagital, coronal y volumétrico, se evidencia: conducto auditivo externo del lado izquierdo ocluido casi en su totalidad, debido a la masa expansiva de localización temporal ipsilateral. La masa temporal envuelve de forma parcial alrededor de los componentes del oído interno izquierdo, sin embargo, la cóclea, escalas timpánica y vestibular, así como los canales semicirculares se observan con morfología e intensidad dentro de la normalidad. Las fibras del VIII par craneal de ambos lados se muestran con características de normalidad. En el lado derecho se observa a los canales semicirculares horizontal y posterior con pequeñas zonas de defectos de repleción (laberintitis). El resto de las estructuras del oído medio del lado derecho muestran características morfológicas y de intensidad de señal dentro de la normalidad.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Cirugía y biopsia de la lesión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procede a planeamiento quirúrgico para toma de biopsia de la lesión descrita. Se inicia con incisión en forma de C de aproximadamente 15 cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>A), evidenciándose consistencia esponjosa de escama de hueso temporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>B, C y D), cara anterosuperior y anteroinferior del peñasco, por lo que se procede a exéresis de los mismos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>E y F). Se observa duramadre adherida a la escama del temporal con características infiltrativas hacia parénquima cerebral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">TC de cráneo posquirúrgico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En imágenes de TC posquirúrgico se evidencia exéresis de la lesión osteolítica descrita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>A y B). En reconstrucción 3D de TC de cráneo se observa ausencia de escama de hueso temporal, de caras anterosuperior e inferior y parcialmente de cara posterosuperior e inferior del lado izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Resultado histopatológico e inmunohistoquímica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cortes histológicos muestran una neoplasia maligna de estirpe epitelial, constituida por células escamosas con pleomorfismo moderado, prominente hiperqueratosis, hipergranulosis y papilomatosis de tipo verrucoso<span class="elsevierStyleBold">,</span> que infiltra difusamente la dermis papilar y reticular, se asocia a marcada desmoplasia. Se evidencia además moderado infiltrado linfoplasmocitario, abundantes vasos dilatados y congestivos. Características histopatológicas compatibles con carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). En estudio de inmunohistoquímica (IHQ) se evidenció: CKAPM (citoqueratina de alto peso molecular) positivo en células tumorales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>A), EMA (antígeno epitelial de membrana) positivo en células tumorales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>B), Ki67 (marcador de proliferación celular) índice de proliferación elevado (20%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>C), y p16 positivo focal en células tumorales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>D), confirmando el diagnóstico de carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado, invasor y queratinizante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente nuestra paciente es enviada al servicio de oncología para recibir tratamiento con radioterapia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de hueso temporal es una neoplasia muy infrecuente, con una incidencia estimada de uno a seis casos por 1 millón de personas al año, lo que representa menos del 0,2% de todos los tumores de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Además de una incidencia de 1 en 5.000 a 1 en 20.000 oídos patológicos, no existen reportes sobre la incidencia en cuanto a raza o distribución geográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Lewis ha evidenciado que el carcinoma epidermoide en oído medio y mastoides presenta igual distribución por sexo. Barnes y Peel determinan que la incidencia pico es en la quinta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etiológicamente el carcinoma de células escamosas de hueso temporal es aún desconocido. Existe una relación muy evidente entre la OMC supurativa de larga evolución y el desarrollo de esta patología. Sin embargo, esto no es del todo claro, ya que la OMC supurativa podría corresponder a una infección sobreañadida, debido al lento crecimiento de esta neoplasia. Asimismo, existiría relación de aparición de esta enfermedad en pacientes sometidos a radioterapia de cabeza y cuello, no obstante, el riesgo en estos pacientes es sumamente bajo con las dosis usuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas más comunes son típicamente otorrea, dolor y pérdida de la audición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Para alcanzar el diagnóstico definitivo de esta neoplasia es imprescindible la toma de biopsia para el correspondiente análisis histopatológico e IHQ. Los carcinomas de células escamosas de hueso temporal histológicamente pueden ser de tres tipos: pobremente, moderadamente o bien diferenciado. Estos últimos son los más frecuentes y se caracterizan por la presencia de formaciones queratínicas y puentes intercelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Según Seligman et al. menciona que la resección del hueso temporal subtotal está indicado para tumores malignos con extensión más allá del canal del oído externo, es decir el oído medio, el nervio facial, la base del cráneo, y ATM. El procedimiento se deberá adaptar en dependencia a la extensión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestra paciente fue crucial la resección quirúrgica y toma de biopsia de la lesión, debido al grado de compromiso de estructuras contiguas y la compresión del lóbulo temporal izquierdo. El resultado histopatológico es concluyente con carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado que se confirma con análisis de IHQ.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado por Bacciu et al., que incluyó 45 pacientes consecutivos con diagnóstico confirmado de carcinoma epidermoide de hueso temporal, fueron tratados quirúrgicamente; 21 pacientes se sometieron a resección ósea temporal lateral y 24 se sometieron a resección ósea temporal subtotal. La radioterapia postoperatoria se realizó en 27 casos, arrojando una supervivencia específica a la enfermedad (SEE) a cinco años y la supervivencia libre de recurrencia (SLR) para pacientes con enfermedad en estadio temprano (estadios I y II) del 100%. Las tasas de SEE y SLR a cinco años para pacientes con enfermedad avanzada (estadios III y IV) fueron 65,1% y 59,6%, respectivamente. Utilizando la clasificación de Arreaga nuestra paciente correspondería a estadio III, debido a que el tumor erosionó el grosor completo del CAE óseo, envuelve el oído medio y/o mastoides y presenta parálisis facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque existe poca información sobre la resolución de esta patología, se ha informado que sigue siendo quirúrgica y posterior utilización de radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por lo que se procedió a resección subtotal del temporal (con exéresis completa de escama, mastoides y subtotal del peñasco del hueso temporal izquierdo), posteriormente se inició radioterapia.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demora en el diagnóstico y tratamiento del carcinoma epidermoide de hueso temporal contribuye a un aumento de la morbimortalidad. La resolución quirúrgica más toma de biopsia sigue siendo imprescindible en el diagnóstico de esta patología, sobre todo para estratificar el grado de diferenciación tumoral y así valorar el pronóstico de sobrevida, como se realizó con nuestra paciente. La bibliografía disponible no es concluyente, no obstante, se puede deducir que el tratamiento de elección es quirúrgico y la radioterapia como tratamiento, complementario.</p></span></span>"
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Según su origen \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Según su topografía \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Primarios de hueso temporal</span>Conducto auditivo externoOído medioPeñasco<span class="elsevierStyleItalic">Para fines prácticos se presenta en orden de frecuencia, por lo tanto, es virtualmente imposible determinar en qué sitio preciso se originaron</span> \t\t\t\t\t\t\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Secundarios</span>Infiltración de territorios vecinos, desde el pabellón, parótida, cavum y meninges.Metástasis a distancia desde mama, pulmón, próstata, riñón, etc.Según V. Diamante et al., 20% de los cánceres de hueso temporal son cánceres de pabellón que afectan el conducto auditivo externo.</td><td class="td" title="\n
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\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Invasión superficial</span>La pared medial del oído medio está libre. \t\t\t\t\t\t\n
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