Hidrocefalia, fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR), pseudomeningocele e infección son complicaciones potenciales en la cirugía de los tumores de fosa posterior agrupadas bajo el término complicaciones licuorales. El objetivo de este estudio ha sido identificar variables relacionadas con la aparición de estas complicaciones en la cirugía de los procesos expansivos de fosa posterior.

La población objeto de estudio es una serie de 71 pacientes consecutivos intervenidos de un proceso expansivo de fosa posterior durante el período Enero 1997 - Diciembre 2001. Mediante revisión de historias clínicas se recogió la presencia de dichas complicaciones de acuerdo a los siguientes criterios: hidrocefalia postquirúrgica siempre que un mayor grado de dilatación ventricular respecto a las pruebas de neuroimagen preoperatorias y el cuadro clínico asociado a dicha dilatación condicionara una maniobra quirúrgica; fístula, cuando se detectara fuga de LCR a través de la herida quirúrgica, nariz u oído; pseudomeningocele, ante una colección epidural significativa de LCR detectada en el postoperatorio inmediato o en una resonancia magnética realizada más de tres meses después de la intervención; e infección de LCR, ante un cuadro clínico y un examen bioquímico de LCR compatibles con o sin cultivo positivo de LCR.

La serie incluye 84 procedimientos quirúrgicos de fosa posterior realizados a 71 pacientes. En el 31% (26/84) de los procedimientos se detectaron complicaciones licuorales con la siguiente incidencia pormenorizada: 9.5% (8/84) hidrocefalia postoperatoria; 14.3% (12/84) fístula de LCR; 7.1% (6/84) pseudomeningocele; 8.3% (7/84) infección de LCR. La mortalidad de la serie es del 5.9% (5/84). La única variable relacionada con la aparición de complicaciones licuorales fue el tamaño de la lesión (media 39.43mm, DE 1851mm vs. 29.80mm, DE 14.12mm, p=0.015). En el subgrupo de pacientes en que se efectuó una intervención quirúrgica para el control preoperatorio de la hidrocefalia, la elección de un drenaje ventricular externo vs. otras opciones (reservorio subcutáneo, shunt o ventriculostomía endoscópica) se asoció con una mayor tasa de complicaciones licuorales (p=0.006). La mortalidad se relacionó con la edad (media 63.60 años, DE 5.86 años vs. 49.18 años, DE 16.39 años, p=0.002) y con la presencia de complicaciones licuorales (p=0.030), particularmente con el desarrollo de hidrocefalia postoperatoria (p<0.001). La estancia hospitalaria postoperatoria fue más prolongada en el subgrupo de pacientes que desarrolló complicaciones licuorales (p=0.002).

El tamaño del tumor es la única variable relacionada con la aparición de complicaciones licuorales en la cirugía de los tumores de fosa posterior. En el subgrupo de pacientes en que se hace alguna maniobra quirúrgica para el control preoperatorio de la hidrocefalia, la elección de un drenaje ventricular externo comparado a otras opciones se asocia con una tasa mayor de complicaciones licuorales. La mortalidad quirúrgica está relacionada con el desarrollo de complicaciones licuorales, sobre todo con la hidrocefalia postoperatoria.

Hydrocephalus, cerebrospinal fluid (CSF) leak, pseudomeningocele and CSF infection are potential complications related to surgical treatment of posterior fossa tumors. The objectives of this study were to review the incidence of such complications and to identify contributing factors related to them.

This study is based on a retrospective review of the medical records of 71 consecutive patients who underwent posterior fossa surgery for a tumor between the period January 1997 and December 2001. Postoperative hydrocephalus was deflned as enlargement of the ventricles and the subsequent clinical worsening requiring surgical treatment. Criteria for CSF leakage were: observed leak of CSF through the wound, rhinorrhea or otorrhea. Pseudomeningocele was determined when there was a large epidural CSF collection diagnosed in the postoperative period or by magnetic resonance imaging performed at least three months after posterior fossa surgery. Finally, CSF infection was deñned on clinical ground and positive biochemical examination, but not necessarily positive cultures.

The series included 84 operations for resection of posterior fossa tumors on 71 patients. There were CSF related complications in 31% (26/84) with the following detailed incidence: 9.5% (8/84) postoperative hydrocephalus; 14.3% (12/84) CSF leak, 7.1% (6/84) pseudomeningocele; 8.3% (7/84) CSF infection. The mortality rate is 5.9% (5/84). The tumor size was the only statistically signiñcant factor associated with the occurrence of CSF related complications (mean 39.43mm, SD 18.51mm vs. 29.80mm, SD 14.12mm, p=0.015). In the subgroup of patients, in which hydrocephalus was managed preoperatively, the election of an external ventricular drain vs. other strategies (subcutaneous reservoir, deñnite shunt or endoscopic third ventriculostomy) was associated with a higher occurrence of CSF related complications (p=0.006). The mortality rate was associated with age (mean 63.60 years, SD 5.86 years vs. 49.18 years, SD 16.39 years; p=0.002). The occurrence of CSF related complications also influenced mortality (p=0.030), particularly postoperative hydrocephalus (p<0.001). Inpatient hospital stay was longer in the subgroup of patients who developed CSF related complications (p=0.002).

Tumor size was the only factor associated with the development of CSF related complications after surgery for posterior fossa tumors. In the subgroup of patients in which hydrocephalus was surgically treated preoperatively, the election of an external ventricular drain compared to other surgical modalities was associated with a higher rate of CSF related complications. The development of such complications, particularly hydrocephalus, was related with mortality.