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Estudios previos indican que la actividad a trav&#233;s de interconsultas no siempre est&#225; bien dirigida&#44; con frecuencia se constatan duplicaciones innecesarias y el criterio de urgencia en ocasiones no se eval&#250;a de forma correcta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; los pacientes considerados no quir&#250;rgicos ingresados en servicios quir&#250;rgicos&#44; que suponen entre un 8 y un 22&#37; del total&#44; parecen tener mayor mortalidad&#44; tasa de reingresos y necesidad de interconsulta que los intervenidos&#44; probablemente debido a dicha mayor complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adscripci&#243;n de un internista a la plantilla de un servicio quir&#250;rgico&#44; con atribuciones asistenciales completas salvo las estrictamente quir&#250;rgicas&#44; es una opci&#243;n organizativa que se ha demostrado eficaz en t&#233;rminos de mejora de la calidad asistencial y de ahorro en costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Estudios preliminares se&#241;alan que la cooperaci&#243;n internista-neurocirujano en el &#225;mbito del servicio de Neurocirug&#237;a ahorra costes y proporciona una mejora de la calidad percibida por el personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Un estudio unic&#233;ntrico espa&#241;ol mostr&#243; que hasta el 90&#37; de los pacientes ingresados en servicios quir&#250;rgicos podr&#237;an beneficiarse de una asistencia compartida con Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Servicio de Neurocirug&#237;a del Hospital Universitario de Burgos&#44; una misma m&#233;dico internista lleva adscrita al servicio como facultativo de plantilla y a tiempo completo desde hace 14 a&#241;os&#46; El servicio consta de 5 neurocirujanos que atienden toda la enfermedad craneal y espinal de un &#225;rea de referencia de unos 800&#46;000 habitantes&#46; El &#225;rea de hospitalizaci&#243;n comprende 16 habitaciones dobles con una media de ingresos anuales de unos 1&#46;200 pacientes y una estancia mediana actual de 6&#44;8 d&#237;as&#46; M&#225;s recientemente&#44; una neur&#243;loga&#44; tambi&#233;n adscrita a la plantilla a tiempo completo&#44; comparte tareas asistenciales en la planta junto a la internista&#46; Peri&#243;dicamente colaboran residentes en rotaci&#243;n de otras especialidades&#44; aunque no se dispone de residentes propios de Neurocirug&#237;a&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume las tareas asistenciales atribuidas a la internista en nuestro servicio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; la actividad profesional de la internista en plantilla ha supuesto una enorme mejora de la calidad asistencial&#46; De forma gen&#233;rica&#44; dicha actividad proporciona una serie de ventajas&#44; esencialmente en el plano asistencial y cient&#237;fico&#44; pero&#44; a la vez&#44; implica cambios en la metodolog&#237;a de trabajo y organizaci&#243;n del servicio&#44; que se detallan de forma cualitativa a continuaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ventajas de disponer de un internista en la plantilla de Neurocirug&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Continuidad asistencial&#46; La principal ventaja de la adscripci&#243;n de un internista al servicio de Neurocirug&#237;a reside en la actividad asistencial que realiza a diario en el cuidado de todos los pacientes ingresados&#46; El pase de visita diario de la planta&#44; siempre por la misma internista &#40;junto a un neurocirujano de plantilla y la enfermera&#41;&#44; le permite conocer a fondo todos los detalles de la evoluci&#243;n cl&#237;nica de cada paciente&#46; El internista realiza una exploraci&#243;n f&#237;sica general y neurol&#243;gica diarias&#44; solicita las pruebas complementarias precisas&#44; pauta los tratamientos m&#233;dicos y toma decisiones respecto al manejo terap&#233;utico y complicaciones que puedan surgir&#44; siempre de forma aut&#243;noma pero coordinada y consensuada con el neurocirujano responsable de cada paciente&#46; El internista supervisa tanto la fase preoperatoria como la postoperatoria y la decisi&#243;n sobre el alta del paciente&#46; As&#237; mismo&#44; realiza las interconsultas que cree necesarias y coordina la actividad de los diversos especialistas involucrados en cada caso&#46; Est&#225; capacitado para realizar el seguimiento postoperatorio de las heridas quir&#250;rgicas&#44; realizar t&#233;cnicas diagn&#243;sticas invasivas habituales &#40;como punciones lumbares&#41; y diversos tipos de tests cl&#237;nicos&#46; Tambi&#233;n participa en la confecci&#243;n de la programaci&#243;n quir&#250;rgica diaria&#44; pues es la persona m&#225;s al corriente de la idoneidad de los candidatos a intervenirse y del orden de preferencia en funci&#243;n de la gravedad del caso y de la aptitud preanest&#233;sica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dedicaci&#243;n preferencial del cirujano al proceso quir&#250;rgico&#46; La enorme cantidad de trabajo cl&#237;nico que supone el punto anterior permite que el cirujano responsable del paciente se centre en los aspectos puramente quir&#250;rgicos del caso y enfoque gran parte de su esfuerzo a la evaluaci&#243;n de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el an&#225;lisis y planificaci&#243;n por imagen y el estudio de la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; Los postoperatorios complejos o t&#243;rpidos se benefician de forma evidente del trabajo del internista&#44; que aporta mayores conocimientos en lo relativo al manejo de infecciones nosocomiales&#44; trastornos hidroelectrol&#237;ticos y hormonales&#44; comorbilidades m&#233;dicas complejas&#44; seguimiento y tratamiento de pacientes portadores de traqueostom&#237;as&#44; etc&#46; Esto es de especial relevancia en enfermedad hipofisaria&#44; infecciones craneales o vertebrales complejas&#44; complicaciones en pacientes lesionados cerebrales o medulares&#44; pacientes en tratamiento con los nuevos anticoagulantes orales o antidiab&#233;ticos orales y muchas otras situaciones cl&#237;nicas con las que el neurocirujano no est&#225; tan familiarizado como el internista&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visi&#243;n integral&#46; La asistencia compartida con un internista proporciona una visi&#243;n global de cada caso&#44; no sesgada por la urgencia o indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Esto es de especial inter&#233;s en pacientes con comorbilidades que implican un riesgo preoperatorio aumentado y en aquellos que presentan complicaciones graves&#46; Adem&#225;s&#44; el internista posee conocimientos especializados en aspectos no quir&#250;rgicos &#40;fundamentalmente relativos al manejo de infecciones por g&#233;rmenes multirresistentes&#44; medicaciones antiagregantes y anticoagulantes&#44; enfermedad metab&#243;lica&#44; enfermedades autoinmunes&#44; etc&#46;&#41; que ayudan a acelerar la recuperaci&#243;n del paciente intervenido&#46; El internista participa en grupos de trabajo hospitalarios diversos &#40;comit&#233;s de tumores&#44; de infecciosas&#44; enfermedad endocrinol&#243;gica&#44; etc&#46;&#41; que enriquecen su aportaci&#243;n al servicio quir&#250;rgico&#46; Su visi&#243;n integral le permite coordinar las acciones que el resto de los especialistas y dem&#225;s personal sanitario realizan sobre el paciente&#46; La informaci&#243;n cl&#237;nica que transmite al paciente y a sus acompa&#241;antes a diario proporciona una visi&#243;n completa de la situaci&#243;n real del paciente y no solo la evoluci&#243;n desde el punto de vista quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejora del nivel cient&#237;fico y acad&#233;mico&#46; La adscripci&#243;n de un internista al servicio de Neurocirug&#237;a eleva el nivel cient&#237;fico del grupo a trav&#233;s de sus aportaciones en forma de sesiones cl&#237;nicas y bibliogr&#225;ficas&#44; sesiones de morbimortalidad&#44; asistencia a cursos y congresos especializados&#44; y publicaci&#243;n de art&#237;culos cient&#237;ficos&#46; Participa en comisiones cl&#237;nicas del hospital&#44; actualiza protocolos m&#233;dicos y realiza cursos de formaci&#243;n espec&#237;ficos en enfermedades no quir&#250;rgicas&#44; de forma que tanto los pacientes como los cirujanos del servicio se benefician de esta actividad formativa interdisciplinar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#191;Qu&#233; implica la presencia de un internista en la plantilla de Neurocirug&#237;a&#63;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejora en la calidad y percepci&#243;n del proceso asistencial&#46; El mero hecho de que se minimice extraordinariamente la necesidad de interconsultas hospitalarias ya supone una ventaja diferencial frente a otros servicios quir&#250;rgicos en los que no se dispone de internista&#46; Se constata adem&#225;s una sensible disminuci&#243;n en el n&#250;mero de llamadas al busca del neurocirujano de guardia procedentes de la planta de Neurocirug&#237;a&#46; El trabajo interdisciplinar es percibido como muy positivo por el resto de los colegas de otras especialidades&#44; especialmente por parte de intensivistas&#44; anestesi&#243;logos y neur&#243;logos&#44; que ven en la figura del internista un interlocutor m&#225;s cercano respecto al manejo m&#233;dico de los pacientes quir&#250;rgicos&#46; Este enfoque puede considerarse un primer paso hacia la formaci&#243;n de grupos verdaderamente multidisciplinares y permanentes que incluyan facultativos de m&#250;ltiples especialidades con objetivos asistenciales y profesionales comunes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relaci&#243;n m&#225;s estrecha con otros especialistas y enfermer&#237;a&#46; La presencia del internista proporciona un acercamiento del servicio de Neurocirug&#237;a a otros &#225;mbitos especializados con los cuales el servicio &#250;nicamente se relacionar&#237;a de forma indirecta o a trav&#233;s de interconsultas&#46; El contacto directo y casi constante del internista con el personal de enfermer&#237;a permite una actividad conjunta m&#225;s fluida y coordinada y soluciona problemas pr&#225;cticos diarios en tiempo real&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implicaciones laborales&#46; Por supuesto&#44; la adscripci&#243;n de un internista en Neurocirug&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">ocupa una plaza</span> de facultativo en la plantilla&#46; Esto tiene implicaciones laborales y de funcionamiento del servicio que&#44; a nuestro juicio&#44; son positivas pues&#44; como se ha mencionado&#44; proporciona a los cirujanos m&#225;s tiempo para centrarse en la actividad puramente quir&#250;rgica&#46; En consecuencia&#44; se precisa un n&#250;mero menor de neurocirujanos para atender el &#225;rea de referencia&#44; lo que a su vez permite que estos <span class="elsevierStyleItalic">se laven</span> en m&#225;s intervenciones y adquieran mayor experiencia&#46; En nuestro caso&#44; cada neurocirujano participa de media en unas 220 intervenciones anuales&#46; Este modelo de organizaci&#243;n del servicio est&#225; sujeto a las posibilidades de contrataci&#243;n de cada hospital y a la voluntad de las direcciones hospitalarias de crear grupos multidisciplinares de este tipo&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A priori</span> no existen obst&#225;culos legales que impidan la adscripci&#243;n del internista ni de otros especialistas al servicio &#40;nosotros disponemos adem&#225;s de neur&#243;loga&#44; de neurofisi&#243;loga y&#44; pr&#243;ximamente&#44; de rehabilitador&#41;&#46; Los efectos laborales y curriculares de este modelo deben ser pactados y explicitados de antemano con la direcci&#243;n del hospital para que el internista no vea perjudicada su carrera profesional debido a su adscripci&#243;n a un servicio diferente a Medicina Interna&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curva de aprendizaje y perfil del internista&#46; En nuestra experiencia&#44; los conocimientos neuroquir&#250;rgicos necesarios para la valoraci&#243;n y el seguimiento de los pacientes ingresados en la planta de Neurocirug&#237;a los adquiere el internista de forma eficaz en el plazo de pocos meses&#46; Tras 14 a&#241;os de experiencia&#44; podemos afirmar que la inmensa mayor&#237;a de las decisiones cl&#237;nicas las toma el internista de forma aut&#243;noma&#44; aunque consensuadas con el cirujano responsable&#46; Las aptitudes y actitud del internista son clave en este modelo organizativo&#58; idealmente debe ser una persona con capacidad de aunar esfuerzos&#44; coordinar grupos de trabajo interdisciplinar&#44; comunicarse de forma efectiva con diversos compa&#241;eros&#44; pacientes y familiares&#44; y manejar de forma eficaz y emp&#225;tica la relaci&#243;n con el grupo de enfermer&#237;a al que est&#225; sobreexpuesto a diario&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> re&#250;ne&#44; desde nuestro punto de vista&#44; el perfil ideal del internista adscrito al servicio de Neurocirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otra serie de cuestiones relativas a la adscripci&#243;n de un internista en Neurocirug&#237;a que tienen que ver con el tipo de contrataci&#243;n y con aspectos legales&#46; En general&#44; se tiende a contratar &#250;nicamente cirujanos como facultativos de un servicio quir&#250;rgico&#44; independientemente de la existencia o no de m&#233;dicos residentes&#46; A nuestro juicio&#44; esto es un h&#225;bito com&#250;n&#44; aunque no una obligaci&#243;n administrativa&#44; laboral o legal&#46; La carrera profesional de un facultativo se puede desarrollar de forma efectiva independientemente del servicio al que est&#233; adscrito&#46; Sin embargo&#44; los efectos curriculares de esta adscripci&#243;n deben quedar claros desde el principio y figurar en el contrato del internista&#44; de forma que este no se vea perjudicado o discriminado laboralmente respecto a sus compa&#241;eros de Medicina Interna&#44; en t&#233;rminos de antig&#252;edad&#44; acceso a oposiciones&#44; posibilidad de hacer guardias u otros beneficios profesionales y laborales&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; podr&#237;a argumentarse que este modelo de cooperaci&#243;n vulnera de alguna forma la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual o pudiera limitar con situaciones de posible intrusismo profesional&#46; A nuestro juicio&#44; y dado que el internista consens&#250;a todas las decisiones importantes con el grupo de neurocirujanos&#44; posee una experiencia cl&#237;nica dilatada&#44; y no participa en las intervenciones propiamente dichas&#44; no solo no se vulnera la actividad profesional de estos&#44; sino que se complementa y enriquece de forma sustancial&#46; El beneficio que proporciona esta colaboraci&#243;n interdisciplinar en t&#233;rminos de calidad asistencial&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; eclipsa la dudosa p&#233;rdida de liderazgo del jefe de servicio aducida por algunos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; creemos que este modelo de adscripci&#243;n a servicios quir&#250;rgicos supone una novedosa y enriquecedora <span class="elsevierStyleItalic">oportunidad profesional</span> para m&#233;dicos internistas interesados en tratar pacientes con enfermedades muy variadas e interesantes &#40;traum&#225;tica&#44; tumoral&#44; infecciosa&#44; vascular&#44; v&#233;rtebro-medular&#44; malformativa&#44; infantil&#44; autoinmune&#44; neurol&#243;gica&#44; metab&#243;lica&#44; etc&#46;&#41; y no solo reagudizaciones de enfermedades cr&#243;nicas del adulto&#47;anciano&#44; como frecuentemente se constata en los servicios de Medicina Interna&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adscripci&#243;n de una m&#233;dica internista al servicio de Neurocirug&#237;a de nuestro centro es una experiencia pionera y estable en el tiempo que&#44; a nuestro juicio&#44; ha producido resultados cl&#237;nicos y de calidad percibida &#243;ptimos&#46; El perfil profesional y personal de la internista ha permitido su desarrollo y promoci&#243;n laboral y ha enriquecido el funcionamiento del servicio y al resto de los compa&#241;eros neurocirujanos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tareas asistenciales realizadas por la internista adscrita al servicio de Neurocirug&#237;a</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pase de visita diario a todos los pacientes ingresados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Exploraci&#243;n&#44; petici&#243;n de pruebas complementarias&#44; pauta de tratamiento&#44; toma de decisiones diaria y redacci&#243;n de comentarios en la historia cl&#237;nica&#46; Informe de alta m&#233;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Organiza y coordina interconsultas necesarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Para los casos estrictamente necesarios&#44; a juicio de la internista&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valoraci&#243;n preoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Participa en la valoraci&#243;n preanest&#233;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Control postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Controla el estado de la herida quir&#250;rgica y aparici&#243;n de complicaciones postoperatorias y yatrog&#233;nicas&#46; Manejo de traqueostom&#237;as&#44; infecciones complejas&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Participa en la programaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colabora en la confecci&#243;n del parte de programaci&#243;n quir&#250;rgica diario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n diaria y puntual a todos los pacientes y familias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre por la misma persona&#44; independientemente de que el cirujano responsable est&#233; disponible o no en horario de ma&#241;ana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">An&#225;lisis&#44; estudio y tratamiento de casos complejos con comorbilidades o enfermedades no estrictamente neuroquir&#250;rgicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asistencia a comit&#233;s especializados&#58; tumores&#44; infecciosas&#44; endocrinolog&#237;a&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil id&#243;neo del internista adscrito al servicio de Neurocirug&#237;a</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dedicaci&#243;n exclusiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Para el manejo de los pacientes ingresados en Neurocirug&#237;a precisa trabajar en horario de ma&#241;ana de lunes a viernes&#46; Puede realizar guardias de Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Visi&#243;n integral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Precisa una visi&#243;n global de la situaci&#243;n cl&#237;nica real del enfermo&#44; no sesgada por la urgencia o indicaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Inter&#233;s por la enfermedad neuroquir&#250;rgica&#44; aptitudes de trabajo en equipo e interdisciplinar&#44; actitud positiva y capacidad de empat&#237;a y buena relaci&#243;n interpersonal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deseo de pertenencia al grupo y de permanencia estable en el equipo de Neurocirug&#237;a&#46; Posibilidad organizativa de proporcionar estabilidad laboral por parte de la direcci&#243;n hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Promoci&#243;n profesional y formaci&#243;n continuada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Persona interesada en desarrollar y profundizar conocimientos m&#225;s all&#225; de la Medicina Interna&#44; de cooperar en proyectos de la especialidad y de impulsar la mejora asistencial del servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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