La radiocirugía estereotáxica es una técnica neuroquirúrgica utilizada para el tratamiento de malformaciones arteriovenosas y de algunos tumores cerebrales. Se basa en la administración de una dosis de radiación, con gran exactitud y muy concentrada, en el volumen patológico. Utiliza diversos equipamientos: un sistema esterotáxico de localización espacial, equipos de identificación de la lesión -TAC, RM o angiografía-; un sistema computarizado de planificación y dosimetría, un sistema de posicionamiento del paciente y el sistema de irradiación.

Las características del procedimiento de radiocirugía, donde el cumplimiento de una metodología es básico, hacen conveniente la utilización de un protocolo de tratamiento, que a la vez sirva de control de calidad.

El protocolo que se presenta ha sido utilizado en 300 casos tratados en la Unidad de Radiocirugía del Sanatorio San Francisco de Asís de Madrid. Está dividido en 8 fases: recopilación de datos e identificación; colocación de la guía estereotáxica, realización de TAC cerebral, angiografía cerebral (en malformaciones arteriovenosas), procesamiento e integración de imágenes, planificación y dosimetría, instalación del equipamiento de radiocirugía en el acelerador lineal y tratamiento.

Se destaca la necesidad de actuación coordinada de los distintos especialistas –neurocirujanos, radioterapeutas, radiofísicos, neuroradiólogos, informáticos, técnicos operadores y de mantenimiento, ATS especializados, etc.– y de la disponibilidad de los equipos de diagnóstico, planificación y tratamiento.

Stereotactic radiosurgery is a neurosurgical technique used in the treatment of vascular malformations and brain tumors. It is based on the delivering of a single dose of radiation, highly precise and limited to the selected target volume. The equipment required in radiosurgery includes: stereotactic system for target localization, imaging techniques for lesion identification and evaluation (CT scan, MR and/or angiography), computarized dosimetric treatment planning, fixation device for acurate patient positioning and radiation source.

Radiosurgery has a complex methodology which makes highly recommendable to practice this technique under protocolized guidance to asure quality control parameter.

Treatment strategy is mandatory and includes: target volume definition; radiation dose selection; dose deposit homogeneity in the target volume; value and location of the point of maximum dose and disperse radiation in the remaining cranial structures.

The working protocol employed in the initial 300 radiosurgical procedures performed at the Radiosurgery Unit in the Hospital San Francisco de Asís (Madrid, Spain) is presented. Eight different methodological items are described such us: stereotactic guide implantation; imaging studies techniques under stereotactic conditions (CT scan, MR and/or angiography); imaging data integration; dosimetric treatment planning; equipment instalation for radiosurgical procedure at the linac room; radiation treatment delivery.

It is emphashized the need for team work mentality and coordinated action among the different specialists involved in radiosurgery (neurosurgeons, neuroradiologists, radiotherapists, physicists, technitians, nurses, manteinance and computer specialists). Availability of time of diagnostic imaging, radiotherapy and treatment plannig devices is important to develop a succesfull multidisciplinary program.