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en mujeres operadas de alguna enfermedad degenerativa de raquis &#40;Chin et al&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes operados de una artrodesis de columna&#44; la disminuci&#243;n de la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41; influye tanto en el resultado cl&#237;nico como en el radiol&#243;gico&#46; La OP condiciona una deficiente fusi&#243;n &#243;sea&#44; una reducci&#243;n de la fuerza de <span class="elsevierStyleItalic">pullout</span> de los tornillos pediculares&#44; un incremento de la hundimiento del material prot&#233;sico y es factor de riesgo de seudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a existir tratamientos farmacol&#243;gicos efectivos e innovaciones en las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas para la OP&#44; hay estudios que han puesto de manifiesto la inadecuada valoraci&#243;n preoperatoria y la escasa participaci&#243;n de los cirujanos de columna respecto a este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De forma similar&#44; se han reportado unas bajas tasas de referencia al especialista en OP tras una fractura vertebral por compresi&#243;n &#40;FVC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se han estudiado tendencias de actuaci&#243;n de los cirujanos de columna respecto a la OP&#44; principalmente en Norteam&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; no se han incluido las estrategias quir&#250;rgicas espec&#237;ficas m&#225;s utilizadas en cirug&#237;a de raquis&#44; ni tampoco se han valorado estos patrones de actuaci&#243;n en nuestro medio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue el de evaluar los patrones y las tendencias en el diagn&#243;stico y tratamiento de los cirujanos de columna en Espa&#241;a respecto a la OP&#44; as&#237; como investigar sobre el uso de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas de raquis m&#225;s utilizadas en osteopor&#243;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio tipo encuesta mediante un cuestionario de 10 preguntas autocontestadas dirigido a los especialistas miembros socios de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurocirug&#237;a &#40;SENEC&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Contenido y partes del cuestionario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recabaron preguntas sobre la especialidad &#40;1&#41;&#44; y el centro de trabajo &#40;2&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; el cuestionario se dividi&#243; en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>partes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Papel del cirujano de columna frente a la OP en la artrodesis de raquis &#40;4 preguntas&#41;&#58; evalu&#243; las tendencias y el papel del neurocirujano en cuanto al abordaje diagn&#243;stico en los pacientes con sospecha de OP y de la OP sin tratamiento&#46; Tambi&#233;n se valoraron las modificaciones en la estrategia quir&#250;rgica y las t&#233;cnicas espec&#237;ficas de cirug&#237;a m&#225;s utilizadas en los pacientes con OP&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Percepci&#243;n de la influencia de la OP en el desarrollo de seudoartrosis &#40;2 preguntas&#41;&#58; abord&#243; la percepci&#243;n y opini&#243;n del cirujano sobre la influencia que se atribuye a la OP para el desarrollo de seudoartrosis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valoraci&#243;n de las tendencias de tratamiento y patrones de referencia de los cirujanos respecto a las FVC osteopor&#243;ticas &#40;2 preguntas&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o de preguntas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se redactaron las preguntas evitando redundancias&#44; incorrecciones y ambig&#252;edad en el texto&#46; Las respuestas fueron de opci&#243;n m&#250;ltiple&#44; con la posibilidad de comentarios adicionales para evitar vac&#237;os de informaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Administraci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preguntas del cuestionario fueron integradas a la plataforma de encuestas <span class="elsevierStyleItalic">online</span> Survey Monkey y enviadas con un mensaje de correo electr&#243;nico a los miembros socios de la SENEC&#44; a trav&#233;s de la Secretar&#237;a T&#233;cnica&#46; Se mandaron un total de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>correos&#58; una invitaci&#243;n a participar de la encuesta y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recordatorios&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Proceso de recogida de datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas se fueron recabando a trav&#233;s de Survey Monkey y luego se transfirieron a una base de datos los datos &#40;hoja electr&#243;nica Excel&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio cont&#243; con la autorizaci&#243;n del Comit&#233; de &#201;tica de la Investigaci&#243;n con Medicamentos del nuestro hospital y de la Junta Directiva de la SENEC&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 480 de encuestas enviadas&#44; obtuvimos un total de 77 cuestionarios respondidos&#44; con la participaci&#243;n de especialistas en los distintos hospitales del territorio espa&#241;ol que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Papel del cirujano de columna frente a la osteoporosis en la artrodesis de raquis</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P1&#46; En cuanto a los patrones de actuaci&#243;n de los especialistas en pacientes con sospecha de OP&#44; las actuaciones m&#225;s frecuentes fueron referir al especialista para diagn&#243;stico y tratamiento de la OP antes de la cirug&#237;a en un 32&#44;5&#37;&#59; otro tercio se plante&#243; realizar la cirug&#237;a de forma habitual sin consultas ni estudios adicionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P2&#46; En referencia a los pacientes con OP sin tratamiento programados para una artrodesis de columna&#44; un 33&#44;8&#37; contest&#243; que refer&#237;a al especialista en OP previamente a la cirug&#237;a&#44; un 26&#37; despu&#233;s de la intervenci&#243;n y un 11&#44;7&#37; que proced&#237;a con la cirug&#237;a de forma habitual&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P3&#46; En los pacientes con OP con tratamiento&#44; la tendencia en casi la mitad de los encuestados &#40;48&#44;7&#37;&#41; fue la de modificar la estrategia quir&#250;rgica y en otro 47&#44;4&#37; de operar de forma habitual sin modificaciones&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P4&#46; Las alternativas en cuanto a las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas que se utilizan con mayor frecuencia para los pacientes con OP &#40;una o m&#225;s opciones&#41; fueron&#58; tornillos cementados &#40;70&#44;1&#37;&#41;&#44; modificaci&#243;n de la t&#233;cnica quir&#250;rgica &#40;ejemplo&#58; tornillos bicorticales&#44; minimizar el terrajado&#41; en un 31&#44;2&#37; y los montajes largos &#40;29&#44;9&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Percepci&#243;n de la influencia de la osteoporosis en el desarrollo de seudoartrosis</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P5&#46; En la situaci&#243;n de los pacientes que desarrollan seudoartrosis&#44; el 46&#44;1&#37; no considera realizar estudios adicionales para el diagn&#243;stico de OP&#44; aun en el caso de planear una reintervenci&#243;n&#46; Un 27&#44;6&#37; refiere al especialista en OP para su diagn&#243;stico y optimizaci&#243;n del tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P6&#46; En cuanto a la percepci&#243;n de la influencia de OP en el desarrollo de seudoartrosis&#44; un 35&#44;1&#37; considera que es bastante y el 23&#44;4&#37;&#44; que tiene algo de influencia&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tendencias de tratamiento y referencia de los cirujanos respecto a la fractura vertebral por compresi&#243;n osteopor&#243;tica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P7&#46; En cuanto a las FVC osteopor&#243;ticas&#44; se encontr&#243; que el 59&#44;7&#37; de los cirujanos prefiere referir al paciente al especialista y que el 10&#44; 4&#37; solicitar&#237;a una densitometr&#237;a &#243;sea y un perfil metab&#243;lico &#243;seo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P8&#46; Respecto al tratamiento quir&#250;rgico de estas fracturas&#44; la mayor&#237;a &#40;66&#44;2&#37;&#41; optar&#237;a por el tratamiento conservador durante 4-6 semanas y&#44; en caso refractariedad&#44; optar&#237;a por alguna t&#233;cnica de refuerzo vertebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Cirug&#237;a de raquis y osteoporosis</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un creciente n&#250;mero de pacientes que presentan alguna enfermedad de raquis que requiere cirug&#237;a&#44; y que padecen de forma concomitante de OP no diagnosticada o no tratada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esta raz&#243;n&#44; es importante la identificaci&#243;n oportuna de los factores de riesgo m&#225;s relevantes para OP&#46; Los principales son&#58; mujeres en edad posmenop&#225;usica&#44; menopausia precoz&#44; familiar con fractura de cadera&#44; enfermedad osteopenizante&#44; IMC de menos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; corticoterapia oral prolongada&#44; con la seguridad de que el resultado de esta va a influir en la decisi&#243;n terap&#233;utica que se va a tomar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este &#250;ltimo criterio es de especial relevancia&#44; ya que el diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> de OP previa a una cirug&#237;a de raquis debiera suscitar una actuaci&#243;n terap&#233;utica oportuna y propiciar modificaciones en el plan quir&#250;rgico&#46; Adicionalmente a los criterios de densitometr&#237;a &#243;sea &#40;DXA&#41;&#44; existe el consenso en que el hallazgo radiol&#243;gico incidental de fracturas vertebrales con perfil osteopor&#243;tico tambi&#233;n es considerado diagn&#243;stico de OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una proporci&#243;n significativa de pacientes con enfermedad de raquis quir&#250;rgica tienen riesgo de padecer OP&#46; Chin et al&#46; estimaron la prevalencia de OP en sujetos mayores de 50 a&#241;os operados de columna vertebral y encontraron que el 46&#44;7&#37; de las mujeres ten&#237;a osteopenia y el 44&#44;1&#37; OP&#59; por otro lado&#44; el 45&#44;9&#37; de los varones presentaba osteopenia y el 12&#44;5&#37;&#44; OP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Es decir&#44; que es muy probable que la prevalencia de OP en pacientes con cirug&#237;a de raquis de m&#225;s de 50 a&#241;os sea mayor a la de la poblaci&#243;n en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente cuestionario&#44; en los casos de sospecha de OP&#44; el 61&#44;1&#37; de cirujanos se plante&#243; alguna medida que favoreciera el diagn&#243;stico de OP y un tercio de los respondedores no consider&#243; necesario realizar los esfuerzos para su diagn&#243;stico&#46; Esto &#250;ltimo probablemente es reflejo de la poca influencia que se atribuye a la OP en los resultados de la cirug&#237;a de fusi&#243;n vertebral&#46; De forma similar&#44; en el estudio de Dipaola et al&#46;&#44; el 46&#37; de los cirujanos solicitar&#237;a una DXA en el preoperatorio de una artrodesis vertebral en pacientes con sospecha de OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la importancia del perfil metab&#243;lico &#243;seo&#44; se estima que entre el 40 y el 90&#37; de los adultos tienen nivel s&#233;rico disminuido de vitamina D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46; Ravindra et al&#46; estudiaron el nivel s&#233;rico de vitamina D en el postoperatorio de 230 pacientes consecutivos tratados mediante fusi&#243;n espinal electiva por espondilosis degenerativa&#46; La deficiencia de vitamina D fue del 30&#37; y la insuficiencia del 68&#44;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> La evidencia actual nos revela que los pacientes con enfermedad de columna vertebral tienen una alta prevalencia de hipovitaminosis D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; lo que podr&#237;a influir en los resultados cl&#237;nicos y radiol&#243;gicos de una artrodesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la evidencia respecto al beneficio del tratamiento con vitamina D y calcio en el preoperatorio es a&#250;n limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;Lehman&#41;&#44; el plantearse solicitar un perfil metab&#243;lico en un 9&#37; encontrado en este estudio resulta muy bajo&#44; considerando la alta prevalencia de hipovitaminosis D y la posibilidad de su relativa r&#225;pida correcci&#243;n preoperatoria&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los pacientes osteopor&#243;ticos sin tratamiento candidatos a cirug&#237;a de raquis&#44; casi la mitad de los encuestados manifiesta alguna medida encaminada al tratamiento preoperatorio de OP&#44; ya sea refiriendo al especialista o iniciando tratamiento&#59; sin embargo&#44; un 37&#44;7&#37; procede con la cirug&#237;a y no considera referir o tratar la OP&#44; o lo hace despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; proporci&#243;n que entendemos que es mejorable&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas se han producido notables avances en la fisiopatolog&#237;a y el tratamiento de la OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Recientemente se han publicado ensayos cl&#237;nicos que eval&#250;an el impacto de los diversos tratamientos farmacol&#243;gicos sobre la fusi&#243;n &#243;sea en cirug&#237;as de raquis que&#44; en su mayor&#237;a&#44; han verificado un efecto beneficioso del alendronato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el &#225;cido zolendr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la teriparatida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pretratamiento con medicaci&#243;n antirreasortiva modifica la remodelaci&#243;n &#243;sea&#44; mejora la integraci&#243;n de injertos y la fusi&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15-18</span></a>&#46; Por lo que algunos autores recomiendan&#44; siempre seg&#250;n el contexto cl&#237;nico&#44; diferir la cirug&#237;a hasta una correcta optimizaci&#243;n de la OP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> A pesar de no existir un consenso claro&#44; se recomienda iniciar el tratamiento de la OP por lo menos 4-6 semanas antes de la cirug&#237;a y continuarlo en el posoperatorio bajo supervisi&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo concerniente a la planificaci&#243;n de la cirug&#237;a en pacientes con OP&#44; en nuestro estudio casi la mitad de los encuestados no modificar&#237;a la t&#233;cnica quir&#250;rgica en pacientes con OP&#46; Los resultados de la encuesta de Dipaola et al&#46; muestran que el 74&#37; de los especialistas modificar&#237;an su tratamiento o su plan quir&#250;rgico seg&#250;n el resultado de la DXA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico preoperatorio de OP y la adecuada estrategia quir&#250;rgica pueden mejoran las tasas de fusi&#243;n &#243;sea y disminuir el n&#250;mero de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Alguna de las t&#233;cnicas quir&#250;rgicas m&#225;s conocidas que pueden incrementar el &#233;xito cl&#237;nico y las tasas de fusi&#243;n vertebral son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a>&#58; las instrumentaciones con montajes largos&#44; el uso de conectores transversales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y la selecci&#243;n de tornillos pediculares c&#243;nicos y largos&#44; opciones que aplicar&#237;an un 29&#37; de los encuestados&#46; Las modificaciones en la t&#233;cnica quir&#250;rgica fue una opci&#243;n v&#225;lida para el 30&#37; de los respondedores e incluyen el minimizar el terrajado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y la sujeci&#243;n bicortical de tornillos pediculares a nivel de S1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Es importante evitar el <span class="elsevierStyleItalic">mismatch</span> a trav&#233;s de la selecci&#243;n adecuada del tama&#241;o de los implantes intersom&#225;ticos y as&#237; prevenir subsidencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras herramientas &#250;tiles son el uso de tornillos pediculares cementados y expandibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En nuestros encuestados existi&#243; una clara preferencia por el uso de tornillos cementados &#40;70&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de fusi&#243;n en pacientes con OP tratados mediante artrodesis lumbar posterior instrumentada con t&#233;cnica convencional es de un 89&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Los estudios de car&#225;cter retrospectivo sobre artrodesis con refuerzo de tornillos pediculares cementados demuestran una tasa de fusi&#243;n cercana al 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26-29</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los reportes sobre tornillos pediculares expansibles describen una tasa de fusi&#243;n del 86-100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29-32</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; estas t&#233;cnicas&#44; a pesar de no estar exentas de complicaciones&#44; pueden ser una alternativa v&#225;lida en pacientes con OP e idealmente debieran formar parte del arsenal quir&#250;rgico de los cirujanos de columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Seudoartrosis y osteoporosis</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a la seudoartrosis&#44; casi la mitad de los encuestados no considera realizar estudios adicionales para el diagn&#243;stico de OP&#44; ni a pesar de una posible reintervenci&#243;n&#46; En el caso de Dipaola et al&#46;&#44; encontraron que solo el 19&#37; de los cirujanos solicitaba una DXA y el 20&#37; un perfil metab&#243;lico &#243;seo para el estudio de la seudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 61&#37; de los encuestados percibe que existe bastante o mucha influencia de OP en el desarrollo de seudoartrosis&#44; sin embargo&#44; esto no se ve reflejado en la actuaci&#243;n con intenci&#243;n de diagnosticarla&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados y los de Dipoala et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> indican que una notable proporci&#243;n de los cirujanos no perciben que la OP tenga una influencia relevante en la aparici&#243;n de la seudoartrosis&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de la seudoartrosis es multifactorial y requiere una valoraci&#243;n preoperatoria de factores de riesgo como la edad avanzada&#44; el alcoholismo&#44; la desnutrici&#243;n&#44; el tabaquismo&#44; al igual que la OP&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disminuci&#243;n de la DMO es un factor de riesgo independiente relacionado con el fracaso de la instrumentaci&#243;n en las artrodesis vertebrales lumbares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se ha reportado que una adecuada DMO permite unas mayores tasas de fusi&#243;n &#243;sea en los pacientes tras una artrodesis de columna vertebral y&#44; por el contrario&#44; que los pacientes con baja DMO presentan un mayor riesgo de seudoartrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; de cara a una cirug&#237;a de revisi&#243;n de una seudoartrosis establecida&#44; se recomienda descartar enfermedades que puedan deteriorar la calidad &#243;sea&#44; como la OP&#44; desnutrici&#243;n&#44; hiperparatiroidismo&#44; artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias sist&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; parece razonable que en el caso de desarrollo de seudoartrosis se hagan los esfuerzos para el diagn&#243;stico y tratamiento de la OP previas a una cirug&#237;a de revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Fracturas vertebrales por osteoporosis</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a las fracturas vertebrales por OP se observ&#243; una mayor concienzaci&#243;n y participaci&#243;n activa del cirujano de columna&#44; ya sea refiriendo al paciente a un especialista para su manejo m&#233;dico &#40;59&#37;&#41; o realizando alguna prueba diagn&#243;stica &#40;24&#37;&#41;&#46; Dipaola et al&#46; encontraron igualmente que el 60&#37; de los cirujanos de columna solicita una DXA y el 39&#37;&#44; perfil metab&#243;lico &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una investigaci&#243;n de atenci&#243;n primaria que revis&#243; m&#225;s de 4 millones de historias cl&#237;nicas en Espa&#241;a encontr&#243; que&#44; tras una primera fractura de cadera&#44; se inici&#243; tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> solo en una minor&#237;a de los pacientes&#44; tanto con bisfosfonatos &#40;13&#44;6&#37;&#41; como con calcio y vitamina D &#40;21&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que el hecho de solicitar una DXA posterior a las fracturas distales de radio por parte de los ortopedistas se correlaciona con un aumento de las posibilidades de tratamiento&#44; tanto de la OP como de las fracturas vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las tendencias de tratamiento de las fracturas vertebrales por OP&#44; la mayor&#237;a &#40;66&#37;&#41; considera lo m&#225;s apropiado el tratamiento de refuerzo vertebral tras un periodo de tratamiento conservador de 4-6 semanas sin mejor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; El 22&#44;4&#37; opt&#243; por alguna t&#233;cnica de refuerzo vertebral &#40;vertebroplastia o cifoplastia&#41; en el momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han llevado a cabo varios ensayos cl&#237;nicos&#44; como el VERTOS II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; el estudio FREE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; as&#237; como en el ensayo de Farrokhi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; que muestran resultados beneficiosos en cuanto a la mejor&#237;a del dolor y la calidad de vida con el uso de vertebroplastia o cifoplastia&#46; Sin embargo&#44; el estudio VERTOS IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; que compara un grupo de pacientes con vertebroplastia percut&#225;nea y otro control con inyecci&#243;n de anest&#233;sico local en ped&#237;culos&#44; no encontr&#243; diferencias significativas en cuanto a la mejor&#237;a del dolor hasta un a&#241;o de seguimiento&#46; Una reciente revisi&#243;n de la fundaci&#243;n Cochrane&#44; que incluye 21 ensayos cl&#237;nicos&#44; de los cuales 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>son ensayos de vertebroplastia versus placebo &#40;que incluye al VERTOS IV&#41;&#44; concluye que la vertebroplastia tiene un escaso beneficio cl&#237;nico &#40;alivio del dolor de solo un 7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; existe un consenso en esperar entre 4 y 6 semanas en pacientes con una FVC antes de plantearse efectuar una vertebroplastia&#44; porque en la mayor&#237;a de los pacientes el dolor remite tras un periodo de observaci&#243;n&#46; Por otra lado&#44; algunas sociedades cient&#237;ficas de neurocirug&#237;a e intervencionismo de EE&#46;&#160;UU&#46; han ampliado la definici&#243;n de fracaso del tratamiento m&#233;dico a los pacientes con dolor incapacitante en la zona de la fractura que les impide caminar o realizar terapia f&#237;sica despu&#233;s de 24&#160;h de un adecuado tratamiento analg&#233;sico&#44; o en el caso de tener efectos adversos intolerables de la medicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; En consonancia con este criterio&#44; los resultados del ensayo multic&#233;ntrico VAPOUR&#44; que compar&#243; vertebroplastia vs&#46; placebo en pacientes con FVC de menos de 6 semanas&#44; encontr&#243; una mejor&#237;a significativa del dolor &#40;diferencia del 23&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reuniendo la mejor evidencia cient&#237;fica disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; por el momento&#44; no es posible recomendar la vertebroplastia en FVC por OP&#44; al tener un escaso efecto beneficioso cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; el presente estudio es pionero en el an&#225;lisis de las tendencias y los patrones de actuaci&#243;n de la comunidad quir&#250;rgica de raquis en cuanto a la OP&#46; Resaltamos la necesidad de establecer y homogeneizar los criterios de diagn&#243;stico y tratamiento preoperatorio de la OP&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una limitaci&#243;n de nuestra investigaci&#243;n fue la relativa baja participaci&#243;n de especialistas en la encuesta&#44; desventaja descrita para los estudios tipo encuesta enviados por v&#237;a electr&#243;nica&#44; lo que quiz&#225; pudiera interferir en la representatividad del estudio&#46; Las tendencias de actuaci&#243;n observadas son representativas de la comunidad neuroquir&#250;rgica&#44; lo que invita a medir estos patrones en traumat&#243;logos&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio indican la necesidad de incentivar la participaci&#243;n activa del cirujano de columna&#44; refiriendo oportunamente a los pacientes con OP para su tratamiento&#46; De manera ideal&#44; se deber&#237;an hacer los esfuerzos para elaborar gu&#237;as de manejo consensuadas y multidisciplinarias de diagn&#243;stico y tratamiento de pacientes con OP en el preoperatorio de una cirug&#237;a de raquis&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mayor participaci&#243;n del cirujano de columna podr&#237;a mejorar la tasa de intenci&#243;n de referencia y tratamiento preoperatorio de la OP en la cirug&#237;a de artrodesis vertebral y seudoartrosis&#46; En las fracturas vertebrales existe una mejor concienciaci&#243;n para optimizar el tratamiento y el seguimiento de la OP&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido financiado por la Beca de investigaci&#243;n del Colegio de M&#233;dicos de Las Palmas de Gran Canaria&#44; XXII edici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos que no existe ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito ambas pruebas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Refiero al especialista para diagn&#243;stico y tratamiento de la osteoporosis previamente a la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedo con la cirug&#237;a de forma habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P2&#46; En los pacientes con osteoporosis sin tratamiento que se van a tratar con artrodesis de columna&#44; &#191;qu&#233; conducta sigue habitualmente&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedo con la cirug&#237;a de forma habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedo con cirug&#237;a y luego refiero al paciente para tratamiento de la osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Refiero al especialista para el tratamiento de osteoporosis previamente a la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inicio tratamiento para la osteoporosis y luego procedo con la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Opto por tratamiento conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P3&#46; En pacientes con osteoporosis con tratamiento que se van a tratar con artrodesis de columna&#44; &#191;qu&#233; conducta sigue habitualmente&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modificar&#237;a mi planificaci&#243;n y estrategia quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Procedo con la cirug&#237;a de forma habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P4&#46; Desde el punto de vista quir&#250;rgico&#44; &#191;qu&#233; estrategia utiliza para mejorar los resultados quir&#250;rgicos en los pacientes con osteoporosis que se intervienen de cirug&#237;a de columna&#63; &#40;puede seleccionar 1 o m&#225;s opciones&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Montajes largos de instrumentaci&#243;n ampliando los puntos de fijaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillos canulados cementados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tornillos expansibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Modificaci&#243;n de la t&#233;cnica&#58; tornillos pediculares con fijaci&#243;n bicortical&#44; minimizar el terrajado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En general&#44; no modifico mi estrategia quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P5&#46;En los pacientes que desarrollan seudoartrosis tras una cirug&#237;a de columna vertebral&#44; &#191;qu&#233; conducta sigue&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito densitometr&#237;a &#243;sea de rutina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito un perfil metab&#243;lico de rutina &#40;vitamina D&#44; hormona paratiroidea&#44; calcio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito ambas pruebas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Refiero al especialista para diagn&#243;stico y&#44; en su caso&#44; para tratamiento de la osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuando est&#225; indicada la reintervenci&#243;n&#44; procedo con la cirug&#237;a sin estudios adicionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P6&#46; &#191;Qu&#233; influencia considera que tiene la osteoporosis en el desarrollo de seudoartrosis&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy poca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Algo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bastante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mucha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P7&#46; En los pacientes que desarrollan una fractura vertebral por compresi&#243;n de baja energ&#237;a&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#191;qu&#233; conducta sigue en cuanto al diagn&#243;stico&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito densitometr&#237;a &#243;sea de rutina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito un perfil metab&#243;lico de rutina &#40;vitamina D&#44; hormona paratiroidea&#44; calcio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicito ambas pruebas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Refiero al especialista para confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de la osteoporosis y tratamiento&#44; si corresponde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No considero ning&#250;n estudio diagn&#243;stico espec&#237;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otra &#40;especifique&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P8&#46; En los pacientes que desarrollan una fractura vertebral por compresi&#243;n aguda de baja energ&#237;a dolorosa&#44; &#191;qu&#233; conducta terap&#233;utica considera que es m&#225;s &#250;til&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento conservador &#250;nicamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento conservador por 4-6 semanas y&#44; en caso de no mejor&#237;a&#44; vertebroplastia o cifoplast&#237;a con bal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vertebroplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cifoplastia con bal&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fijaci&#243;n percut&#225;nea con tornillos pediculares<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t&#233;cnicas de refuerzo vertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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DOI: 10.1016/j.neucir.2019.04.004
Tendencias de actuación de los cirujanos de columna respecto a la osteoporosis
Trends and attitudes of spine surgeons regarding osteoporosis
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Ricardo Díaz-Romero Paza,
Autor para correspondencia
ricdrp@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Manuel Sosa Henríquezb, Kevin Armas Meliána, Gustavo Coloma Valverdea
a Servicio de Neurocirugía, Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Las Palmas, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
b Unidad Metabolismo Mineral y Osteoporosis, Complejo Hospitalario Universitario Insular-Materno Infantil de Las Palmas, Las Palmas de Gran Canaria, España

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