La hemorragia subaracnoidea no filiada (HSANF) representa alrededor de un 15% (5–30%) del total de la hemorragia subaracnoidea (HSA). Hace unos años, Van Gijn y cois., describieron una variante benigna de HS que llamaron HSA perimesencefalica no aneurismática/HSAPM). Esta variable de HSA se caracteriza por un patrón de sangrado restringido a sistemas perimesencefálicos y prepontina en TC, con arteriografía cerebral normal y curso clínico benigno. Diferentes autores, sin embargo, han llamado la atención sobre el hecho de que entre un 2% y un 16% de los aneurismas de circulación posterior pueden mostrar un patrón de sangrado idéntico al descrito por Van Gijn y cois. Por este motivo, existe controversia en cuanto a la indicación de realización de arteriografía cerebral en pacientes con clínica inicial “benigna” y patrón perimesencefálico puro en laTC inicial precoz.

El objetivo de este trabajo es comparar el espectro clínico y radiológico de un grupo de 44 pacientes con HSA no filiada y patrón perimesencefálico puro (HSAPM) con el de 28 pacientes que sufrieron HSA por rotura de aneurisma de circulación posterior y objetivar la utilidad de la arteriografía en el grupo de pacientes con patrón de sangrado perimesencefálico en laTC inicial.

Se analizan 44 casos de HSAPM no filiadas y 28 casos de HSA por rotura de aneurisma de circulación posterior (HSA-Cpost) ingresados consecutivamente en el Hospital 12 de Octubre, entre 1990 y 2000, de un total de 408 casos de HSA. El grado clínico inicial se clasificó con la escala de la

Federación Mundial de Neurocirugía (WFNS).

La TC se realizó en las 48 horas en un 93% de los casos. A todos los pacientes se les realizó una angiografía cerebral de 4 vasos. Las TC iniciales fueron examinadas por dos neurorradiólogos ciegos al resultado de la arteriografía para objetivar si el patrón del sangrado era o no de tipo perimesencefálico puro, según los criterios de Van Gijn y cols.

Existe leve predominancia de sexo masculino en las HSAPM no filiadas (2:1), sin existir grandes diferencias en las HSA-Cpost. El grado clínico fue menor de III en todos los casos de HSAPM, y en un 90% de los casos de HSA-Cpost. Un 25% de los casos de HSAPM eran hipertensos conocidos frente a un 46% del grupo. El sangrado intraventricular era nulo o muy leve en el 100% de los casos de HSAPM y en el 96% de los casos de HSA-Cpost., 15 pacientes fueron diagnosticados de aneurisma de arteria basilar o sus ramas, 12 de aneurisma de arterias vertebrales o sus ramas y sólo un caso de aneurisma de arteria cerebral posterior. Entre un 10% y un 14% de los pacientes con HSA por rotura de aneurisma de circulación posterior presentaron en la TC inicial un patrón de sangrado perimesencefálico puro según el criterio de los neurorradiólogos.

Aunque existen algunas características clínicas que pueden apoyar el diagnóstico de HSA no aneurismática, la arteriografía cerebral de cuatro vasos es mandatoria en pacientes con HSA perimesencefalica pura en la TC inicial para descartar rotura de aneurisma de circulación posterior.