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El objetivo de este tratamiento quirúrgico es conseguir el control de los síntomas compresivos que la masa tumoral ejerce sobre las estructuras adyacentes, la remisión de la hiperproducción hormonal para tumores funcionantes y la preservación de la normal función hipofisaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la cirugía transesfenoidal (CTE) de AH es una técnica considerada segura por su baja morbilidad y mortalidad perioperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, no está exenta de posibles complicaciones. Las fístulas de líquido cefalorraquídeo (LCR) constituyen una de las más características y potencialmente graves de la CTE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de nuestro artículo es analizar y describir la incidencia y los factores de riesgo para el desarrollo de fístulas posquirúrgicas de LCR tras CTE en una serie de intervenciones realizadas en pacientes afectos de AH en el Hospital Universitario de La Ribera.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 1999 y febrero de 2017 se realizaron en nuestro centro un total de 302 intervenciones quirúrgicas consistentes en una resección tumoral, a través de una vía de abordaje transesfenoidal, en pacientes diagnosticados de AH. En nuestro trabajo se analizan de manera retrospectiva y se describen la incidencia y los factores de riesgo para el desarrollo de fístulas posquirúrgicas de LCR en esta serie de casos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado que incluyó la autorización para la utilización de datos y material gráfico o biológico con fines docentes o científicos. El presente estudio fue autorizado por el Comité de Ética e Investigación del Hospital Universitario de La Ribera y fue desarrollado como trabajo de fin de grado en Medicina y Cirugía de una de las autoras (PM).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos fueron evaluados clínica, endocrinológica y radiológicamente. En función de su perfil funcional se estableció para cada caso un diagnóstico preoperatorio de prolactinoma, adenoma no funcionante, acromegalia, enfermedad de Cushing o tirotropinoma. En todos los casos se realizó una RM hipofisaria y una TC de senos paranasales con reconstrucciones coronales y sagitales. Las pruebas de imagen fueron siempre revisadas por un neurorradiólogo. En el informe radiológico se incluyeron el diagnóstico por imagen, el tamaño lesional, la invasión de senos cavernosos siguiendo la clasificación de Knosp et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, la extensión tumoral al seno esfenoidal y a nivel supraselar, la existencia o no de compresión del quiasma óptico, la existencia o no de hemorragia intratumoral y el grado de neumatización y patrón de septos del seno esfenoidal.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones fueron realizadas por un mismo equipo formado por un otorrinolaringólogo y un neurocirujano. En todos los casos se practicó un abordaje microquirúrgico transeptal transesfenoidal, a través de un acceso nasal, con el objetivo de realizar una resección selectiva lo más amplia posible del AH.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estudio estadístico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se obtuvieron de la historia clínica electrónica utilizada en nuestro hospital (software SIAS<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Ribera Salud II UTE, Alzira, Comunidad Valenciana, España).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron las siguientes: edad del paciente en el momento de la cirugía, género, diagnóstico clínico, CTE previa, tratamiento radioterápico previo, tamaño del adenoma (microadenoma o macroadenoma y diámetro mayor), grado de invasión del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, invasión del seno esfenoidal, extensión supraselar, fecha de la cirugía, grado de resección, diagnóstico anatomopatológico, diagnóstico de adenoma atípico, fístula intraoperatoria de LCR, fístula posquirúrgica de LCR, técnica de reconstrucción de la base craneal, tratamiento de fístulas posquirúrgicas mediante derivación lumboperitoneal de LCR, tratamiento de fístulas posquirúrgicas mediante revisión del abordaje, número de revisiones quirúrgicas requeridas, resolución de la fístula y fallecimientos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos relativos a estas variables fueron recogidos en un archivo de la hoja de cálculo Excel, versión de 2003. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 21.0 para Windows (Released 2012, Armonk, NY: IBM Corp).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categóricas se describieron como valor bruto y porcentajes y las variables cuantitativas como valor central, media, desviación estándar e intervalo de confianza del 95%. En el análisis bivariante, para la comparación de medias se empleó la prueba de chi<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuadrado de Pearson y para las proporciones la de tendencia lineal de Mantel-Haenszel. Se consideró significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie incluye 302 intervenciones. De ellas, 167 (55,3%) fueron realizadas en mujeres y 135 en hombres (44,3%), con una edad media de 47,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (13-91).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico endocrinológico fue de AH no funcionante en 110 (36,4%) casos, acromegalia en 87 (28,8%), enfermedad de Cushing en 74 (24,5%), prolactinoma en 13 (4,3%) y tirotropinoma en 3 (1%). En 10 de los casos (3,3%) se diagnosticó una apoplejía hipofisaria.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 27 casos (8,9%) existía un antecedente de CTE previa y 3 pacientes (1%) habían sido tratados con radioterapia aplicada sobre la región selar.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función del estudio de imagen realizado con RM hipofisaria, 227 casos (75,2%) fueron clasificados como macroadenomas y 72 (23,8%) como microadenomas; en 3 casos (1%), diagnosticados de enfermedad de Cushing, no existía una imagen tumoral. El diámetro medio de los tumores fue de 19,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (0-76). No se apreciaba invasión de seno cavernoso en 132 casos (43,7%), existía invasión de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 en la clasificación de Knosp en 64 (21,2%), de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 en 43 (14,2%), de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en 40 (13,2%) y de grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 en 23 casos (7,6%). En 79 casos (26,2%) existía invasión del seno esfenoidal y 130 tumores (43%) tenían extensión supraselar.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 192 casos el grado de resección fue total (63,6%), en 50 fue subtotal (16,6%), en 58 parcial (19,2%) y en 2 no fue valorable (0,6%)</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 61 intervenciones (20,2%) se produjo una fístula intraoperatoria de LCR.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere a la técnica de cierre empleada tras finalizar la resección tumoral, en las primeras 12 intervenciones (4%), realizadas entre los años 1999 y 2003, se utilizó sistemáticamente un injerto autólogo de grasa y fascia lata sellado con gel de fibrina (Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Baxter, Deerfield, IL, EE.UU.). En el siguiente grupo de 33 intervenciones (10,9%) realizadas entre 2003 y 2007 se utilizó sistemáticamente un injerto de grasa y fascia de pared abdominal, sellado con gel de fibrina. En las restantes 257 intervenciones (85,1%) se realizó la reconstrucción de la base craneal con la misma técnica únicamente en los casos en que se produjo una fístula intraoperatoria de LCR; en las demás se procedió únicamente al relleno parcial del espacio selar y del seno esfenoidal con gel de fibrina.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número total de casos de fístulas posquirúrgicas de LCR tras CTE de AH fue de 7 (2,3%). Cinco casos (71,4%) fueron macroadenomas, frente a 2 (28,6%) microadenomas. El diámetro máximo medio fue de 17,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. En 5 de los casos (71,4%) existía extensión supraselar e invasión del seno esfenoidal. Uno de los pacientes había sido sometido a una CTE previa. En 4 de los casos (57,1%) se había identificado una fístula de LCR intraoperatoria y se había procedido a realizar una reconstrucción del abordaje selar.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco casos aparecieron en el postoperatorio inmediato: uno apareció en el séptimo día del postoperatorio tras haber sido necesaria la utilización de parámetros agresivos de ventilación mecánica ante una complicación respiratoria, y en los demás apareció de manera diferida 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después de la cirugía. La paciente afecta de la fístula de LCR de aparición tardía presentaba una meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en el momento de su ingreso hospitalario. Solo hubo otro caso de meningitis postoperatoria en nuestra serie, en un paciente que no presentó fístula posquirúrgica de LCR.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico bivariante permitió observar una correlación estadísticamente significativa entre macroadenomas y existencia de extensión supraselar del tumor con la aparición de fístulas intraoperatorias de LCR. Por último, la identificación de una fístula intraoperatoria de LCR durante CTE de adenomas hipofisarios fue el único factor para el que se observó una correlación estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014) con la aparición de fístulas posquirúrgicas de LCR en nuestra serie.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los casos aparecidos precozmente tras la cirugía se trató mediante la colocación de un sistema de drenaje lumbar externo durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. Los restantes fueron re-intervenidos en el plazo de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la aparición de la rinolicuorrea, procediéndose a la revisión de la vía de abordaje y a la realización de un nuevo sellado y reconstrucción del abordaje de la silla turca y el seno esfenoidal con injertos de fascia, músculo y grasa autólogos. En todos ellos se utilizó gel de fibrina como material de sellado tras la reconstrucción. En la paciente sometida a ventilación mecánica se colocó además un sistema de drenaje lumbar externo que se mantuvo durante 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días. En todos los casos la fístula posquirúrgica de LCR se resolvió tras el tratamiento.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente que sufrió una complicación respiratoria y precisó medidas agresivas y prolongadas de ventilación mecánica sufrió una sepsis con fracaso multiorgánico y falleció en el 45.° día del postoperatorio. En ella apareció una fístula de LCR que se resolvió tras tratamiento previamente reseñado y no presentó meningitis. La autopsia realizada estableció como causa de la muerte una neumonía necrosante bilateral. La mortalidad de nuestra serie fue del 0,3%.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpación quirúrgica de los AH mediante CTE es en la actualidad la primera alternativa terapéutica para muchos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La aparición de rinolicuorrea por fístula de LCR postoperatoria es una de las complicaciones características de la CTE. Se trata de una complicación grave porque aumenta la probabilidad de aparición de una meningitis secundaria que puede ser causa de mortalidad postoperatoria.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de fístulas posquirúrgicas de LCR tras CTE de adenomas hipofisarios es variable y se describe en el 0,5 al 15% de los casos intervenidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13-18</span></a>. Siete de nuestros pacientes presentaron esta complicación, con una incidencia en nuestra casuística del 2,3%, que se encuentra dentro del rango de series amplias publicadas en la literatura.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos trabajos publicados han relacionado múltiples factores clínicos, radiológicos o quirúrgicos con el desarrollo de fístulas posquirúrgicas de LCR tras CTE de AH. Entre las características clínicas cabe reseñar un IMC elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, la edad de los pacientes, haber sido previamente intervenidos por vía transesfenoidal o haber recibido radioterapia previa local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13,19</span></a>. En cuanto a las características radiológicas, se ha relacionado la aparición de esta complicación con el mayor tamaño del adenoma y su tendencia a la invasión local con extensión a nivel de la región paraselar. Entre las características quirúrgicas se ha apuntado, por ejemplo, la mala definición de los límites tumorales, la mayor consistencia de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o la existencia de una fístula de LCR intraoperatoria, que es el factor que, considerado aisladamente, un mayor número de autores relacionan con la aparición de fístulas posquirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13-15,17,20-22</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio incluyó en el análisis estadístico un amplio número de variables, seleccionadas tras revisar la literatura relacionada con el tema: edad del paciente en el momento de la cirugía, género, diagnóstico clínico, CTE previa, tratamiento radioterápico previo, tamaño del adenoma (microadenoma o macroadenoma y diámetro mayor), invasión del seno cavernoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, invasión del seno esfenoidal, extensión supraselar, fecha de la cirugía, grado de resección, diagnóstico anatomopatológico, diagnóstico de adenoma atípico, fístula intraoperatoria de LCR, fístula posquirúrgica de LCR, técnica de reconstrucción de la base craneal o fallecimiento.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja incidencia de fístulas posquirúrgicas de LCR tras CTE de AH entre nuestros casos no permitió obtener datos estadísticamente significativos que permitiesen identificar ninguna de las variables estudiadas como factor pronóstico para el desarrollo de esta complicación. Se observó una correlación estadísticamente significativa entre macroadenomas y existencia de extensión supraselar del tumor con la aparición de fístulas intraoperatorias de LCR. La identificación de una fístula intraoperatoria de LCR fue el único factor para el que se observó una correlación estadísticamente significativa con la aparición de fístulas posquirúrgicas de LCR en nuestra serie.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes opciones de cierre y reconstrucción del área selar tras la resección quirúrgica de AH por vía transesfenoidal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Algunos autores realizan una reconstrucción sistemática con diferentes tipos de injerto autólogo, con algunas diferencias en la técnica y en el tejido empleados en función de la identificación o no de una fístula intraoperatoria de LCR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21,24,25</span></a>. Otros autores, como Romero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, optan por utilizar sistemáticamente un sustituto dural artificial y un sellado con gel de fibrina, independientemente de la identificación de una fístula intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. Nuestra técnica de cierre ha ido variando a lo largo del periodo de tiempo del estudio, desde la reconstrucción sistemática del abordaje en las primeras 45 intervenciones hasta su utilización solo en casos de fístula intraoperatoria. La no realización de esa reconstrucción sistemática en ausencia de una fístula intraoperatoria de LCR no determinó un aumento de la incidencia de fístulas posquirúrgicas en nuestra casuística.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha señalado en la literatura la existencia de una relación entre la experiencia del equipo quirúrgico y los resultados y la tasa de complicaciones en CTE de AH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20,28</span></a>. En un artículo publicado por Ciric et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en 1997, se analizaron un total de 14 complicaciones específicas entre las que se contaban las fístulas posquirúrgicas de LCR tras CTE de adenomas hipofisarios, recopilando datos de 958 cirujanos que trataban patología hipofisaria y separándolos en tres grupos en función del número de intervenciones previas realizadas (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200, 200-500, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500). Estos autores concluyeron que existía una correlación entre una menor incidencia de fístulas posquirúrgicas y un mayor número de cirugías practicadas. Por nuestra parte, considerando dentro de la serie quirúrgica dos grupos homogéneos consecutivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), el primero de 147 casos operados consecutivamente en el intervalo de tiempo 1999-2010 frente al segundo, de 155 casos operados consecutivamente en el periodo 2010-2017, se observó una incidencia menor de fístulas posquirúrgicas de LCR para el segundo (4,1% frente a 0,6%). El descenso en la incidencia de fístulas posquirúrgicas de LCR entre estos dos grupos consecutivos de pacientes podría reforzar esta idea, al estar probablemente relacionado con la adquisición de una mayor experiencia, en función de la curva de aprendizaje del equipo quirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el curso de los últimos años las técnicas de abordaje endoscópico a adenomas hipofisarios han experimentado un auge muy importante. Entre sus ventajas destaca principalmente la capacidad de ampliar la resección de lesiones relacionada con la mayor amplitud de campo visual obtenida. Se consideran técnicas poco invasivas y se les atribuye una baja incidencia de complicaciones frente a las técnicas microquirúrgicas. Por contra, con relación a la incidencia de fístulas posquirúrgicas de LCR tras cirugía de AH, podría pensarse que la mayor extensión de los abordajes endoscópicos (particularmente los ampliados), con mayor disrupción de estructuras óseas y meníngeas de la base craneal, quizá podría hacer más probable la aparición de esta complicación, a pesar de utilizar técnicas preventivas avanzadas de sellado, como los colgajos naso-septales. No disponemos de datos propios que podamos aportar con relación a la técnica endoscópica. Como ejemplo, en 2014, Halvorsen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> compararon la incidencia de complicaciones en una serie de 506 pacientes que fueron intervenidos en un mismo centro entre los años 2002 y 2011. Los primeros 268 lo fueron con técnica microquirúrgica y los 238 restantes con técnica endoscópica. Describieron las fístulas posquirúrgicas de LCR como la complicación más frecuente de su serie (4,7%) y no encontraron diferencias estadísticamente significativas en función de la técnica quirúrgica empleada. Abundando en este tema, no hay evidencia disponible, hasta donde conocemos, que permita determinar cuál de las dos técnicas conlleva un mayor riesgo de presentar esta complicación.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos principales opciones de tratamiento de las fistulas de LCR tras CTE. La primera consiste en la revisión del abordaje y el taponamiento en múltiples capas de la zona correspondiente al diafragma selar, al suelo de la silla turca y al seno esfenoidal. Para ello se utilizan habitualmente grasa, fascia, músculo y hueso autólogos, así como el sellado con diferentes materiales como polímeros sintéticos y mallas metálicas. Existe también la alternativa de utilizar un sistema de drenaje lumbar de LCR (externo o interno) con el fin de disminuir la presión intracraneal y facilitar con ello la cicatrización del área dehiscente a través de la cual se produce la fístula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19,29,30</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra práctica, la revisión quirúrgica del abordaje en el plazo de las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la aparición de una rinolicuorrea posquirúrgica es el tratamiento de elección de esta complicación, ya que permite sellar la base craneal e impedir la comunicación del área de abordaje con el espacio intracraneal de una manera inmediata, lo que disminuye, en nuestra opinión, la probabilidad de que aparezca una meningitis postoperatoria y su riesgo de mortalidad asociado.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de un drenaje lumbar externo como tratamiento exclusivo de una fístula de LCR postoperatoria es una medida alternativa que solo contemplamos de forma excepcional ante rinolicuorrea de muy escaso débito. Una de nuestras pacientes empezó a referir una sensación de tragar líquido transcurridas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la cirugía y se objetivó una rinolicuorrea, con salida de escasas gotas de LCR, que aparecía exclusivamente ante maniobras de provocación prolongadas. Fue tratada mediante la colocación de un sistema de drenaje lumbar externo de LCR durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días, con resolución de la clínica.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos de fístulas de LCR consideradas de difícil resolución optamos por asociar a la revisión y reconstrucción quirúrgica precoz la instauración temporal de un sistema de drenaje lumbar de LCR. Este fue el caso de una de nuestras pacientes, en la que apareció una rinolicuorrea de gran débito en el séptimo día del postoperatorio tras la utilización de medidas agresivas de ventilación mecánica como tratamiento de un grave distress respiratorio.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la posibilidad de una nueva recidiva de una fístula de difícil resolución previamente tratada, y aunque esta circunstancia no se ha dado entre nuestros pacientes, planteamos la opción de revisar de nuevo el abordaje transesfenoidal e implantar un sistema de derivación lumboperitoneal con carácter definitivo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de fístulas posquirúrgicas de LCR tras CTE de adenomas hipofisarios en nuestra serie de 302 intervenciones realizada en el Hospital Universitario de la Ribera entre los años 1999 y 2017 fue del 2,3% y se encuentra dentro del rango publicado en las series de referencia de la literatura.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó una correlación estadísticamente significativa entre macroadenomas y/o existencia de extensión supraselar del adenoma con la aparición de fístulas intraoperatorias de LCR.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de una fístula intraoperatoria de LCR durante la CTE de adenomas hipofisarios fue el único factor para el que se observó una correlación estadísticamente significativa para la aparición de fístulas posquirúrgicas de LCR en nuestra serie.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La no realización de una reconstrucción sistemática del suelo de la silla turca, en ausencia de una fístula intraoperatoria de LCR, no determinó un aumento de la incidencia de fístulas posquirúrgicas.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son limitaciones del presente estudio su carácter retrospectivo y observacional. Por otra parte, aunque la casuística estudiada parece inicialmente adecuada a los objetivos del mismo, la baja incidencia de fístulas posquirúrgicas de LCR tras CTE de adenomas hipofisarios en nuestra serie no permitió identificar factores de riesgo específicos para su aparición.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1239279" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1150147" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1239278" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results and conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1150148" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estudio estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-08-03" "fechaAceptado" => "2019-03-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1150147" "palabras" => array:4 [ 0 => "Fístula de LCR posquirúrgica" 1 => "Cirugía transesfenoidal" 2 => "Adenoma hipofisario" 3 => "Complicaciones quirúrgicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1150148" "palabras" => array:4 [ 0 => "Postoperative CSF leak" 1 => "Transsphenoidal surgery" 2 => "Pituitary adenoma" 3 => "Surgical complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento de elección para la mayor parte de los adenomas hipofisarios es su resección quirúrgica por vía transesfenoidal. Las fístulas posquirúrgicas de líquido cefalorraquídeo (LCR) constituyen una de las complicaciones más características y potencialmente graves de este tratamiento. Su incidencia es variable para las principales series publicadas en la literatura, con un rango del 0,5 al 15%.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo principal de nuestro trabajo fue establecer la incidencia de fístulas de LCR tras cirugía transesfenoidal en una muestra de 302 intervenciones realizadas en pacientes afectos de adenomas hipofisarios en el Hospital Universitario de la Ribera y por un mismo equipo quirúrgico. Como objetivos secundarios se plantearon: conocer las características diferenciales entre pacientes con y sin fístulas posquirúrgicas de LCR, detectar factores de riesgo para su desarrollo, valorar la relación entre la técnica de cierre de la silla turca y la aparición de fístulas posquirúrgicas de LCR y valorar las diferentes pautas de tratamiento de la complicación.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo basado en una revisión sistemática de 302 casos de adenomas hipofisarios intervenidos en nuestro centro a través de una vía de abordaje transesfenoidal entre los años 1999 y 2017.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados y conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia de fístulas posquirúrgicas de LCR en nuestra serie fue del 2,3% (concordante con la descrita en series amplias previamente publicadas). La aparición de una fístula intraoperatoria de LCR se correlacionó con dos variables del estudio: macroadenomas y tumores con extensión supraselar (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). Esta correlación no existió para fístulas posquirúrgicas. Sí fue posible establecer una relación estadísticamente significativa entre la aparición de fístulas intraoperatorias y posquirúrgicas de LCR (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005). La baja incidencia de fístulas posquirúrgicas de LCR tras cirugía transesfenoidal de adenomas hipofisarios en nuestra casuística no permitió identificar factores de riesgo para su desarrollo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados y conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Transsphenoidal surgical removal is the preferred treatment of most pituitary adenomas. Postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage is the leading cause of morbidity after this procedure, with an incidence rate that varies from 0,5-15% in the main published series.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Objectives</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The primary objective of this study was to establish the incidence of postoperative CSF leakage in a sample of surgeries performed at the University Hospital of La Ribera by the same surgical team. The secondary objectives were to: ascertain the distinctive features between patients with and without postoperative CSF leakage, identify risk factors for their development, evaluate the relationship between the surgical technique for closing the sella turcica and the onset of postoperative CSF leakage and evaluate different treatment regimens for this complication.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The data of 302 consecutive transsphenoidal surgical procedures for pituitary adenoma removal which were performed between 1999 and 2017 were retrospectively reviewed.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Results and conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The incidence of postoperative CSF leakage in our series was 2,3% (in accordance with similar published studies). It was possible to correlate intraoperative CSF leakage with two variables: pituitary macroadenoma and tumors with suprasellar extension (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.005). This correlation did not exist for postoperative CSF leakage. We found a statistically significant correlation between intraoperative and postoperative CSF leakage (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.005). 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