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class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos leído con interés el artículo de Yuguero et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> «Características y pronóstico de pacientes ingresados en un servicio de urgencia hospitalario por traumatismo craneoencefálico y con tratamiento anticoagulante o antiagregante», y que creemos que es de gran interés para la medicina de urgencias y emergencias.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras su lectura, nos gustaría comentar algunos aspectos que creemos que serán de interés. Los síntomas característicos de una traumatismo craneoencefálico (TCE) puro son los vómitos, la confusión y la amnesia con o sin pérdida previa de conciencia, sin embargo los autores solo recogieron como variable de gravedad esta última, siendo importante enfatizar que la alteración en el estado mental característico de la conmoción puede ocurrir sin la pérdida de conciencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Añadir que existen también otros factores riesgo asociado a su llegada, y que se han relacionado con complicaciones como son la presencia de déficits neurológicos, fracturas craneales, consumo de otras drogas, portadores de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> para el tratamiento de la hidrocefalia o el mecanismo lesional de alta energía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y que tampoco se recogieron en este estudio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque son varios los autores que han sugerido una asociación del tratamiento antiagregante en pacientes con TCE y mortalidad, otros, sin embargo, no han mostrado incremento de resultados desfavorables. En un metaanálisis reciente, solo se observa un discreto riesgo aumentado de fallecer entre el uso de tratamiento antiagregante y el TCE, sin significación estadística, y que probablemente haya que contemplar este factor de riesgo junto a la edad del paciente (mayores de 65 años) y no de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de destacar que en el estudio de Yuguero et al. no observaron que incluso con <span class="elsevierStyleItalic">international normalized ratio</span> (INR) fuera del rango fisiológico no se relacionaba con un mayor número de complicaciones, ya que diferentes estudios sugieren que un INR por encima de 3 estaría relacionado con una mayor mortalidad o sangrado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, creemos que hubiera sido interesante que se hubieran diferenciado en el análisis el tipo de anticoagulante oral, bien si eran antagonistas de la vitamina K (AVK) o alguno de los nuevos anticoagulantes orales, inhibidores directos de la trombina o del factor X activado (ACODs), y que en estudios pivotales de los 4 ACODs disponibles, el metaanálisis de los mismos y los estudios de vida real tienden a demostrar el mejor perfil de seguridad de los ACODs sobre los AVK, especialmente aquellos con alto riesgo hemorrágico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. 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