Las fístulas o MAVs del seno tranverso-sigmoide son usualmente adquiridas y se manifiestan por ruido intracraneal o síndrome pseudotumoral. Las aferencias provienen de ramas de la carótida externa (occipital, meningea media), ramas musculares y meningeas de la vertebral y ramas durales de la carótida interna (Bernasconi-Cassinari). La producción de isquemia cerebral por robo vascular es excepcional. Se presenta el caso de un paciente que debutó con clínica focal y un cuadro de hipertensión intracraneal seguido de isquemia cerebral global y coma.

Varón de 63 años que un mes antes del diagnóstico presentó cefaleas, disfasia y deterioro de funciones superiores, desarrollando después descenso rápidamente progresivo del nivel de conciencia, siendo referido en coma para estudio diagnóstico. La angiografía cerebral evidenció una fístula masiva dural en la región del seno transverso nutrida por ambas occipitales, meníngea media, ramas de la vertebral y la arteria de Bernasconi ipsilateral, con drenaje al seno transverso izquierdo y llenado de la tórcula y el seno transverso contralateral. El shunt detraía la mayor parte del flujo de ambos sistemas carotídeos. Tras una embolización de ambas arterias occipitales, el paciente recuperó el nivel de conciencia y no mostraba déficits apreciables. Posteriormente se practicó embolización por vía yugular del seno transverso ocluyendo casi por completo la fístula, que se llenaba mínimamente por ramas de la vertebral y Bernasconi. Teniendo en cuenta la alta probabilidad de reclutamiento vascular, se practicó resección quirúrgica del seno transverso izquierdo entre la tórcula y el seno sigmoide, con sección de la hoz y el tentorio. Un control evidenció persistencia de llenado mínimo a nivel de la tórcula por la arteria de Bernasconi. El paciente evolucionó bien, pero seis meses después reingresó con clínica secundaria a trombosis de seno longitudinal superior, tórcula y seno transverso izquierdo. Al persistir llenado fistuloso por la Bernasconi se practicó extirpación del tercio inferior del SLS, tórcula, tentorio y seno transverso izquierdo. La intervención fue bien tolerada, pero a los pocos días el paciente presentó una trombosis de la arteria central de la retina. Se detectó un estado de hipercoagulabilidad del que fue tratado. Un control angiográfico reveló la desaparición completa de la fístula AV.