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Esto no resta valor a la comunicación de esta experiencia, que además, de forma a veces directa y otras tangencialmente, plantea diversas cuestiones muy interesantes y oportunas relativas a la organización de nuestro trabajo diario, del futuro de nuestra especialidad y del de otras, así como del marco laboral y legal en el desarrollamos nuestra actividad en el sector público. Por otro lado, echa uno de menos que los autores señalen con más amplitud las limitaciones e inconvenientes que su modelo puede comportar, al menos desde el plano teórico, así como la discusión crítica de las razones de fondo que pueden contribuir a la adopción del mismo o de otras alternativas que pueden plantearse en la misma línea, y que varían en dependencia del entorno particular de cada centro hospitalario y de cada servicio.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, parece cada vez más necesario que los servicios de Medicina Interna redefinan su papel en los grandes hospitales, donde la presencia de todas las demás disciplinas médicas limitan su campo de actuación. Esta colaboración con otras especialidades, particularmente las quirúrgicas, puede dotar de contenido el papel del internista actual, habiéndose adoptado la figura del consultor estable y con actividad continuada en muchos de nuestros servicios. Otra cosa es considerar si la adscripción a tiempo completo de este especialista al servicio quirúrgico es realmente necesaria, ya que lo aleja de su entorno de especialidad propio y plantea la cuestión de su cobertura en situaciones de baja, vacaciones, permisos, etc. Del mismo modo, esta decisión puede conllevar otros condicionantes de relación con su servicio matriz y generar potenciales conflictos, algunos de las cuales, los autores señalan.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de esta búsqueda de nuevas áreas de dedicación asistencial en los servicios de Medicina Interna, un segundo aspecto que —aparte de la siempre mencionada «mejora de la calidad asistencial»—, coadyuva al acuerdo en la creación de esta figura es la existencia de servicios de Neurocirugía con plantillas cortas, sin residentes y con altas cargas de trabajo asistencial de planta. Cabría plantearse la razón real por la que un alto número de estancias hospitalarias en nuestras camas se debe a pacientes con traumatismos craneoencefálicos, medulares o hemorragias cerebrales graves, que en algunos casos ni siquiera han sido intervenidos quirúrgicamente, pero que por la naturaleza «histórica» de sus patologías son adscritos a nuestros servicios, sin que el neurocirujano haga otra cosa que de médico general de estos pacientes durante las muchas semanas o meses que aguardan su traslado a un centro de rehabilitación o de larga estancia. No debería ser la solución, en mi opinión, la adscripción del internista a Neurocirugía para que cuide de la habitual problemática sistémica de estos enfermos, sino su traslado directo desde las Unidades de Cuidados Intensivos o Intermedios a los servicios de Medicina Interna o Rehabilitación, ya que lo más sensato es que sea el neurocirujano el que actúe como consultor si es necesario, y no a la inversa. Esta sobrecarga de trabajo asistencial, que el neurocirujano percibe como rutinario, inespecífico y que proporciona poco valor añadido a la organización, ha sido una de las causas que ha conducido a la inflación de plazas de residente de Neurocirugía en nuestro país en los últimos años, cuando lo razonable hubiera sido explorar otras vías de solución de este problema, como la creación de la figura del <span class="elsevierStyleItalic">nurse practitioner</span> o del <span class="elsevierStyleItalic">surgical assistant</span>, vigentes en otros países y que dan una respuesta más adecuada y ajustada a esta necesidad, sin provocar un superávit de especialistas innecesarios. El dimensionamiento de un servicio de Neurocirugía debe basarse esencialmente en la actividad quirúrgica del mismo y en el área poblacional a la que atiende, y plantillas hipertrofiadas solo conducen a una baja actividad quirúrgica por cirujano, con pérdida de experiencia y, a la larga, peores resultados y perjuicio para los enfermos y el propio hospital. Se ven con frecuencia decisiones de contratación basadas en la necesidad de personal para guardias cuya presencialidad solo se justifica por un gran número de llamadas que no necesitan realmente de la estancia del neurocirujano en el centro y podrían ser perfectamente atendidas por otros especialistas, por ejemplo, por el médico internista. La influencia de la eufemísticamente denominada «asistencia continuada» en la planificación de los recursos humanos hospitalarios ha sido demoledora y constituye uno de los principales fracasos del modelo organizativo público vigente en nuestro país, condicionando con frecuencia el resto de la práctica de los profesionales. En este sentido cabe felicitar al Hospital de Burgos por su alta eficiencia en el aprovechamiento de sus reducidos recursos humanos para el área poblacional que atienden, pero que les ha permitido mantener un grupo relativamente pequeño de neurocirujanos con alta actividad quirúrgica, lo que asegura la adquisición y mantenimiento de una buena experiencia. Sorprende, por otro lado, que con las cifras asistenciales que detallan, no cuenten con residentes propios, y esta puede ser una de las razones que justifiquen en su caso la adscripción a su plantilla de médicos procedentes de otras especialidades.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, en este debate sobre el rol que el neurocirujano debe desempeñar, me parece pertinente recordar que las tareas propias de nuestra especialidad no son exclusivamente las puramente técnico-quirúrgicas, y que el neurocirujano debe desplegar su actividad más allá de las paredes del quirófano, siendo el máximo responsable del proceso quirúrgico tanto en la fase pre como postoperatoria, pero extendiendo también su capacidad e influencia en ámbitos no estrictamente quirúrgicos, cuando hacen referencia a la patología de nuestra competencia. En este sentido, es preciso señalar que un internista no tiene siempre unos conocimientos específicos de los problemas típicos de los enfermos neuroquirúrgicos, y existen muchas situaciones sistémicas concretas y frecuentes (fiebre de origen central y otros trastornos hipotalámicos, administración y selección de antibioticoterapia intratecal, efectos vasomotores cerebrales de fármacos antihipertensivos, etc.), en los que este aspecto puede comprobarse. Al final todo se aprende, sin duda, y aunque en el caso del servicio de Burgos esta haya sido su solución concreta, parece que esta internista está paliando un déficit de personal adquiriendo una capacitación como «neurocirujana de facto», pero sin ambición quirúrgica, y no creo que sea esta una solución que deba extenderse a todos los servicios de forma general.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar, tengamos también en cuenta que la excesiva delegación de funciones del cuidado pre y postoperatorio de los pacientes, especialmente en los servicios docentes, puede tener el riesgo de relajar la formación de los residentes en estos aspectos esenciales de la actividad y competencia de un cirujano y alejarlos excesivamente de las mismas, de forma que se acomoden progresivamente a una actividad meramente técnica en quirófano, con todos los inconvenientes y riesgos que ello acarrea. No vaya a ser que, dentro de unos años, el chascarrillo que circula por algunos hospitales dirigido a nuestros colegas de Trauma y Ortopedia cambie el foco, y cuando alguien quiera desearle un mal muy grande a otro le espete, a modo de maldición calé: «¡Ojalá tengas una hiponatremia y te la lleve un neurocirujano!»</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11301473/0000003000000004/v1_201906220636/S1130147319300028/v1_201906220636/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9518" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11301473/0000003000000004/v1_201906220636/S1130147319300028/v1_201906220636/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004B&text.app=https://revistaneurocirugia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147319300028?idApp=UINPBA00004B" ]
