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Las fracturas en &#171;ping pong&#187; adquiridas se desarrollan en el momento del parto &#40;por maniobras obst&#233;tricas&#41; o por traumatismos en los primeros meses de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los autores afirman que deben ser tratadas de forma quir&#250;rgica aquellas fracturas en &#171;ping pong&#187; con una profundidad mayor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o aquellas que generen s&#237;ntomas y&#47;o signos neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; aunque la cirug&#237;a puede generar graves complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; El tiempo para realizar el tratamiento quir&#250;rgico es a&#250;n motivo de controversia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225;n descritos otros tipos de tratamientos en la literatura&#44; los cuales se relacionan con sistemas de reducci&#243;n con aspiraci&#243;n&#46; Estos tratamientos presentan menores tasas de complicaciones que el tratamiento quir&#250;rgico y su realizaci&#243;n es m&#225;s accesible para toda la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar un novedoso sistema de reducci&#243;n con aspiraci&#243;n manual &#40;SiRAMa&#41; de bajo costo y f&#225;cil acceso utilizado en el tratamiento de una fractura en &#171;ping pong&#187; en 3 pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SiRAMa est&#225; compuesto por&#58; 1&#41; una m&#225;scara facial de anestesia pedi&#225;trica &#40;tipo Draeger o similar&#41;&#59; 2&#41; una porci&#243;n de un macrogotero &#40;tipo Euro mix o similar&#41;&#59; 3&#41; una llave de 3 v&#237;as &#40;tipo Safe-way o similar&#41;&#59; y 4&#41; 2 jeringas de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml &#40;tipo Elit o similar&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La m&#225;scara de anestesia pedi&#225;trica debe ser maleable para ajustarse al cr&#225;neo del paciente y adem&#225;s ser transparante para visualizar el mismo durante el procedimiento&#46; El montaje del dispositivo requiere conectar el orificio de ventilaci&#243;n de la m&#225;scara de anestesia pedi&#225;trica a la porci&#243;n del macrogotero&#44; este a la llave de 3 v&#237;as y esta a las 2 jeringas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; De esta manera se puede generar presi&#243;n negativa a trav&#233;s de las 2 jeringas aplicando la m&#225;scara anest&#233;sica pedi&#225;trica en la cabeza del paciente y reducir la fractura&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos de fracturas deprimidas en &#171;ping pong&#187; documentados entre julio de 2020 y abril de 2021&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1&#58; paciente mujer prematura de 14 d&#237;as de vida de un embarazo controlado&#44; con peso y per&#237;metro cef&#225;lico acorde a la edad&#46; Present&#243; una fractura deprimida en &#171;ping pong&#187; cong&#233;nita&#46; Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de cr&#225;neo&#44; la cual evidenci&#243; una fractura hundimiento en &#171;ping pong&#187; al nivel parietal derecho de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a transfontanelar que no evidenci&#243; alteraciones asociadas&#46; La paciente no presentaba signos ni s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2&#58; paciente mujer de 8 meses de edad&#44; con peso y per&#237;metro cef&#225;lico acorde a la edad&#46; Present&#243; una fractura deprimida en &#171;ping pong&#187; traum&#225;tica de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evoluci&#243;n&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a de cerebro sin contraste la cual evidenci&#243; una fractura hundimiento en &#171;ping pong&#187; al nivel parietal izquierdo&#44; sin otras alteraciones asociadas&#46; La paciente no presentaba signos ni s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3&#58; paciente mujer de 5 meses de edad con peso y per&#237;metro cef&#225;lico acorde a la edad&#46; Present&#243; una fractura deprimida en &#171;ping pong&#187; traum&#225;tica de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evoluci&#243;n&#46; Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de cr&#225;neo que puso de manifiesto una fractura hundimiento en &#171;ping pong&#187; al nivel parietal derecho&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a transfontanelar que no evidenci&#243; alteraciones asociadas&#46; La paciente no presentaba signos ni s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos la depresi&#243;n de la fractura fue mayor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Se decidi&#243; realizar el tratamiento con el SiRAMa&#46; Previo a su utilizaci&#243;n este fue testado en 5 voluntarios adultos sanos utilizando su m&#225;xima potencia&#46; Ning&#250;n voluntario refiri&#243; dolor durante el procedimiento ni presentaron complicaciones&#46; Se explicaron riesgos y beneficios del procedimiento a las familias&#44; quienes firmaron el consentimiento informado y se realiz&#243; el procedimiento al lado de la cama de los pacientes sin anestesia &#40;en el caso 2 se utliz&#243; sedaci&#243;n&#41;&#46; Los pacientes presentaban un acceso venoso para tratar posibles eventualidades &#40;hipotensi&#243;n y convulsiones&#44; entre otras&#41; y fueron monitorizados por el equipo de neonatolog&#237;a durante todo el procedimiento&#46; Se coloc&#243; a los 3 pacientes en dec&#250;bito dorsal con la cabeza ligeramente rotada hacia el lado contrario a la fractura&#46; Se adapt&#243; la m&#225;scara de anestesia pedi&#225;trica a la fractura deprimida en &#171;ping pong&#187; logrando un cierre herm&#233;tico&#46; Se realiz&#243; la aspiraci&#243;n de forma lenta&#44; primero con una jeringa y luego con la otra&#46; Se repiti&#243; el procedimiento y se evidenci&#243; la reducci&#243;n de la fractura &#40;se observ&#243; dicha reducci&#243;n a trav&#233;s de la m&#225;scara de anestesia pedi&#225;trica mientras se realizaba el procedimiento&#41;&#46; La totalidad del procedimiento se llev&#243; a cabo en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; y requiri&#243; un total de 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de presi&#243;n negativa en los 3 casos&#46; Vale aclarar que la presi&#243;n negativa a utilizar podr&#237;a variar entre los diferentes pacientes para lograr la reducci&#243;n satisfactoria de la fractura&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se logr&#243; una reducci&#243;n satisfactoria de la fractura deprimida en &#171;ping pong&#187; en los 3 casos&#46; Se realiz&#243; una ecograf&#237;a transfontanelar&#44; la cual no evidenci&#243; lesiones asociadas&#46; La evaluaci&#243;n neurol&#243;gica fue normal y los pacientes presentaron buena tolerancia oral despu&#233;s del procedimiento&#46; Al d&#237;a siguiente se realiz&#243; una radiograf&#237;a de cr&#225;neo&#44; en la que se apreci&#243; la reducci&#243;n satisfactoria de la fractura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs&#46; 4 y 5</a>&#41;&#46; Los pacientes fueron dados de alta por la especialidad 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con posterioridad al procedimiento&#44; con seguimiento ambulatorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente aquellas fracturas en &#171;ping pong&#187; que presentan una depresi&#243;n mayor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o que generan signos o s&#237;ntomas en el paciente se tratan por v&#237;a quir&#250;rgica&#46; La cirug&#237;a se realiza en el quir&#243;fano bajo anestesia general y consiste en realizar un agujero de tr&#233;pano en las inmediaciones de la fractura&#44; intruducir un disector por debajo de la depresi&#243;n y levantar dicha depresi&#243;n con el disector<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;9&#8211;11</span></a>&#46; Zalatimo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> proponen un tratamiento alternativo que consiste en introducir microtornillos a nivel subcut&#225;neo para elevar el hueso&#46; Sin embargo&#44; estos tipos de tratamiento pueden presentar complicaciones inherentes a la anestesia general &#40;alteraciones cardiovasculares&#44; respiratorias&#44; del medio interno&#44; embolia a&#233;rea y reacciones al&#233;rgicas&#44; entre otras&#41; como al procedimiento quir&#250;rgico &#40;hematoma epidural&#44; subural&#44; intraparenquimatoso&#44; hemorragia subaracnoidea traum&#225;tica e infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica&#44; entre otras&#41;&#44; lo cual puede prolongar la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros tratamientos descritos en la literatura relacionados con sistemas de reducci&#243;n de la fractura mediante aspiraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#44;11&#8211;13</span></a>&#46; Esto evitar&#237;a las complicaciones relacionadas con la anestesia general y el procedimiento quir&#250;rgico&#44; disminuyendo la estancia y el gasto hospitalario&#46; Los sistemas de reducci&#243;n con aspiraci&#243;n son numerosos y entre ellos encontramos la ventosa obst&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11&#44;13</span></a> y el extractor de leche materna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;12&#44;14</span></a>&#44; los cuales se conectan a una bomba de vac&#237;o autom&#225;tica&#46; As&#237; mismo hay reportes que evidencian complicaciones asociadas a estos sistemas de reducci&#243;n con aspiraci&#243;n&#46; Govaert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> evidenciaron hemorragia subgaleal en neonatos con parto asistido por ventosa obst&#233;trica&#46; Prevedel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> apreciaron hematomas subdurales con la utilizaci&#243;n del mismo dispositivo&#44; en tanto que Musahl et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> presentaron un caso de rotura del seno sagital superior despu&#233;s de un parto asistido con ventosa obst&#233;trica&#44; el cual requiri&#243; reparaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Sin embargo existen sistemas de reducci&#243;n con aspiraci&#243;n manual&#44; los cuales no se conectan a una bomba de vac&#237;o autom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;18</span></a>&#44; como el nuestro&#46; No se han encontrado complicaciones m&#225;s all&#225; de hematomas en el cuero cabelludo en los dispositivos de reducci&#243;n manuales&#46; Es por esta raz&#243;n que en los 3 casos tratados por nuestro equipo de trabajo se decidi&#243; no realizar una tomograf&#237;a de cerebro control postoperatoria&#44; tomando en cuenta adem&#225;s el riesgo de exposici&#243;n a la radiaci&#243;n y que el examen f&#237;sico neurol&#243;gico posprocedimiento no presentaba cambios&#46; Los dispositivos de reducci&#243;n con aspiraci&#243;n manual permiten ver la cabeza del paciente mientras se realiza el procedimiento&#44; y adem&#225;s controlar en tiempo real la presi&#243;n negativa que se ejerce sobre la fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;18</span></a>&#46; Quiz&#225;s la principal ventaja del SiRAMa es que&#44; a diferencia de otros dispositivos de reducci&#243;n que emplean aspiraci&#243;n manual&#44; el SiRAMa tiene una llave de 3 v&#237;as&#44; que permite conectar 2 jeringas de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en serie y&#44; por lo tanto&#44; ejercer una mayor presi&#243;n negativa sobre la fractura que simplemente usando una sola jeringa&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento ideal para tratar la fractura en &#171;ping pong&#187; luego del traumatismo es motivo de controversia&#46; La compresi&#243;n del enc&#233;falo por la fractura podr&#237;a comprometer la funci&#243;n de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; As&#237; mismo puede haber migraci&#243;n de osteocitos al sitio de fractura&#44; lo cual podr&#237;a dificultar revertir la fractura o no lograr la completa elevaci&#243;n de la misma con el paso de los d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por esta raz&#243;n el tratamiento deber&#237;a realizarse lo antes posible despu&#233;s del traumatismo&#46; Ramiro Lopez Elizalde et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en su serie de 9 casos tratados con un dispositivo de reducci&#243;n con aspiraci&#243;n manual&#44; describen el tratamiento exitoso de 8 casos&#44; los cuales ten&#237;an menos de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de evoluci&#243;n&#46; En tanto que el caso en el cual el tratamiento no fue exitoso&#44; el tiempo de evoluci&#243;n fue de 6 d&#237;as&#46; En t&#233;rminos de edad&#44; cuanto m&#225;s joven sea el paciente mejor ser&#225; el resultado&#44; ya que existe una relaci&#243;n directa entre la edad y la densidad &#243;sea&#44; es decir&#44; los huesos ser&#225;n m&#225;s flexibles y blandos cuanto m&#225;s joven sea el paciente&#46; As&#237; mismo De Paul Djientcheu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> informaron del uso exitoso de una ventosa obst&#233;trica para tratar una fractura deprimida en un paciente de 17 a&#241;os&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario que m&#225;s pacientes sean tratados con &#233;xito con el SiRAMa para delinear con precisi&#243;n el rango de tiempo apropiado para el tratamiento despu&#233;s de un traumatismo&#44; y el rango de edad apropiado de los pacientes que pueden ser tratados de esta manera&#46; Idealmente estos informes de literatura deber&#237;an provenir no solo de nuestro grupo de trabajo&#44; sino tambi&#233;n de otros&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SiRAMa es eficaz&#44; seguro y es f&#225;cilmente reproducible&#44; ya que cualquier centro de salud posee los materiales para confeccionarlo&#46; Esto permitir&#237;a acercar el tratamiento de las fracturas deprimidas en &#171;ping pong&#187; que as&#237; lo requieran a toda la poblaci&#243;n&#46; Adem&#225;s permitir&#237;a tratar al paciente al lado de la cama de manera r&#225;pida&#44; sin la necesidad de anestesia general ni cirug&#237;a&#44; evitando las complicaciones inherentes a estas &#250;ltimas y disminuyendo la angustia de los padres&#44; la estancia y el gasto hospitalario&#46; Dicho procedimiento deber&#237;a ser realizado idealmente por neurocirujanos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a sus componentes de bajo costo&#44; f&#225;cilmente accesibles y f&#225;ciles de ensamblar&#44; el SiRAMa es un nuevo sistema que deber&#237;a ser reproducible en cualquier hospital del mundo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo hemos descrito su uso exitoso y no problem&#225;tico para reducir una fractura deprimida en &#171;ping pong&#187; en 3 pacientes&#46; Con suerte nuestro informe estimular&#225; a otros a adoptar&#44; probar y&#44; en &#250;ltima instancia&#44; informar sobre esta t&#233;cnica&#44; de modo que su uso sea m&#225;s justificado y m&#225;s accesible para todos aquellos que su uso podr&#237;a ser de valor&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 33. Núm. 6.
Páginas 328-333 (noviembre - diciembre 2022)
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Vol. 33. Núm. 6.
Páginas 328-333 (noviembre - diciembre 2022)
Artículo especial
Un nuevo dispositivo, de fácil acceso y bajo costo para el tratamiento no quirúrgico de fracturas deprimidas en «ping pong»: Nota técnica
A new, readily accessed and low-cost, device for treating depressed ping pong fractures non-surgically: Technical note
Federico E. Minghinellia,
Autor para correspondencia
minghinelli.f@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Rodolfo Recaldea, Mariano Socolovskya, Alfredo Houssayb,c
a División Neurocirugía, Hospital de Clínicas José de San Martín, Facultad de medicina UBA, Buenos Aires, Argentina
b División Neurocirugía, Maternidad Santa Rosa, Vicente López, Buenos Aires, Argentina
c División Neurocirugía, Hospital Británico, Buenos Aires, Argentina
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Resumen
Objetivo

El objetivo del trabajo es describir un sistema de reducción con aspiración manual de bajo costo y fácil acceso (SiRAMa) utilizado para tratar fracturas deprimidas en «ping pong» en 3 pacientes.

Método

El SiRAMa está compuesto por una máscara de anestesia pediátrica, parte de un macrogotero, una llave de 3 vías y 2 jeringas de 60ml. Previamente a su utilización en los pacientes el sistema se testó en 5 voluntarios adultos utilizando su máxima potencia, los cuales no refirieron dolor durante el procedimiento ni presentaron otra complicación

Presentamos 3 casos clínicos de pacientes con fractura deprimida en «ping pong», los cuales fueron tratados con el SiRAMa al lado de la cama sin anestesia. Los pacientes fueron monitorizados por el equipo de neonatología durante todo el procedimiento.

Resultados

La radiografía de cráneo evidenció la reducción de la fractura tras el procedimiento realizado con el SiRAMa en todos los pacientes. La ecografía transfontanelar y el examen neurológico de control fueron normales. Los pacientes evolucionaron favorablemente y fueron dados de alta a las 24horas.

Conclusiones

Debido a sus componentes el SiRAMa es un sistema de bajo costo y fácil acceso. En este caso permitió la reducción satisfactoria de la fractura en «ping pong» en todos los pacientes. Este sistema permitiría simplificar el tratamiento de las fracturas de este tipo que así lo requieran.

Palabras clave:
Fractura
Ping-pong
Aspiración
Tratamiento
Reducción
Abstract
Objective

The aim of this paper is to describe a low-cost and readily accessed Manual Aspiration Reduction System (MARS) for use treating ping-pong fractures in three patients.

Method

The MARS is composed of a pediatric anesthesia mask, part of a macro dripper, a 3-way stopcock, and two 60-ml syringes. Prior to its use in our patient, the system was tested on five adult volunteers to maximum negative pressure, and none reported pain during the procedure or experienced any other complication.

We present three clinical cases of patients with depressed ping-pong fracture who were treated with the MARS at the bedside without anesthesia. The patients were monitored by the neonatology team throughout the procedure.

Results

Skull radiography revealed reduction of the fracture after the procedure performed with the MARS in all patients. The transfontanellar ultrasound and follow-up neurological examination were normal. The patient progressed favorably and was discharged from our service after 24h.

Conclusions

Due to its components, the MARS is a low-cost and readily accessed system. In this case, it permitted satisfactory reduction of a ping-pong fracture in all patients. This system should greatly simplify the treatment of such fractures.

Keywords:
Fracture
Ping-pong
Aspiration
Treatment
Reduction

Artículo

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