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y que incluye tambi&#233;n a la musculatura paraespinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; hecho que a su vez se asocia a un incremento de la prevalencia de patolog&#237;a degenerativa lumbar y esto a incluso mayor atrofia&#59; entrando en un c&#237;rculo vicioso de da&#241;o constante de la anatom&#237;a y biomec&#225;nica de la columna lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Sin embargo no se ha encontrado relaci&#243;n de la atrofia paraespinal y el &#237;ndice de masa corporal ni con el grado de deformidad lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atrofia muscular que se produce despu&#233;s de una cirug&#237;a lumbar ha sido valorada en m&#250;ltiples estudios&#44; y se ha relacionado con la coagulaci&#243;n del ramo posterior del nervio espinal&#44; la desinserci&#243;n de las fibras musculares&#44; la coagulaci&#243;n de los vasos sangu&#237;neos&#44; y el efecto de presi&#243;n de los retractores&#44; que ocurren en mayor cuant&#237;a mientras m&#225;s invasiva sea la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios experimentales han demostrado la fiabilidad de la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; para estimar el porcentaje de musculatura paraespinal y el grado de degeneraci&#243;n grasa en comparaci&#243;n con los estudios histol&#243;gicos&#44; utilizando sobre todo las secuencias T1 y T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo estudia cuantitativamente y mediante RM el grado de atrofia muscular paraespinal que se produce tras realizar una hemilaminectom&#237;a para la descompresi&#243;n radicular y tras una laminectom&#237;a con fijaci&#243;n transpedicular para descompresi&#243;n del canal lumbar&#44; ambos procedimientos realizados con la t&#233;cnica cl&#225;sica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a de columna lumbar mediante abordaje posterior diferenci&#225;ndose en dos grupos seg&#250;n el grado de exposici&#243;n de la musculatura paravertebral&#44; un abordaje limitado en la mitad de los casos y un abordaje con mayor exposici&#243;n en la otra mitad&#46; Se evalu&#243; retrospectivamente las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y los resultados de imagen de resonancia magn&#233;tica &#40;MRI&#41; potenciados en T2&#44; durante el pre- y postoperatorio de intervenciones programadas de columna lumbar&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al primer grupo de 21 pacientes &#40;Grupo no fijaci&#243;n&#41; se les practic&#243; una hemilaminectom&#237;a&#44; foraminotom&#237;a&#44; facetectom&#237;a parcial con o sin discectom&#237;a&#44; y finalmente sin instrumentaci&#243;n&#46; Los criterios de inclusi&#243;n en este grupo fueron pacientes con hernia discal lumbar y&#47;o estenosis foraminal radiol&#243;gica asociado a cl&#237;nica de radiculopat&#237;a refractaria a tratamiento conservador durante al menos 8 semanas&#59; todos ellos deb&#237;an contar con una MRI pre- y postoperatoria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo grupo de 20 pacientes &#40;Grupo fijaci&#243;n&#41; se les realiz&#243; laminectom&#237;a completa con facetectom&#237;a bilateral completa lleg&#225;ndose a separar las masas musculares paravertebrales sobrepasando parte de las ap&#243;fisis transversas para colocaci&#243;n de injerto &#243;seo y en todos estos casos se implant&#243; una instrumentaci&#243;n transpedicular debido a la inestabilidad ocasionada por la amplia descompresi&#243;n realizada durante la intervenci&#243;n&#46; Los criterios de inclusi&#243;n en este grupo fueron pacientes con estenosis radiol&#243;gica de canal lumbar degenerativa o cong&#233;nita asociados a cl&#237;nica de claudicaci&#243;n neur&#243;gena moderada-grave con o sin s&#237;ntomas de compresi&#243;n radicular&#59; todos ellos deb&#237;an contar con una MRI pre- y postoperatoria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dichas intervenciones se realizaron en el Servicio de Neurocirug&#237;a del Hospital Universitario La Paz de Madrid - Espa&#241;a durante los a&#241;os 2013-2015&#46; Se excluyeron a los pacientes que presentaron reca&#237;da de los s&#237;ntomas por compresi&#243;n nerviosa grave y complicaciones que podr&#237;an condicionar edema de la musculatura y por tanto alteraci&#243;n de la se&#241;al en la RM postoperatoria&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resonancia magn&#233;tica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia utilizada para el estudio fue de 1&#44;5 teslas y las secuencias utilizadas para el an&#225;lisis fueron las potenciadas en T1 o T2&#59; se registraron los cortes axiales a nivel del espacio intervertebral de los niveles afectados en ambos grupos&#46; Dichas medidas fueron analizadas con el programa ImageJ 1&#46;46 &#40;National Institutes of Health&#44; Bethesda&#44; MD&#44; EE&#46; UU&#46;&#44; http&#58;&#47;&#47;rsbweb&#46;nih&#46;gov&#47;ij&#47;download&#46;html&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> que por medio de la intensidad de escala de grises se calcul&#243; el porcentaje de &#225;rea muscular y de infiltraci&#243;n grasa&#59; de color rojo se marcaron los pixeles compatibles con musculatura&#44; y no se marcaron los pixeles compatibles con infiltraci&#243;n grasa o fibrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A y <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo no fijaci&#243;n se calcul&#243; el porcentaje de &#225;rea muscular paraespinal ipsilateral al nivel la zona afectada y en el grupo fijaci&#243;n se calcul&#243; el porcentaje de &#225;rea muscular bilateral y la media de todos los niveles fijados&#46; Los l&#237;mites de la regi&#243;n se dibujaron manualmente&#44; teniendo como referencias a la fascia toracolumbar como el l&#237;mite posterior&#44; y a la cara posterior del cuadrado lumbar&#44; las facetas&#44; las l&#225;minas vertebrales y la cara lateral de los procesos espinosos como l&#237;mite anterior&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos observadores evaluaron las im&#225;genes axiales con el software y la fiabilidad fue valorada mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase interobservador&#59; el an&#225;lisis final de los datos se realiz&#243; con la media de las dos valoraciones hechas por los dos evaluadores&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis bivariados se realizaron utilizando test estad&#237;sticos para pruebas no param&#233;tricas&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase y el gr&#225;fico de Bland-Altman para valorar la concordancia entre observadores&#46; Se realizaron gr&#225;ficos de dispersi&#243;n y se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman para las variables cuantitativas&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis multivariado de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para predecir la atrofia postoperatoria&#46; Los valores de p &#60; 0&#44;05 fueron considerados estad&#237;sticamente significativos y los programas estad&#237;sticos utilizados fueron el Stata versi&#243;n 12&#46;0 y SPSS versi&#243;n 23&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media en le muestra fue de 61&#44;39 &#177; 12&#44;4 a&#241;os&#44; en el grupo fijaci&#243;n fue de 62&#44;3 &#177; 13&#44;5 y en el grupo no fijaci&#243;n fue de 60&#44;5 &#177; 11&#44;6 &#40;p &#61; 0&#44;48&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La muestra tuvo un predominio del sexo femenino &#40;63&#44;4&#37;&#41;&#44; en el grupo fijaci&#243;n fue de 80&#37; comparado con el grupo no fijaci&#243;n que fue 47&#44;6&#37; &#40;p &#61; 0&#44;05&#41;&#46; La mediana de los tiempos en el que se realiz&#243; la RM de control fueron para el grupo no fijaci&#243;n de 1&#44;48 &#177; 0&#44;36 a&#241;os&#44; y para el grupo de fijaci&#243;n fue de 2&#44;37 a&#241;os &#177; 0&#44;88 &#40;Logrank p &#61; 0&#44;079&#41;&#46; En el grupo fijaci&#243;n fue m&#225;s frecuente la fijaci&#243;n de un nivel 65&#37;&#44; seguido de dos niveles 20&#37; y 3 niveles 15&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase entre las mediciones de ambos investigadores fue de 0&#44;84 &#40;p &#60; 0&#44;01&#41; consider&#225;ndose como buena correlaci&#243;n&#44; tambi&#233;n se evalu&#243; si existi&#243; sesgo de medici&#243;n por medio del gr&#225;fico de Bland-Altman&#44; observ&#225;ndose que no hubo un sesgo proporcional en las diferencias de las mediciones de los dos evaluadores &#40;p &#61; 0&#44;056&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del porcentaje de la musculatura preoperatoria en el grupo fijaci&#243;n fue de 59&#44;1&#37; &#177; 1&#44;67 y en el grupo no fijaci&#243;n fue de 61&#44;05&#37; &#177; 2&#44;15 &#40;p &#61; 0&#44;62&#41;&#46; Se observ&#243; una mayor musculatura en el sexo masculino 62&#44;8 &#177; 2&#44;69 que en sexo femenino 58&#44;5&#37; &#177; 1&#44;44&#44; no siendo significativas estas diferencias &#40;p &#61; 0&#44;10&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La media de la musculatura postoperatoria en el grupo no fijaci&#243;n fue de 56&#44;4&#37; &#177; 2&#44;19&#44; mayor que en el grupo fijaci&#243;n 50&#44;75&#37; &#177; 1&#44;48 siendo estas diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 0&#44;027&#41;&#46; La diferencia de la musculatura pre- y postoperatoria &#40;atrofia postoperatoria&#41; en ambos grupos fue 6&#44;48&#37; &#177; 1&#44;02&#59; esta atrofia fue mayor para el grupo de fijaci&#243;n 8&#44;35&#37; &#177; 1&#44;46 que para el grupo de no fijaci&#243;n 4&#44;7&#37; &#177; 1&#44;34&#59; siendo la diferencia de la atrofia entre ambos grupos no significativa &#40;p &#61; 0&#44;077&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis de correlaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Edad y musculatura preoperatoria&#46;</span> La correlaci&#243;n entre la edad y la musculatura preoperatoria tuvo una correlaci&#243;n lineal negativa&#44; siendo los pacientes m&#225;s mayores quienes menos musculatura presentaron &#40;rho &#61; &#8722;0&#44;44 p &#61; 0&#44;039&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Esta correlaci&#243;n en el grupo fijaci&#243;n fue mayor y significativa &#40;rho &#61; &#8722;0&#44;64 p &#61; 0&#44;002&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; no siendo significativa en el grupo no fijaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Edad y atrofia muscular postoperatoria&#46;</span> El an&#225;lisis de correlaci&#243;n entre la edad y la atrofia postoperatoria en ambos grupos mostr&#243; un coeficiente de correlaci&#243;n bajo y negativo &#40;rho &#61; &#8722;0&#44;21 p &#61; 0&#44;18&#41; no siendo significativos en ninguno de los grupos &#40;grupo fijaci&#243;n p &#61; 0&#44;26 y grupo no fijaci&#243;n p &#61; 0&#44;34&#41;&#46; En el an&#225;lisis de subgrupos se observ&#243; una correlaci&#243;n significativa de la &#171;edad &#62; 50 a&#241;os&#187; con una mayor p&#233;rdida de masa muscular &#40;rho &#61; &#8722;0&#44;37 p &#61; 0&#44;029&#41;&#46; No siendo significativo en otros puntos de corte&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Musculatura preoperatoria y atrofia muscular postoperatoria</span>&#46; Se observ&#243; tambi&#233;n una correlaci&#243;n positiva y significativa entre la musculatura preoperatoria y la atrofia postoperatoria&#44; es decir una mayor p&#233;rdida si la musculatura inicial fue mayor &#40;rho &#61; 0&#44;32 p &#61; 0&#44;041&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; Mayor fue la correlaci&#243;n en el subgrupo de pacientes mayores de 50 a&#241;os sin fijaci&#243;n &#40;rho &#61; 0&#44;36 p &#61; 0&#44;034&#41; y con fijaci&#243;n &#40;rho &#61; 0&#44;57 p &#61; 0&#44;008&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis multivariado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para predecir la &#171;atrofia postoperatoria&#187; y corregir la confusi&#243;n e interacci&#243;n entre las variables&#44; teniendo en cuenta que los residuos para cada covariable tienen una distribuci&#243;n normal&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron las variables&#58; 1&#41; edad mayor de 50 a&#241;os &#40;p &#61; 0&#44;029&#41;&#44; 2&#41; musculatura preoperatoria &#40;p &#61; 0&#44;041&#41;&#44; 3&#41; tipo de cirug&#237;a que&#44; aunque en el an&#225;lisis bivariado no fue significativo vimos conveniente considerarlo &#40;p &#61; 0&#44;077&#41;&#46; Incluyendo tambi&#233;n las variables edad y sexo se realiz&#243; el modelo multivariante&#44; posteriormente se categoriz&#243; la variable musculatura preoperatoria en 3 subvariables para mejorar el modelo de predicci&#243;n final &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 0&#44;313&#41;&#44; es decir el modelo predijo el 31&#37; de la atrofia postoperatoria en los pacientes evaluados&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ajustados por la edad&#44; sexo y el tipo de cirug&#237;a&#44; una musculatura de m&#225;s del 70&#37; se asocia a una atrofia muscular de un 13&#44;8&#37; comparado con aquellos que presentan una masa muscular &#60; 50&#37;&#46; Y ajustados por la musculatura preoperatoria y la edad&#44; la cirug&#237;a con fijaci&#243;n se asocia a una p&#233;rdida de musculatura de un 5&#44;3&#37; con respecto una cirug&#237;a sin fijaci&#243;n&#46; Ajustado por la musculatura previa&#44; el tipo de cirug&#237;a y el sexo&#44; la variable edad no se asoci&#243; a mayor atrofia postoperatoria &#40;p &#61; 0&#44;395&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente y de forma general se observa un aumento del n&#250;mero de cirug&#237;as de columna lumbar por patolog&#237;a degenerativa en relaci&#243;n con la mayor longevidad de la poblaci&#243;n&#44; convirti&#233;ndose en una causa com&#250;n de discapacidad en pacientes mayores&#44; incluso en la poblaci&#243;n de edad media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El grupo de trabajo europeo de sarcopenia en la poblaci&#243;n mayor ha estimado una prevalencia de 5-10&#37; de sarcopenia en mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14</span></a>&#46; En el presente estudio corroboramos esa correlaci&#243;n negativa entre la edad y la atrofia muscular paraespinal el cual fue incluso mayor en las edades m&#225;s avanzadas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas de medici&#243;n de la musculatura y la infiltraci&#243;n grasa han sido valoradas mediante distintos m&#233;todos como la ultrasonograf&#237;a&#44; la tomograf&#237;a computarizada y la RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#59; siendo la RM actualmente la t&#233;cnica m&#225;s fiable comparada con la histolog&#237;a &#40;<span class="elsevierStyleItalic">gold standard&#41;</span> y por tanto la prueba que m&#225;s ha sido utilizada durante los &#250;ltimos a&#241;os en m&#250;ltiples estudios de la musculatura paraespinal lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17&#44;18</span></a>&#59; habiendo mostrado coeficientes de correlaci&#243;n intraclase aceptables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;19</span></a>&#46; En nuestro estudio observamos que es una prueba bastante objetiva a la hora de analizar la musculatura y de reproducir las estimaciones&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio el sexo femenino fue discretamente menor en el grupo no fijaci&#243;n &#40;47&#44;6&#37;&#41;&#44; acorde con la relaci&#243;n femenino&#47;masculino de la patolog&#237;a degenerativa discal que seg&#250;n estudios epidemiol&#243;gicos es alrededor de 1&#47;1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Sin embargo en el grupo laminectom&#237;a con fijaci&#243;n por estenosis de canal lumbar hemos observado una predominancia del sexo femenino &#40;80&#37;&#41;&#44; un hecho que nos llama la atenci&#243;n debido a que otros estudios reportan una predominancia del sexo femenino alrededor del 60&#37;&#59; esta alta predominancia podr&#237;a estar justificada por el hecho de que el sexo femenino tuvo m&#225;s RM de control asociadas a los resultados menos favorables tambi&#233;n observados en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span></a>&#44; y que por tanto eran m&#225;s propensas a ser incluidas en nuestro estudio retrospectivo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia de la musculatura paraespinal entre sexos ha sido valorada en diversos estudios observ&#225;ndose una mayor infiltraci&#243;n grasa y menor musculatura en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el grupo masculino de nuestro estudio se observ&#243; un mayor porcentaje muscular preoperatorio&#44; postoperatorio&#44; y menor atrofia postoperatoria comparados con el sexo femenino&#44; aunque las diferencias no fueron significativas&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la edad est&#225; claramente relacionada con la atrofia muscular en la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#44; no est&#225; claro si la mayor edad influye tambi&#233;n en la atrofia muscular postoperatoria&#44; no hemos hallado alg&#250;n estudio que valore esta relaci&#243;n en los postoperados&#44; y en el presente estudio no se encontr&#243; una correlaci&#243;n significativa&#46; Este hecho nos hace creer que la atrofia est&#225; m&#225;s relacionada con otras variables como la severidad de la compresi&#243;n nerviosa&#44; el tipo de abordaje quir&#250;rgico&#44; y el patr&#243;n de sintomatolog&#237;a tal como se ha visto en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n observamos que la cirug&#237;a con fijaci&#243;n se asoci&#243; a mayor atrofia muscular que la cirug&#237;a sin fijaci&#243;n hallazgo que ha sido corroborado en estudio previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Este hecho ha producido durante la &#250;ltima d&#233;cada un aumento de abordajes alternativos y m&#237;nimamente invasivos por asociarse a una menor lesi&#243;n de tejido muscular seg&#250;n distintos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; Sin embargo&#44; este no es el &#250;nico par&#225;metro a tomar en cuenta ya que existen otras potenciales ventajas como la menor p&#233;rdida sangu&#237;nea&#44; el menor tiempo de hospitalizaci&#243;n&#44; el menor dolor postoperatorio y otras posibles desventajas como la curva de aprendizaje por parte del cirujano y la eficiencia cl&#237;nica de la intervenci&#243;n el cual podr&#237;a ser inferior a las t&#233;cnicas cl&#225;sicas&#44; hechos que no han sido corroborados mediante estudios de alta calidad realizados en pacientes con patolog&#237;a discal y estenosis de canal lumbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no ha sido estudiado en trabajos previos&#44; en nuestra serie se observ&#243; una relaci&#243;n directa y proporcional al hecho de que los pacientes con mayor musculatura preoperatoria sean los que finalmente desarrollen m&#225;s atrofia despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; sobre todo en el grupo que presenta una musculatura preoperatoria de m&#225;s de un 70&#37;&#46; Diversos estudios han observado que abordajes m&#237;nimamente invasivos y abordajes que no incluyen fijaci&#243;n&#44; se asocian a menor atrofia muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32&#8211;34</span></a>&#44; sin embargo no est&#225; claro si esta menor atrofia se asocia a mejores resultados funcionales a largo plazo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene las limitaciones de ser de car&#225;cter retrospectivo y que &#250;nicamente mostramos un seguimiento radiol&#243;gico sin correlacionar con los datos cl&#237;nicos de seguimiento a largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con patolog&#237;a lumbar degenerativa la musculatura paraespinal medida por RM disminuye con la edad&#59; la atrofia que se produce despu&#233;s de la cirug&#237;a lumbar es mayor si se realiza un abordaje m&#225;s amplio como es el caso de la laminectom&#237;a completa con facetectom&#237;a bilateral y fijaci&#243;n transpedicular&#46; Una mayor musculatura previa independientemente de la edad&#44; el sexo y el tipo de cirug&#237;a tambi&#233;n predice una mayor atrofia postoperatoria&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo fijaci&#243;n<br>N &#61; 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo no fijaci&#243;n<br>N &#61; 21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;3 &#177; 3&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;52 &#177; 2&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujeres &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;052&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo hasta RM de control &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;48 &#177; 0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;37 &#177; 0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;079&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura preoperatoria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;1 &#177; 1&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61&#44;04 &#177; 2&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;620&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura postoperatoria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;75 &#177; 1&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;4 &#177; 2&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;027&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atrofia postoperatoria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;35 &#177; 1&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;71 &#177; 1&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;077&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres<br>&#40;N &#61; 26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres<br>&#40;N &#61; 15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;8 &#177; 12&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;9 &#177; 11&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura preoperatoria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura postoperatoria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;056&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atrofia postoperatoria &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;530&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">R&#58; 0&#44;56<br>R2&#58; 0&#44;3131<br>R2 Ajustado&#58; 0&#44;1919<br>P valor&#58; 0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Beta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Musculatura preoperatoria &#60; 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;34-13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 30. Núm. 2.
Páginas 69-76 (marzo - abril 2019)
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Investigación clínica
Atrofia de la musculatura paraespinal después de cirugía lumbar posterior con y sin fijación transpedicular por la técnica clásica
Paraspinal muscle atrophy after posterior lumbar surgery with and without pedicle screw fixation with the classic technique
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Alexis Palpan Flores
Autor para correspondencia
alexispalpanflores@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Pablo García Feijoo, Alberto Isla Guerrero
Departamento de Neurocirugía, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Tabla 1. Variables analizadas según el tipo de intervención
Tabla 2. Musculatura según el sexo
Tabla 3. Predictores de la atrofia postoperatoria: análisis multivariado
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Resumen
Objetivos

La cirugía de columna lumbar produce una lesión muscular durante su abordaje que podría empeorar los resultados funcionales postoperatorios a largo plazo. Este estudio pretende analizar la atrofia paraespinal postoperatoria asociada a dos tipos de intervenciones.

Material y métodos

Se recogieron historias clínicas y resonancias magnéticas lumbares pre- y postoperatorias de un grupo de 41 pacientes, 20 se sometieron a laminectomía con fijación lumbar por estenosis de canal (Grupo fijación) y otro grupo de 21 se sometieron a una hemilaminectomía sin fijación por enfermedad discal (Grupo no fijación). En los que se analizó la atrofia muscular de manera cuantitativa.

Resultados

Se halló una correlación negativa entre la edad y la musculatura preoperatoria, siendo mayor en el grupo laminectomía con fijación (rho = −0,64 p = 0,002). Observamos también una correlación positiva entre la musculatura preoperatoria y la atrofia postoperatoria (rho = 0,32 p = 0,041). En el modelo de regresión lineal multivariado ajustado por la edad, sexo y tipo de intervención, observamos que la predicción de la atrofia postoperatoria fue del 31% (R2 = 0,31); a la laminectomía con fijación se le atribuye una atrofia del 5,3% (IC95 1,4-9,5%, p = 0,017); a la musculatura preoperatoria > 70% se le atribuye una atrofia del 13,8% (IC95 5,5-22%, p = 0,002). La edad no se correlacionó con la atrofia postoperatoria.

Conclusiones

La atrofia muscular paraespinal que se produce después de la cirugía lumbar es mayor si se realiza un abordaje más amplio como la laminectomía completa con facetectomía bilateral y fijación transpedicular. Una mayor musculatura previa independientemente de la edad, el sexo y el tipo de cirugía también predice una mayor atrofia postoperatoria.

Palabras clave:
Atrofia muscular paraespinal
Fusión lumbar posterior
Fijación transpedicular
Laminectomía lumbar
Estenosis lumbar
Hernia discal lumbar
Abstract
Objectives

Lumbar spine surgery causes a muscular injury during its approach that could worsen long-term postoperative functional results. This study aims to analyze the postoperative paraspinal atrophy associated with two types of intervention.

Material and methods

Clinical records and lumbar magnetic resonance imaging were collected from a group of 41 patients, 20 underwent laminectomy with lumbar fixation due to lumbar spinal stenosis (fixation group) and another group of 21 underwent hemilaminectomy without fixation due to lumbar disc disease (non-fixation group). In which muscle atrophy was analyzed quantitatively.

Results

We found a negative correlation between age and preoperative muscle, which was higher in those who underwent lumbar fixation (rho = −0.64 p = .002). We also found a positive correlation between preoperative muscle and postoperative atrophy (rho = 0.32 p = .041). In the age, sex and fixation adjusted multivariate linear regression model (R2 = 0.31), laminectomy with fixation is attributed to 5.3% atrophy (IC95 1.4-9.5%, p = .017); preoperative musculature > 70% is attributed to atrophy of 13.8% (95% CI 5.5%-22%, p = .002). Age did not correlate with postoperative atrophy.

Conclusions

Paraspinal muscle atrophy after lumbar spinal surgery is greater if an extensive approach is performed such as complete laminectomy with bilateral facetectomy and transpedicular fixation. A greater previous musculature regardless of age, sex and type of surgery also predicts greater postoperative atrophy.

Keywords:
Paraspinal muscle atrophy
Posterior lumbar fusion
Pedicle screw fixation
Lumbar laminectomy
Lumbar stenosis
Lumbar disc herniation

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