El proceso quirúrgico de la hernia discal lumbar se encuentra entre el grupo de patologías y procedimientos de la práctica clínica de enorme repercusión sanitaria, social y económica. Su elevada prevalencia, variabilidad en el manejo y posibilidad de mejora, hacen que la evaluación de la calidad, tanto de los resultados como del proceso, tenga un gran interés.

Determinación y análisis descriptivo de la calidad científico técnica (CCT) del proceso quirúrgico de la hernia discal lumbar y su posible relación con algunos aspectos del resultado (efectividad clínica y calidad de vida).

Estudio retrospectivo y prospectivo de una serie de 172 pacientes intervenidos de hernia discal lumbar en el periodo 1996–1999. Para el análisis de la CCT se ha empleado el método Performance Evaluation Procedure (PEP). Los parámetros utilizados para la medida del resultado han sido el estado funcional, a través de los criterios de Spangfort y la calidad de vida, siguiendo el cuestionario SF12 (Short Form 12). Los resultados han sido registrados a los 12, 24 y 36 meses de la intervención.

La puntuación media de la CCT del proceso ha sido de 0,83 (0-1). El bloque en el que se registraron peor los datos fue el de anamnesis. No siempre los criterios de anamnesis y exploración física considerados como más importantes por los neurocirujanos son los que se han registrado mejor en la historia clínica (esto ha sucedido también en sentido inverso).

Se apreció una correlación significativa entre la puntuación de la CCT y la situación laboral, así como con ciertos parámetros de calidad de vida. Las puntuaciones más altas de la CCT la presentaron aquellos pacientes que a los 12 y 24 meses de la intervención no trabajaban a causa del dolor (p<0,02 y p<0,04 respectivamente), así como en pacientes que a los 12 meses de la intervención presentaban una menor actividad social y mucho dolor (p<0,02). Al analizar la calidad en la cumplimentación de los datos de la historia clínica se observaron diferencias significativas con respecto al tipo de trabajo y al esfuerzo requerido; fueron aquellos pacientes que realizaban trabajos poco cualificados (p<0,002) y de gran esfuerzo (p<0,05) los que tienen mejor cumplimentados sus datos. En general, los pacientes que tenían mejor registro de la información parecían presentar como característica común el que la decisión quirúrgica no estaba clara, (p. ej.: test de Laségue preoperatorio negativo (n.s), duración de episodio previo a la cirugía de más de seis meses y pacientes asintomáticos (p<0,01), que tardan más de un año en operarse (p<0,01), etc.).

Se han obtenido correlaciones significativas entre CCT y aspectos clínicos y laborales preoperatorios, así como entre CCT y dolor y actividad postquirúrgica.

The procedure of surgical treatment of lumbar disc herniation belongs to the group of clinical practice procedures that have a great repercussion on health care systems.

The high prevalence of this disease, the management variability and the possibility of improvement, explain the great interest in the evaluation of the quality of both treatment procedure and outcomes.

To determine and analyze the scientific and technical quality (STQ) of lumbar disc disease surgery and its correlation with some outcome measurements (clinical efficacy-functional grade and quality of life).

172 patients who underwent a hemilaminectomy for lumbar herniated disc between 1996 and 1999 were studied. To analyze the STQ, we used the PEP (Performance Evaluation Procedure) method. A modification of Spangfort's criteria:

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  to measure the functional grade- and the 12-item Short-form health survey (SF-12)

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  to measure the quality of life- were the methods used to quantify outcomes, assessed after 12, 24 and 36 months after surgery.

The mean overall STQ score was 0,83 (0–1). The anamnesis was the stage with worse information quality. Though neurosurgeons usually consider the anamnesis and physical examination data as the most important factors for decision making, these were no the best collected in the clinical reports. Surprisingly, data considered not relevant by neurosurgeons were registered with higher fldelity.

An statistically significant correlation was found between STQ score and employment status among other parameters associated to the quality of life. The highest STQ scores were found in patients who did not return to work because of persistent pain 12 or 24 months after surgery (p<0,02 and p<0,04) and in patients showing poor social interaction and severe pain 12 months after surgery. When analyzing the completeness of clinical history data, statistically significant differences were observed in relation to the type of employment and the degree of physical effort needed at work. Patients working in positions without high skill requirements (p<0,002) and involving a great physical effort (p<0,05) had better registered data. Patients with better registered information tended to show a lesser clear surgical indication as a common characteristic, i.e., negative straight leg raising test, length of the current episode lasting more than 6 months and absence of symptoms (p<0,01) for more than one year since the initial visit to the physician from the beginning of symptoms (p<0,01), etc.

This method established a significant correlation between STQ and clinical and presurgical variables, as well as between STQ and pain and activity after surgery.