Introducción: El ALIF es la técnica de fusión que permite restablecer mejor la curva sagital, resultando interesante en el espacio L5-S1. Recientemente, el adecuado restablecimiento de la angulación segmentaria ha sido identificado como uno de los principales factores asociados a la enfermedad de segmento adyacente.

Objetivos: Estudiar las diferencias morfométricas entre ALIF y TLIF para tratamiento de patología degenerativa discal y listesis ístmicas L5-S1, así como la probabilidad de desarrollar enfermedad del segmento adyacente L4-L5.

Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico de casos intervenidos mediante ALIF y TLIF L5-S1 entre enero de 2021 y diciembre de 2023. Se comparó la incidencia de enfermedad del segmento adyacente L4-L5, así como variables radiológicas y clínicas entre ambas técnicas.

Resultados: Cohorte de 40 casos consecutivos tratados mediante fusión L5-S1, de ellos, 57,5% ALIF y 42,5% TLIF. La angulación lordótica posoperatoria L5-S1 fue significativamente mayor (p < 0,05) en ALIF (19,05 ± 3,50^o) que en TLIF (9,40 ± 3,61^o). Existen diferencias (en mm) estadísticamente significativas en favor del ALIF en la altura discal posterior (6,2 ± 1,55 en los ALIF y 4,3 ± 2,01 en los TLIF); en la altura discal anterior (15,75 ± 2,11 en los ALIF y 9,5 ± 2,54 en los TLIF) y en la altura de los forámenes de conjunción (14,87 ± 1,43 en los ALIF y 13,25 ± 1,73 en los TLIF). Un solo paciente de cada grupo requirió reintervención. La enfermedad del segmento adyacente ocurrió en 41,1% de los casos TLIF y 22,7% en ALIF, sin significación estadística (p = 0,37).

Conclusiones: El ALIF mostró mejorías significativas en la angulación lordótica, altura discal y foraminal. La proporción de enfermedad del segmento adyacente L4-L5 fue superior en los TLIF, pero sin alcanzar la significación estadística. Serán necesarios estudios con muestras mayores y seguimientos más prolongados para confirmar estos hallazgos.