La hemorragia intraventricular masiva secundaria a ruptura de un aneurisma cerebral va acompañada de un pronóstico nefasto. Un hematoma intraventricular capaz de causar dilatación del cuarto ventrículo podría producir compresión del tronco del encéfalo similar a la que producen otras masas agudas de la fosa posterior tales como la hemorragia o el infarto cerebeloso. Ni el drenaje ventricular ni la infusión de fibrinolíticos ha sido eficaz en la eliminación de hematomas de 4° ventrículo. La craniectomía descompresiva de fosa posterior y evacuación directa del hematoma intraventricular podría tener un buen resultado en el alivio de la compresión tronco-encefálica producida por el hematoma.

Presentación del caso. Una mujer de 45 años fue admitida en nuestra UCI al ser encontrada en coma. Al ingreso la enferma se encontraba en grado V según la clasificación de la WFNS, pero los reflejos de tronco estaban preservados. Se realizó una TAC craneal que mostró la existencia de una hemorragia intraventricular masiva, con dilatación del 4° ventrículo debido a un hematoma intraventricular. Se colocaron drenajes ventriculares externos bilateralmente para aliviar la hipertensión intracraneal. Se realizó seguidamente una arteriografla cerebral que mostró un aneurisma del top de la basilar de aproximadamente 1cm., de diámetro, que se embolizó con coils-GDC en el mismo procedimiento. Se realizó una craniectomía descompresiva y evacuación del hematoma intraventricular inmediatamente después de la embolización. La paciente experimentó una clara mejoría de su nivel de conciencia tras la intervención y ha conseguido un buen resultado neurológico en el seguimiento temprano.

La dilatación del 4° ventrículo por un hematoma intraventricular es un signo de compresión tronco-encefálica que puede ser aliviada mediante la realización de una craniectomía descompresiva de fosa posterior y evacuación directa del hematoma intraventricular.