Investigación clínica
Atrofia de la musculatura paraespinal después de cirugía lumbar posterior con y sin fijación transpedicular por la técnica clásica
Paraspinal muscle atrophy after posterior lumbar surgery with and without pedicle screw fixation with the classic technique
Alexis Palpan Flores
, Pablo García Feijoo, Alberto Isla Guerrero
Autor para correspondencia
Departamento de Neurocirugía, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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La atrofia paraespinal aparece rápidamente en casos de patologías que lesionen la rama posterior del nervio espinal por la pérdida del reflejo facetogénico-discogénico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, como en el caso de la enfermedad discal degenerativa que asocia atrofia especialmente de los multífidos y del psoas ipsilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que con el envejecimiento el volumen muscular global disminuye, y que incluye también a la musculatura paraespinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, hecho que a su vez se asocia a un incremento de la prevalencia de patología degenerativa lumbar y esto a incluso mayor atrofia; entrando en un círculo vicioso de daño constante de la anatomía y biomecánica de la columna lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Sin embargo no se ha encontrado relación de la atrofia paraespinal y el índice de masa corporal ni con el grado de deformidad lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atrofia muscular que se produce después de una cirugía lumbar ha sido valorada en múltiples estudios, y se ha relacionado con la coagulación del ramo posterior del nervio espinal, la desinserción de las fibras musculares, la coagulación de los vasos sanguíneos, y el efecto de presión de los retractores, que ocurren en mayor cuantía mientras más invasiva sea la intervención<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios experimentales han demostrado la fiabilidad de la resonancia magnética (RM) para estimar el porcentaje de musculatura paraespinal y el grado de degeneración grasa en comparación con los estudios histológicos, utilizando sobre todo las secuencias T1 y T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo estudia cuantitativamente y mediante RM el grado de atrofia muscular paraespinal que se produce tras realizar una hemilaminectomía para la descompresión radicular y tras una laminectomía con fijación transpedicular para descompresión del canal lumbar, ambos procedimientos realizados con la técnica clásica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Población de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes adultos sometidos a cirugía de columna lumbar mediante abordaje posterior diferenciándose en dos grupos según el grado de exposición de la musculatura paravertebral, un abordaje limitado en la mitad de los casos y un abordaje con mayor exposición en la otra mitad. Se evaluó retrospectivamente las características demográficas y los resultados de imagen de resonancia magnética (MRI) potenciados en T2, durante el pre- y postoperatorio de intervenciones programadas de columna lumbar.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al primer grupo de 21 pacientes (Grupo no fijación) se les practicó una hemilaminectomía, foraminotomía, facetectomía parcial con o sin discectomía, y finalmente sin instrumentación. Los criterios de inclusión en este grupo fueron pacientes con hernia discal lumbar y/o estenosis foraminal radiológica asociado a clínica de radiculopatía refractaria a tratamiento conservador durante al menos 8 semanas; todos ellos debían contar con una MRI pre- y postoperatoria.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo grupo de 20 pacientes (Grupo fijación) se les realizó laminectomía completa con facetectomía bilateral completa llegándose a separar las masas musculares paravertebrales sobrepasando parte de las apófisis transversas para colocación de injerto óseo y en todos estos casos se implantó una instrumentación transpedicular debido a la inestabilidad ocasionada por la amplia descompresión realizada durante la intervención. Los criterios de inclusión en este grupo fueron pacientes con estenosis radiológica de canal lumbar degenerativa o congénita asociados a clínica de claudicación neurógena moderada-grave con o sin síntomas de compresión radicular; todos ellos debían contar con una MRI pre- y postoperatoria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichas intervenciones se realizaron en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario La Paz de Madrid - España durante los años 2013-2015. Se excluyeron a los pacientes que presentaron recaída de los síntomas por compresión nerviosa grave y complicaciones que podrían condicionar edema de la musculatura y por tanto alteración de la señal en la RM postoperatoria.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resonancia magnética</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia utilizada para el estudio fue de 1,5 teslas y las secuencias utilizadas para el análisis fueron las potenciadas en T1 o T2; se registraron los cortes axiales a nivel del espacio intervertebral de los niveles afectados en ambos grupos. Dichas medidas fueron analizadas con el programa ImageJ 1.46 (National Institutes of Health, Bethesda, MD, EE. UU., http://rsbweb.nih.gov/ij/download.html)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que por medio de la intensidad de escala de grises se calculó el porcentaje de área muscular y de infiltración grasa; de color rojo se marcaron los pixeles compatibles con musculatura, y no se marcaron los pixeles compatibles con infiltración grasa o fibrosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A y <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo no fijación se calculó el porcentaje de área muscular paraespinal ipsilateral al nivel la zona afectada y en el grupo fijación se calculó el porcentaje de área muscular bilateral y la media de todos los niveles fijados. Los límites de la región se dibujaron manualmente, teniendo como referencias a la fascia toracolumbar como el límite posterior, y a la cara posterior del cuadrado lumbar, las facetas, las láminas vertebrales y la cara lateral de los procesos espinosos como límite anterior.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos observadores evaluaron las imágenes axiales con el software y la fiabilidad fue valorada mediante el coeficiente de correlación intraclase interobservador; el análisis final de los datos se realizó con la media de las dos valoraciones hechas por los dos evaluadores.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis bivariados se realizaron utilizando test estadísticos para pruebas no paramétricas. El coeficiente de correlación intraclase y el gráfico de Bland-Altman para valorar la concordancia entre observadores. Se realizaron gráficos de dispersión y se calculó el coeficiente de correlación de Spearman para las variables cuantitativas. Se realizó un análisis multivariado de regresión lineal múltiple para predecir la atrofia postoperatoria. Los valores de p < 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos y los programas estadísticos utilizados fueron el Stata versión 12.0 y SPSS versión 23.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media en le muestra fue de 61,39 ± 12,4 años, en el grupo fijación fue de 62,3 ± 13,5 y en el grupo no fijación fue de 60,5 ± 11,6 (p = 0,48) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La muestra tuvo un predominio del sexo femenino (63,4%), en el grupo fijación fue de 80% comparado con el grupo no fijación que fue 47,6% (p = 0,05). La mediana de los tiempos en el que se realizó la RM de control fueron para el grupo no fijación de 1,48 ± 0,36 años, y para el grupo de fijación fue de 2,37 años ± 0,88 (Logrank p = 0,079). En el grupo fijación fue más frecuente la fijación de un nivel 65%, seguido de dos niveles 20% y 3 niveles 15% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlación intraclase entre las mediciones de ambos investigadores fue de 0,84 (p < 0,01) considerándose como buena correlación, también se evaluó si existió sesgo de medición por medio del gráfico de Bland-Altman, observándose que no hubo un sesgo proporcional en las diferencias de las mediciones de los dos evaluadores (p = 0,056).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del porcentaje de la musculatura preoperatoria en el grupo fijación fue de 59,1% ± 1,67 y en el grupo no fijación fue de 61,05% ± 2,15 (p = 0,62). Se observó una mayor musculatura en el sexo masculino 62,8 ± 2,69 que en sexo femenino 58,5% ± 1,44, no siendo significativas estas diferencias (p = 0,10) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La media de la musculatura postoperatoria en el grupo no fijación fue de 56,4% ± 2,19, mayor que en el grupo fijación 50,75% ± 1,48 siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p = 0,027). La diferencia de la musculatura pre- y postoperatoria (atrofia postoperatoria) en ambos grupos fue 6,48% ± 1,02; esta atrofia fue mayor para el grupo de fijación 8,35% ± 1,46 que para el grupo de no fijación 4,7% ± 1,34; siendo la diferencia de la atrofia entre ambos grupos no significativa (p = 0,077) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis de correlación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Edad y musculatura preoperatoria.</span> La correlación entre la edad y la musculatura preoperatoria tuvo una correlación lineal negativa, siendo los pacientes más mayores quienes menos musculatura presentaron (rho = −0,44 p = 0,039) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Esta correlación en el grupo fijación fue mayor y significativa (rho = −0,64 p = 0,002) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), no siendo significativa en el grupo no fijación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Edad y atrofia muscular postoperatoria.</span> El análisis de correlación entre la edad y la atrofia postoperatoria en ambos grupos mostró un coeficiente de correlación bajo y negativo (rho = −0,21 p = 0,18) no siendo significativos en ninguno de los grupos (grupo fijación p = 0,26 y grupo no fijación p = 0,34). En el análisis de subgrupos se observó una correlación significativa de la «edad > 50 años» con una mayor pérdida de masa muscular (rho = −0,37 p = 0,029). No siendo significativo en otros puntos de corte.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Musculatura preoperatoria y atrofia muscular postoperatoria</span>. Se observó también una correlación positiva y significativa entre la musculatura preoperatoria y la atrofia postoperatoria, es decir una mayor pérdida si la musculatura inicial fue mayor (rho = 0,32 p = 0,041) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Mayor fue la correlación en el subgrupo de pacientes mayores de 50 años sin fijación (rho = 0,36 p = 0,034) y con fijación (rho = 0,57 p = 0,008).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Análisis multivariado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un modelo de regresión lineal múltiple para predecir la «atrofia postoperatoria» y corregir la confusión e interacción entre las variables, teniendo en cuenta que los residuos para cada covariable tienen una distribución normal.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron las variables: 1) edad mayor de 50 años (p = 0,029), 2) musculatura preoperatoria (p = 0,041), 3) tipo de cirugía que, aunque en el análisis bivariado no fue significativo vimos conveniente considerarlo (p = 0,077). Incluyendo también las variables edad y sexo se realizó el modelo multivariante, posteriormente se categorizó la variable musculatura preoperatoria en 3 subvariables para mejorar el modelo de predicción final (R<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 0,313), es decir el modelo predijo el 31% de la atrofia postoperatoria en los pacientes evaluados.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ajustados por la edad, sexo y el tipo de cirugía, una musculatura de más del 70% se asocia a una atrofia muscular de un 13,8% comparado con aquellos que presentan una masa muscular < 50%. Y ajustados por la musculatura preoperatoria y la edad, la cirugía con fijación se asocia a una pérdida de musculatura de un 5,3% con respecto una cirugía sin fijación. Ajustado por la musculatura previa, el tipo de cirugía y el sexo, la variable edad no se asoció a mayor atrofia postoperatoria (p = 0,395) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente y de forma general se observa un aumento del número de cirugías de columna lumbar por patología degenerativa en relación con la mayor longevidad de la población, convirtiéndose en una causa común de discapacidad en pacientes mayores, incluso en la población de edad media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El grupo de trabajo europeo de sarcopenia en la población mayor ha estimado una prevalencia de 5-10% de sarcopenia en mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5,14</span></a>. En el presente estudio corroboramos esa correlación negativa entre la edad y la atrofia muscular paraespinal el cual fue incluso mayor en las edades más avanzadas.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas de medición de la musculatura y la infiltración grasa han sido valoradas mediante distintos métodos como la ultrasonografía, la tomografía computarizada y la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>; siendo la RM actualmente la técnica más fiable comparada con la histología (<span class="elsevierStyleItalic">gold standard)</span> y por tanto la prueba que más ha sido utilizada durante los últimos años en múltiples estudios de la musculatura paraespinal lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11,17,18</span></a>; habiendo mostrado coeficientes de correlación intraclase aceptables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11,19</span></a>. En nuestro estudio observamos que es una prueba bastante objetiva a la hora de analizar la musculatura y de reproducir las estimaciones.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio el sexo femenino fue discretamente menor en el grupo no fijación (47,6%), acorde con la relación femenino/masculino de la patología degenerativa discal que según estudios epidemiológicos es alrededor de 1/1,5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. Sin embargo en el grupo laminectomía con fijación por estenosis de canal lumbar hemos observado una predominancia del sexo femenino (80%), un hecho que nos llama la atención debido a que otros estudios reportan una predominancia del sexo femenino alrededor del 60%; esta alta predominancia podría estar justificada por el hecho de que el sexo femenino tuvo más RM de control asociadas a los resultados menos favorables también observados en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20,22</span></a>, y que por tanto eran más propensas a ser incluidas en nuestro estudio retrospectivo.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia de la musculatura paraespinal entre sexos ha sido valorada en diversos estudios observándose una mayor infiltración grasa y menor musculatura en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el grupo masculino de nuestro estudio se observó un mayor porcentaje muscular preoperatorio, postoperatorio, y menor atrofia postoperatoria comparados con el sexo femenino, aunque las diferencias no fueron significativas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la edad está claramente relacionada con la atrofia muscular en la población<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>, no está claro si la mayor edad influye también en la atrofia muscular postoperatoria, no hemos hallado algún estudio que valore esta relación en los postoperados, y en el presente estudio no se encontró una correlación significativa. Este hecho nos hace creer que la atrofia está más relacionada con otras variables como la severidad de la compresión nerviosa, el tipo de abordaje quirúrgico, y el patrón de sintomatología tal como se ha visto en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23–26</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También observamos que la cirugía con fijación se asoció a mayor atrofia muscular que la cirugía sin fijación hallazgo que ha sido corroborado en estudio previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Este hecho ha producido durante la última década un aumento de abordajes alternativos y mínimamente invasivos por asociarse a una menor lesión de tejido muscular según distintos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>. Sin embargo, este no es el único parámetro a tomar en cuenta ya que existen otras potenciales ventajas como la menor pérdida sanguínea, el menor tiempo de hospitalización, el menor dolor postoperatorio y otras posibles desventajas como la curva de aprendizaje por parte del cirujano y la eficiencia clínica de la intervención el cual podría ser inferior a las técnicas clásicas, hechos que no han sido corroborados mediante estudios de alta calidad realizados en pacientes con patología discal y estenosis de canal lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no ha sido estudiado en trabajos previos, en nuestra serie se observó una relación directa y proporcional al hecho de que los pacientes con mayor musculatura preoperatoria sean los que finalmente desarrollen más atrofia después de la cirugía, sobre todo en el grupo que presenta una musculatura preoperatoria de más de un 70%. Diversos estudios han observado que abordajes mínimamente invasivos y abordajes que no incluyen fijación, se asocian a menor atrofia muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29,32–34</span></a>, sin embargo no está claro si esta menor atrofia se asocia a mejores resultados funcionales a largo plazo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene las limitaciones de ser de carácter retrospectivo y que únicamente mostramos un seguimiento radiológico sin correlacionar con los datos clínicos de seguimiento a largo plazo.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con patología lumbar degenerativa la musculatura paraespinal medida por RM disminuye con la edad; la atrofia que se produce después de la cirugía lumbar es mayor si se realiza un abordaje más amplio como es el caso de la laminectomía completa con facetectomía bilateral y fijación transpedicular. Una mayor musculatura previa independientemente de la edad, el sexo y el tipo de cirugía también predice una mayor atrofia postoperatoria.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1155363" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1082918" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1155362" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1082919" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población de estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resonancia magnética" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis de correlación" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis multivariado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-02-14" "fechaAceptado" => "2018-11-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1082918" "palabras" => array:6 [ 0 => "Atrofia muscular paraespinal" 1 => "Fusión lumbar posterior" 2 => "Fijación transpedicular" 3 => "Laminectomía lumbar" 4 => "Estenosis lumbar" 5 => "Hernia discal lumbar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1082919" "palabras" => array:6 [ 0 => "Paraspinal muscle atrophy" 1 => "Posterior lumbar fusion" 2 => "Pedicle screw fixation" 3 => "Lumbar laminectomy" 4 => "Lumbar stenosis" 5 => "Lumbar disc herniation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía de columna lumbar produce una lesión muscular durante su abordaje que podría empeorar los resultados funcionales postoperatorios a largo plazo. Este estudio pretende analizar la atrofia paraespinal postoperatoria asociada a dos tipos de intervenciones.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogieron historias clínicas y resonancias magnéticas lumbares pre- y postoperatorias de un grupo de 41 pacientes, 20 se sometieron a laminectomía con fijación lumbar por estenosis de canal (Grupo fijación) y otro grupo de 21 se sometieron a una hemilaminectomía sin fijación por enfermedad discal (Grupo no fijación). En los que se analizó la atrofia muscular de manera cuantitativa.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se halló una correlación negativa entre la edad y la musculatura preoperatoria, siendo mayor en el grupo laminectomía con fijación (rho = −0,64 p = 0,002). Observamos también una correlación positiva entre la musculatura preoperatoria y la atrofia postoperatoria (rho = 0,32 p = 0,041). En el modelo de regresión lineal multivariado ajustado por la edad, sexo y tipo de intervención, observamos que la predicción de la atrofia postoperatoria fue del 31% (R<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 0,31); a la laminectomía con fijación se le atribuye una atrofia del 5,3% (IC95 1,4-9,5%, p = 0,017); a la musculatura preoperatoria > 70% se le atribuye una atrofia del 13,8% (IC95 5,5-22%, p = 0,002). La edad no se correlacionó con la atrofia postoperatoria.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La atrofia muscular paraespinal que se produce después de la cirugía lumbar es mayor si se realiza un abordaje más amplio como la laminectomía completa con facetectomía bilateral y fijación transpedicular. Una mayor musculatura previa independientemente de la edad, el sexo y el tipo de cirugía también predice una mayor atrofia postoperatoria.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lumbar spine surgery causes a muscular injury during its approach that could worsen long-term postoperative functional results. This study aims to analyze the postoperative paraspinal atrophy associated with two types of intervention.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical records and lumbar magnetic resonance imaging were collected from a group of 41 patients, 20 underwent laminectomy with lumbar fixation due to lumbar spinal stenosis (fixation group) and another group of 21 underwent hemilaminectomy without fixation due to lumbar disc disease (non-fixation group). In which muscle atrophy was analyzed quantitatively.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We found a negative correlation between age and preoperative muscle, which was higher in those who underwent lumbar fixation (rho = −0.64 p = .002). We also found a positive correlation between preoperative muscle and postoperative atrophy (rho = 0.32 p = .041). In the age, sex and fixation adjusted multivariate linear regression model (R<span class="elsevierStyleSup">2</span> = 0.31), laminectomy with fixation is attributed to 5.3% atrophy (IC95 1.4-9.5%, p = .017); preoperative musculature > 70% is attributed to atrophy of 13.8% (95% <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>I 5.5%-22%, p = .002). Age did not correlate with postoperative atrophy.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paraspinal muscle atrophy after lumbar spinal surgery is greater if an extensive approach is performed such as complete laminectomy with bilateral facetectomy and transpedicular fixation. A greater previous musculature regardless of age, sex and type of surgery also predicts greater postoperative atrophy.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 774 "Ancho" => 1582 "Tamanyo" => 127330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte axial de RM (T2) de la musculatura paraespinal lumbar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3780 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 830047 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: RM pre y postoperatoria en un caso de laminectomía y fijación transpedicular a nivel L5-S1. 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B: RM pre y postoperatoria de un caso en el que se realizó hemilaminectomía y discectomía L4-L5 izquierda.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1572 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 147700 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de la edad en ambos grupos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1147 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 97776 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de dispersión entre la edad y la musculatura preoperatoria (rho= −0,44 p = 0,039).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1149 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 94839 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de dispersión entre la musculatura preoperatoria y la edad en el grupo de fijación (rho = −0,64 p = 0,002).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1091 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 101553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico de dispersión entre la musculatura preoperatoria y atrofia postoperatoria (rho = 0,32 p = 0,041).</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las medidas de tendencia central de las variables se expresan en medias y el tiempo se expresa en mediana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo fijación<br>N = 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo no fijación<br>N = 21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,3 ± 3,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60,52 ± 2,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,480 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujeres (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,052 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo hasta RM de control (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,48 ± 0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,37 ± 0,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,079 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura preoperatoria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59,1 ± 1,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61,04 ± 2,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,620 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura postoperatoria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50,75 ± 1,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56,4 ± 2,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,027 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atrofia postoperatoria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,35 ± 1,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,71 ± 1,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,077 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1972378.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables analizadas según el tipo de intervención</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres<br>(N = 26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres<br>(N = 15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,8 ± 12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,9 ± 11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura preoperatoria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,104 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura postoperatoria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,056 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atrofia postoperatoria (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,530 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1972380.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Musculatura según el sexo</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R: 0,56<br>R2: 0,3131<br>R2 Ajustado: 0,1919<br>P valor: 0,036 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura preoperatoria < 50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura preoperatoria 50-59% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,39-13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,045 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura preoperatoria 60-69% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,34-13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,040 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura preoperatoria > 70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,5-22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de cirugía: fijación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4-9,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad > 50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−3,01-7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−5,09-3,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,725 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1972379.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Predictores de la atrofia postoperatoria: análisis multivariado</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Deep and superficial fibers of the lumbar multifidus muscle are differentially active during voluntary arm movements" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.L. 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