Los aneurismas de la circulación posterior constituyen tan sólo del 5–15% de todos los aneurismas intracraneales. De ellos, alrededor de las dos terceras partes se localizan en la arteria basilar, generalmente en la región de la salida de sus ramas, y el resto en la PICA. La aparición de aneurismas en regiones distales de arterias de la circulación posterior es excepcional y su tratamiento quirúrgico constituye un reto.

Se presentan dos casos de HSA secundarios a aneurismas distales en arterias de la circulación posterior: uno situado en la arteria cerebelosa superior, y el otro en el segmento velomedular de la PICA. Ambos fueron intervenidos quirúrgicamente pudiéndose clipar la malformación con éxito: el primero a través de un abordaje supracerebeloso infratentorial y el segundo por un abordaje subtonsilar transcerebelomedular. La evolución postoperatoria de ambos pacientes fue satisfactoria.

Los aneurismas situados en regiones distales de arterias de la circulación posterior son muy infrecuentes, habiéndose publicado pocos casos en la literatura. El abordaje endovascular de los mismos no suele ser factible por la dificultad de cateterización de estos segmentos, por lo que el tratamiento quirúrgico suele ser el tratamiento indicado. Se trata de intervenciones que entrañan una enorme dificultad no sólo en la elección de la vía de abordaje, sino también desde el punto de vista técnico.

En el presente trabajo se describen los casos y se revisa la literatura publicada al respecto, haciendo hincapié en las diversas vías de abordaje descritas.