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Entre estas&#44; se han descrito la presencia de lesiones m&#250;ltiples&#44; el crecimiento en localizaciones inusuales&#44; la asociaci&#243;n de epifen&#243;menos como la hemorragia&#44; los fen&#243;menos de metaplasia y el desarrollo de quistes prominentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Este &#250;ltimo aspecto constituye el objeto del presente estudio&#44; en el que presentamos nuestra experiencia en el manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico de una serie de meningiomas con cambios qu&#237;sticos significativos &#40;MQ&#41;&#44; discutiendo los resultados a la luz de la literatura cient&#237;fica m&#225;s relevante publicada hasta la fecha&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos llevado a cabo una revisi&#243;n de nuestros archivos quir&#250;rgicos en busca de los casos cl&#237;nicos de MQ con verificaci&#243;n patol&#243;gica&#44; intervenidos en los &#250;ltimos 15 a&#241;os&#46; De cada caso seleccionado se recogieron las siguientes variables&#58; 1&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiol&#243;gicas</span>&#58; edad y sexo&#59; 2&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nicas</span>&#58; forma de presentaci&#243;n y tiempo de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas&#59; 3&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Radiol&#243;gicas</span>&#58; hallazgos en TC&#44; RM y angiograf&#237;a&#44; y clasificaci&#243;n morfol&#243;gica seg&#250;n el esquema de Nauta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; en caso de invasi&#243;n de grandes senos venosos&#44; esta se clasific&#243; de acuerdo con el modelo de Sindou y Alvernia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#59; 4&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Patol&#243;gicas</span>&#58; clasificaci&#243;n de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; textura de la pared del quiste y citolog&#237;a&#47;patolog&#237;a del contenido qu&#237;stico&#59; 5&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Quir&#250;rgicas</span>&#58; tipo de abordaje empleado&#44; grado de resecci&#243;n tumoral seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Simpson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y complicaciones del procedimiento quir&#250;rgico&#59; y 6&#41; <span class="elsevierStyleItalic">Pron&#243;sticas</span>&#58; duraci&#243;n del seguimiento &#40;meses&#41; y detecci&#243;n de recurrencias&#46; Se categoriz&#243; la situaci&#243;n cl&#237;nica funcional de cada paciente&#44; tanto en el momento del diagn&#243;stico como en la &#250;ltima valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; mediante la escala modificada de Rankin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identificamos un total de 11 pacientes&#44; cuyas caracter&#237;sticas fundamentales se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La edad de los pacientes vari&#243; entre los 33 y los 76 a&#241;os &#40;media 54&#41;&#44; con predominio del sexo femenino &#40;72&#44;7&#37;&#41;&#46; La mayor parte desarroll&#243; cl&#237;nica neurol&#243;gica a lo largo de un periodo superior a un mes&#44; incluyendo&#44; en orden de frecuencia&#44; signos de afectaci&#243;n focal&#44; crisis epil&#233;pticas y cefalea&#59; tan solo un paciente present&#243; un s&#237;ndrome agudo de hipertensi&#243;n intracraneal&#46; En el caso 1&#44; la lesi&#243;n intracraneal supuso un hallazgo radiol&#243;gico incidental en el contexto de una exploraci&#243;n sist&#233;mica de extensi&#243;n tumoral de un linfoma no Hodgkin &#243;seo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los meningiomas fueron estudiados mediante TC y RM cerebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 2-5</a>&#41;&#46; De forma excepcional&#44; el quiste del caso 1 presentaba en su interior se&#241;al id&#233;ntica al LCR en todas las secuencias&#44; adem&#225;s de mostrar realce capsular con gadolinio&#46; Adem&#225;s de las secuencias estructurales convencionales&#44; en todos los casos se obtuvieron estudios de difusi&#243;n &#40;objetiv&#225;ndose restricci&#243;n en el componente s&#243;lido &#250;nicamente en el caso 7&#41;&#46; En los casos 7&#44; 10&#44; 11 se realiz&#243; estudio de perfusi&#243;n&#44; apreci&#225;ndose un incremento significativo de la misma en el primero de ellos&#46; El patr&#243;n de la espectroscopia no fue concluyente en ninguno de los casos estudiados &#40;pacientes 4 y 5&#41;&#46; Todas las neoplasias&#44; salvo en los casos 3 y 5&#44; mostraron el signo de la &#171;cola men&#237;ngea&#187;&#46; En el paciente 10 tambi&#233;n se objetiv&#243; hiperostosis del hueso adyacente&#46; Los casos 2&#44; 4-7&#44; 9 y 10 asociaron edema vasog&#233;nico prominente&#46; Solo en los pacientes 5 y 11 se realiz&#243; una angiograf&#237;a cerebral&#44; con embolizaci&#243;n preoperatoria de la neoplasia en el primero&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron tratados mediante cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 2-5</a>&#41;&#46; Los MQ tipo 1 y 2 fueron resecados en bloque&#44; previo vaciado parcial del quiste mediante punci&#243;n&#44; seguido de disecci&#243;n meticulosa y extirpaci&#243;n de la fina c&#225;psula tumoral en los tipo 2&#46; Excepcionalmente&#44; en el caso 1 se emple&#243; la cavidad qu&#237;stica como plano de disecci&#243;n del componente s&#243;lido&#44; sin resecci&#243;n capsular&#44; al hallar en su seno un contenido de aspecto id&#233;ntico al LCR&#46; Estrategia esta id&#233;ntica a la empleada en los MQ tipo 3&#44; que incluy&#243; vaciado del contenido qu&#237;stico&#44; irrigaci&#243;n de la cavidad resultante con suero salino y biopsia del tejido seudocapsular&#44; con resultado constante de gliosis reactiva&#46; En los MQ de tipo 4 &#250;nicamente se resec&#243; el componente s&#243;lido de la lesi&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio patol&#243;gico de las neoplasias est&#225;n resumidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El an&#225;lisis citol&#243;gico del fluido qu&#237;stico en los MQ tipo 2 y 3 fue negativo&#59; sin embargo&#44; en el caso 4 pudieron identificarse c&#233;lulas neopl&#225;sicas en el seno de un material prote&#237;nico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento vari&#243; entre 3 y 180 meses &#40;media 52&#44;8&#41;&#44; y no se identificaron casos de recurrencia&#47;recrecimiento de la neoplasia en los sucesivos estudios de imagen posquir&#250;rgicos&#44; realizados siempre mediante RM&#46; La mayor parte de los pacientes experiment&#243; una resoluci&#243;n completa o parcial de su cl&#237;nica inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Como excepci&#243;n&#44; el caso 5 sufri&#243; una isquemia retiniana parcial por oclusi&#243;n de la arteria oft&#225;lmica durante el procedimiento endovascular preoperatorio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Historia&#44; clasificaci&#243;n y diagn&#243;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien existen publicaciones m&#225;s antiguas de casos aislados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; podemos encontrar la primera discusi&#243;n sistem&#225;tica sobre los cambios qu&#237;sticos relativos a los meningiomas en la c&#233;lebre monograf&#237;a publicada por Cushing y Eisenhardt en 1938<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; En su texto&#44; estos autores hacen referencia a la variabilidad y eventual complejidad de dichos cambios&#44; incluyendo im&#225;genes de 7 casos ilustrativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los quistes pod&#237;an suponer un hallazgo accidental&#44; secundario a la punci&#243;n incidental del tumor durante la realizaci&#243;n de una neumoencefalograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">figura 6</a>&#41;&#46; Dadas las limitaciones de las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas disponibles entonces&#44; distintos autores se&#241;alar&#237;an posteriormente la importancia de considerar el diagn&#243;stico de presunci&#243;n de MQ en dicho contexto&#44; dada la posible confusi&#243;n con otras entidades m&#225;s frecuentes&#44; y potencialmente intratables&#44; como los gliomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; La introducci&#243;n de la angiograf&#237;a supuso un avance relevante en el diagn&#243;stico de estos meningiomas&#44; al identificar el hallazgo t&#237;pico de una vascularizaci&#243;n del componente neopl&#225;sico s&#243;lido originada en ramas de la arteria car&#243;tida externa&#44; mientras que el estudio del territorio carotideo interno mostraba fen&#243;menos de vac&#237;o angiogr&#225;fico o desplazamiento vascular&#44; con o sin parasitaci&#243;n leptomen&#237;ngea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#8211;13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 2</a>D-E&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el caso de los MQ&#44; se estima que la tasa de diagn&#243;stico preoperatorio correcto era inferior al 20&#37; de los casos&#44; como consecuencia de la variabilidad morfol&#243;gica de estas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducci&#243;n de la TC facilit&#243; tanto el diagn&#243;stico de los meningiomas como el reconocimiento de cambios at&#237;picos en los mismos&#44; incrementando el rendimiento diagn&#243;stico hasta casi un 40&#37; en el caso concreto de los MQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; tasa que se ha elevado sustancialmente en nuestros d&#237;as gracias al empleo sistem&#225;tico de la RM en el estudio de las neoplasias intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La llegada de las t&#233;cnicas modernas de neuroimagen tambi&#233;n impuls&#243; los primeros intentos de sistematizaci&#243;n radiol&#243;gica de los MQ y su correlaci&#243;n con los hallazgos morfol&#243;gicos&#44; tanto macro- como microsc&#243;picos&#46; Frente a las clasificaciones tradicionales simplificadas&#44; que contemplaban la presencia de quistes intra- y&#47;o para&#47;peritumorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; se establecieron otras sistematizaciones m&#225;s complejas que respond&#237;an con mayor fidelidad a los hallazgos intraoperatorios&#46; Este proceso culmina en el mencionado esquema de Nauta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#44; posteriormente modificado por Worthington et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; quienes a&#241;aden un quinto tipo de MQ&#44; caracterizado por la presencia de una pared qu&#237;stica perif&#233;rica fibrosa con nidos de c&#233;lulas tumorales&#46; Desde nuestro punto de vista&#44; esta modificaci&#243;n &#250;nicamente a&#241;ade confusi&#243;n a la clasificaci&#243;n previa&#44; pues la categor&#237;a adicional parece constituir un extremo del espectro de los quistes tipo 2 de Nauta et al&#46; Revisiones m&#225;s recientes&#44; por otra parte&#44; han propuesto un retorno a los esquemas simplificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Frecuencia y cl&#237;nica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a las series publicadas&#44; se estima que los MQ podr&#237;an suponer un 1&#44;7-11&#44;7&#37; de todos los meningiomas&#44; y se han descrito tanto en el compartimento craneal como en el espinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;16&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Son diagnosticados fundamentalmente en pacientes adultos de edad intermedia&#44; mientras que la frecuencia relativa de los MQ en la edad pedi&#225;trica podr&#237;a ser superior al 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tradicionalmente&#44; se ha relacionado la presencia de quistes de gran volumen con el desarrollo de s&#237;ntomas de hipertensi&#243;n intracraneal y una evoluci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span></a>&#46; Distintos autores han puesto de manifiesto&#44; adem&#225;s&#44; la especial tendencia de los MQ tipos 2 y 3 a producir mayor edema vasog&#233;nico y&#44; por lo tanto&#44; un efecto de masa desproporcionado al tama&#241;o del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esta presentaci&#243;n&#44; junto con una morfolog&#237;a radiol&#243;gica sugerente de malignidad&#44; suele conducir a la formulaci&#243;n de un diagn&#243;stico de presunci&#243;n incorrecto&#46; Sin embargo&#44; dada la disponibilidad de t&#233;cnicas de imagen avanzada en nuestro medio que favorece el diagn&#243;stico precoz&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica aguda con afectaci&#243;n neurol&#243;gica severa debe considerarse infrecuente en la actualidad&#44; tal y como observamos en nuestra serie&#44; salvo en los raros casos que puedan asociar epifen&#243;menos como un sangrado tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Patogenia</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos que dan lugar a cambios qu&#237;sticos en los meningiomas todav&#237;a no se han establecido con exactitud&#46; La mayor&#237;a de los autores propone la participaci&#243;n de m&#250;ltiples fen&#243;menos&#44; incluyendo tanto eventos s&#250;bitos de hemorragia y&#47; o isquemia en el seno de la neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;16&#44;19&#44;20</span></a>&#44; como procesos de desarrollo m&#225;s lento&#44; tanto involutivos &#40;degeneraci&#243;n vacuolar&#44; mucoide y&#47;o mixomatosa&#41;&#44; como de trasudaci&#243;n y&#47;o secreci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;21</span></a>&#46; Los segundos podr&#237;an estar especialmente implicados en la g&#233;nesis de los MQ tipo 2 y 3&#44; pues el an&#225;lisis del contenido qu&#237;stico evidencia una composici&#243;n similar a la de los quistes asociados a otras neoplasias intracraneales&#44; y descartan la presencia de detritus propios de fen&#243;menos de necrosis o isquemia previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;22</span></a>&#46; En los MQ tipo 3 tambi&#233;n se ha propuesto la participaci&#243;n de fen&#243;menos de trasudaci&#243;n desde el par&#233;nquima&#44; a trav&#233;s de la seudoc&#225;psula gli&#243;tica&#44; dada la ausencia de leptomeninges<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Finalmente&#44; en los MQ de tipo 4 los quistes bien podr&#237;an ser el resultado de un bloqueo de la circulaci&#243;n del LCR en el espacio subaracnoideo&#44; o corresponder a verdaderos quistes aracnoideos adyacentes a la neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha tratado de correlacionar la presencia de cambios qu&#237;sticos con determinados subtipos histol&#243;gicos de meningioma&#46; Distintos autores mencionan una mayor frecuencia entre los meningiomas microqu&#237;sticos&#44; tambi&#233;n conocidos en la literatura como forma h&#250;meda de Masson&#44; resultando los quistes de mayor volumen de la coalescencia de los de menor tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;21</span></a>&#44; aunque no hemos podido hallar datos que refrenden esta hip&#243;tesis en nuestra serie ni en ninguna otra de las publicadas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Finalmente&#44; tambi&#233;n se ha propuesto que los cambios qu&#237;sticos podr&#237;an reflejar una mayor agresividad histol&#243;gica de la neoplasia&#44; dada la alta frecuencia de meningiomas at&#237;picos en las series&#44; incluida la nuestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hemos constatado que estos cambios se detectan mayoritariamente en meningiomas grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; sin una asociaci&#243;n espec&#237;fica con subtipo alguno&#44; y su descripci&#243;n en los meningiomas malignos es extremadamente rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Diagn&#243;stico neurorradiol&#243;gico y diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n para la caracterizaci&#243;n de los MQ es la RM que&#44; junto con el empleo de la TC&#44; ha sido determinante para elevar el porcentaje de diagn&#243;sticos correctos de estas lesiones hasta el 80&#37;&#44; especialmente en presencia de signos caracter&#237;sticos propios de los meningiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se estima que en torno al 10&#37; de los MQ siguen interpret&#225;ndose err&#243;neamente como neoplasias malignas&#44; especialmente aquellos que asocian cambios morfol&#243;gicos abigarrados y edema vasog&#233;nico prominente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En este contexto&#44; dado que la mayor parte de los MQ presentan una histolog&#237;a benigna&#44; la identificaci&#243;n de restricci&#243;n de difusi&#243;n e incremento de perfusi&#243;n en el componente s&#243;lido tumoral orientar&#225;n hacia el diagn&#243;stico de una neoplasia de comportamiento biol&#243;gico m&#225;s agresivo&#44; si bien estos hallazgos no permiten descartar los meningiomas de mayor grado histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;16&#44;23</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la utilidad de la espectroscopia para el diagn&#243;stico de los MQ es limitada&#44; dada la obtenci&#243;n de patrones no homog&#233;neos&#44; en los que el caracter&#237;stico pico de alanina puede estar enmascarado por el lactato&#44; como observamos en los 2 casos de nuestra serie en los que se obtuvo esta secuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MQ de tipo 1 deben diferenciarse de otras lesiones que producen una imagen t&#237;pica de captaci&#243;n anular&#44; incluyendo las neoplasias primarias de alto grado y los dep&#243;sitos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; especialmente en el contexto de enfermedad sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Los MQ de tipos 2 y 3 son los m&#225;s polimorfos&#44; dependiendo de la proporci&#243;n entre quiste y componente s&#243;lido&#44; la morfolog&#237;a de este y la presencia de septos intraqu&#237;sticos y&#47;o edema vasog&#233;nico intenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17</span></a>&#46; La confusi&#243;n m&#225;s frecuente se produce con las neoplasias primarias qu&#237;sticas con n&#243;dulo mural con amplio contacto con la superficie dural &#40;xantoastrocitoma pleom&#243;rfico&#44; neoplasias primarias desmopl&#225;sicas&#41; y&#44; en caso de desarrollarse en la fosa posterior&#44; con los hemangioblastomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los MQ de tipo 4&#44; sin embargo&#44; resultan m&#225;s f&#225;cilmente identificables debido al comportamiento radiol&#243;gico del quiste y su contenido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19&#44;24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamiento quir&#250;rgico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en el resto de los meningiomas&#44; el tratamiento de elecci&#243;n de los MQ es la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Sin embargo&#44; pueden darse contextos excepcionales &#8211;dificultad para el establecimiento de un diagn&#243;stico preoperatorio certero&#44; presencia de lesiones poco accesibles o situaci&#243;n general del paciente desfavorable&#8211; en los que puede plantearse la realizaci&#243;n de una biopsia con aguja&#46; En este caso&#44; es recomendable la obtenci&#243;n de muestras del componente tumoral s&#243;lido&#44; pues la biopsia de la zona capsular y&#47;o del contenido qu&#237;stico asocia una escasa rentabilidad diagn&#243;stica&#59; existe adem&#225;s la posibilidad de interpretar los hallazgos de forma err&#243;nea&#44; tal como ha ocurrido hist&#243;ricamente con la seudoc&#225;psula de los MQ tipo 3&#44; frecuentemente diagnosticada como una neoplasia de estirpe astrocitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;17&#44;22&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente&#44; los MQ de tipo 1 y 4 son diferenciables durante el acto quir&#250;rgico si resulta posible definir un plano de disecci&#243;n leptomen&#237;ngeo&#46; Sin embargo&#44; en ausencia del mismo&#44; se debe recurrir a la biopsia intraoperatoria&#44; dado que se pueden confundir con neoplasias de aspecto radiol&#243;gico similar&#44; especialmente con dep&#243;sitos secundarios y&#47;o neoplasias primarias con invasi&#243;n leptomen&#237;ngea e incluso dural&#44; de consistencia incrementada &#40;p&#46; ej&#46;&#44; gliosarcomas&#44; met&#225;stasis&#44; neoplasias con desmoplasia asociada&#41; que permite desarrollar un falso plano de disecci&#243;n y&#44; por lo tanto&#44; dar lugar a una percepci&#243;n err&#243;nea intraoperatoria de que se est&#225; resecando un meningioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la presencia de quistes facilita el vaciado tumoral y&#44; en consecuencia&#44; la subsecuente disecci&#243;n perif&#233;rica del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; El mayor problema viene dado por aquellos MQ de tipo 2 con quistes de c&#225;psula fina&#44; relacionados hist&#243;ricamente con una mayor probabilidad de recidiva local si aquella no se extirpa de forma completa&#44; puesto que est&#225; infiltrada por la neoplasia hasta en el 60&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;18&#44;19</span></a>&#46; En estos MQ&#44; se recomienda el vaciado parcial del quiste y una disecci&#243;n meticulosa de la c&#225;psula&#44; que habitualmente presenta un buen plano de disecci&#243;n respecto al par&#233;nquima cerebral&#44; como hemos observado en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en los MQ de tipo 3 y 4&#44; la cavidad qu&#237;stica puede emplearse como plano de disecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; si bien debemos recordar que en los primeros debe evacuarse de forma completa el contenido qu&#237;stico debido a la presencia en su seno de c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#44; e irrigar la cavidad residual con abundante suero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;28</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MQ representan una variante infrecuente del espectro morfol&#243;gico de los meningiomas que&#44; dado su polimorfismo&#44; pueden dar lugar a serias dificultades durante el diagn&#243;stico diferencial radiol&#243;gico&#46; Aunque no se ha demostrado una asociaci&#243;n con ning&#250;n subtipo histol&#243;gico&#44; hemos observado una alta frecuencia de meningiomas at&#237;picos en nuestra serie&#46; En todos los MQ&#44; especialmente en los tipos 2 y 3&#44; es recomendable tanto la biopsia de todo tejido sospechoso de infiltraci&#243;n neopl&#225;sica como el lavado abundante del lecho quir&#250;rgico con el fin de evitar recurrencias&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no supone ning&#250;n conflicto de inter&#233;s y ha sido elaborado conforme a los est&#225;ndares &#233;ticos actuales&#44; sin ayuda econ&#243;mica alguna&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#58; aguda&#59; C&#58; cr&#243;nica&#59; CE&#58; crisis epil&#233;pticas&#59; Cef&#58; cefalea&#59; E&#58; edad en a&#241;os&#59; FN&#58; signos de afectaci&#243;n neurol&#243;gica focal&#59; H&#58; hombre&#59; Inc&#58; incidental&#59; M&#58; mujer&#59; mRS&#58; puntuaci&#243;n en la escala de Rankin modificada&#59; mRS1&#58; valor preoperatorio&#59; mRS2&#58; valor postoperatorio&#59; S&#58; sexo&#46;</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo&#58; MQ seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Nauta et al&#46;&#59; AS&#58; astrocitoma&#59; ME&#58; meningioma&#59; MTS&#58; met&#225;stasis&#59; my&#58; mayor&#59; Q&#58; porci&#243;n qu&#237;stica&#59; RQ&#58; resecci&#243;n quir&#250;rgica&#59; S&#58; porci&#243;n s&#243;lida&#59; Seg&#58; tiempo de seguimiento en meses &#40;m&#41;&#59; XAP&#58; xantoastrocitoma pleom&#243;rfico&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E&#47;S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica&#47;mRS1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo&#47;Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Di&#225;metro&#47;Morfolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seg&#47;mRS2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inc&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47; Parasagital &#40;Sindou IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#47;FN&#47; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47; Parasagital &#40;Sindou I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ME&#44; MTS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Microqu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#47;CE&#44; HtIC&#47;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47; Parasagital &#40;Sindou VI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#47;FN&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47; Convexidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ME&#44; AS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#47;Cef&#44; FN&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47; Hoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S polilobulado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ME&#44; MTS&#44; AS&#44; XAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">At&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#47;FN&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47; Convexidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular irregular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AS&#44; XAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">At&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#47;CE&#44; FN&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47; Convexidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S irregular qu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">GB&#44; MTS&#44; XAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">At&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#47;Cef&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47; Parasagital &#40;Sindou I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fibrobl&#225;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#47;CE&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47; Ala my esfenoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson I&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">At&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#47;CE&#44; FN&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47; Convexidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S nodular regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transicional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#47;FN&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47; Petroclival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;Q<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S<br>S en placa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurilemoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RQ &#40;Simpson IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Psamomatoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#47;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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