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Sin embargo&#44; este hecho contrasta de forma clara con la percepci&#243;n que transmiten muchos compa&#241;eros m&#233;dicos y&#44; por supuesto&#44; los pacientes&#44; muchas veces desconocedores del curso habitual de estas enfermedades y en ocasiones confundidos por opiniones en exceso pesimistas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Sesgo radiol&#243;gico e historia natural de la enfermedad degenerativa de columna</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una evidencia bibliogr&#225;fica cada vez mayor que indica que la realizaci&#243;n de pruebas de neuroimagen de columna &#40;tomograf&#237;a axial computarizada &#91;TAC&#93; o resonancia magn&#233;tica &#91;RM&#93;&#41; de forma precoz tiene un impacto negativo en el manejo de los pacientes con lumbalgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; El atribuir excesiva importancia a los hallazgos de neuroimagen espinales induce un mayor intervencionismo tanto m&#233;dico como quir&#250;rgico y puede iniciar una espiral de iatrogenia como la que se constata en la actualidad en ciertas regiones con relaci&#243;n a la sobreprescripci&#243;n y subsiguiente adicci&#243;n a medicamentos opi&#225;ceos&#44; originalmente prescritos para el dolor cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este <span class="elsevierStyleItalic">sesgo radiol&#243;gico</span> se explica en parte por la alta sensibilidad&#44; pero baja especificidad&#44; de la RM para identificar la causa del origen del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; De hecho&#44; no es raro encontrar pacientes que presentan dolor intenso con escasos o nulos hallazgos en la RM y&#44; por el contrario&#44; pacientes asintom&#225;ticos en los que se aprecian m&#250;ltiples hallazgos patol&#243;gicos incidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El cirujano experto en columna&#44; no suele emplear la RM como una prueba de confirmaci&#243;n del origen del dolor&#44; sino como una prueba con la que descartar signos de alarma &#40;traumatismo&#44; infecci&#243;n&#44; neoplasia o compresi&#243;n de la cola de caballo&#41;&#44; aunque&#44; por supuesto&#44; un hallazgo patol&#243;gico coincidente tanto en la lateralidad como en la zona y concordante con la sintomatolog&#237;a del paciente apoya el diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#46; Por el contrario&#44; el facultativo no experto en columna y el paciente no son capaces de diferenciar el hallazgo relevante del irrelevante y pueden dejarse influir por otros profesionales o pacientes que proporcionan una perspectiva alarmista o pesimista&#44; en ocasiones no exentas de conflictos de inter&#233;s&#44; lo que puede terminar en un tratamiento inadecuado o innecesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios relacionan los s&#237;ntomas depresivos y una percepci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">catastrofista</span> con un peor pron&#243;stico en los pacientes con lumbalgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Este catastrofismo no es una condici&#243;n psicol&#243;gica irreversible sino m&#225;s bien una percepci&#243;n din&#225;mica influida por el resultado de los tratamientos y las expectativas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; En la actulidad es posible cuantificar dicho catastrofismo mediante la denominada Pain Catastrophizing Scale &#40;PCS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; escala num&#233;rica hasta 52 puntos con 13 preguntas que cuantifican el estado de desesperaci&#243;n&#44; la magnificaci&#243;n y la rumiaci&#243;n del problema&#44; y que indica la presencia de pensamientos catastrofistas significativos cuando se superan los 30 puntos&#46; Esta percepci&#243;n podr&#237;a estar relacionada con factores como el abuso en la realizaci&#243;n de RM ante s&#237;ntomas no alarmantes&#44; muchas veces motivada por la presi&#243;n que el paciente ejerce sobre el m&#233;dico que le trata&#44; y con la proliferaci&#243;n de m&#250;ltiples unidades y cl&#237;nicas que dedican su actividad de forma espec&#237;fica al tratamiento del dolor agudo o cr&#243;nico&#46; De hecho&#44; un esfuerzo diagn&#243;stico excesivo y no estrictamente indicado predispone a una sobreutilizaci&#243;n de recursos y a una sobreindicaci&#243;n de procedimientos quir&#250;rgicos y no quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Es conocido que la cirug&#237;a de fusi&#243;n espinal es el procedimiento quir&#250;rgico&#44; de todos los que se realizan en el humano&#44; en el que mayor variabilidad geogr&#225;fica se constata en cuanto a su indicaci&#243;n&#58; hay &#225;reas y centros entre los que dicha indicaci&#243;n puede variar hasta por un factor multiplicador de 20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La realidad es que m&#250;ltiples procedimientos dirigidos a la columna y muy utilizados en el pasado se han ido abandonando a lo largo de tiempo o se encuentran en franco declive&#44; en general&#44; no debido a su riesgo sino m&#225;s bien a su ineficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">El impacto de los informes radiol&#243;gicos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual&#44; la mayor&#237;a de los pacientes con enfermedad de columna tienen la posibilidad de acceder a los informes radiol&#243;gicos de sus pruebas mediante aplicativos remotos&#44; incluso desde su tel&#233;fono inteligente&#46; Este hecho&#44; que en principio deber&#237;a ser positivo en cuanto al acceso del paciente a sus datos m&#233;dicos&#44; no se ha traducido en una mejora de su estado de salud sino m&#225;s bien en lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22-24</span></a>&#46; Existe una evidencia bibliogr&#225;fica creciente que indica que los pacientes con lumbalgia cr&#243;nica que permanecen <span class="elsevierStyleItalic">ciegos</span> a estos informes presentan mejor evoluci&#243;n desde el punto de vista del dolor y la funcionalidad que aquellos que acceden a dicha informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas parecen ser diversas&#46; En primer lugar&#44; las descripciones radiol&#243;gicas tan exhaustivas de los informes no son f&#225;cilmente interpretables por el m&#233;dico no especialista en cirug&#237;a de columna y&#44; menos a&#250;n&#44; por el paciente&#46; Es necesaria una adecuada contextualizaci&#243;n de dicha informaci&#243;n en funci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica y&#44; sobre todo&#44; de la edad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La revisi&#243;n sistem&#225;tica de Brinjikji et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> muestra como&#44; a partir de la quinta o sexta d&#233;cada de la vida&#44; la prevalencia de hallazgos patol&#243;gicos en los discos y facetas articulares vertebrales en individuos asintom&#225;ticos supera el 70-80&#37;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; las descripciones radiol&#243;gicas meramente factuales influyen de forma negativa en la percepci&#243;n que los pacientes tienen de su dolor y conllevan peores resultados funcionales&#44; como han demostrado Rajasekaran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en un ensayo aleatorizado y controlado&#46; Estos autores estudiaron una muestra de 44 pacientes con lumbalgia de m&#225;s de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de evoluci&#243;n sin signos de alarma ni indicaci&#243;n quir&#250;rgica de entrada&#46; Dividieron de forma aleatoria a los pacientes en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#58; a los pacientes del primer grupo se les comunic&#243; el resultado de su RM de forma descriptiva habitual y a los del segundo se les explic&#243; dicho resultado haciendo hincapi&#233; en la escasa importancia de la presencia de hallazgos incidentales&#46; Tras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de seguimiento&#44; se evaluaron el dolor&#44; la percepci&#243;n de enfermedad y el estado funcional mediante escalas validadas&#46; Las diferencias resultaron estad&#237;sticamente muy significativas a favor del segundo grupo&#46; A continuaci&#243;n&#44; se identificaron una serie de t&#233;rminos m&#233;dicos radiol&#243;gicos que consideraron que pod&#237;an crear confusi&#243;n y los sustituyeron por otros m&#225;s sencillos o neutros y elaboraron una descripci&#243;n alternativa denominada <span class="elsevierStyleItalic">clinical MRI report</span> &#40;en contraposici&#243;n al <span class="elsevierStyleItalic">routine MRI report</span>&#41;&#44; en la que se enfatizaba el refuerzo positivo&#44; se contextualizaban los hallazgos patol&#243;gicos e incidentales y se desdramatizaba su importancia a la luz de la historia natural de la enfermedad&#46; Este <span class="elsevierStyleItalic">informe cl&#237;nico</span> minimiz&#243; significativamente el impacto psicol&#243;gico negativo y la percepci&#243;n por parte de los diversos especialistas de que el paciente terminara intervini&#233;ndose&#46; Estos autores recomendaban a los radi&#243;logos huir de las descripciones del tipo <span class="elsevierStyleItalic">cat&#225;logo</span> &#40;basadas en plantillas que describen todos los hallazgos por m&#237;nimos que sean&#44; nivel a nivel&#41;&#44; y evitar los t&#233;rminos que aluden a da&#241;o estructural &#40;por ejemplo&#44; sustituir <span class="elsevierStyleItalic">degeneraci&#243;n discal</span> por el grado de Pfirrmann apropiado&#44; o cambiar <span class="elsevierStyleItalic">desgarro anular</span> por zona de alta intensidad de se&#241;al&#44; etc&#46;&#41;&#44; que inducen el pensamiento catastrofista&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabajos proponen que el hecho de que los pacientes accedan libremente a los informes radiol&#243;gicos no les proporciona beneficio alguno y en muchas ocasiones les genera ansiedad y lo que se denomina <span class="elsevierStyleItalic">cibercondr&#237;a</span>&#58; una tendencia obsesiva a buscar en Internet informaci&#243;n sobre los t&#233;rminos m&#233;dicos y su propia enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28&#44;29</span></a>&#46; En efecto&#44; estas b&#250;squedas no parecen aliviar la ansiedad y contribuyen a la desinformaci&#243;n y confusi&#243;n&#44; adem&#225;s de ser v&#237;a de distribuci&#243;n de contenidos pseudocient&#237;ficos o directamente fraudulentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Es muy importante elegir las palabras adecuadas en los informes radiol&#243;gicos para no alarmar de modo innecesario&#44; pero tampoco desestimar informaci&#243;n relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Seg&#250;n el estudio de Regev et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; los t&#233;rminos que m&#225;s preocupan a los pacientes&#44; en general&#44; todos aquellos que hacen referencia a alteraciones de los discos&#44; no siempre coinciden con los que m&#225;s preocupan a sus m&#233;dicos&#44; m&#225;s interesados en los que hacen referencia a las compresiones radiculares o a los cambios de se&#241;al medular&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; merece una reflexi&#243;n el denominado <span class="elsevierStyleItalic">remote reporting&#44;</span> tambi&#233;n referido en la literatura como <span class="elsevierStyleItalic">remote radiology readouts</span>&#44; fomentado por la necesidad de mantener la distancia social a partir de la pandemia de covid-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La realidad es que un n&#250;mero creciente de centros emplean radi&#243;logos que elaboran los informes radiol&#243;gicos de la columna a distancia del lugar donde se ha realizado la prueba de imagen &#40;a veces incluso desde otros centros&#44; regiones o pa&#237;ses&#41;&#44; sin acceso alguno a la informaci&#243;n cl&#237;nica del paciente con la que contextualizar los hallazgos que aparecen&#46; Este hecho es especialmente preocupante cuando se trata de valorar cambios postoperatorios y la evoluci&#243;n de procesos infecciosos o tumorales&#44; en los que el curso cl&#237;nico y los resultados de otras pruebas realizadas &#40;anal&#237;ticas&#44; gammagr&#225;ficas&#44; nucleares&#44; etc&#46;&#41; condicionan la interpretaci&#243;n de los hallazgos radiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Emitir un informe radiol&#243;gico a distancia y sin informaci&#243;n cl&#237;nica podr&#237;a equipararse a redactar un informe del procedimiento quir&#250;rgico sin haber estado presente en la intervenci&#243;n&#46; Desde nuestro punto de vista&#44; el neurorradi&#243;logo necesita el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> que proporciona el conocimiento del curso cl&#237;nico del paciente y el trabajo en equipo&#44; de modo que pueda interpretar con acierto los hallazgos de neuroimagen&#44; sin alarmar innecesariamente al paciente ni inducir confusi&#243;n en otros especialistas involucrados en el tratamiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Una propuesta para adquirir esta experiencia es un programa de formaci&#243;n cl&#237;nica espec&#237;fica&#44; 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Vol. 34. Núm. 5.
Páginas 217-220 (septiembre - octubre 2023)
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Editorial
Catastrofismo en cirugía de columna e impacto de los informes radiológicos
Catastrophism in spine surgery and the impact of radiological reports
Pedro David Delgado-Lópeza,g,
Autor para correspondencia
pedrodl@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Carlos Fernández Carballalb,g, Igor Paredesc,g, Héctor Roldán Delgadod,g, David Suárez Fernándeze,g, Alfonso Vázquez Míguezf,g
a Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
d Servicio de Neurocirugía, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, Tenerife, España
e Servicio de Neurocirugía, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, La Coruña, España
f Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario de Pamplona, Pamplona, España
g Sociedad Española de Cirugía Vertebral y Medular - Neurorraquis, Valencia, España
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