Los abordajes anteriores en patología de la charnela dorsolumbar están implantándose como procedimientos neuroquirúrgicos. En el caso de los cordomas, permiten su resección total, que no se obtiene mediante abordajes “clásicos” posteriores.

Presentamos el caso de una mujer de 58 años que debutó en 1994 con parapesia y dorsalgia por cordoma en cuerpos vertebrales y pedículos D11–D12. Se practicó costo-transversectomía consiguiéndose su exéresis subtotal. En 1996 presentó deterioro clínico, por recrecimiento en cuerpo vertebral de D12, con extensión a pedículos y láminas. En esta ocasión se practicó laminectomia descompresiva y posterior radioterapia. En junio 2000 presentó nuevamente dolor intenso y paraparesia más acusada. En agosto 2000 se practica abordaje transtoíácico extrapleural con resección de 11ª costilla permitiendo la exéresis total mediante corporectomía D12–L1, artrodesis con malla Moss e injerto óseo y fijación con placas y barras. En un segundo tiempo, se practicó instrumentación posterior con ganchos laminares y tornillos pediculares.

Después de 6 meses tras la cirugía la paciente ha mejorado notablemente de su paraparesia, con deambulación autónoma, aunque residual dolor dorsal. En los controles radiológicos no se observa resto/recidiva tumoral, y presenta datos de fusión satisfactoria en la instrumentación.

El abordaje transtorácico extrapleural mediante resección de la 11ª costilla es una vía en patología traumática y neoplásica en la charnela dorsolumbar que en ocasiones puede requerir ser complementada con instrumentación posterior. En nuestro caso, nos ha permitido el control, al menos temporal, de un proceso lentamente invasivo como es el cordoma vertebral.