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contin&#250;a siendo debatido por la alta comorbilidad que comporta la aparici&#243;n de una hemorragia en los pacientes postoperados de una craneotom&#237;a&#46; A falta de un consenso general&#44; los dispositivos de profilaxis mec&#225;nica como las medias el&#225;sticas de compresi&#243;n gradual y&#47;o la compresi&#243;n neum&#225;tica intermitente son las 2 medidas utilizadas para la profilaxis de la ETEV m&#225;s estandarizadas en los distintos centros&#46; En cuanto a la profilaxis farmacol&#243;gica&#44; la heparina de bajo peso molecular &#40;HBPM&#41; es la m&#225;s utilizada&#44; aunque su indicaci&#243;n es m&#225;s variable&#44; introduci&#233;ndose&#44; en algunos centros&#44; hasta 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posterior a la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro se actualiz&#243; el protocolo de tromboprofilaxis en pacientes neuroquir&#250;rgicos en 2015&#44; de acuerdo con el servicio de neurocirug&#237;a&#46; El protocolo estratifica a los pacientes seg&#250;n los factores de riesgo tromboemb&#243;lico descritos en el reciente documento de consenso de la secci&#243;n de neurociencias de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a&#44; Reanimaci&#243;n y Terap&#233;utica del Dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">5</span></span></a>&#46; En los casos con uno o 2 factores de riesgo se aplica compresi&#243;n neum&#225;tica durante el intraoperatorio y las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; A los pacientes de alto riesgo con 3 o m&#225;s factores de riesgo tromb&#243;tico&#44; adem&#225;s del sistema de compresi&#243;n hasta las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio&#44; se administra HBPM a partir de las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirug&#237;a en el caso de cirug&#237;a espinal o a partir de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el caso de craneotom&#237;a&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis retrospectivo de todos los pacientes que se sometieron a una intervenci&#243;n neuroquir&#250;rgica antes de la implementaci&#243;n del nuevo protocolo &#40;a&#241;os 2014-2015&#41; para cuantificar los pacientes que hab&#237;an sido diagnosticados de una ETEV en los 3 primeros meses del postoperatorio&#46; Tras la implementaci&#243;n del protocolo se analizaron de forma prospectiva los pacientes intervenidos durante el a&#241;o 2016 con el fin de detectar sintomatolog&#237;a cl&#237;nica que sugiriese la presencia de un evento tromboemb&#243;lico&#46; A los pacientes con sospecha cl&#237;nica se les realiz&#243; una prueba de imagen que consisti&#243; en una eco-doppler de extremidades&#46; En el caso de sospecha de TEP&#44; el angio-TAC fue la prueba de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico&#46; Se recogieron datos demogr&#225;ficos como sexo&#44; edad e &#237;ndice de masa corporal adem&#225;s de la localizaci&#243;n del tromboembolismo y la necesidad de filtro de vena cava inferior &#40;FVCI&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados observados durante el periodo de recogida de datos de 2014-2015&#44; previo a la actualizaci&#243;n del protocolo&#44; se observaron 5 casos de TVP de 435 craneotom&#237;as &#40;incidencia del 1&#44;4&#37; en 2014 y del 0&#44;9&#37; en 2015&#41;&#46; De los 5 casos&#44; 3 pacientes hab&#237;an sido intervenidos debido a procesos tumorales y los 2 casos restantes hab&#237;an sido sometidos a una intervenci&#243;n por epilepsia refractaria&#46; Todos fueron tratados con HBPM durante 3-6 meses y solo uno requiri&#243; la colocaci&#243;n de un FVCI&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a la actualizaci&#243;n del protocolo&#44; durante el a&#241;o 2016&#44; se detectaron prospectivamente 8 casos de trombosis venosa de 212 craneotom&#237;as &#40;3&#44;7&#37;&#41;&#44; todos ellos estratificados previamente como de alto riesgo tromb&#243;tico&#46; Uno de estos pacientes falleci&#243; en su domicilio debido a un TEP a los 30 d&#237;as de la cirug&#237;a&#44; sin manifestaciones cl&#237;nicas durante el ingreso&#46; En 6 casos la cirug&#237;a fue secundaria a un proceso tumoral&#44; un caso tras cirug&#237;a de epilepsia y otro caso tras el clipaje de un aneurisma cerebral&#46; De igual manera que en el periodo anterior&#44; los pacientes detectados fueron tratados con HBPM y en un caso se requiri&#243; la implantaci&#243;n de un FVCI&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante destacar que m&#225;s del 50&#37; de los casos diagnosticados de TVP &#40;7 casos&#41; se dieron en extremidades superiores&#46; En la poblaci&#243;n general&#44; la TVP de extremidad superior representa entre el 1-4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de todos los eventos de ETEV&#46; Probablemente la colocaci&#243;n de cat&#233;teres centrales con inserci&#243;n perif&#233;rica durante el intraoperatorio contribuya a aumentar los casos de TVP en extremidades superiores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los pacientes neuroquir&#250;rgicos tienen alta tasa de complicaciones tromboemb&#243;licas debido a su enfermedad de base como neoplasias o d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#44; en la mayor&#237;a de casos no se detectan hasta desarrollar un TEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Tras la implantaci&#243;n del nuevo protocolo en nuestro servicio&#44; parad&#243;jicamente se observ&#243; un aumento en la incidencia de eventos tromboemb&#243;licos diagnosticados en el postoperatorio de pacientes sometidos a una craneotom&#237;a&#46; Pese a las limitaciones de nuestro an&#225;lisis&#44; consideramos que el aumento en la incidencia de ETEV est&#225; con relaci&#243;n a una mayor consciencia de esta complicaci&#243;n tras actualizar las medidas de tromboprofilaxis&#46; Detectar de forma precoz signos y s&#237;ntomas aumenta los diagn&#243;sticos en fases iniciales de la enfermedad durante el ingreso postoperatorio&#46; Tras el an&#225;lisis de los datos&#44; se observ&#243; que todos los pacientes que desarrollaron alg&#250;n evento tromboemb&#243;lico hab&#237;an sido estratificados previamente como de alto riesgo tromb&#243;tico&#46; Por ello&#44; al igual que destacan los autores en el protocolo de consenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#44; creemos que la estratificaci&#243;n de los pacientes en funci&#243;n del riesgo tromb&#243;tico es importante para decidir en qu&#233; momento del postoperatorio iniciar la tromboprofilaxis&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Aumento de la detección de eventos tromboembólicos en pacientes neuroquirúrgicos tras la actualización del protocolo de tromboprofilaxis perioperatoria
Increased detection of thromboembolic events in neurosurgical patients after updating the perioperative thromboprophylaxis protocol
Mireia Chanzáa, Paola Hurtadob,
Autor para correspondencia
hurtadop@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Joaquim Enseñatc, Neus Fàbregasb, Ricard Valerob
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
b Sección de Neuroanestesia, Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Neurocirugía, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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