Se presenta una serie de 38 pacientes diagnosticados de Malformación arteriovenosa dural (MAVD) estudiados desde 1980 a 1996

Tiempo de seguimiento de 6 meses a 10 años con media de 2,7 años. 18 casos (47%) eran fístulas carótido-cavernosas (FCC) y 20 casos (53%) de otra localización, 10 en el seno transverso sigmoides (STS), 6 en el tentorio, 2 en la fosa anterior, y 2 en el seno sagital superior. En las FCC se siguió la clasificación de Barrow y cols. (15 tipo D, 2 tipo B, y 1 tipo C) y en el resto de los casos se siguió la clasificación de Cognard y cols. (2 casos tipo I, 3 tipo IIa, 1 tipo IIa+b, 9 tipo III, y 5 tipo IV).

De los 18 casos de FCC, en 12 (67%) se siguió tratamiento endovascular y/o quirúrgico, en 5 (27%) tratamiento con compresiones y en uno (6%) no se realizó tratamiento por rehusar el mismo. Se consiguió el cierre de la fístula en dos casos, mejoría clínica y angiográfica en 11 casos, situación estacionada en 4 casos y empeoramiento en uno. No hubo mortalidad y el seguimiento medio ha sido de 2,8 años. De los 20 casos localizados fuera del seno cavernoso, 11 (55%) fueron sometidos a tratamiento endovascular y/o quirúrgico, 2 (10%) se trataron con compresiones y en 7 (35%) no se realizó tratamiento. El resultado final fue excelente en 5 casos con cierre de la fístula, mejoría en 2 casos, estacionado en 11 casos y malo en 2 casos que fueron éxitus (10%). El seguimiento medio de este grupo fue de 2,5 años. Las MAVDs constituyen una entidad definida gracias a los estudios angiográficos superselectivos. Por su complejidad cada caso debe tratarse individualmente. Las FCC se consideran una entidad diferente por su menor agresividad y buena evolución con el tratamiento conservador y cuando se opta por tratamiento activo la embolización por vía arterial es la elección. En el resto de las MAVDs los tipos 111 y IV tienen indicación de tratamiento activo, bien endovascular (arterial y/o venoso) o quirúrgico con o sin embolización previa, por su mayor agresividad.

38 cases of DAVMs studied between 1980 and 1996 are presented. 18 cases (47%) were Carotid Cavernous Fistulas (CCF) and 20 cases (53%) were located at other sites, 10 in the sigmoid transverse sinus, 6 in the tentorium, 2 in the anterior fossa and 2 in the sagittal sinus. CCF were classified according to Barrow et al (15 type D, 2 type B and 1 type C) and the remaining DAVMs were classified according to Cognard et al (2 type I, 3 type IIa, 1 type IIa+b, 9 type III and 5 type IV). 12 out of the 18 cases of CCF were treated with surgery or embolization; 5 were treated with carotid artery and jugular vein compressions; and in one case no treatment was performed. Closure of the fistula was achieved in two cases, clinical and angiographic improvement in 11 cases, no change in 4 cases and worsening in one case. There was no mortality and the mean follow up was 2.8 years.

Out of the 20 cases of fistulas not located in the cavernous sinus, 11 (55%) were treated with surgery or embolization, 2 (10%) were treated with compression, and 7 (35%) cases were not treated. The outcome was excellent in 5 patients, improvement was seen in 2, in 11 there were no changes and 2 patients (10%) died. The mean follow up was 2.5 years.

DAVM is a well defined entity thanks to the superselective angiography. Because of the complex anatomy of these malformations each case should be treated individually. CCF are considered a different entity because they are less agressive and their good evolution with conservative treatment. When an active treatment is considered arterial embolization may be elective. In other DAVMs, particularly types III and IV, and because their pótential agresiveness, the recommended treatment is embolization (arterial and/or venous) combined or not with surgery.