Introducción: Durante la cirugía endoscópica transesfenoidal, la lesión carotídea constituye la complicación más temida por su difícil tratamiento y por sus devastadoras consecuencias potenciales. Exponemos una rotura intraoperatoria de aneurisma gigante de segmento cavernoso de carótida izquierda y su posterior reparación.

Caso clínico: Mujer de 65 años con dislipemia y osteoporosis que presenta cuadro de cefalea y diplopía. La TC mostró una lesión selar con extensión hacia seno cavernoso izquierdo compatible con macroadenoma hipofisario o craneofaringioma. Se amplió el estudio con RM que confirmó el diagnóstico radiológico de macroadenoma. Durante la exéresis tumoral, mediante abordaje endoscópico endonasal transesfenoidal, tras exponer la lesión y una vez abierto el suelo de la silla turca, se produjo grave hemorragia arterial a alta presión, de origen carotídeo. Tras lograr contener la hemorragia mediante packing se realizó arteriografía emergente que mostró la presencia de un aneurisma cavernoso gigante responsable del sangrado y previamente diagnosticado erróneamente como macroadenoma. Mediante abordaje mixto y simultáneo, endovascular y transesfenoidal, se logró finalmente la embolización del aneurisma y contención de la hemorragia mediante coiling y stenting y taponamiento del defecto en la pared aneurismática con músculo autólogo de vasto externo. La paciente presentó buena evolución posterior demostrándose la oclusión prácticamente total del aneurisma y pudiéndose retirar los taponamientos bajo inspección endoscópica, descartándose sangrado activo. La paciente fue dada de alta a domicilio sin déficits neurológicos posquirúrgicos.

Discusión: La rotura intraoperatoria de la carótida interna durante la cirugía transesfenoidal es una complicación catastrófica con la que, pese a su baja frecuencia (0,3%), todo neurocirujano endoscópico debería estar preparado para lidiar de manera precisa y sin dejarse llevar por el pánico. El abordaje multidisciplinar endoscópico-endovascular constituye casi siempre el pilar terapéutico. Las lesiones vasculares deben ser tenidas en cuenta en el diagnóstico diferencial de las tumoraciones selares.