Caso clínico
Tumor neuroendocrino bien diferenciado intradural-extramedular primario del filum terminale. Presentación de un caso y revisión de la literatura
Primary well differentiated neuroendocrine tumor of the filum terminale. Case report and literature review
Juan Manuel Revuelta Barbero
, Anwar Saab Mazzei, Carlos Cotúa Quinteros, Laura de Reina
Autor para correspondencia
Servicio de Neurocirugía, Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España
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En el recuadro inferior, imágenes histológicas de la muestra remitida, con pared vascular con cambios de degeneración mixoide y trombo adherido (A: H&E, 100×), y un foco de necrosis sucia con presencia de neutrófilos (B: H&E, 100×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jordi Vilalta, Francisco Martínez-Ricarte, Elena A. Martínez-Sáez, Darío Gándara, Fuat Arikan" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Vilalta" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Martínez-Ricarte" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elena A." 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Secuencias T1 con contraste (A-C), y T2 (B-D).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores neuroendocrinos son tumores extremadamente raros, presentando una</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">incidencia anual del 1-2% cada 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La localización en el sistema nervioso central, suele estar en relación a progresión metastásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos un caso clínico de una paciente con una lesión neuroendocrina primaria bien diferenciada intradural-extramedular dependiente del filum terminale y posterior revisión de la literatura con especial interés en su manejo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 68 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, valorada previamente por Atención Primaria y Rehabilitación refiriendo lumbalgia aislada de años de evolución. En los 2 meses previos a ser valorada por nuestro departamento, se asoció al cuadro clínico conocido, ciatalgia de distribución L5 derecha con pobre respuesta a analgésicos habituales y sin hallazgos relevantes en la exploración neurológica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magnética (RM) lumbar evidenció una lesión intradural-extramedular a nivel del cuerpo vertebral L4 y espacio L4-L5, ocupando la totalidad del canal raquídeo. La lesión fue heterogénea con focos hiperintensos en la secuencia T2. Tras la administración de contraste, la lesión presentó marcada captación generalizada sin observarse realce de los focos destacados en la secuencia T2. Estos hallazgos fueron compatibles con cambios quísticos intralesionales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En base a las características observadas en la RM, se planteó como diagnóstico diferencial inicial neurinoma y meningioma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la lesión mencionada, se objetivó en la RM cambios degenerativos en los espacios intervertebrales lumbares L2-L3 y L3-L4.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una laminectomía L3-L4-L5, observándose una lesión heterogénea de consistencia dura, en relación al filum terminal y con importante adherencia a raíces nerviosas. La anatomía patológica intraoperatoria fue informada como lesión sugestiva de alto grado de malignidad. Por presentar un pobre plano de disección en relación a una raíz nerviosa, se optó por realizar una resección subtotal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico morfológico presentó tejido nervioso y conectivo vascular infiltrado por lesión tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A y B). Los estudios inmunohistoquímicos revelaron positividad en los siguientes marcadores: vimentina, S100, sinaptofisina, cromogranina CD56. También fueron positivos CK AE1-AE3 y CK19, siendo de tipo difuso y parcheado, respectivamente. Por otra parte, fueron negativos los marcadores EMA, CK 7 - 20, GFAP, CDX2, CD 45 -138, como también los receptores de estrógenos-progesterona (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). En cuanto a la proliferación celular observada, destacó un índice Ki67 del 1%, siendo las mitosis por campo registradas <1. Los hallazgos morfológicos e inmunohistoquímicos fueron compatibles con tumor neuroendocrino bien diferenciado, también conocido como tumor carcinoide.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La positividad y negatividad de los marcadores CK19 y CDX2, respectivamente, llevó a la necesidad de descartar un potencial origen primario gastrointestinal y/o pancreático. Los estudios de extensión fueron negativos con excepción de los niveles de cromogranina A: 12,3 ng/mL (valor normal: 0-4 ng/mL). Descartándose la localización primaria extraespinal, fue confirmado el diagnóstico de tumor neuroendocrino bien diferenciado intradural-extramedular de filum terminale a nivel L4L5.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue valorada conjuntamente por los departamentos de Oncología Médica y Radioterápica decidiéndose tratamiento radioterápico estereotáctico fraccionado, siendo la dosis total 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el postoperatorio inmediato la paciente presentó afectación esfinteriana vesical y rectal. Posteriormente, manifestó una mejoría parcial y progresiva. Actualmente, la paciente presenta un buen control del esfínter anal y por otra parte, vejiga neurógena que requiere autosondajes. La paciente refiere persistencia de lumbalgia en posible relación con su patología degenerativa lumbar y resolución del dolor ciático L5 derecho, en relación con la lesión tumoral resecada.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron RM periódicas de control siendo el último estudio realizado 4 años tras la intervención quirúrgica, presentando estabilidad del pequeño resto tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de descartar progresión y/o diseminación metastásica, se realizaron diferentes estudios de extensión que fueron negativos, entre ellos gamagrafía de receptores de somatostatina y TC body a los 3 y 4 años tras la intervención, respectivamente. Los niveles de cromogranina A permanecieron elevados hasta los 6 meses de la cirugía, no existiendo evidencia de progresión ni diseminación metastásica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente los tumores carcinoides fueron descritos como neoplasias de origen</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">gastrointestinal benignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Posteriormente se reconoció el potencial de malignización de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Actualmente se consideran neoplasias heterogéneas derivadas predominantemente de células enterocromafines o de Kulchitsky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, siendo sinónimo de tumor neuroendocrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, asociándose hasta en un 10% de los casos con el síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo-1 (MEN-1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización más frecuente de los tumores neuroendocrinos suele ser gastrointestinal (67,5%), seguida por el sistema broncopulmonar (25,3%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En cuanto a la afectación neurológica, esta suele relacionarse con diseminación metastásica, siendo más frecuente la compresión medular epidural y en segundo lugar, la afectación intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En el caso presentado, la paciente manifestó inicialmente lumbalgia en probable relación con cambios degenerativos crónicos; la presentación de un cuadro de radiculopatía L5 de reciente comienzo y la resolución del mismo tras la cirugía, sugieren como mecanismo fisiopatogénico la compresión radicular nerviosa secundaria al proceso tumoral conocido.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de las lesiones con localización intradural-extramedular lumbosacra plantea principalmente dos entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Por un lado los neurinomas, descartándose en el caso presentado por ser negativa la proteína S100 en la inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En segundo lugar, corresponde descartar meningioma, poco probable por la ausencia de calcificaciones y cuerpos de psamomma en la anatomía patológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito un cuadro clínico en relación con los tumores neuroendocrinos mediado por metabolitos tumorales activos, denominado «síndrome carcinoide»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, presente en hasta un 10% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Este síndrome se manifiesta principalmente con diarrea y sofocos; menos frecuentemente con afectación valvular cardíaca y pelagra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Este cuadro puede predisponer a la existencia de complicaciones cardiopulmonares intraoperatorias severas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente se han descrito tres casos de tumores neuroendocrinos bien diferenciados primarios en relación al filum terminale<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,13,15</span></a>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En dos de estos reportes, la presentación clínica fue en relación a compresión nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,13</span></a>, mientras que en el restante fue un hallazgo incidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. El manejo inicial en todos coincidió con el planteado en nuestro caso, realizándose una intervención quirúrgica con el fin de mejorar la sintomatología y obtener un diagnóstico anatomopatológico. En los casos que se consiguió una resección subtotal, se decidió tratamiento adyuvante radioterápico fraccionado, variando la dosis empleada 45-56 Gy<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,15</span></a>. En nuestro paciente se empleó una dosis total de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy. El seguimiento presentado de nuestro paciente fue de 48 meses, variando en los reportes previos 0-9 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,13,15</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con radioterapia ha sido descrito en casos de tumores neuroendocrinos benignos parcialmente resecados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La quimioterapia tiene un rol muy limitado en el tratamiento de los tumores neuroendocrinos bien diferenciados, limitándose a aquellos casos con lesiones metastásicas sintomáticos o con mala respuesta a los tratamientos mencionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento estrecho de estos pacientes es de vital importancia, particularmente realizar periódicamente estudios de extensión con el objetivo de descartar recurrencias tumorales y/o detectar metástasis carcinoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También es recomendable la valoración periódica de los niveles de ác. 5-hidroxiindoloacético en orinas de 24 h y los niveles de cromogranina A, en relación con progresión y/o metástasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,13</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores neuroendocrinos primarios bien diferenciados con localización intradural-extramedular lumbosacra son una rareza excepcional.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección quirúrgica aislada, o en asociación a tratamiento adyuvante radioterápico en resecciones subtotales, podría ser considerada una estrategia terapéutica dada la buena evolución y baja probabilidad de recidiva observada.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1077106" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1023146" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1077105" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Discussion" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1023145" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-07-27" "fechaAceptado" => "2017-11-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1023146" "palabras" => array:6 [ 0 => "Filum terminale" 1 => "Cauda equina" 2 => "Neoplasias espinales" 3 => "Paraganglioma" 4 => "Tumor carcinoide" 5 => "Tumor neuroendocrino" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1023145" "palabras" => array:6 [ 0 => "Filum terminale" 1 => "Cauda equina" 2 => "Spinal neoplasms" 3 => "Paraganglioma" 4 => "Carcinoid tumor" 5 => "Neuroendocrine tumor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentar un caso de un tumor neuroendocrino primario bien diferenciado intradural-extramedular del filum terminale y revisar la literatura.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 68 años valorada tras presentar lumbociática de difícil control analgésico objetivándose una lesión intradural-extramedular lumbar. La lesión, en relación al filum terminal, fue resecada parcialmente siendo el diagnóstico anatomopatológico de tumor neuroendocrino bien diferenciado primario (carcinoide). Tras valoración multidisciplinaria, se decidió tratamiento radioterápico estereotáctico fraccionado. En los sucesivos controles no se evidenció progresión ni diseminación metastásica.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores neuroendocrinos son neoplasias heterogéneas derivadas predominantemente de células enterocromafines, en los cuales la quimioterapia tiene un rol muy limitado. Por otra parte, la radioterapia ha sido descrita en lesiones parcialmente resecadas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tumores neuroendocrinos primarios bien diferenciados con localización intradural-extramedular lumbosacra son una rareza excepcional. La resección quirúrgica aislada, o asociada a tratamiento adyuvante radioterápico en resecciones subtotales, podría ser considerada una estrategia terapéutica efectiva.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To present a case of a well-differentiated primary intradural-extramedullary neuroendocrine tumor of the filum terminale and to conduct a literature review.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Case</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 68-years old patient was assessed after presenting lower back pain and sciatica with ineffective pain relief. The patient presented an intradural-extramedullary lumbar lesion arising from the filum terminale, which was partially resected. The pathology diagnosis was a well-differentiated primary neuroendocrine tumor (carcinoid tumor). After a multidisciplinary evaluation, fractionated stereotactic radiotherapy was administered. No progression or metastatic spread was observed in successive assessments.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discussion</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neuroendocrine tumors are heterogeneous neoplasms derived predominantly from enterochromaffin cells, in which chemotherapy plays a very limited role. In contrast, radiotherapy has been described in partially resected lesions.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Well-differentiated primary neuroendocrine tumors with intradural-extramedullary lumbosacral location are an exceptional rarity. Isolated surgical resection, or associated with an adjuvant radiotherapy treatment in subtotal resections, could be considered an effective therapeutic strategy.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Case" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Discussion" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1957 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 329884 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes preoperatorias. Resonancia magnética de columna lumbar. Cortes sagitales y axiales. 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Intensa y difusa inmunorreactividad CK AE1-AE3, S100, sinaptofisina, cromogranina y CD56. Negativos para neurofilamentos, GFAP, EMA, CK7, CK19, CK20, TTF 1, los receptores de estrógeno, CDX2 y CD 138 (C).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2017 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 324955 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Control posquirúrgico a los 36 meses. Resonancia magnética de columna lumbar. Cortes sagitales y axiales. Secuencias T1 sin contraste (A-C) y con contraste (B-D).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gy: Gray; RTF: radioterapia fraccionada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Locke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abdulazim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Koustais et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revuelta et al. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad paciente (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presentación clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sindrome cauda equina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lumbociática S1 bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hallazgo incidental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lumbociática L5 derecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1838588.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumores neurondocrinos bien diferenciados intradurales-extramedulares primarios en relación al filum terminale</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Gastric endocrine cell behavior in Zollinger-Ellison patients upon long-term potent antisecretory treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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| 2023 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Enero | 1 | 6 | 7 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Enero | 0 | 2 | 2 |
