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permite controlar la PIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En ocasiones&#44; cuando la HTIC es refractaria a estas medidas&#44; es necesario recurrir a la apertura del compartimento craneal mediante la craniectom&#237;a descompresiva&#46; Esto permite la herniaci&#243;n del par&#233;nquima cerebral a trav&#233;s del defecto &#243;seo&#44; aliviando la PIC y evitando as&#237; la hipoperfusi&#243;n cerebral y la herniaci&#243;n cerebral contra estructuras nerviosas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La craniectom&#237;a descompresiva es un procedimiento quir&#250;rgico de no excesiva complejidad&#44; pero que lleva asociada una gran morbilidad y mortalidad dada la situaci&#243;n de extrema gravedad en la que se encuentra el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aquellos pacientes que presentan una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica postoperatoria requieren una nueva intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; conocida como craneoplastia&#44; para la reparaci&#243;n del defecto &#243;seo mediante el colgajo &#243;seo aut&#243;logo o un sustituto sint&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este procedimiento se efect&#250;a habitualmente una vez resuelta la causa que ocasion&#243; la hipertensi&#243;n intracraneal&#44; pero no existe un plazo establecido&#46; En la mayor&#237;a de los casos se realiza en plena fase de recuperaci&#243;n de secuelas&#44; la cual se puede ver interrumpida ante cualquier complicaci&#243;n postquir&#250;rgica y suponer un deterioro del pron&#243;stico del paciente&#46; M&#250;ltiples estudios han tratado de analizar en qu&#233; periodo de tiempo tras la craniectom&#237;a descompresiva es m&#225;s seguro realizar la craneoplastia&#44; pero los resultados son muy dispares y contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Nuestro objetivo es analizar si determinados factores en la evoluci&#243;n postoperatoria tras craniectom&#237;a descompresiva se asocian con en el desarrollo de complicaciones tras craneoplastia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n de estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes intervenidos mediante craneoplastia tras craniectom&#237;a descompresiva por hipertensi&#243;n intracraneal refractaria a tratamiento m&#233;dico&#46; El periodo de estudio fue de 10 a&#241;os consecutivos &#40;2010-2020&#41; en un centro hospitalario de tercer nivel&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Procedimientos quir&#250;rgicos y manejo postoperatorio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de craniectom&#237;a descompresiva&#44; bicoronal o unilateral&#44; as&#237; como su &#225;rea de extensi&#243;n se realizaron en funci&#243;n de la localizaci&#243;n y extensi&#243;n de las lesiones&#46; En todos los casos se llev&#243; a cabo apertura de duramadre&#44; cubriendo posteriormente el defecto dural con un sustituto biol&#243;gico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colgajo &#243;seo fue lavado con suero fisiol&#243;gico y betadine tras su extracci&#243;n&#46; Su conservaci&#243;n se realiz&#243; de forma est&#233;ril en un ultracongelador &#40;-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41; hasta su reposici&#243;n&#46; No se realizaron cultivos del lavado&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo postoperatorio inicial de los pacientes se realiz&#243; en la UCI hasta su estabilidad respiratoria y hemodin&#225;mica&#46; En aquellos pacientes que presentaron una buena evoluci&#243;n cl&#237;nica se reposicion&#243; el colgajo &#243;seo&#46; Su reposici&#243;n se realiz&#243; una vez resueltas la patolog&#237;a inicial y las posibles complicaciones secundarias que permitieran realizar el procedimiento de manera segura&#46; En todos los pacientes que precisaron de drenaje ventricular externo &#40;DVE&#41; por desarrollo de hidrocefalia&#59; previo a la reposici&#243;n &#243;sea se intent&#243; su cierre y retirada&#46; En caso de ser dependientes&#44; se coloc&#243; una derivaci&#243;n ventr&#237;culo-peritoneal &#40;DVP&#41; en el mismo procedimiento que la craneoplastia&#46; La mayor&#237;a de pacientes mantuvieron la hospitalizaci&#243;n hasta la reposici&#243;n &#243;sea&#46; Aquellos que requirieron un periodo de tiempo m&#225;s prolongado hasta la craneoplastia&#44; fueron trasladados a centros de rehabilitaci&#243;n o a domicilio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La craneoplastia se realiz&#243; en todos los casos con el colgajo &#243;seo aut&#243;logo del paciente mediante el uso de placas y tornillos de titanio&#46; Como protocolo habitual de profilaxis antibi&#243;tica se utiliz&#243; cefazolina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; que se mantuvo cada 8 horas tras la cirug&#237;a durante las primeras 24 horas&#46; El postoperatorio inicial se realiz&#243; de nuevo en UCI&#46; En ausencia de desarrollo de complicaciones los pacientes continuaron su hospitalizaci&#243;n en planta convencional&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron extra&#237;dos y analizados de las historias cl&#237;nicas y pruebas de imagen de cada paciente&#46; Los datos cl&#237;nicos basales de los pacientes fueron recogidos en el momento de la craniectom&#237;a descompresiva&#46; Las diferentes causas de hipertensi&#243;n intracraneal fueron distribuidas en cuatro categor&#237;as principales &#40;traum&#225;tica&#44; neurovascular&#44; quir&#250;rgica e infecciosa&#41;&#46; Dentro de la categor&#237;a neurovascular se incluyeron tanto el accidente cerebrovascular isqu&#233;mico como el hemorr&#225;gico&#44; independientemente de si su origen fue cardioemb&#243;lico&#44; por rotura de una malformaci&#243;n vascular&#44; etc&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como complicaci&#243;n tras reposici&#243;n &#243;sea a la aparici&#243;n de un evento adverso relacionado con el procedimiento quir&#250;rgico que alter&#243; el transcurso cl&#237;nico postoperatorio habitual del paciente y requiri&#243; un manejo m&#233;dico o quir&#250;rgico espec&#237;fico&#46; Se recogieron s&#243;lo aquellas complicaciones que aparecieron de forma aguda en un periodo de 30 d&#237;as desde la cirug&#237;a&#46; Las complicaciones se agruparon en hemorr&#225;gicas&#44; definidas por la presencia de un sangrado intracraneal &#40;epidural&#44; subdural&#44; subaracnoideo o intraparenquimatoso&#41;&#59; trastornos del LCR&#44; por el incremento anormal del volumen en los ventr&#237;culos cerebrales &#40;hidrocefalia&#41; o por la aparici&#243;n de una colecci&#243;n de LCR en el espacio subdural &#40;higroma subdural&#41;&#59; infecciosas&#44; por la infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico que involucr&#243; la piel y el tejido subcut&#225;neo &#40;infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&#41; o que afect&#243; a tejidos en mayor profundidad &#40;empiema subdural-epidural&#44; meningitis&#44; absceso cerebral&#44; entre otros&#41; y crisis epil&#233;pticas&#44; definidas por la actividad el&#233;ctrica an&#243;mala excesiva neuronal&#46; Todas las complicaciones fueron diagnosticadas mediante el uso de pruebas de imagen &#40;TC o RM cerebral&#41;&#44; neurofisiolog&#237;a &#40;electroencefalograma&#41; o cultivos&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como potenciales factores perioperatorios de riesgo de complicaciones postcraneoplastia se recogieron las causas de hipertensi&#243;n intracraneal&#44; la necesidad de traqueostom&#237;a o drenaje ventricular externo&#44; el tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y de ingreso en UCI&#44; las complicaciones tras craniectom&#237;a y el tiempo hasta la reposici&#243;n &#243;sea&#46; Tambi&#233;n se analizaron variables demogr&#225;ficas como la edad&#44; el g&#233;nero y antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s para el proceso actual&#46; Entre las complicaciones tras craniectom&#237;a se diferenciaron las infecciones del sitio quir&#250;rgico del resto de infecciones por su relaci&#243;n directa con la cirug&#237;a de reposici&#243;n &#243;sea&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue evaluado y aprobado por el comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n del centro &#40;Ref&#46; CEIm 2869&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante SPSS &#40;versi&#243;n 22&#46;0&#59; SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#41;&#46; En las variables cuantitativas se emplearon como medidas de tendencia central la media o la mediana y como medidas de dispersi&#243;n la desviaci&#243;n t&#237;pica y el rango&#44; respectivamente&#46; Las variables cualitativas se representaron mediante n&#250;mero total y frecuencias&#46; Se comprob&#243; mediante la prueba de Saphiro-Wilk la ausencia de una distribuci&#243;n normal en la mayor&#237;a de variables&#44; por lo que se utilizaron pruebas no param&#233;tricas&#46; En el an&#225;lisis univariante se emple&#243; la prueba de Mann-Withney para las variables cuantitativas y la prueba Chi-cuadrado para las variables cualitativas&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes tras craniectom&#237;a descompresiva</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 76 pacientes ingresados en UCI con HTIC requirieron tratamiento mediante craniectom&#237;a descompresiva&#46; El 97&#44;4&#37; de los pacientes fue tratado mediante craniectom&#237;a unilateral&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la craniectom&#237;a descompresiva&#44; 23 pacientes &#40;30&#44;3&#37;&#41; fallecieron&#44; y en tres pacientes &#40;3&#46;9&#37;&#41; tampoco se realiz&#243; la reposici&#243;n &#243;sea debido a las graves secuelas neurol&#243;gicas y su mala situaci&#243;n funcional postoperatoria&#46; Finalmente&#44; un total de 50 pacientes &#40;64&#44;8&#37;&#41; presentaron una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable y se repuso el colgajo &#243;seo&#44; pero un 36&#37; de ellos presentaron complicaciones postoperatorias y un 20&#37; requiri&#243; tratamiento quir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Descripci&#243;n de la muestra con reposici&#243;n &#243;sea</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los 50 pacientes en los que se repuso el colgajo &#243;seo eran varones de mediana edad con pocos factores de riesgo cardiovascular&#46; La principal causa de craniectom&#237;a fue el traumatismo craneal &#40;58&#37;&#41; seguido por el ictus maligno &#40;24&#37;&#41; y la hemorragia cerebral aneurism&#225;tica &#40;8&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n postoperatoria m&#225;s frecuente tras la reposici&#243;n &#243;sea fue la formaci&#243;n de higromas subdurales seguido de las infecciones de herida quir&#250;rgica y empiemas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#46; Todos los pacientes que presentaron crisis epil&#233;pticas tras la reposici&#243;n &#243;sea lo hicieron de forma secundaria a otra complicaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones tras reposici&#243;n &#243;sea</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 50 pacientes en los que se repuso el colgajo &#243;seo hab&#237;an permanecido en UCI durante una mediana de 19 d&#237;as &#40;rango 1-71 d&#237;as&#41; y bajo ventilaci&#243;n mec&#225;nica una mediana de 14 d&#237;as &#40;1-30&#41;&#44; requiriendo traqueostom&#237;a el 20&#37; de ellos&#46; Adem&#225;s&#44; cinco pacientes &#40;10&#37;&#41; requirieron un DVE&#44; de los cuales dos &#40;4&#37;&#41; necesitaron finalmente la colocaci&#243;n de una DVP sincr&#243;nica con la craneoplastia&#46; Ninguno de estos factores demostr&#243; asociaci&#243;n con el desarrollo de complicaciones tras la reposici&#243;n &#243;sea&#44; pese a mostrar valores m&#225;s elevados en el grupo de pacientes con complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#41;&#46; Tampoco la etiolog&#237;a ni los factores demogr&#225;ficos mostraron relaci&#243;n con el desarrollo de complicaciones&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta 32 pacientes &#40;78&#37;&#41; hab&#237;an presentado alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n previa a la reposici&#243;n &#243;sea&#46; Las m&#225;s frecuentes fueron infecciones &#40;ITU&#44; neumon&#237;as&#44; bacteriemias&#41; en el 62&#37; de los pacientes&#44; seguidas por trastornos de LCR &#40;higromas o hidrocefalia&#41; en el 16&#37; e infecciones del sitio quir&#250;rgico en el 14&#37;&#46; De ellos&#44; 10 pacientes &#40;20&#37;&#41; requirieron alg&#250;n tipo de procedimiento quir&#250;rgico para su tratamiento&#46; El antecedente de infecci&#243;n sist&#233;mica fuera del sitio quir&#250;rgico fue el &#250;nico factor que increment&#243; de manera significativa el riesgo de desarrollar complicaciones tras la reposici&#243;n &#243;sea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reposici&#243;n del colgajo &#243;seo se realiz&#243; despu&#233;s de una mediana de 46&#44;5 d&#237;as &#40;rango 17-188 d&#237;as&#41; tras craniectom&#237;a&#46; El 90&#37; de las reposiciones &#243;seas se realizaron en los primeros 90 d&#237;as tras la craniectom&#237;a descompresiva&#46; La incidencia de complicaciones fue del 37&#44;8&#37; en las reposiciones &#243;seas tempranas &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 d&#237;as&#41; en comparaci&#243;n con el 20&#37; en las reposiciones tard&#237;as &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&#41;&#46; M&#225;s de la mitad de los pacientes con reposici&#243;n &#243;sea entre los 60 y 90 d&#237;as tras la craniectom&#237;a present&#243; complicaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones por trastorno de LCR tendieron a suceder con mayor incidencia en reposiciones &#243;seas m&#225;s tard&#237;as &#40;mediana de 65 d&#237;as desde craniectom&#237;a hasta reposici&#243;n &#243;sea&#41; que las complicaciones infecciosas &#40;mediana de 45&#44;5 d&#237;as&#41;&#44;como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La craneoplastia&#44; adem&#225;s de las indicaciones cosm&#233;ticas y protectoras&#44; juega un papel importante en el pron&#243;stico de los pacientes&#46; En la literatura se han descrito potenciales efectos beneficiosos de la craneoplastia en la recuperaci&#243;n de las secuelas neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#59; sin embargo&#44; la alta incidencia de complicaciones postoperatorias &#40;23&#37;-37&#37;&#41; asociada a este procedimiento es un factor limitante en el pron&#243;stico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; Por tanto&#44; es fundamental conocer los factores de riesgo de desarrollo de complicaciones tras craneoplastia con el fin de reducir su incidencia&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo &#243;ptimo de espera para realizar la craneoplastia ha sido uno de los factores m&#225;s analizado en la literatura&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha generalizado el uso de los 90 d&#237;as tras la craniectom&#237;a como l&#237;mite para clasificar las craneoplastias en tempranas y tard&#237;as&#46; La mayor&#237;a de los estudios publicados muestran incidencias de complicaciones tras craneoplastia temprana m&#225;s altas que tras la craneoplastia tard&#237;a&#44; aunque sin diferencias estad&#237;sticamente significativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Nuestros datos exhiben unos resultados similares a los publicados&#44; destacando que la mayor&#237;a de nuestras reposiciones &#243;seas se realizaron de manera temprana&#46; Estudios recientes parecen demostrar que la mejor&#237;a neurol&#243;gica tras craneoplastia es significativamente mayor en aquellos pacientes con un intervalo menor de tiempo craniectom&#237;a-craneoplastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En ese caso&#44; habr&#237;a que valorar si se deber&#237;a diferir la cirug&#237;a de craneoplastia por encima de los 90 d&#237;as con el &#250;nico objetivo de tratar de reducir un hipot&#233;tico incremento de riesgo de complicaciones postoperatorias&#46; La literatura m&#225;s reciente tiende a recomendar realizar la craneoplastia en el menor intervalo de tiempo posible desde la craniectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las reposiciones &#243;seas tempranas se observ&#243; c&#243;mo la incidencia de complicaciones se incrementaba a mayor tiempo de espera hasta la reposici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Este incremento fue debido principalmente a la alta tasa de complicaciones de LCR&#44; sobre todo higromas subdurales&#44; que ocurrieron principalmente tras m&#225;s de 60 d&#237;as de espera hasta la craneoplastia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En cambio&#44; las complicaciones infecciosas ocurrieron con m&#225;s frecuencia en las reposiciones &#243;seas&#44; con un intervalo m&#225;s corto desde la craniectom&#237;a&#46; Esta distribuci&#243;n temporal del tipo de complicaciones en funci&#243;n del tiempo hasta craneoplastia&#44; ya se hab&#237;a descrito en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;21</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n es que un tiempo de espera m&#225;s prolongado hasta la reposici&#243;n &#243;sea podr&#237;a permitir el diagn&#243;stico y tratamiento de infecciones de herida quir&#250;rgica en periodo de incubaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; incrementar el tiempo de espera hasta la reposici&#243;n &#243;sea podr&#237;a a su vez alterar la circulaci&#243;n fisiol&#243;gica del LCR hacia zonas de menor presi&#243;n&#44; donde la membrana aracnoidea se encuentra da&#241;ada&#44; como es el &#225;rea del defecto craneal&#44; y provocar la formaci&#243;n de higromas subdurales&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros potenciales factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones tras reposici&#243;n &#243;sea tambi&#233;n han sido ampliamente analizados en la literatura&#46; La mayor&#237;a de los estudios se centran en factores espec&#237;ficos del paciente y la cirug&#237;a&#44; como la edad&#44; comorbilidades del paciente&#44; el tipo de material de la craneoplastia&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13&#44;22&#44;23</span></a> Factores relacionados con la evoluci&#243;n del paciente tras la craniectom&#237;a descompresiva&#44; como el tiempo de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; de ingreso en UCI&#44; las presencia de complicaciones&#44; no han sido objeto de an&#225;lisis frecuente&#44; si bien el antecedente de infecci&#243;n preoperatoria ya hab&#237;a sido descrito previamente como factor de riesgo de complicaciones tras craneoplastia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Nuestro an&#225;lisis por separado del antecedente de infecciones del sitio quir&#250;rgico del resto ha permitido demostrar un comportamiento diferente en la incidencia de complicaciones tras reposici&#243;n &#243;sea&#46; El riesgo de presentar una complicaci&#243;n tras esta fue bajo en los pacientes que hab&#237;an sido tratados previamente de una infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico&#46; En cambio&#44; aquellos pacientes que hab&#237;an padecido una infecci&#243;n sist&#233;mica tuvieron un riesgo significativamente mayor de complicaci&#243;n tras la reposici&#243;n &#243;sea&#46; El uso de antibi&#243;ticos con mejor biodisponibilidad en el sistema nervioso central o una vigilancia m&#225;s estrecha y prolongada de indicios de infecci&#243;n previos a la reposici&#243;n &#243;sea&#44; podr&#237;an haber conducido a estos resultados&#46; Tambi&#233;n las infecciones respiratorias o abdominales con trastorno en las presiones intrator&#225;cica o intraabdominal podr&#237;an alterar la din&#225;mica de presiones intracraneales y la circulaci&#243;n fisiol&#243;gica del LCR&#44; conduciendo a la formaci&#243;n de higromas subdurales o hemorragias&#46; En nuestra serie&#44; el tiempo medio hasta craneoplastia fue superior en los pacientes con antecedente de infecciones del sitio quir&#250;rgico respecto a los que presentaron infecciones en otros sistemas &#40;68&#44;6 vs&#46; 56&#44;7 d&#237;as&#41;&#46; Futuros estudios analizando las diferencias en el manejo de pacientes con infecciones previas a la craneoplastia podr&#237;an determinar potenciales factores de riesgo modificables en el desarrollo de complicaciones y posibilitar una reducci&#243;n de su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n del estudio es su dise&#241;o retrospectivo y la falta de control de posibles sesgos&#59; sin embargo&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada&#44; la preservaci&#243;n del colgajo &#243;seo y el manejo de los pacientes con hipertensi&#243;n intracraneal no ha variado significativamente en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; No se recogieron los resultados cl&#237;nicos de los pacientes para conocer el efecto de la craneoplastia y de sus complicaciones en el pron&#243;stico&#44; aunque el estudio se centraba en el an&#225;lisis de las complicaciones agudas tras la craneoplastia y sus potenciales factores de riesgo&#46; Tampoco se recogieron complicaciones a largo plazo&#44; como la reabsorci&#243;n del colgajo &#243;seo o la aparici&#243;n de alteraciones en la din&#225;mica del LCR de aparici&#243;n tard&#237;a&#44; dado que se perdi&#243; el seguimiento de una gran parte de pacientes con centros de referencia en otras ciudades&#46; Algunas otras variables reportadas en la literatura como factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones tras craneoplastia&#44; como el tama&#241;o y localizaci&#243;n de la craniectom&#237;a o el estado neurol&#243;gico del paciente previo a la cirug&#237;a&#44; no fueron recogidas&#46; Si bien otras variables que tambi&#233;n resultaron relacionadas con el desarrollo de complicaciones&#44; como el traumatismo&#44; el ictus hemorr&#225;gico&#44; la necesidad de reintervenci&#243;n quir&#250;rgica por complicaciones tras la craniectom&#237;a o los factores de riesgo cardiovascular en nuestro estudio&#44; no mostraron asociaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;27&#44;28</span></a>&#46; Finalmente&#44; el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra no permiti&#243; realizar un an&#225;lisis multivariante para determinar el grado de asociaci&#243;n observado entre el desarrollo de complicaciones y el antecedente de infecci&#243;n fuera del sitio quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de reposici&#243;n &#243;sea tras craniectom&#237;a descompresiva mostr&#243; una alta tasa de complicaciones &#40;36&#37;&#41; y de reintervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;20&#37;&#41; para su tratamiento&#46; Los pacientes que padecieron infecciones fuera del sitio quir&#250;rgico tras la craniectom&#237;a descompresiva presentaron un riesgo significativamente mayor de desarrollar complicaciones tras la reposici&#243;n &#243;sea&#46; No hubo diferencias significativas en la incidencia de complicaciones entre las reposiciones &#243;seas tempranas y tard&#237;as&#46; Protocolos espec&#237;ficos del manejo de pacientes con antecedente de infecci&#243;n tras craniectom&#237;a descompresiva podr&#237;an reducir la alta tasa de complicaciones y determinar el tiempo &#243;ptimo para la reposici&#243;n &#243;sea&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Financiaci&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo no ha sido financiado por ninguna entidad p&#250;blica o privada&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;18&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;58&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;34&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infeccioso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reintervenci&#243;n tras craneoplastia&#59; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;20&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hemorr&#225;gicas&#59; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastorno de LCR&#59; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciosas&#59; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Empiema subdural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n de herida quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Crisis epil&#233;pticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 &#40;36&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Factores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Pacientes con complicaciones tras reposici&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Pacientes sin complicaciones tras reposici&#243;n &#243;sea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">An&#225;lisis univariante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Traum&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;66&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;53&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Postoperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;3&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Traqueostom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;50&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;34&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">DVP con la reposici&#243;n &#243;sea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;6&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones tras craniectom&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorr&#225;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno de LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;22&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;12&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;18&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras infecciones sist&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;83&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17 &#40;53&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;031<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de tratamiento quir&#250;rgico de la complicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;27&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Investigación clínica
DOI: 10.1016/j.neucir.2024.02.002
Factores perioperatorios asociados al desarrollo de complicaciones agudas tras reposición ósea en la craniectomía descompresiva
Perioperative risk factors for major complications after bone replacement in decompressive craniectomy
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Antonio Montalvo-Afonso
Autor para correspondencia
anmontal90@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José Manuel Castilla-Díez, Vicente Martín-Velasco, Javier Martín-Alonso, Rubén Diana-Martín, Pedro David Delgado-López
Departamento de Neurocirugía, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España

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