Tendencias de actuación de los cirujanos de columna respecto a la osteoporosis

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Consecuentemente, las cirugías de artrodesis de la columna vertebral son cada vez más frecuentes y necesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">1</a>.En España, aproximadamente 2 millones de mujeres padecen osteoporosis (OP) según los criterios densitométricos propuestos por la Organización Mundial de la Salud. La prevalencia de OP en mujeres a partir de los 50 años es de un 26%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">2</a> y llega a ser de un 44% en mujeres operadas de alguna enfermedad degenerativa de raquis (Chin et al.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">3</a>.En los pacientes operados de una artrodesis de columna, la disminución de la densidad mineral ósea (DMO) influye tanto en el resultado clínico como en el radiológico. La OP condiciona una deficiente fusión ósea, una reducción de la fuerza de pullout de los tornillos pediculares, un incremento de la hundimiento del material protésico y es factor de riesgo de seudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">1,4</a>.Pese a existir tratamientos farmacológicos efectivos e innovaciones en las técnicas quirúrgicas para la OP, hay estudios que han puesto de manifiesto la inadecuada valoración preoperatoria y la escasa participación de los cirujanos de columna respecto a este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a>. De forma similar, se han reportado unas bajas tasas de referencia al especialista en OP tras una fractura vertebral por compresión (FVC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">6,7</a>.Si bien se han estudiado tendencias de actuación de los cirujanos de columna respecto a la OP, principalmente en Norteamérica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a>, no se han incluido las estrategias quirúrgicas específicas más utilizadas en cirugía de raquis, ni tampoco se han valorado estos patrones de actuación en nuestro medio.El objetivo de este estudio fue el de evaluar los patrones y las tendencias en el diagnóstico y tratamiento de los cirujanos de columna en España respecto a la OP, así como investigar sobre el uso de las técnicas quirúrgicas de raquis más utilizadas en osteoporóticos.Material y métodosEstudio tipo encuesta mediante un cuestionario de 10 preguntas autocontestadas dirigido a los especialistas miembros socios de la Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC).Contenido y partes del cuestionarioSe recabaron preguntas sobre la especialidad (1), y el centro de trabajo (2). A continuación, el cuestionario se dividió en 3partes (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Papel del cirujano de columna frente a la OP en la artrodesis de raquis (4 preguntas): evaluó las tendencias y el papel del neurocirujano en cuanto al abordaje diagnóstico en los pacientes con sospecha de OP y de la OP sin tratamiento. También se valoraron las modificaciones en la estrategia quirúrgica y las técnicas específicas de cirugía más utilizadas en los pacientes con OP.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Percepción de la influencia de la OP en el desarrollo de seudoartrosis (2 preguntas): abordó la percepción y opinión del cirujano sobre la influencia que se atribuye a la OP para el desarrollo de seudoartrosis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Valoración de las tendencias de tratamiento y patrones de referencia de los cirujanos respecto a las FVC osteoporóticas (2 preguntas).</li></ul><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Diseño de preguntasSe redactaron las preguntas evitando redundancias, incorrecciones y ambigüedad en el texto. Las respuestas fueron de opción múltiple, con la posibilidad de comentarios adicionales para evitar vacíos de información.Administración del cuestionarioLas preguntas del cuestionario fueron integradas a la plataforma de encuestas online Survey Monkey y enviadas con un mensaje de correo electrónico a los miembros socios de la SENEC, a través de la Secretaría Técnica. Se mandaron un total de 3correos: una invitación a participar de la encuesta y 2recordatorios.Proceso de recogida de datosLas respuestas se fueron recabando a través de Survey Monkey y luego se transfirieron a una base de datos los datos (hoja electrónica Excel).El presente estudio contó con la autorización del Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos del nuestro hospital y de la Junta Directiva de la SENEC.ResultadosDe 480 de encuestas enviadas, obtuvimos un total de 77 cuestionarios respondidos, con la participación de especialistas en los distintos hospitales del territorio español que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Papel del cirujano de columna frente a la osteoporosis en la artrodesis de raquisP1. En cuanto a los patrones de actuación de los especialistas en pacientes con sospecha de OP, las actuaciones más frecuentes fueron referir al especialista para diagnóstico y tratamiento de la OP antes de la cirugía en un 32,5%; otro tercio se planteó realizar la cirugía de forma habitual sin consultas ni estudios adicionales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>P2. En referencia a los pacientes con OP sin tratamiento programados para una artrodesis de columna, un 33,8% contestó que refería al especialista en OP previamente a la cirugía, un 26% después de la intervención y un 11,7% que procedía con la cirugía de forma habitual.P3. En los pacientes con OP con tratamiento, la tendencia en casi la mitad de los encuestados (48,7%) fue la de modificar la estrategia quirúrgica y en otro 47,4% de operar de forma habitual sin modificaciones.P4. Las alternativas en cuanto a las técnicas quirúrgicas que se utilizan con mayor frecuencia para los pacientes con OP (una o más opciones) fueron: tornillos cementados (70,1%), modificación de la técnica quirúrgica (ejemplo: tornillos bicorticales, minimizar el terrajado) en un 31,2% y los montajes largos (29,9%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Percepción de la influencia de la osteoporosis en el desarrollo de seudoartrosisP5. En la situación de los pacientes que desarrollan seudoartrosis, el 46,1% no considera realizar estudios adicionales para el diagnóstico de OP, aun en el caso de planear una reintervención. Un 27,6% refiere al especialista en OP para su diagnóstico y optimización del tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>P6. En cuanto a la percepción de la influencia de OP en el desarrollo de seudoartrosis, un 35,1% considera que es bastante y el 23,4%, que tiene algo de influencia.Tendencias de tratamiento y referencia de los cirujanos respecto a la fractura vertebral por compresión osteoporóticaP7. En cuanto a las FVC osteoporóticas, se encontró que el 59,7% de los cirujanos prefiere referir al paciente al especialista y que el 10, 4% solicitaría una densitometría ósea y un perfil metabólico óseo.P8. Respecto al tratamiento quirúrgico de estas fracturas, la mayoría (66,2%) optaría por el tratamiento conservador durante 4-6 semanas y, en caso refractariedad, optaría por alguna técnica de refuerzo vertebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Fig. 5</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>DiscusiónCirugía de raquis y osteoporosisExiste un creciente número de pacientes que presentan alguna enfermedad de raquis que requiere cirugía, y que padecen de forma concomitante de OP no diagnosticada o no tratada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">4,8</a>.Por esta razón, es importante la identificación oportuna de los factores de riesgo más relevantes para OP. Los principales son: mujeres en edad posmenopáusica, menopausia precoz, familiar con fractura de cadera, enfermedad osteopenizante, IMC de menos de 20kg/m2, corticoterapia oral prolongada, con la seguridad de que el resultado de esta va a influir en la decisión terapéutica que se va a tomar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">9</a>.Este último criterio es de especial relevancia, ya que el diagnóstico de novo de OP previa a una cirugía de raquis debiera suscitar una actuación terapéutica oportuna y propiciar modificaciones en el plan quirúrgico. Adicionalmente a los criterios de densitometría ósea (DXA), existe el consenso en que el hallazgo radiológico incidental de fracturas vertebrales con perfil osteoporótico también es considerado diagnóstico de OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">10</a>.Una proporción significativa de pacientes con enfermedad de raquis quirúrgica tienen riesgo de padecer OP. Chin et al. estimaron la prevalencia de OP en sujetos mayores de 50 años operados de columna vertebral y encontraron que el 46,7% de las mujeres tenía osteopenia y el 44,1% OP; por otro lado, el 45,9% de los varones presentaba osteopenia y el 12,5%, OP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">3,4</a>. Es decir, que es muy probable que la prevalencia de OP en pacientes con cirugía de raquis de más de 50 años sea mayor a la de la población en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">2</a>.En el presente cuestionario, en los casos de sospecha de OP, el 61,1% de cirujanos se planteó alguna medida que favoreciera el diagnóstico de OP y un tercio de los respondedores no consideró necesario realizar los esfuerzos para su diagnóstico. Esto último probablemente es reflejo de la poca influencia que se atribuye a la OP en los resultados de la cirugía de fusión vertebral. De forma similar, en el estudio de Dipaola et al., el 46% de los cirujanos solicitaría una DXA en el preoperatorio de una artrodesis vertebral en pacientes con sospecha de OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a>.En cuanto a la importancia del perfil metabólico óseo, se estima que entre el 40 y el 90% de los adultos tienen nivel sérico disminuido de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265">11-13</a>. Ravindra et al. estudiaron el nivel sérico de vitamina D en el postoperatorio de 230 pacientes consecutivos tratados mediante fusión espinal electiva por espondilosis degenerativa. La deficiencia de vitamina D fue del 30% y la insuficiencia del 68,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">14</a>. La evidencia actual nos revela que los pacientes con enfermedad de columna vertebral tienen una alta prevalencia de hipovitaminosis D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">4</a>, lo que podría influir en los resultados clínicos y radiológicos de una artrodesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">13</a>.A pesar de que la evidencia respecto al beneficio del tratamiento con vitamina D y calcio en el preoperatorio es aún limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">8</a> (Lehman), el plantearse solicitar un perfil metabólico en un 9% encontrado en este estudio resulta muy bajo, considerando la alta prevalencia de hipovitaminosis D y la posibilidad de su relativa rápida corrección preoperatoria.Respecto a los pacientes osteoporóticos sin tratamiento candidatos a cirugía de raquis, casi la mitad de los encuestados manifiesta alguna medida encaminada al tratamiento preoperatorio de OP, ya sea refiriendo al especialista o iniciando tratamiento; sin embargo, un 37,7% procede con la cirugía y no considera referir o tratar la OP, o lo hace después de la cirugía, proporción que entendemos que es mejorable.En las últimas décadas se han producido notables avances en la fisiopatología y el tratamiento de la OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">8</a>. Recientemente se han publicado ensayos clínicos que evalúan el impacto de los diversos tratamientos farmacológicos sobre la fusión ósea en cirugías de raquis que, en su mayoría, han verificado un efecto beneficioso del alendronato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">15</a>, el ácido zolendrónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">16</a> y la teriparatida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">17</a>.El pretratamiento con medicación antirreasortiva modifica la remodelación ósea, mejora la integración de injertos y la fusión ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">15-18</a>. Por lo que algunos autores recomiendan, siempre según el contexto clínico, diferir la cirugía hasta una correcta optimización de la OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">4</a>. A pesar de no existir un consenso claro, se recomienda iniciar el tratamiento de la OP por lo menos 4-6 semanas antes de la cirugía y continuarlo en el posoperatorio bajo supervisión especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">8</a>.En lo concerniente a la planificación de la cirugía en pacientes con OP, en nuestro estudio casi la mitad de los encuestados no modificaría la técnica quirúrgica en pacientes con OP. Los resultados de la encuesta de Dipaola et al. muestran que el 74% de los especialistas modificarían su tratamiento o su plan quirúrgico según el resultado de la DXA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a>.El diagnóstico preoperatorio de OP y la adecuada estrategia quirúrgica pueden mejoran las tasas de fusión ósea y disminuir el número de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">1</a>. Alguna de las técnicas quirúrgicas más conocidas que pueden incrementar el éxito clínico y las tasas de fusión vertebral son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">8,19</a>: las instrumentaciones con montajes largos, el uso de conectores transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">20</a> y la selección de tornillos pediculares cónicos y largos, opciones que aplicarían un 29% de los encuestados. Las modificaciones en la técnica quirúrgica fue una opción válida para el 30% de los respondedores e incluyen el minimizar el terrajado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">21</a> y la sujeción bicortical de tornillos pediculares a nivel de S1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">22</a>. Es importante evitar el mismatch a través de la selección adecuada del tamaño de los implantes intersomáticos y así prevenir subsidencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">23</a>.Otras herramientas útiles son el uso de tornillos pediculares cementados y expandibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">24</a>. En nuestros encuestados existió una clara preferencia por el uso de tornillos cementados (70%).La tasa de fusión en pacientes con OP tratados mediante artrodesis lumbar posterior instrumentada con técnica convencional es de un 89,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">25</a>. Los estudios de carácter retrospectivo sobre artrodesis con refuerzo de tornillos pediculares cementados demuestran una tasa de fusión cercana al 100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">26-29</a>. Por otro lado, los reportes sobre tornillos pediculares expansibles describen una tasa de fusión del 86-100%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">29-32</a>. Por lo tanto, estas técnicas, a pesar de no estar exentas de complicaciones, pueden ser una alternativa válida en pacientes con OP e idealmente debieran formar parte del arsenal quirúrgico de los cirujanos de columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">29</a>.Seudoartrosis y osteoporosisEn referencia a la seudoartrosis, casi la mitad de los encuestados no considera realizar estudios adicionales para el diagnóstico de OP, ni a pesar de una posible reintervención. En el caso de Dipaola et al., encontraron que solo el 19% de los cirujanos solicitaba una DXA y el 20% un perfil metabólico óseo para el estudio de la seudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a>.El 61% de los encuestados percibe que existe bastante o mucha influencia de OP en el desarrollo de seudoartrosis, sin embargo, esto no se ve reflejado en la actuación con intención de diagnosticarla.Nuestros resultados y los de Dipoala et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a> indican que una notable proporción de los cirujanos no perciben que la OP tenga una influencia relevante en la aparición de la seudoartrosis.El desarrollo de la seudoartrosis es multifactorial y requiere una valoración preoperatoria de factores de riesgo como la edad avanzada, el alcoholismo, la desnutrición, el tabaquismo, al igual que la OP.La disminución de la DMO es un factor de riesgo independiente relacionado con el fracaso de la instrumentación en las artrodesis vertebrales lumbares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">4</a>. Se ha reportado que una adecuada DMO permite unas mayores tasas de fusión ósea en los pacientes tras una artrodesis de columna vertebral y, por el contrario, que los pacientes con baja DMO presentan un mayor riesgo de seudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">33,34</a>.Por otro lado, de cara a una cirugía de revisión de una seudoartrosis establecida, se recomienda descartar enfermedades que puedan deteriorar la calidad ósea, como la OP, desnutrición, hiperparatiroidismo, artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">33</a>.Por lo tanto, parece razonable que en el caso de desarrollo de seudoartrosis se hagan los esfuerzos para el diagnóstico y tratamiento de la OP previas a una cirugía de revisión.Fracturas vertebrales por osteoporosisEn referencia a las fracturas vertebrales por OP se observó una mayor concienzación y participación activa del cirujano de columna, ya sea refiriendo al paciente a un especialista para su manejo médico (59%) o realizando alguna prueba diagnóstica (24%). Dipaola et al. encontraron igualmente que el 60% de los cirujanos de columna solicita una DXA y el 39%, perfil metabólico óseo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">5</a>.Una investigación de atención primaria que revisó más de 4 millones de historias clínicas en España encontró que, tras una primera fractura de cadera, se inició tratamiento de novo solo en una minoría de los pacientes, tanto con bisfosfonatos (13,6%) como con calcio y vitamina D (21,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">35</a>.Se ha observado que el hecho de solicitar una DXA posterior a las fracturas distales de radio por parte de los ortopedistas se correlaciona con un aumento de las posibilidades de tratamiento, tanto de la OP como de las fracturas vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">6</a>.En cuanto a las tendencias de tratamiento de las fracturas vertebrales por OP, la mayoría (66%) considera lo más apropiado el tratamiento de refuerzo vertebral tras un periodo de tratamiento conservador de 4-6 semanas sin mejoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a>. El 22,4% optó por alguna técnica de refuerzo vertebral (vertebroplastia o cifoplastia) en el momento del diagnóstico.Se han llevado a cabo varios ensayos clínicos, como el VERTOS II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">37</a>, el estudio FREE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">38</a>, así como en el ensayo de Farrokhi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">39</a>, que muestran resultados beneficiosos en cuanto a la mejoría del dolor y la calidad de vida con el uso de vertebroplastia o cifoplastia. Sin embargo, el estudio VERTOS IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">40</a>, que compara un grupo de pacientes con vertebroplastia percutánea y otro control con inyección de anestésico local en pedículos, no encontró diferencias significativas en cuanto a la mejoría del dolor hasta un año de seguimiento. Una reciente revisión de la fundación Cochrane, que incluye 21 ensayos clínicos, de los cuales 5son ensayos de vertebroplastia versus placebo (que incluye al VERTOS IV), concluye que la vertebroplastia tiene un escaso beneficio clínico (alivio del dolor de solo un 7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">41</a>.En general, existe un consenso en esperar entre 4 y 6 semanas en pacientes con una FVC antes de plantearse efectuar una vertebroplastia, porque en la mayoría de los pacientes el dolor remite tras un periodo de observación. Por otra lado, algunas sociedades científicas de neurocirugía e intervencionismo de EE. UU. han ampliado la definición de fracaso del tratamiento médico a los pacientes con dolor incapacitante en la zona de la fractura que les impide caminar o realizar terapia física después de 24 h de un adecuado tratamiento analgésico, o en el caso de tener efectos adversos intolerables de la medicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">36</a>. En consonancia con este criterio, los resultados del ensayo multicéntrico VAPOUR, que comparó vertebroplastia vs. placebo en pacientes con FVC de menos de 6 semanas, encontró una mejoría significativa del dolor (diferencia del 23%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">42</a>.Reuniendo la mejor evidencia científica disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">41</a>, por el momento, no es posible recomendar la vertebroplastia en FVC por OP, al tener un escaso efecto beneficioso clínico.En definitiva, el presente estudio es pionero en el análisis de las tendencias y los patrones de actuación de la comunidad quirúrgica de raquis en cuanto a la OP. Resaltamos la necesidad de establecer y homogeneizar los criterios de diagnóstico y tratamiento preoperatorio de la OP.Una limitación de nuestra investigación fue la relativa baja participación de especialistas en la encuesta, desventaja descrita para los estudios tipo encuesta enviados por vía electrónica, lo que quizá pudiera interferir en la representatividad del estudio. Las tendencias de actuación observadas son representativas de la comunidad neuroquirúrgica, lo que invita a medir estos patrones en traumatólogos.Los resultados del presente estudio indican la necesidad de incentivar la participación activa del cirujano de columna, refiriendo oportunamente a los pacientes con OP para su tratamiento. De manera ideal, se deberían hacer los esfuerzos para elaborar guías de manejo consensuadas y multidisciplinarias de diagnóstico y tratamiento de pacientes con OP en el preoperatorio de una cirugía de raquis.ConclusionesUna mayor participación del cirujano de columna podría mejorar la tasa de intención de referencia y tratamiento preoperatorio de la OP en la cirugía de artrodesis vertebral y seudoartrosis. En las fracturas vertebrales existe una mejor concienciación para optimizar el tratamiento y el seguimiento de la OP.FinanciaciónEl presente trabajo ha sido financiado por la Beca de investigación del Colegio de Médicos de Las Palmas de Gran Canaria, XXII edición.Conflicto de interesesDeclaramos que no existe ningún conflicto de interés." 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Material y métodosSe realizó una encuesta electrónica con 10 preguntas de opción múltiple a los miembros de la Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC). Se valoraron: 1) papel del cirujano de columna frente a la osteoporosis en la artrodesis de raquis, 2) la influencia de osteoporosis en la seudoartrosis y 3) tendencias de tratamiento respecto a las fracturas vertebrales osteoporóticas. ResultadosObtuvimos un total de 77 cuestionarios respondidos. En los pacientes con sospecha de osteoporosis, un 32,5% de los encuestados no se plantea ninguna medida para diagnosticarla antes de una artrodesis vertebral. En osteoporóticos sin tratamiento, un 37,7% procedería con la cirugía sin tratamiento o lo haría después de la cirugía. El 48% de los respondedores optaría por modificar su estrategia quirúrgica en los pacientes con osteoporosis. La técnica quirúrgica preferida fue la colocación de tornillos cementados (70%). En la seudoartrosis, el 46,1% no considera necesario el diagnóstico de osteoporosis para una reintervención. En las fracturas vertebrales osteoporóticas, el 80,5% de los cirujanos se plantea alguna medida que facilitara el tratamiento de la osteoporosis. ConclusionesUna mayor participación del cirujano de columna mejoraría el diagnóstico y tratamiento preoperatorio de la osteoporosis en las cirugías de artrodesis vertebral y seudoartrosis. En las fracturas vertebrales existe una mejor concienciación para optimizar el tratamiento y el seguimiento de la osteoporosis." 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Material and methodsAn electronic survey with 10 multiple-choice questions was issued to Spanish Neurosurgery Society (SENEC) members. The following were evaluated: 1) the surgeon's role regarding osteoporosis in spinal arthrodesis, 2) the influence of osteoporosis in pseudarthrosis, and 3) treatment trends in relation to osteoporotic vertebral fractures. ResultsA total of 77 completed questionnaires were obtained. In patients with suspected osteoporosis, 32.5% of respondents did not consider any measure to diagnose it before spinal arthrodesis. In osteoporosis without treatment, 37.7% would proceed with surgery without treatment or would do so after surgery. A total of 48% of respondents would choose to modify their surgical strategy in patients with osteoporosis. The preferred surgical technique was the placement of augmentation screws (70%). In pseudarthrosis, 46.1% did not consider an osteoporosis diagnosis to be necessary for a reoperation. In osteoporotic vertebral fractures, 80.5% of surgeons considered some measure that would facilitate the treatment of osteoporosis. ConclusionsGreater participation of the spine surgeon could improve the diagnosis and preoperative treatment of osteoporosis in spinal arthrodesis surgery and pseudarthrosis. In vertebral fractures, there is greater awareness of the optimisation of treatment and monitoring of osteoporosis." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2681 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 670435 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación de la participación de los diferentes centros hospitalarios en el territorio nacional." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1441 "Ancho" => 2042 "Tamanyo" => 157514 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actuación de los cirujanos de columna en los casos de sospecha de osteoporosis que se van a tratar con artrodesis de columna." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1349 "Ancho" => 2461 "Tamanyo" => 151834 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estrategias más utilizadas para mejorar los resultados quirúrgicos en los pacientes con osteoporosis que son intervenidos de cirugía de columna." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1235 "Ancho" => 2309 "Tamanyo" => 169331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Conducta de los cirujanos encuestados en los casos de seudoartrosis tras una cirugía de columna vertebral." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1525 "Ancho" => 2226 "Tamanyo" => 132207 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Conducta terapéutica frente a las fracturas vertebrales por osteoporosis." ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Las preguntas (P), tal como se enviaron en el cuestionario." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P1¿En los pacientes con SOSPECHA de osteoporosis que se van a someter a artrodesis de columna ¿Qué conducta sigue?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicito densitometría ósea de rutina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicito un perfil metabólico de rutina (vitamina D, hormona paratiroidea, calcio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicito ambas pruebas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Refiero al especialista para diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis previamente a la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedo con la cirugía de forma habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra (especifique) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P2. En los pacientes con osteoporosis sin tratamiento que se van a tratar con artrodesis de columna, ¿qué conducta sigue habitualmente?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedo con la cirugía de forma habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedo con cirugía y luego refiero al paciente para tratamiento de la osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Refiero al especialista para el tratamiento de osteoporosis previamente a la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio tratamiento para la osteoporosis y luego procedo con la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opto por tratamiento conservador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra (especifique): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P3. En pacientes con osteoporosis con tratamiento que se van a tratar con artrodesis de columna, ¿qué conducta sigue habitualmente?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modificaría mi planificación y estrategia quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Procedo con la cirugía de forma habitual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra (especifique) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P4. Desde el punto de vista quirúrgico, ¿qué estrategia utiliza para mejorar los resultados quirúrgicos en los pacientes con osteoporosis que se intervienen de cirugía de columna? (puede seleccionar 1 o más opciones)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Montajes largos de instrumentación ampliando los puntos de fijación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tornillos canulados cementados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tornillos expansibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Modificación de la técnica: tornillos pediculares con fijación bicortical, minimizar el terrajado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En general, no modifico mi estrategia quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra (especifique): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2377235.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Rol del cirujano de columna frente a la OP en la artrodesis de raquis" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Las preguntas (P), tal como se enviaron en el cuestionario." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P5.En los pacientes que desarrollan seudoartrosis tras una cirugía de columna vertebral, ¿qué conducta sigue?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicito densitometría ósea de rutina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicito un perfil metabólico de rutina (vitamina D, hormona paratiroidea, calcio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicito ambas pruebas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Refiero al especialista para diagnóstico y, en su caso, para tratamiento de la osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuando está indicada la reintervención, procedo con la cirugía sin estudios adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra (especifique) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P6. ¿Qué influencia considera que tiene la osteoporosis en el desarrollo de seudoartrosis?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy poca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Algo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bastante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra (especifique) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P7. En los pacientes que desarrollan una fractura vertebral por compresión de baja energía, ¿qué conducta sigue en cuanto al diagnóstico?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicito densitometría ósea de rutina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicito un perfil metabólico de rutina (vitamina D, hormona paratiroidea, calcio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Solicito ambas pruebas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Refiero al especialista para confirmación diagnóstica de la osteoporosis y tratamiento, si corresponde \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No considero ningún estudio diagnóstico específico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra (especifique) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P8. En los pacientes que desarrollan una fractura vertebral por compresión aguda de baja energía dolorosa, ¿qué conducta terapéutica considera que es más útil?</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento conservador únicamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento conservador por 4-6 semanas y, en caso de no mejoría, vertebroplastia o cifoplastía con balón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vertebroplastia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cifoplastia con balón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fijación percutánea con tornillos pediculares+técnicas de refuerzo vertebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otra (especifique) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2377234.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tendencias de actuación y tratamiento en relación a la seudoartrosis y las fracturas vertebrales por fragilidad" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:42 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical management of spinal conditions in the elderly osteoporotic spine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.L. 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Estadísticas

Investigación clínica

Tendencias de actuación de los cirujanos de columna respecto a la osteoporosis

Trends and attitudes of spine surgeons regarding osteoporosis

Ricardo Díaz-Romero Paza,

Autor para correspondencia

ricdrp@yahoo.com

Autor para correspondencia.

, Manuel Sosa Henríquezb, Kevin Armas Meliána, Gustavo Coloma Valverdea

a Servicio de Neurocirugía, Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Las Palmas, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España

b Unidad Metabolismo Mineral y Osteoporosis, Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Las Palmas, Las Palmas de Gran Canaria, España

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en mujeres operadas de alguna enfermedad degenerativa de raquis &#40;Chin et al&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes operados de una artrodesis de columna&#44; la disminuci&#243;n de la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; influye tanto en el resultado cl&#237;nico como en el radiol&#243;gico&#46; La OP condiciona una deficiente fusi&#243;n &#243;sea&#44; una reducci&#243;n de la fuerza de <span class="elsevierStyleItalic">pullout</span> de los tornillos pediculares&#44; un incremento de la hundimiento del material prot&#233;sico y es factor de riesgo de seudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a existir tratamientos farmacol&#243;gicos efectivos e innovaciones en las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para la OP&#44; hay estudios que han puesto de manifiesto la inadecuada valoraci&#243;n preoperatoria y la escasa participaci&#243;n de los cirujanos de columna respecto a este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De forma similar&#44; se han reportado unas bajas tasas de referencia al especialista en OP tras una fractura vertebral por compresi&#243;n &#40;FVC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se han estudiado tendencias de actuaci&#243;n de los cirujanos de columna respecto a la OP&#44; principalmente en Norteam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; no se han incluido las estrategias quir&#250;rgicas espec&#237;ficas m&#225;s utilizadas en cirug&#237;a de raquis&#44; ni tampoco se han valorado estos patrones de actuaci&#243;n en nuestro medio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue el de evaluar los patrones y las tendencias en el diagn&#243;stico y tratamiento de los cirujanos de columna en Espa&#241;a respecto a la OP&#44; as&#237; como investigar sobre el uso de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas de raquis m&#225;s utilizadas en osteopor&#243;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio tipo encuesta mediante un cuestionario de 10 preguntas autocontestadas dirigido a los especialistas miembros socios de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a &#40;SENEC&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contenido y partes del cuestionario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recabaron preguntas sobre la especialidad &#40;1&#41;&#44; y el centro de trabajo &#40;2&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; el cuestionario se dividi&#243; en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>partes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Papel del cirujano de columna frente a la OP en la artrodesis de raquis &#40;4 preguntas&#41;&#58; evalu&#243; las tendencias y el papel del neurocirujano en cuanto al abordaje diagn&#243;stico en los pacientes con sospecha de OP y de la OP sin tratamiento&#46; Tambi&#233;n se valoraron las modificaciones en la estrategia quir&#250;rgica y las t&#233;cnicas espec&#237;ficas de cirug&#237;a m&#225;s utilizadas en los pacientes con OP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Percepci&#243;n de la influencia de la OP en el desarrollo de seudoartrosis &#40;2 preguntas&#41;&#58; abord&#243; la percepci&#243;n y opini&#243;n del cirujano sobre la influencia que se atribuye a la OP para el desarrollo de seudoartrosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de las tendencias de tratamiento y patrones de referencia de los cirujanos respecto a las FVC osteopor&#243;ticas &#40;2 preguntas&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o de preguntas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se redactaron las preguntas evitando redundancias&#44; incorrecciones y ambig&#252;edad en el texto&#46; Las respuestas fueron de opci&#243;n m&#250;ltiple&#44; con la posibilidad de comentarios adicionales para evitar vac&#237;os de informaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Administraci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preguntas del cuestionario fueron integradas a la plataforma de encuestas <span class="elsevierStyleItalic">online</span> Survey Monkey y enviadas con un mensaje de correo electr&#243;nico a los miembros socios de la SENEC&#44; a trav&#233;s de la Secretar&#237;a T&#233;cnica&#46; Se mandaron un total de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>correos&#58; una invitaci&#243;n a participar de la encuesta y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recordatorios&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Proceso de recogida de datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas se fueron recabando a trav&#233;s de Survey Monkey y luego se transfirieron a una base de datos los datos &#40;hoja electr&#243;nica Excel&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio cont&#243; con la autorizaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n con Medicamentos del nuestro hospital y de la Junta Directiva de la SENEC&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 480 de encuestas enviadas&#44; obtuvimos un total de 77 cuestionarios respondidos&#44; con la participaci&#243;n de especialistas en los distintos hospitales del territorio espa&#241;ol que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Papel del cirujano de columna frente a la osteoporosis en la artrodesis de raquis</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P1&#46; En cuanto a los patrones de actuaci&#243;n de los especialistas en pacientes con sospecha de OP&#44; las actuaciones m&#225;s frecuentes fueron referir al especialista para diagn&#243;stico y tratamiento de la OP antes de la cirug&#237;a en un 32&#44;5&#37;&#59; otro tercio se plante&#243; realizar la cirug&#237;a de forma habitual sin consultas ni estudios adicionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P2&#46; En referencia a los pacientes con OP sin tratamiento programados para una artrodesis de columna&#44; un 33&#44;8&#37; contest&#243; que refer&#237;a al especialista en OP previamente a la cirug&#237;a&#44; un 26&#37; despu&#233;s de la intervenci&#243;n y un 11&#44;7&#37; que proced&#237;a con la cirug&#237;a de forma habitual&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P3&#46; En los pacientes con OP con tratamiento&#44; la tendencia en casi la mitad de los encuestados &#40;48&#44;7&#37;&#41; fue la de modificar la estrategia quir&#250;rgica y en otro 47&#44;4&#37; de operar de forma habitual sin modificaciones&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P4&#46; Las alternativas en cuanto a las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas que se utilizan con mayor frecuencia para los pacientes con OP &#40;una o m&#225;s opciones&#41; fueron&#58; tornillos cementados &#40;70&#44;1&#37;&#41;&#44; modificaci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica &#40;ejemplo&#58; tornillos bicorticales&#44; minimizar el terrajado&#41; en un 31&#44;2&#37; y los montajes largos &#40;29&#44;9&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Percepci&#243;n de la influencia de la osteoporosis en el desarrollo de seudoartrosis</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P5&#46; En la situaci&#243;n de los pacientes que desarrollan seudoartrosis&#44; el 46&#44;1&#37; no considera realizar estudios adicionales para el diagn&#243;stico de OP&#44; aun en el caso de planear una reintervenci&#243;n&#46; Un 27&#44;6&#37; refiere al especialista en OP para su diagn&#243;stico y optimizaci&#243;n del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P6&#46; En cuanto a la percepci&#243;n de la influencia de OP en el desarrollo de seudoartrosis&#44; un 35&#44;1&#37; considera que es bastante y el 23&#44;4&#37;&#44; que tiene algo de influencia&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tendencias de tratamiento y referencia de los cirujanos respecto a la fractura vertebral por compresi&#243;n osteopor&#243;tica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P7&#46; En cuanto a las FVC osteopor&#243;ticas&#44; se encontr&#243; que el 59&#44;7&#37; de los cirujanos prefiere referir al paciente al especialista y que el 10&#44; 4&#37; solicitar&#237;a una densitometr&#237;a &#243;sea y un perfil metab&#243;lico &#243;seo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P8&#46; Respecto al tratamiento quir&#250;rgico de estas fracturas&#44; la mayor&#237;a &#40;66&#44;2&#37;&#41; optar&#237;a por el tratamiento conservador durante 4-6 semanas y&#44; en caso refractariedad&#44; optar&#237;a por alguna t&#233;cnica de refuerzo vertebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cirug&#237;a de raquis y osteoporosis</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un creciente n&#250;mero de pacientes que presentan alguna enfermedad de raquis que requiere cirug&#237;a&#44; y que padecen de forma concomitante de OP no diagnosticada o no tratada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esta raz&#243;n&#44; es importante la identificaci&#243;n oportuna de los factores de riesgo m&#225;s relevantes para OP&#46; Los principales son&#58; mujeres en edad posmenop&#225;usica&#44; menopausia precoz&#44; familiar con fractura de cadera&#44; enfermedad osteopenizante&#44; IMC de menos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; corticoterapia oral prolongada&#44; con la seguridad de que el resultado de esta va a influir en la decisi&#243;n terap&#233;utica que se va a tomar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este &#250;ltimo criterio es de especial relevancia&#44; ya que el diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> de OP previa a una cirug&#237;a de raquis debiera suscitar una actuaci&#243;n terap&#233;utica oportuna y propiciar modificaciones en el plan quir&#250;rgico&#46; Adicionalmente a los criterios de densitometr&#237;a &#243;sea &#40;DXA&#41;&#44; existe el consenso en que el hallazgo radiol&#243;gico incidental de fracturas vertebrales con perfil osteopor&#243;tico tambi&#233;n es considerado diagn&#243;stico de OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una proporci&#243;n significativa de pacientes con enfermedad de raquis quir&#250;rgica tienen riesgo de padecer OP&#46; Chin et al&#46; estimaron la prevalencia de OP en sujetos mayores de 50 a&#241;os operados de columna vertebral y encontraron que el 46&#44;7&#37; de las mujeres ten&#237;a osteopenia y el 44&#44;1&#37; OP&#59; por otro lado&#44; el 45&#44;9&#37; de los varones presentaba osteopenia y el 12&#44;5&#37;&#44; OP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Es decir&#44; que es muy probable que la prevalencia de OP en pacientes con cirug&#237;a de raquis de m&#225;s de 50 a&#241;os sea mayor a la de la poblaci&#243;n en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente cuestionario&#44; en los casos de sospecha de OP&#44; el 61&#44;1&#37; de cirujanos se plante&#243; alguna medida que favoreciera el diagn&#243;stico de OP y un tercio de los respondedores no consider&#243; necesario realizar los esfuerzos para su diagn&#243;stico&#46; Esto &#250;ltimo probablemente es reflejo de la poca influencia que se atribuye a la OP en los resultados de la cirug&#237;a de fusi&#243;n vertebral&#46; De forma similar&#44; en el estudio de Dipaola et al&#46;&#44; el 46&#37; de los cirujanos solicitar&#237;a una DXA en el preoperatorio de una artrodesis vertebral en pacientes con sospecha de OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la importancia del perfil metab&#243;lico &#243;seo&#44; se estima que entre el 40 y el 90&#37; de los adultos tienen nivel s&#233;rico disminuido de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; Ravindra et al&#46; estudiaron el nivel s&#233;rico de vitamina D en el postoperatorio de 230 pacientes consecutivos tratados mediante fusi&#243;n espinal electiva por espondilosis degenerativa&#46; La deficiencia de vitamina D fue del 30&#37; y la insuficiencia del 68&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La evidencia actual nos revela que los pacientes con enfermedad de columna vertebral tienen una alta prevalencia de hipovitaminosis D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que podr&#237;a influir en los resultados cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos de una artrodesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la evidencia respecto al beneficio del tratamiento con vitamina D y calcio en el preoperatorio es a&#250;n limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;Lehman&#41;&#44; el plantearse solicitar un perfil metab&#243;lico en un 9&#37; encontrado en este estudio resulta muy bajo&#44; considerando la alta prevalencia de hipovitaminosis D y la posibilidad de su relativa r&#225;pida correcci&#243;n preoperatoria&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los pacientes osteopor&#243;ticos sin tratamiento candidatos a cirug&#237;a de raquis&#44; casi la mitad de los encuestados manifiesta alguna medida encaminada al tratamiento preoperatorio de OP&#44; ya sea refiriendo al especialista o iniciando tratamiento&#59; sin embargo&#44; un 37&#44;7&#37; procede con la cirug&#237;a y no considera referir o tratar la OP&#44; o lo hace despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; proporci&#243;n que entendemos que es mejorable&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se han producido notables avances en la fisiopatolog&#237;a y el tratamiento de la OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Recientemente se han publicado ensayos cl&#237;nicos que eval&#250;an el impacto de los diversos tratamientos farmacol&#243;gicos sobre la fusi&#243;n &#243;sea en cirug&#237;as de raquis que&#44; en su mayor&#237;a&#44; han verificado un efecto beneficioso del alendronato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el &#225;cido zolendr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la teriparatida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pretratamiento con medicaci&#243;n antirreasortiva modifica la remodelaci&#243;n &#243;sea&#44; mejora la integraci&#243;n de injertos y la fusi&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15-18</span></a>&#46; Por lo que algunos autores recomiendan&#44; siempre seg&#250;n el contexto cl&#237;nico&#44; diferir la cirug&#237;a hasta una correcta optimizaci&#243;n de la OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> A pesar de no existir un consenso claro&#44; se recomienda iniciar el tratamiento de la OP por lo menos 4-6 semanas antes de la cirug&#237;a y continuarlo en el posoperatorio bajo supervisi&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo concerniente a la planificaci&#243;n de la cirug&#237;a en pacientes con OP&#44; en nuestro estudio casi la mitad de los encuestados no modificar&#237;a la t&#233;cnica quir&#250;rgica en pacientes con OP&#46; Los resultados de la encuesta de Dipaola et al&#46; muestran que el 74&#37; de los especialistas modificar&#237;an su tratamiento o su plan quir&#250;rgico seg&#250;n el resultado de la DXA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico preoperatorio de OP y la adecuada estrategia quir&#250;rgica pueden mejoran las tasas de fusi&#243;n &#243;sea y disminuir el n&#250;mero de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Alguna de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas m&#225;s conocidas que pueden incrementar el &#233;xito cl&#237;nico y las tasas de fusi&#243;n vertebral son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a>&#58; las instrumentaciones con montajes largos&#44; el uso de conectores transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la selecci&#243;n de tornillos pediculares c&#243;nicos y largos&#44; opciones que aplicar&#237;an un 29&#37; de los encuestados&#46; Las modificaciones en la t&#233;cnica quir&#250;rgica fue una opci&#243;n v&#225;lida para el 30&#37; de los respondedores e incluyen el minimizar el terrajado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y la sujeci&#243;n bicortical de tornillos pediculares a nivel de S1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es importante evitar el <span class="elsevierStyleItalic">mismatch</span> a trav&#233;s de la selecci&#243;n adecuada del tama&#241;o de los implantes intersom&#225;ticos y as&#237; prevenir subsidencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras herramientas &#250;tiles son el uso de tornillos pediculares cementados y expandibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En nuestros encuestados existi&#243; una clara preferencia por el uso de tornillos cementados &#40;70&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de fusi&#243;n en pacientes con OP tratados mediante artrodesis lumbar posterior instrumentada con t&#233;cnica convencional es de un 89&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los estudios de car&#225;cter retrospectivo sobre artrodesis con refuerzo de tornillos pediculares cementados demuestran una tasa de fusi&#243;n cercana al 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26-29</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los reportes sobre tornillos pediculares expansibles describen una tasa de fusi&#243;n del 86-100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29-32</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; estas t&#233;cnicas&#44; a pesar de no estar exentas de complicaciones&#44; pueden ser una alternativa v&#225;lida en pacientes con OP e idealmente debieran formar parte del arsenal quir&#250;rgico de los cirujanos de columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Seudoartrosis y osteoporosis</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la seudoartrosis&#44; casi la mitad de los encuestados no considera realizar estudios adicionales para el diagn&#243;stico de OP&#44; ni a pesar de una posible reintervenci&#243;n&#46; En el caso de Dipaola et al&#46;&#44; encontraron que solo el 19&#37; de los cirujanos solicitaba una DXA y el 20&#37; un perfil metab&#243;lico &#243;seo para el estudio de la seudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61&#37; de los encuestados percibe que existe bastante o mucha influencia de OP en el desarrollo de seudoartrosis&#44; sin embargo&#44; esto no se ve reflejado en la actuaci&#243;n con intenci&#243;n de diagnosticarla&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados y los de Dipoala et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> indican que una notable proporci&#243;n de los cirujanos no perciben que la OP tenga una influencia relevante en la aparici&#243;n de la seudoartrosis&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la seudoartrosis es multifactorial y requiere una valoraci&#243;n preoperatoria de factores de riesgo como la edad avanzada&#44; el alcoholismo&#44; la desnutrici&#243;n&#44; el tabaquismo&#44; al igual que la OP&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de la DMO es un factor de riesgo independiente relacionado con el fracaso de la instrumentaci&#243;n en las artrodesis vertebrales lumbares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha reportado que una adecuada DMO permite unas mayores tasas de fusi&#243;n &#243;sea en los pacientes tras una artrodesis de columna vertebral y&#44; por el contrario&#44; que los pacientes con baja DMO presentan un mayor riesgo de seudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; de cara a una cirug&#237;a de revisi&#243;n de una seudoartrosis establecida&#44; se recomienda descartar enfermedades que puedan deteriorar la calidad &#243;sea&#44; como la OP&#44; desnutrici&#243;n&#44; hiperparatiroidismo&#44; artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; parece razonable que en el caso de desarrollo de seudoartrosis se hagan los esfuerzos para el diagn&#243;stico y tratamiento de la OP previas a una cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Fracturas vertebrales por osteoporosis</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a las fracturas vertebrales por OP se observ&#243; una mayor concienzaci&#243;n y participaci&#243;n activa del cirujano de columna&#44; ya sea refiriendo al paciente a un especialista para su manejo m&#233;dico &#40;59&#37;&#41; o realizando alguna prueba diagn&#243;stica &#40;24&#37;&#41;&#46; Dipaola et al&#46; encontraron igualmente que el 60&#37; de los cirujanos de columna solicita una DXA y el 39&#37;&#44; perfil metab&#243;lico &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una investigaci&#243;n de atenci&#243;n primaria que revis&#243; m&#225;s de 4 millones de historias cl&#237;nicas en Espa&#241;a encontr&#243; que&#44; tras una primera fractura de cadera&#44; se inici&#243; tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> solo en una minor&#237;a de los pacientes&#44; tanto con bisfosfonatos &#40;13&#44;6&#37;&#41; como con calcio y vitamina D &#40;21&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que el hecho de solicitar una DXA posterior a las fracturas distales de radio por parte de los ortopedistas se correlaciona con un aumento de las posibilidades de tratamiento&#44; tanto de la OP como de las fracturas vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las tendencias de tratamiento de las fracturas vertebrales por OP&#44; la mayor&#237;a &#40;66&#37;&#41; considera lo m&#225;s apropiado el tratamiento de refuerzo vertebral tras un periodo de tratamiento conservador de 4-6 semanas sin mejor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; El 22&#44;4&#37; opt&#243; por alguna t&#233;cnica de refuerzo vertebral &#40;vertebroplastia o cifoplastia&#41; en el momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han llevado a cabo varios ensayos cl&#237;nicos&#44; como el VERTOS II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; el estudio FREE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; as&#237; como en el ensayo de Farrokhi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; que muestran resultados beneficiosos en cuanto a la mejor&#237;a del dolor y la calidad de vida con el uso de vertebroplastia o cifoplastia&#46; Sin embargo&#44; el estudio VERTOS IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; que compara un grupo de pacientes con vertebroplastia percut&#225;nea y otro control con inyecci&#243;n de anest&#233;sico local en ped&#237;culos&#44; no encontr&#243; diferencias significativas en cuanto a la mejor&#237;a del dolor hasta un a&#241;o de seguimiento&#46; Una reciente revisi&#243;n de la fundaci&#243;n Cochrane&#44; que incluye 21 ensayos cl&#237;nicos&#44; de los cuales 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>son ensayos de vertebroplastia versus placebo &#40;que incluye al VERTOS IV&#41;&#44; concluye que la vertebroplastia tiene un escaso beneficio cl&#237;nico &#40;alivio del dolor de solo un 7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; existe un consenso en esperar entre 4 y 6 semanas en pacientes con una FVC antes de plantearse efectuar una vertebroplastia&#44; porque en la mayor&#237;a de los pacientes el dolor remite tras un periodo de observaci&#243;n&#46; Por otra lado&#44; algunas sociedades cient&#237;ficas de neurocirug&#237;a e intervencionismo de EE&#46;&#160;UU&#46; han ampliado la definici&#243;n de fracaso del tratamiento m&#233;dico a los pacientes con dolor incapacitante en la zona de la fractura que les impide caminar o realizar terapia f&#237;sica despu&#233;s de 24&#160;h de un adecuado tratamiento analg&#233;sico&#44; o en el caso de tener efectos adversos intolerables de la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En consonancia con este criterio&#44; los resultados del ensayo multic&#233;ntrico VAPOUR&#44; que compar&#243; vertebroplastia vs&#46; placebo en pacientes con FVC de menos de 6 semanas&#44; encontr&#243; una mejor&#237;a significativa del dolor &#40;diferencia del 23&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reuniendo la mejor evidencia cient&#237;fica disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; por el momento&#44; no es posible recomendar la vertebroplastia en FVC por OP&#44; al tener un escaso efecto beneficioso cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el presente estudio es pionero en el an&#225;lisis de las tendencias y los patrones de actuaci&#243;n de la comunidad quir&#250;rgica de raquis en cuanto a la OP&#46; Resaltamos la necesidad de establecer y homogeneizar los criterios de diagn&#243;stico y tratamiento preoperatorio de la OP&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n de nuestra investigaci&#243;n fue la relativa baja participaci&#243;n de especialistas en la encuesta&#44; desventaja descrita para los estudios tipo encuesta enviados por v&#237;a electr&#243;nica&#44; lo que quiz&#225; pudiera interferir en la representatividad del estudio&#46; Las tendencias de actuaci&#243;n observadas son representativas de la comunidad neuroquir&#250;rgica&#44; lo que invita a medir estos patrones en traumat&#243;logos&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio indican la necesidad de incentivar la participaci&#243;n activa del cirujano de columna&#44; refiriendo oportunamente a los pacientes con OP para su tratamiento&#46; De manera ideal&#44; se deber&#237;an hacer los esfuerzos para elaborar gu&#237;as de manejo consensuadas y multidisciplinarias de diagn&#243;stico y tratamiento de pacientes con OP en el preoperatorio de una cirug&#237;a de raquis&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mayor participaci&#243;n del cirujano de columna podr&#237;a mejorar la tasa de intenci&#243;n de referencia y tratamiento preoperatorio de la OP en la cirug&#237;a de artrodesis vertebral y seudoartrosis&#46; En las fracturas vertebrales existe una mejor concienciaci&#243;n para optimizar el tratamiento y el seguimiento de la OP&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por la Beca de investigaci&#243;n del Colegio de M&#233;dicos de Las Palmas de Gran Canaria&#44; XXII edici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que no existe ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con cada vez mayor frecuencia neurocirujanos y otros especialistas nos vemos afrontados al tratamiento de pacientes con osteoporosis que requieren una cirug&#237;a de fusi&#243;n de columna&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pese a existir tratamientos farmacol&#243;gicos efectivos e innovaciones en las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas que pueden beneficiar a estos pacientes&#44; se han reportado tasas bajas de diagn&#243;stico y tratamiento preoperatorio de osteoporosis&#44; adem&#225;s de una escasa participaci&#243;n de los cirujanos de columna en este &#225;mbito&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue evaluar las tendencias en el diagn&#243;stico y tratamiento respecto a la osteoporosis en los cirujanos de raquis de la comunidad neuroquir&#250;rgica&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una encuesta electr&#243;nica con 10 preguntas de opci&#243;n m&#250;ltiple a los miembros de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a &#40;SENEC&#41;&#46; Se valoraron&#58; 1&#41; papel del cirujano de columna frente a la osteoporosis en la artrodesis de raquis&#44; 2&#41; la influencia de osteoporosis en la seudoartrosis y 3&#41; tendencias de tratamiento respecto a las fracturas vertebrales osteopor&#243;ticas&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Obtuvimos un total de 77 cuestionarios respondidos&#46; En los pacientes con sospecha de osteoporosis&#44; un 32&#44;5&#37; de los encuestados no se plantea ninguna medida para diagnosticarla antes de una artrodesis vertebral&#46; En osteopor&#243;ticos sin tratamiento&#44; un 37&#44;7&#37; proceder&#237;a con la cirug&#237;a sin tratamiento o lo har&#237;a despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46; El 48&#37; de los respondedores optar&#237;a por modificar su estrategia quir&#250;rgica en los pacientes con osteoporosis&#46; La t&#233;cnica quir&#250;rgica preferida fue la colocaci&#243;n de tornillos cementados &#40;70&#37;&#41;&#46; En la seudoartrosis&#44; el 46&#44;1&#37; no considera necesario el diagn&#243;stico de osteoporosis para una reintervenci&#243;n&#46; En las fracturas vertebrales osteopor&#243;ticas&#44; el 80&#44;5&#37; de los cirujanos se plantea alguna medida que facilitara el tratamiento de la osteoporosis&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una mayor participaci&#243;n del cirujano de columna mejorar&#237;a el diagn&#243;stico y tratamiento preoperatorio de la osteoporosis en las cirug&#237;as de artrodesis vertebral y seudoartrosis&#46; En las fracturas vertebrales existe una mejor concienciaci&#243;n para optimizar el tratamiento y el seguimiento de la osteoporosis&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P1&#191;En los pacientes con SOSPECHA de osteoporosis que se van a someter a artrodesis de columna &#191;Qu&#233; conducta sigue&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito densitometr&#237;a &#243;sea de rutina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito un perfil metab&#243;lico de rutina &#40;vitamina D&#44; hormona paratiroidea&#44; calcio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Refiero al especialista para diagn&#243;stico y tratamiento de la osteoporosis previamente a la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P2&#46; En los pacientes con osteoporosis sin tratamiento que se van a tratar con artrodesis de columna&#44; &#191;qu&#233; conducta sigue habitualmente&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedo con la cirug&#237;a de forma habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedo con cirug&#237;a y luego refiero al paciente para tratamiento de la osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Refiero al especialista para el tratamiento de osteoporosis previamente a la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inicio tratamiento para la osteoporosis y luego procedo con la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Opto por tratamiento conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P3&#46; En pacientes con osteoporosis con tratamiento que se van a tratar con artrodesis de columna&#44; &#191;qu&#233; conducta sigue habitualmente&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modificar&#237;a mi planificaci&#243;n y estrategia quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedo con la cirug&#237;a de forma habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P4&#46; Desde el punto de vista quir&#250;rgico&#44; &#191;qu&#233; estrategia utiliza para mejorar los resultados quir&#250;rgicos en los pacientes con osteoporosis que se intervienen de cirug&#237;a de columna&#63; &#40;puede seleccionar 1 o m&#225;s opciones&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Montajes largos de instrumentaci&#243;n ampliando los puntos de fijaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillos canulados cementados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillos expansibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modificaci&#243;n de la t&#233;cnica&#58; tornillos pediculares con fijaci&#243;n bicortical&#44; minimizar el terrajado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En general&#44; no modifico mi estrategia quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P5&#46;En los pacientes que desarrollan seudoartrosis tras una cirug&#237;a de columna vertebral&#44; &#191;qu&#233; conducta sigue&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito densitometr&#237;a &#243;sea de rutina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito un perfil metab&#243;lico de rutina &#40;vitamina D&#44; hormona paratiroidea&#44; calcio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito ambas pruebas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Refiero al especialista para diagn&#243;stico y&#44; en su caso&#44; para tratamiento de la osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuando est&#225; indicada la reintervenci&#243;n&#44; procedo con la cirug&#237;a sin estudios adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P6&#46; &#191;Qu&#233; influencia considera que tiene la osteoporosis en el desarrollo de seudoartrosis&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy poca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Algo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bastante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mucha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P7&#46; En los pacientes que desarrollan una fractura vertebral por compresi&#243;n de baja energ&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#191;qu&#233; conducta sigue en cuanto al diagn&#243;stico&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito densitometr&#237;a &#243;sea de rutina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito un perfil metab&#243;lico de rutina &#40;vitamina D&#44; hormona paratiroidea&#44; calcio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito ambas pruebas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Refiero al especialista para confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de la osteoporosis y tratamiento&#44; si corresponde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No considero ning&#250;n estudio diagn&#243;stico espec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P8&#46; En los pacientes que desarrollan una fractura vertebral por compresi&#243;n aguda de baja energ&#237;a dolorosa&#44; &#191;qu&#233; conducta terap&#233;utica considera que es m&#225;s &#250;til&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento conservador &#250;nicamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento conservador por 4-6 semanas y&#44; en caso de no mejor&#237;a&#44; vertebroplastia o cifoplast&#237;a con bal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vertebroplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cifoplastia con bal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fijaci&#243;n percut&#225;nea con tornillos pediculares<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t&#233;cnicas de refuerzo vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11301473
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.neucir.2019.04.004

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