Compartir
array:22 [ "pii" => "S1130147319300697" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.05.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "386" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:1-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 42 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 25 "PDF" => 17 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1130147319300740" "issn" => "11301473" "doi" => "10.1016/j.neucir.2019.07.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-01-01" "aid" => "391" "copyright" => "Sociedad Española de Neurocirugía" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurocirugia. 2020;31:7-13" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 32 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 19 "PDF" => 13 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigación clínica</span>" "titulo" => "Craniectomía descompresiva en el infarto maligno de arteria cerebral media: percepción familiar, resultados y factores pronósticos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "13" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction: family perception, outcome and prognostic factors" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 2135 "Tamanyo" => 146117 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Situación ambulatoria: incluye pacientes que han sobrevivido al ictus y que al menos cuentan con un año de evolución desde la cirugía. El 35,7% logró reincorporarse en sus hogares hasta tal punto de poder estar solos en su domicilio durante largos periodos de tiempo. El 22.22% de las familias han precisado contratar un auxiliar domiciliario, aunque en las encuestas realizadas refieren necesitar ayuda para su día a día hasta el 85,71% de los pacientes, y en la mayoría de los casos la brindan los propios familiares. El 42,85% son capaces de manejar su propia medicación.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pablo García-Feijoo, Alberto Isla, Exuperio Díez-Tejedor, Beatriz Mansilla, Alexis Palpan Flores, Miguel Sáez-Alegre, Catalina Vivancos" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "García-Feijoo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Isla" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Exuperio" "apellidos" => "Díez-Tejedor" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Mansilla" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Alexis" "apellidos" => "Palpan Flores" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Sáez-Alegre" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Catalina" "apellidos" => "Vivancos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300740?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S1130147319300740/v1_202001140631/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigación clínica</span>" "titulo" => "Neuromonitorización en el traumatismo craneoencefálico grave. Datos del Registro español de Trauma en UCI (RETRAUCI)" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Juan Antonio Llompart-Pou, Jesús Abelardo Barea-Mendoza, Marcelino Sánchez-Casado, Javier González-Robledo, Dolores María Mayor-García, Neus Montserrat-Ortiz, Pedro Enríquez-Giraudo, María Lourdes Cordero-Lorenzana, Mario Chico-Fernández" "autores" => array:10 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Juan Antonio" "apellidos" => "Llompart-Pou" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jesús Abelardo" "apellidos" => "Barea-Mendoza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Marcelino" "apellidos" => "Sánchez-Casado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "González-Robledo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Dolores María" "apellidos" => "Mayor-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff0025" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Neus" "apellidos" => "Montserrat-Ortiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff0030" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Enríquez-Giraudo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff0035" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "María Lourdes" "apellidos" => "Cordero-Lorenzana" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>" "identificador" => "aff0040" ] ] ] 8 => array:4 [ "nombre" => "Mario" "apellidos" => "Chico-Fernández" "email" => array:1 [ 0 => "murgchico@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 9 => array:1 [ "colaborador" => "en representación del Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma de la SEMICYUC" ] ] "afiliaciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Son Espases, Institut de Investigació Sanitària Illes Balears (IdISBa), Palma, Baleares, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "UCI de Trauma y Emergencias, Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca, España" "etiqueta" => "d" "identificador" => "aff0020" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Complejo Hospitalario de Torrecárdenas, Almería, España" "etiqueta" => "e" "identificador" => "aff0025" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Medicina Intensiva, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España" "etiqueta" => "f" "identificador" => "aff0030" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España" "etiqueta" => "g" "identificador" => "aff0035" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña, España" "etiqueta" => "h" "identificador" => "aff0040" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Neuromonitoring in the severe traumatic brain injury. Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI)" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave, el aumento de la presión intracraneal (PIC) asociada a fenómenos de hipoxia constituye una causa importante de lesión cerebral secundaria y peor resultado neurológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Por ello, la monitorización de la PIC y la presión de perfusión cerebral se convirtió en un estándar de tratamiento en los pacientes con TCE grave en la mayoría de centros especializados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el estudio BEST-TRIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> comparó 2 enfoques terapéuticos diferentes para el control de la PIC en el TCE grave, uno guiado por la monitorización continua de la PIC y otro basado en el examen clínico y los hallazgos en la tomografía computarizada (TAC), no mostrando diferencias significativas en el resultado clínico de los pacientes entre ambos métodos. En la actualidad, y aunque el estudio no ha demostrado una disminución en la monitorización de la PIC en nuestro medio y ha recibido importantes críticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, sus resultados llevaron a disminuir el grado de recomendación del empleo de la monitorización de la PIC en la última versión de las guías de la Brain Trauma Foundation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, que establecen una recomendación de nivel 2b: «Se recomienda el manejo de los pacientes con TCE grave con monitorización de la PIC para reducir la mortalidad hospitalaria y a las 2 semanas del TCE»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, y a pesar del reconocido papel del impacto de los fenómenos de hipoxia tisular en el resultado final de los pacientes con TCE grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la recomendación del empleo de las técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral, como la presión tisular de oxígeno (PtiO2), la saturación yugular de oxígeno (SjO2) y la espectroscopia del infrarrojo cercano (NIRS), es incluso menos clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La implantación real de estas técnicas en nuestro medio es poco conocida.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue analizar el empleo de la monitorización de la PIC y las técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral en los pacientes con TCE grave de acuerdo con los datos del Registro español de Trauma en las Unidades de Cuidados Intensivos (RETRAUCI).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RETRAUCI cuenta con la aprobación del comité ético de los hospitales participantes (centro coordinador: Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid: 12/209). Se trata de un registro multicéntrico con participación voluntaria e implantación en 52 centros de todo el país promovido por el Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Se incluyó al primer paciente en noviembre del año 2012. Los datos son recogidos en una web específica (<a href="http://www.retrauci.org/">www.retrauci.org</a>) y después pasan de forma agregada a un nuevo servidor para anonimizar los datos. Para la realización del presente estudio se realizó un análisis retrospectivo de los pacientes incluidos entre noviembre del 2013 y mayo del 2017.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Población a estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a los pacientes que durante el periodo de estudio presentaron un TCE con una puntuación en la escala de coma de Glasgow (GCS) ≤ 8 puntos en el momento de la primera atención médica y que fueron ingresados en alguna de las UCI participantes. Se documentaron variables relacionadas con aspectos epidemiológicos, manejo extrahospitalario, mecanismo y gravedad lesional, consumo de recursos, complicaciones y resultado. Se documentó la evolución de los pacientes hasta el alta hospitalaria.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El registro incluye el análisis de lesiones traumáticas de acuerdo con la Abbreviated Injury Scale (AIS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y el cálculo de diferentes índices de gravedad, como el Injury Severity Score (ISS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se calcula además la probabilidad de supervivencia de acuerdo con la metodología Trauma and Injury Severity Score (TRISS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyó a los pacientes con datos incompletos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Análisis estadístico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos cuantitativos se mostraron como media ± DE y los datos categóricos como número (porcentaje). Se compararon los pacientes con TCE grave monitorizados con PIC frente a los no monitorizados. Se realizó estudio de normalidad de las variables mediante histograma y test de Shapiro-Wilk. El contraste de hipótesis se realizó con el test de la t de Student o de Wilcoxon (variables cuantitativas) y el test de la chi al cuadrado (variables categóricas) según fuera adecuado. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar las variables asociadas al empleo de la monitorización de la PIC. En el modelo de máximos se incluyeron aquellas las variables que alcanzaron la significación estadística en el análisis univariante. Se alcanzó el modelo final mediante estrategia <span class="elsevierStyleItalic">hacia atrás</span>. Se estableció el nivel de significación estadística con un valor de p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. El análisis estadístico se realizó con STATA 15 (StataCorp. 2017. Stata Statistical Software: Release 15. College Station, TX, EE. UU.).</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio ingresaron 1.463 pacientes con TCE y una puntuación en la GCS ≤ 8 puntos con datos completos. La contribución de los centros participantes se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media fue de 49,1 años, hombres 1.130 (77,3%), el principal mecanismo de lesión cerebral fueron las caídas accidentales en 350 casos (23,9), seguido por los accidentes de coche en 234 casos (16%), precipitación en 230 casos (15,7%), accidente de moto en 203 casos (13,9%) y atropello en 149 pacientes (10,2%). Presentaron intoxicación alcohólica aguda un 25,3% de los pacientes. Un total de 98 pacientes (8,35%) recibían tratamiento antiagregante y 71 pacientes (6,05%) tratamiento anticoagulante. Un total de 1.082 pacientes (74,6%) precisaron aislamiento de la vía aérea en el medio prehospitalario.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ISS medio fue de 27,9 puntos. En cuanto a las lesiones extracraneales, un 32,8% presentó lesiones asociadas en cara, un 49,1% en tórax, un 21,2% en abdomen, un 42% en extremidades y un 13,3% lesiones externas. La media ± DE de puntuación según la AIS en los pacientes con lesión codificada fue: cara 2 (0,8), tórax 3,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, abdomen 2,8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, extremidades 2,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y externo 1,7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación del TCE de acuerdo con la clasificación de Marshall fue: lesión difusa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (9%), lesión difusa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> (38,3%), lesión difusa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> (10,7%), lesión difusa tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (1,5%), lesión masa evacuada (23,4%) y lesión masa no evacuada (17,1%).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 39,3% de los pacientes presentaron midriasis uni o bilateral en la recogida. Un total de 331 pacientes (22,7%) recibieron cirugía craneal en las primeras 24 h. Un 6,6% de los pacientes recibieron tratamiento inicial no agresivo y fueron orientados como potenciales donantes de órganos. Casi un 18% de los pacientes recibieron alguna limitación de los tratamientos de soporte vital. La probabilidad de supervivencia analizada por metodología TRISS fue del 53% y la mortalidad hospitalaria del 25,3%.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la monitorización, la PIC se monitorizó de modo invasivo en 635 pacientes (45,1%). En cuanto a las técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral, la PtiO2 se monitorizó en 122 pacientes (8,6%), la SjO2 en 19 pacientes (1,34%) y se empleó el NIRS en 25 casos (1,77%). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se presentan los resultados del empleo de las técnicas de neuromonitorización en los pacientes con puntuación en la GCS ≤ 8 y en aquellos que además presentaron una puntuación en el AIS cabeza ≥ 3 puntos, además de la distribución de variables clásicas relacionadas con el pronóstico del TCE grave. En este subgrupo, la monitorización de la PIC llegó hasta el 51,2%.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes monitorizados fueron más jóvenes (45,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,4 vs. 51,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,6; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), presentaron más shock (44,7% vs. 33%; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), menor consumo de antiagregantes y anticoagulantes (10,8% vs. 18,4%; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y en ellos la limitación de los tratamientos de soporte vital fue menos frecuente (13,7% vs. 21,4%; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). El mecanismo más frecuente fue el accidente de coche en el grupo con monitorización (20,16% vs. 12,2%; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y la caída accidental en el grupo no monitorizado (26% vs. 21,4%; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). No hubo diferencias en sexo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2), intoxicación por etanol (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06) o ISS (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2). Los pacientes con monitorización precisaron más procedimientos neuroquirúrgicos urgentes (38,1% vs. 11,1%; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), incluyendo la craniectomía descompresiva (20,6% vs. 2,4%; p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Tras el análisis multivariante la edad (OR 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,97-0,99), la midriasis bilateral al ingreso (OR 0,2; IC del 95% 0,12-0,35) y la toma previa antiagregantes o anticoagulantes (OR 0,54; IC del 95% 0,31-0,91) se asociaron negativamente a la probabilidad monitorización de la PIC durante el ingreso. Por el contrario la gravedad lesional evaluada por el ISS (OR 1; IC del 95% 1-1,02) y la indicación de neurocirugía en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (OR 6,2; IC del 95% 4,11-9,38) aumentaron la probabilidad de monitorización.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales resultados de nuestro estudio fueron: la monitorización de la PIC en el TCE grave se produce en un número de pacientes menor del inicialmente esperado. El empleo de técnicas de oximetría cerebral en nuestro país es muy limitado en esta población.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joanes publicó recientemente los resultados de una encuesta descriptiva y transversal analizando la asistencia y manejo inicial del TCE grave en nuestro país, con el auspicio del Grupo de Neurotrauma de la Sociedad Española de Neurocirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La encuesta fue distribuida entre septiembre del 2014 y enero del 2015 entre los centros de neurocirugía de los hospitales públicos de nuestro país y se refirió de modo específico a diversos aspectos de neuromonitorización. Concretamente, un 89,7% de los centros contestaron que se monitoriza la PIC en más del 75% de los pacientes con TCE grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En la misma línea, el 91% de las respuestas en una encuesta del grupo internacional CENTER-TBI indicaron que se monitoriza la PIC en el TCE con alteraciones en la TAC craneal y una puntuación en la GCS ≤ 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos contrastan con nuestros resultados que muestran que la monitorización de la PIC ocurre solo en el 45% de los pacientes con TCE grave y un 51% en los mismos pacientes con una puntuación en el AIS cabeza ≥ 3. Una reciente serie que incluyó pacientes con TCE grave durante 25 años mostró un porcentaje de monitorización de la PIC del 57%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, más cercana a nuestros hallazgos. Diferentes factores pueden influir en el bajo porcentaje de pacientes monitorizados en nuestra población de pacientes con TCE grave:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intoxicación alcohólica. Es conocida la influencia de la intoxicación alcohólica en la respuesta neurológica evaluada con la GCS en los pacientes con TCE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. En nuestra población, un 25,3% de los pacientes se encontraban bajo los efectos del alcohol. Debido a ello, un paciente con TCE moderado o leve puede ser clasificado como TCE grave sin presentar gran lesión estructural. En estos casos, podría no monitorizarse la PIC hasta eliminar el factor confusional. Por este motivo, analizamos también el porcentaje de pacientes con TCE y Glasgow ≤ 8 y lesión estructural significativa cerebral de acuerdo con la AIS. Incluso en este grupo, tan solo el 51% de los pacientes recibieron monitorización de la PIC. Se debe reseñar también que no hallamos diferencias significativas en la incidencia de intoxicación alcohólica entre pacientes con TCE grave con y sin monitorización de la PIC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuidados intensivos orientados a la donación. Los pacientes con lesión cerebral catastrófica y sin posibilidad de realizar tratamiento de las mismas son en la actualidad ingresados como potenciales donantes de órganos en nuestras unidades tras entrevista familiar y la aceptación de un ingreso condicionado a la evolución a muerte encefálica o a la donación en asistolia controlada. Así se pretende optimizar el programa de Donación y Trasplantes en nuestro país, aumentando el pool de donantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. En nuestra población, este grupo de pacientes que raramente reciben monitorización invasiva alcanzó el 6,6% de la muestra global.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Limitación de los tratamientos de soporte vital. La edad media de los pacientes con TCE grave ha aumentado progresivamente en los últimos años, siendo una parte importante de la población ancianos que sufren caídas de baja intensidad complicadas por el empleo de antiagregantes y anticoagulantes. En nuestra población, el grupo no monitorizado tuvo una mayor edad (51,8 vs. 45,3 años), mayor porcentaje de caídas (26% vs. 21,4%) y recibió una mayor indicación de medidas de limitación de los tratamientos de soporte vital (21,4% vs. 13,7%), algo común en la población anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de monitorización encontrado en nuestra serie, aunque menor de lo esperable de acuerdo con las encuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, es muy superior al hallado en similares análisis en series americanas. Alali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, analizando datos de 10.628 adultos con TCE grave y una mortalidad global del 35% en centros de diferente complejidad asistencial, observaron que en solo un 17,6% de los casos se monitorizó la PIC. Los hospitales con un mayor porcentaje de monitorización tuvieron una menor mortalidad. Más recientemente, Piccinini et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realizaron una análisis similar en 4.880 pacientes con TCE y GCS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9, y AIS craneal ≥ 3 y una mortalidad del 22,9% (una población muy similar a la nuestra) y observaron que la PIC tan solo se monitorizó en un 10,8% de los pacientes. Contrariamente al estudio previo, la monitorización de la PIC fue un factor predictivo de mortalidad, resaltando ambos trabajos la controversia indicada por el estudio BEST-TRIP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo de los aspectos que merece comentario en nuestro trabajo es el bajo porcentaje de pacientes que reciben técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral. El empleo de SjO2 y NIRS es anecdótico y tan solo la PtiO2 se emplea en centros de referencia. Sin embargo, su empleo es también limitado y apenas alcanza el 19% de los pacientes que reciben monitorización de la PIC. Puesto que el papel de los fenómenos de hipoxia cerebral en el resultado neurológico de los pacientes neurocríticos es bien conocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, estos resultados resultan sorprendentes. Además, el recientemente publicado estudio BOOST-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> mostró que el manejo del TCE grave con sensor de PIC y PtiO2 redujo los episodios de hipoxia tisular con una tendencia a una menor mortalidad y mejor resultado funcional que el manejo convencional con un sensor de PIC. Se trató de un estudio en fase 2 no diseñado para hallar diferencias en el resultado neurológico de los pacientes, por lo que dichos resultados deben validarse en un estudio fase 3. Dado el reducido número de pacientes que recibieron técnicas de monitorización de la oxigenación cerebral, no se realizó un estudio de regresión logística para analizar los factores asociados a su empleo.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene algunas limitaciones: la principal reside en la consideración de pacientes con TCE grave a los pacientes con TCE y GCS ≤ 8 en la primera atención médica, momento en el que pueden influir diferentes factores de confusión. Sería más apropiado considerar la inclusión de los pacientes evaluados tras una resucitación adecuada, pero el diseño de RETRAUCI no permite evaluaciones sucesivas de la respuesta neurológica y, además, casi 3 de cada 4 pacientes precisaron aislamiento de la vía aérea en el medio prehospitalario, por lo que la exploración podría verse afectada por la sedorrelajación. Este punto constituye, sin duda, la mayor limitación de nuestro trabajo. Además, debe considerarse que el implante de los sensores de PIC en nuestro país recae fundamentalmente en los equipos de neurocirugía. Así, el carácter presencial o localizado de las guardias de neurocirugía y la disponibilidad de unidades específicas de atención al paciente con TCE grave podría influir en el número de pacientes que recibió monitorización invasiva de la PIC. RETRAUCI no está diseñado para analizar diferencias entre centros, aunque es bien conocido que existe variabilidad en la implantación de las guías de práctica cínica incluso entre centros de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En tercer lugar, reconocemos un posible sesgo de selección, reflejado en el importante porcentaje de pacientes con intoxicación etílica, con signos de herniación uncal y que casi uno de cada 5 pacientes recibió algún tipo de limitación de los tratamientos de soporte vital. Además, al tratarse de un registro de trauma, la codificación de lesiones se realizó de acuerdo con el AIS y la probabilidad de supervivencia se analizó con la metodología TRISS<span class="elsevierStyleItalic">,</span> en lugar de emplear calculadoras específicas del TCE como el IMPACT, recientemente validadas en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestro trabajo muestra una foto fija de la monitorización de la PIC en el TCE grave en nuestro medio, en el que se monitorizan un número de pacientes superior al de series similares. El empleo de técnicas de oximetría cerebral en nuestro país es muy limitado.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RETRAUCI contó con una beca para el desarrollo de un registro electrónico concedida al Dr. Chico-Fernández (Fundación Mutua Madrileña, número de referencia AP117892013).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1285725" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188356" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1285724" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1188357" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Población a estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack441899" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-12-05" "fechaAceptado" => "2019-05-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1188356" "palabras" => array:4 [ 0 => "Traumatismo craneoencefálico grave" 1 => "Monitorización" 2 => "Presión intracraneal" 3 => "Presión tisular de oxígeno" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1188357" "palabras" => array:4 [ 0 => "Severe traumatic brain injury" 1 => "Monitorization" 2 => "Intracranial pressure" 3 => "Brain tissue oxygenation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar el empleo de la monitorización de la presión intracraneal (PIC) y la oxigenación cerebral en los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave de acuerdo con los datos del Registro español de Trauma en las Unidades de Cuidados Intensivos (RETRAUCI).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a los pacientes con TCE y una puntuación en la escala de coma de Glasgow ≤ 8 puntos. El contraste de hipótesis se realizó con el test de la t de Student o de Wilcoxon (variables cuantitativas) y el test de la chi al cuadrado (variables categóricas). Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para analizar las variables asociadas al empleo de monitorización de la PIC.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizó a 1.463 pacientes. Edad 49,1 años, hombres 1.130 (77,3%). Mecanismo lesional: caídas accidentales 350 casos (23,9%). Injury Severity Score 27,9. Un 39,3% presentó midriasis uni o bilateral en la recogida. Cirugía craneal <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24 h 331 pacientes (22,7%). La PIC se monitorizó en 635 pacientes (45,1%), la presión tisular de oxígeno en 122 pacientes (8,6%), la saturación yugular de oxígeno en 19 pacientes (1,34%) y se empleó el espectroscopia del infrarrojo cercano en 25 casos (1,77%). Tras el análisis multivariante, la edad, la midriasis bilateral al ingreso y la toma previa antiagregantes o anticoagulantes se asociaron negativamente a la probabilidad de monitorización de la PIC. La gravedad lesional y la necesidad de neurocirugía urgente aumentaron la probabilidad de monitorización.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro trabajo muestra una foto fija de la monitorización de la PIC en el TCE grave en nuestro medio. El empleo de técnicas de oximetría cerebral en nuestro país es muy limitado.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the use of intracranial pressure (ICP) and cerebral oximetry monitoring in patients with severe traumatic brain injury (TBI) according to the Spanish Trauma ICU Registry (RETRAUCI).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We included TBI patients with Glasgow Coma Scale score ≤ 8. Hypotheses were tested using the Student-T or Wilcoxon tests (quantitative variables) and the Chi-square test (categorical variables). Multivariate analysis using logistic regression was performed to analyze the variables associated with the use of ICP monitoring.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analyzed 1463 patients. Age 49.1 years. Males 1130 (77.3%). Mechanism of injury: falls in 350 cases (23.9%). Injury Severity Score 27.9. Uni- or bilateral mydriasis was present in 39.3% of the patients. Neurosurgical intervention within 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours was performed in 331 patients (22.7%). ICP was monitored in 635 patients (45.1%), pbtO2 in 122 patients (8.6%), SjVO<span class="elsevierStyleInf">2</span> in 19 patients (1.34%) and NIRS was used in 25 cases (1.77%). In the multivariate analysis, age, bilateral mydriasis at admission and previous use of antiplatelets or anticoagulants was inversely related with ICP monitoring. Severity of injury and the need of neurosurgical intervention increased the probability of ICP monitoring.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our study shows a picture of ICP monitoring in severe TBI patients in our environment. Use of cerebral oximetry techniques is very limited.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid: 142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario de Donostia, Donostia: 121 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitari Son Espases, Palma: 113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander: 102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Virgen de las Nieves, Granada: 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Clínico Universitario Salamanca, Salamanca: 84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Virgen de la Salud, Toledo: 83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario La Paz, Madrid: 78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital SS Torrecárdenas, Almería: 76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Arnau de Vilanova, Lleida: 72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Ntra. Sra. de La Candelaria, Santa Cruz de Tenerife: 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid: 46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz: 43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Central de Asturias, Asturias: 43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona: 37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complexo Hospitalario Universitario A Coruña, A Coruña: 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona: 27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza: 24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo: 22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciudad Sanitaria Reina Sofía, Córdoba: 21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resto de hospitales participantes <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 pacientes por centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2202534.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de pacientes por centro participante (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.463)</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AIS: Abbreviated Injury Scale; GCS: escala de coma de Glasgow; ISS: Injury Severity Score; NIRS: espectroscopia del infrarrojo cercano; PtiO2: presión tisular de oxígeno; SD: desviación estándar; SjO2: saturación yugular de oxígeno.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GCS ≤ 8, N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.463 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GCS ≤ 8 y AIS cabeza ≥ 3, N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.114 (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PIC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">635 (45,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">571 (51,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intraparenquimatosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">604 (42,93) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">542 (48,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intraventricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (1,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (1,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (0,71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PtiO2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122 (8,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 (8,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">SjO2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (1,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (1,60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">NIRS</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (1,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (2,15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">GCS</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6-8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">584 (39,92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">464 (40,24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">283 (19,34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">234 (20,29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">596 (40,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">455 (39,46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">ISS</span> (media + SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,52 (13,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Shock con necesidad de soporte vasoactivo (media</span> ± <span class="elsevierStyleItalic">SD)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">556 (38,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">421 (37,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2202535.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Empleo de neuromonitorización en los pacientes con puntuación en la GCS ≤ 8 y en aquellos que además presentaron una puntuación en la AIS cabeza ≥ 3 puntos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Visualizing the pressure and time burden of intracranial hypertension in adult and paediatric traumatic brain injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Güiza" 1 => "B. Depreitere" 2 => "I. Piper" 3 => "G. Citerio" 4 => "I. Chambers" 5 => "P.A. Jones" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-015-3806-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "1067" "paginaFinal" => "1076" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25894624" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic value of secondary insults in traumatic brain injury: Results from the IMPACT study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.S. McHugh" 1 => "D.C. Engel" 2 => "I. Butcher" 3 => "E.W. Steyerberg" 4 => "J. Lu" 5 => "N. Mushkudiani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/neu.2006.0031" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurotrauma." "fecha" => "2007" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "293" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17375993" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial pressure monitoring and management of intracranial hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Perez-Barcena" 1 => "J.A. Llompart-Pou" 2 => "K.H. O’Phelan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ccc.2014.06.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Clin." "fecha" => "2014" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "735" "paginaFinal" => "750" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25257738" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A trial of intracranial-pressure monitoring in traumatic brain injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Global Neurotrauma Research Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.M. Chesnut" 1 => "N. Temkin" 2 => "N. Carney" 3 => "S. Dikmen" 4 => "C. Rondina" 5 => "W. Videtta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1207363" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2012" "volumen" => "367" "paginaInicial" => "2471" "paginaFinal" => "2481" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial pressure after the BEST TRIP trial: A call for more monitoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Le Roux" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCC.0000000000000078" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care." "fecha" => "2014" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "147" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24584171" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A consensus-based interpretation of the benchmark evidence from South American trials: Treatment of intracranial pressure trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.M. Chesnut" 1 => "T.P. Bleck" 2 => "G. Citerio" 3 => "J. Classen" 4 => "D.J. Cooper" 5 => "W.M. Coplin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/neu.2015.3976" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurotrauma." "fecha" => "2015" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1722" "paginaFinal" => "1724" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26061135" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "[Consultado 6 Nov 2018]. Disponible en: https://braintrauma.org/uploads/03/12/Guidelines_for_Management_of_Severe_TBI_4th_Edition.pdf" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Participants in the International Multidisciplinary Consensus Conference on Multimodality Monitoring. Monitoring of brain and systemic oxygenation in neurocritical care patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Oddo" 1 => "J. Bösel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12028-014-0024-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "eurocrit Care." "fecha" => "2014" "volumen" => "21" "numero" => "Suppl 2" "paginaInicial" => "S103" "paginaFinal" => "S120" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Gennareli TA, Wodzin E. Abbreviated injury scale 2005: update 2008. Barrington, Ill Association for the Advancement of Automative Medicine. 2008." ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The injury severity score: A method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.P. Baker" 1 => "B. O’Neil" 2 => "W. Haddom" 3 => "W.B. Long" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma." "fecha" => "1974" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "187" "paginaFinal" => "196" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4814394" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluating trauma care: The TRISS method Trauma Score and the Injury Severity Score" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.R. Boyd" 1 => "M.A. Tolson" 2 => "W.S. Copes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Trauma." "fecha" => "1987" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "370" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3106646" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Organisation of care and initial management of severe head injury in Spain: Results of a national survey]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "V. Joanes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.neucir.2017.01.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurocirugia (Astur)." "fecha" => "2017" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "175" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28242158" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variation in monitoring and treatment policies for intracranial hypertension in traumatic brain injury: A survey in 66 neurotrauma centers participating in the CENTER-TBI study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "CENTER-TBI investigators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C. Cnossen" 1 => "J.A. Huijben" 2 => "M. van der Jagt" 3 => "V. Volovici" 4 => "T. van Essen" 5 => "S. Polinder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s13054-017-1816-9" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care." "fecha" => "2017" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "233" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28874206" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[Trends in computed tomography characteristics, intracranial pressure monitoring and surgical management in severe traumatic brain injury: Analysis of a data base of the past 25 years in a neurosurgery department]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.A. Gómez" 1 => "A.M. Castaño-León" 2 => "D. Lora" 3 => "S. Cepeda" 4 => "A. Lagares" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.neucir.2016.11.002" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neurocirugia (Astur)." "fecha" => "2017" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "14" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of blood ethanol concentration on the classification of head injury severity in traumatic brain injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Rønning" 1 => "P.O. Gunstad" 2 => "N.O. Skaga" 3 => "I.A. Langmoen" 4 => "K. Stavem" 5 => "E. Helseth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/02699052.2015.1075154" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain Inj." "fecha" => "2015" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1648" "paginaFinal" => "1653" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26480239" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Moderate and severe traumatic brain injury: Effect of blood alcohol concentration on Glasgow Coma Scale score and relation to computed tomography findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.P. Rundhaug" 1 => "K.G. Moen" 2 => "T. Skandsen" 3 => "K. Schirmer-Mikalsen" 4 => "S.B. Lund" 5 => "S. Hara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/2014.9.JNS14322" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg." "fecha" => "2015" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "218" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "[End-of-life practices in patients with devastating brain injury in Spain: Implications for organ donation]" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "en representación del Consorcio ACCORD-España" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Domínguez-Gil" 1 => "E. Coll" 2 => "T. Pont" 3 => "M. Lebrón" 4 => "E. Miñambres" 5 => "A. Coronil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2016.07.011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2017" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "162" "paginaFinal" => "173" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27789022" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expanding the donor pool through intensive care to facilitate organ donation: Results of a Spanish multicenter study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ACCORD-Spain study group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Domínguez-Gil" 1 => "E. Coll" 2 => "J. Elizalde" 3 => "J.E. Herrero" 4 => "T. Pont" 5 => "B. Quindós" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/TP. 0000000000001701" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Transplantation." "fecha" => "2017" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "e265" "paginaFinal" => "e272" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28230644" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Limitation of life-sustaining treatment in severe trauma in the elderly after admission to an intensive care unit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Peñasco" 1 => "A. González-Castro" 2 => "J.C. Rodríguez Borregán" 3 => "M. Ortiz-Lasa" 4 => "R. Jáuregui Solórzano" 5 => "M.J. Sánchez Arguiano" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.medin.2017.03.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Intensiva." "fecha" => "2017" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "394" "paginaFinal" => "400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28528969" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injury: Results from the American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.S. Alali" 1 => "R.A. Fowler" 2 => "T.G. Mainprize" 3 => "D.C. Scales" 4 => "A. Kiss" 5 => "C. de Mestral" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/neu.2012.2802" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurotrauma." "fecha" => "2013" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1737" "paginaFinal" => "1746" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23731257" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial pressure monitoring in severe traumatic brain injuries: A closer look at level 1 trauma centers in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Piccinini" 1 => "M. Lewis" 2 => "E. Benjamin" 3 => "A. Aiolfi" 4 => "K. Inaba" 5 => "D. Demetriades" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.injury.2017.04.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Injury." "fecha" => "2017" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "1944" "paginaFinal" => "1950" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28495204" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Brain oxygen optimization in severe traumatic brain injury phase-<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: A phase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.O. Okonkwo" 1 => "L.A. Shutter" 2 => "C. Moore" 3 => "N.R. Temkin" 4 => "A.M. Puccio" 5 => "C.J. Madden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/CCM.0000000000002619" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1907" "paginaFinal" => "1914" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variation in guideline implementation and adherence regarding severe traumatic brain injury treatment: A CENTER-TBI survey study in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "CENTER-TBI collaborators" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Volovici" 1 => "A. Ercole" 2 => "G. Citerio" 3 => "N. Stocchetti" 4 => "I.K. Haitsma" 5 => "J.A. Huijben" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.wneu.2019.01.116" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "World Neurosurg." "fecha" => "2019" "volumen" => "piiS1878-8750" "paginaInicial" => "30216" "paginaFinal" => "30225" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "IMPACT Score for Traumatic Brain Injury: Validation of the prognostic tool in a Spanish cohort" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.J. Egea-Guerrero" 1 => "A. Rodríguez-Rodríguez" 2 => "E. Gordillo-Escobar" 3 => "E. Fernández-Delgado" 4 => "A. Martínez-Roldán" 5 => "A. Roldán-Reina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/HTR.0000000000000292" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Head Trauma Rehabil." "fecha" => "2018" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "52" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack441899" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores agradecen su trabajo en el desarrollo y el mantenimiento de la base de datos a Miguel Ángel Ferrero Fernández (ingeniero informático, jefe del Departamento de Informática de la SEMICYUC).</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S1130147319300697/v1_202001140631/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Investigación Clínica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000003100000001/v1_202001140631/S1130147319300697/v1_202001140631/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300697?idApp=UINPBA00004B" ]
