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"textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, la gran mayoría de los procedimientos quirúrgicos que se realizan sobre la columna vertebral van dirigidos al tratamiento de las diversas enfermedades degenerativas osteodiscales. Estos pacientes suelen presentar dolores axiales con o sin radiculalgias o defectos neurológicos que, en general, han sido valorados y tratados previamente por médicos generalistas, rehabilitadores y especialistas en terapias del dolor crónico. De forma global, una abrumadora mayoría de los pacientes con lumbalgia o cervicalgia inespecíficas, y sin signos de alarma, mejoran de forma espontánea a lo largo de las semanas y meses desde el inicio de los síntomas. 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Sin embargo, este hecho contrasta de forma clara con la percepción que transmiten muchos compañeros médicos y, por supuesto, los pacientes, muchas veces desconocedores del curso habitual de estas enfermedades y en ocasiones confundidos por opiniones en exceso pesimistas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Sesgo radiológico e historia natural de la enfermedad degenerativa de columna</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una evidencia bibliográfica cada vez mayor que indica que la realización de pruebas de neuroimagen de columna (tomografía axial computarizada [TAC] o resonancia magnética [RM]) de forma precoz tiene un impacto negativo en el manejo de los pacientes con lumbalgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>. El atribuir excesiva importancia a los hallazgos de neuroimagen espinales induce un mayor intervencionismo tanto médico como quirúrgico y puede iniciar una espiral de iatrogenia como la que se constata en la actualidad en ciertas regiones con relación a la sobreprescripción y subsiguiente adicción a medicamentos opiáceos, originalmente prescritos para el dolor crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este <span class="elsevierStyleItalic">sesgo radiológico</span> se explica en parte por la alta sensibilidad, pero baja especificidad, de la RM para identificar la causa del origen del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. De hecho, no es raro encontrar pacientes que presentan dolor intenso con escasos o nulos hallazgos en la RM y, por el contrario, pacientes asintomáticos en los que se aprecian múltiples hallazgos patológicos incidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El cirujano experto en columna, no suele emplear la RM como una prueba de confirmación del origen del dolor, sino como una prueba con la que descartar signos de alarma (traumatismo, infección, neoplasia o compresión de la cola de caballo), aunque, por supuesto, un hallazgo patológico coincidente tanto en la lateralidad como en la zona y concordante con la sintomatología del paciente apoya el diagnóstico etiológico. Por el contrario, el facultativo no experto en columna y el paciente no son capaces de diferenciar el hallazgo relevante del irrelevante y pueden dejarse influir por otros profesionales o pacientes que proporcionan una perspectiva alarmista o pesimista, en ocasiones no exentas de conflictos de interés, lo que puede terminar en un tratamiento inadecuado o innecesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios relacionan los síntomas depresivos y una percepción <span class="elsevierStyleItalic">catastrofista</span> con un peor pronóstico en los pacientes con lumbalgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Este catastrofismo no es una condición psicológica irreversible sino más bien una percepción dinámica influida por el resultado de los tratamientos y las expectativas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. En la actulidad es posible cuantificar dicho catastrofismo mediante la denominada Pain Catastrophizing Scale (PCS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, escala numérica hasta 52 puntos con 13 preguntas que cuantifican el estado de desesperación, la magnificación y la rumiación del problema, y que indica la presencia de pensamientos catastrofistas significativos cuando se superan los 30 puntos. Esta percepción podría estar relacionada con factores como el abuso en la realización de RM ante síntomas no alarmantes, muchas veces motivada por la presión que el paciente ejerce sobre el médico que le trata, y con la proliferación de múltiples unidades y clínicas que dedican su actividad de forma específica al tratamiento del dolor agudo o crónico. De hecho, un esfuerzo diagnóstico excesivo y no estrictamente indicado predispone a una sobreutilización de recursos y a una sobreindicación de procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Es conocido que la cirugía de fusión espinal es el procedimiento quirúrgico, de todos los que se realizan en el humano, en el que mayor variabilidad geográfica se constata en cuanto a su indicación: hay áreas y centros entre los que dicha indicación puede variar hasta por un factor multiplicador de 20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La realidad es que múltiples procedimientos dirigidos a la columna y muy utilizados en el pasado se han ido abandonando a lo largo de tiempo o se encuentran en franco declive, en general, no debido a su riesgo sino más bien a su ineficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">El impacto de los informes radiológicos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual, la mayoría de los pacientes con enfermedad de columna tienen la posibilidad de acceder a los informes radiológicos de sus pruebas mediante aplicativos remotos, incluso desde su teléfono inteligente. Este hecho, que en principio debería ser positivo en cuanto al acceso del paciente a sus datos médicos, no se ha traducido en una mejora de su estado de salud sino más bien en lo contrario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">22-24</span></a>. Existe una evidencia bibliográfica creciente que indica que los pacientes con lumbalgia crónica que permanecen <span class="elsevierStyleItalic">ciegos</span> a estos informes presentan mejor evolución desde el punto de vista del dolor y la funcionalidad que aquellos que acceden a dicha información<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24-26</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas parecen ser diversas. En primer lugar, las descripciones radiológicas tan exhaustivas de los informes no son fácilmente interpretables por el médico no especialista en cirugía de columna y, menos aún, por el paciente. Es necesaria una adecuada contextualización de dicha información en función de la evolución clínica y, sobre todo, de la edad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. La revisión sistemática de Brinjikji et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> muestra como, a partir de la quinta o sexta década de la vida, la prevalencia de hallazgos patológicos en los discos y facetas articulares vertebrales en individuos asintomáticos supera el 70-80%.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, las descripciones radiológicas meramente factuales influyen de forma negativa en la percepción que los pacientes tienen de su dolor y conllevan peores resultados funcionales, como han demostrado Rajasekaran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> en un ensayo aleatorizado y controlado. Estos autores estudiaron una muestra de 44 pacientes con lumbalgia de más de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de evolución sin signos de alarma ni indicación quirúrgica de entrada. Dividieron de forma aleatoria a los pacientes en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos: a los pacientes del primer grupo se les comunicó el resultado de su RM de forma descriptiva habitual y a los del segundo se les explicó dicho resultado haciendo hincapié en la escasa importancia de la presencia de hallazgos incidentales. Tras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de seguimiento, se evaluaron el dolor, la percepción de enfermedad y el estado funcional mediante escalas validadas. Las diferencias resultaron estadísticamente muy significativas a favor del segundo grupo. A continuación, se identificaron una serie de términos médicos radiológicos que consideraron que podían crear confusión y los sustituyeron por otros más sencillos o neutros y elaboraron una descripción alternativa denominada <span class="elsevierStyleItalic">clinical MRI report</span> (en contraposición al <span class="elsevierStyleItalic">routine MRI report</span>), en la que se enfatizaba el refuerzo positivo, se contextualizaban los hallazgos patológicos e incidentales y se desdramatizaba su importancia a la luz de la historia natural de la enfermedad. Este <span class="elsevierStyleItalic">informe clínico</span> minimizó significativamente el impacto psicológico negativo y la percepción por parte de los diversos especialistas de que el paciente terminara interviniéndose. Estos autores recomendaban a los radiólogos huir de las descripciones del tipo <span class="elsevierStyleItalic">catálogo</span> (basadas en plantillas que describen todos los hallazgos por mínimos que sean, nivel a nivel), y evitar los términos que aluden a daño estructural (por ejemplo, sustituir <span class="elsevierStyleItalic">degeneración discal</span> por el grado de Pfirrmann apropiado, o cambiar <span class="elsevierStyleItalic">desgarro anular</span> por zona de alta intensidad de señal, etc.), que inducen el pensamiento catastrofista.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabajos proponen que el hecho de que los pacientes accedan libremente a los informes radiológicos no les proporciona beneficio alguno y en muchas ocasiones les genera ansiedad y lo que se denomina <span class="elsevierStyleItalic">cibercondría</span>: una tendencia obsesiva a buscar en Internet información sobre los términos médicos y su propia enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">26,28,29</span></a>. En efecto, estas búsquedas no parecen aliviar la ansiedad y contribuyen a la desinformación y confusión, además de ser vía de distribución de contenidos pseudocientíficos o directamente fraudulentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Es muy importante elegir las palabras adecuadas en los informes radiológicos para no alarmar de modo innecesario, pero tampoco desestimar información relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Según el estudio de Regev et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, los términos que más preocupan a los pacientes, en general, todos aquellos que hacen referencia a alteraciones de los discos, no siempre coinciden con los que más preocupan a sus médicos, más interesados en los que hacen referencia a las compresiones radiculares o a los cambios de señal medular.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, merece una reflexión el denominado <span class="elsevierStyleItalic">remote reporting,</span> también referido en la literatura como <span class="elsevierStyleItalic">remote radiology readouts</span>, fomentado por la necesidad de mantener la distancia social a partir de la pandemia de covid-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. La realidad es que un número creciente de centros emplean radiólogos que elaboran los informes radiológicos de la columna a distancia del lugar donde se ha realizado la prueba de imagen (a veces incluso desde otros centros, regiones o países), sin acceso alguno a la información clínica del paciente con la que contextualizar los hallazgos que aparecen. Este hecho es especialmente preocupante cuando se trata de valorar cambios postoperatorios y la evolución de procesos infecciosos o tumorales, en los que el curso clínico y los resultados de otras pruebas realizadas (analíticas, gammagráficas, nucleares, etc.) condicionan la interpretación de los hallazgos radiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>. Emitir un informe radiológico a distancia y sin información clínica podría equipararse a redactar un informe del procedimiento quirúrgico sin haber estado presente en la intervención. Desde nuestro punto de vista, el neurorradiólogo necesita el <span class="elsevierStyleItalic">feedback</span> que proporciona el conocimiento del curso clínico del paciente y el trabajo en equipo, de modo que pueda interpretar con acierto los hallazgos de neuroimagen, sin alarmar innecesariamente al paciente ni inducir confusión en otros especialistas involucrados en el tratamiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Una propuesta para adquirir esta experiencia es un programa de formación clínica específica, por ejemplo, mediante rotaciones en servicios neuroquirúrgicos o en unidades de cirugía de columna.</p></span></span>"
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