Introducción: A pesar de los avances quirúrgicos y nuevos biomateriales, la fístula de líquido cefalorraquídeo (FLCR) sigue siendo la complicación más frecuente tras cirugía de fosa posterior (CFP), con riesgo de meningitis e incremento del ingreso hospitalario.

Objetivos: Analizar la asociación de diversos factores con el desarrollo de FLCR tras CFP. Describir nuestra técnica de reconstrucción tras craniectomía con pasta de viruta ósea autóloga y pegamento de fibrina y analizar su tasa de FLCR.

Métodos: Estudio retrospectivo, incluye a los pacientes intervenidos de CFP (2017-2021). Se analizó edad, sexo, riesgo anestésico (ASA), patología, hidrocefalia previa, abordaje, tamaño craneotomía, tipo reconstrucción ósea, apertura de cisterna magna o celdillas mastoideas, material de cierre dural, otras complicaciones.

Resultados: Se intervinieron 117 pacientes, 52,4 ± 18,4 años media: 37 (31%) schwanommas vestibulares, 17 (14%) conflictos neurovasculares, 13 (11%) hemorragias, 12 (10%) meningiomas, 11 (10%) metástasis, 27 (23%) otros. Todas cirugías programadas, excepto las hemorragias. Cinco (4%) eran reintervenciones. Diez (8,5%) desarrollaron FLCR por herida -ninguna rinolicuorrea/otorrea- a los 14 ± 11,9 días de media, solución: 4 (40%) vendaje compresivo, 3 (30%) drenaje lumbar, 3 (30%) cirugía revisión. Tamaño medio craneotomía: 114 ± 37 cm², tasa de FLCR: 6/60 (9%) craneotomía, 3/15 (17%) craniectomía, 1/27 (4%) craniectomía + pasta, 0/5 (0%) malla de titanio. Tasa de FLCR según cierre dural: directo sin biomaterial 0/21 (0%), matriz hemostática trombina + fibrinógeno 4/30 (13%), injerto duramadre biológica 5/55 (9%), combinación matriz hemostática + injerto biológico 1/11 (9%). Sin diferencias entre los diferentes biomateriales. Tasa FLCR en cirugía urgente 1/13 (8%) vs. 9/97 (9%) programada. Única variable asociada al desarrollo de FLCR fue edema en tomografía posquirúrgica.

Conclusiones: En la presente serie la incidencia de FCLR tras CFP es inferior a la media descrita en la literatura. Ningún biomaterial para cierre dural ha demostrado ser superior en la prevención de FLCR. La reconstrucción de la craniectomía con pasta de viruta ósea autóloga y pegamento de fibrina es una buena alternativa a la craneotomía, con baja incidencia de FLCR.