Hidrocefalia crónica del adulto: diagnóstico, tratamiento y evolución. Estudio prospectivo

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Ejemplo en paciente con estatura de 170cm (distancia de 50cm entre conducto auditivo externo y región umbilical). ICP=(OPV de 30 a 200 mmH20)–HP 500mmH2O+(DCP abdomen ≈150mmH2O*) ICP=claramente negativa en cualquier OPV (entre –150 y –320mmH2O). * Presión abdominal en posición de pie, estimada por Kajimoto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jesús Aguas, Victor Rodrigo, Francisco Estupiñan, Pere Nogues, Gloria Villalba, Javier Villagrasa, Luis Caral" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Aguas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Victor" "apellidos" => "Rodrigo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Estupiñan" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pere" "apellidos" => "Nogues" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gloria" "apellidos" => "Villalba" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Villagrasa" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Caral" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1130147313000341?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000002400000003/v1_201307301149/S1130147313000341/v1_201307301149/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Investigación clínica" "titulo" => "Hidrocefalia crónica del adulto: diagnóstico, tratamiento y evolución. 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Sin embargo, no son infrecuentes las presentaciones atípicas y las formas clínicas incompletas.Esta patología se clasifica a su vez en HCA secundaria, consecuencia de otras patologías tales como hemorragia subaracnoidea, traumatismos craneoencefálicos o meningitis y, mucho menos frecuente, HCA idiopática (iHCA), en la que la fisiopatología no está clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Con todo el tratamiento mediante cirugía con implantación de shunt parece el más efectivo de los posibles, variando sus resultados ampliamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3-5</a>. La selección de los pacientes para la cirugía varía de una serie a otra e influye en los resultados.El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados de una serie de pacientes con sospecha de HCA idiopática, seleccionados mediante test hidrodinámicos y monitorización de PIC y tratados con derivación de LCR en nuestro centro entre los años 2006 y 2009.Material y métodoPacientesSe analizan prospectivamente 40 pacientes con sospecha de HCA en nuestro centro, evaluados y tratados entre los años 2006 y 2009. Para dicha selección se exigió que los pacientes cumplieran 3 tipos de criterios: clínicos, radiológicos e hidrodinámicos. Los criterios clínicos se sustentaron en la presencia de al menos uno de los síntomas típicos de la triada de Hakim: alteración de la marcha, disfunción esfinteriana y deterioro cognitivo. Como criterio radiológico se incluyeron los pacientes con un índice de Evans (IE) >0,3 en una RM o la TC craneal. Si los pacientes cumplían los 2 criterios anteriores eran sometidos a un test hidrodinámico. Si resultaba positivo, al paciente se le ofrecía intervención quirúrgica y se incluía en el estudio. En caso de test negativo se procedía a monitorización de PIC, y era intervenido en caso de que esta fuera patológica.Criterios de exclusiónLos criterios de exclusión del estudio para pacientes que cumplían los anteriores requisitos fueron: implantación anterior de una derivación de LCR, hidrocefalia secundaria o sintomática (síntomas agudos o subagudos en un plazo de 3 meses tras un incidente causal), comorbilidad severa con disminución de la expectativa de vida y la contraindicación de cirugía por motivos ajenos a la patología.Test hidrodinámicosDe forma reglada se realizaba a los pacientes un test de infusión de Katzman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, que consistía en la realización de una punción lumbar con posterior infusión a 96ml/h de 50ml de suero Ringer lactato mientras se registraba la presión mediante el programa informático NeuroPicture® (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los pacientes con Rout (mmHg/ml/min) >12 se consideraban candidatos para la colocación de válvula de derivación. Cuando el resultado de la Rout estaba entre 10 y 12, se optaba por la colocación de un sensor de la PIC. Cifras de Rout <10 eran motivo de exclusión del estudio. En caso de que en test de infusión estuviera contraindicado por algún motivo, que no pudiera conseguirse un registro válido o si presentaba cifras de Rout comprendidas entre 10 y 12, al paciente se le realizaba una monitorización de la PIC mediante un sensor intraparenquimatoso tipo Camino® que se mantenía durante un mínimo de 72h. Se definieron como patológicos los registros que presentaran trenes de ondas B en más del 20% del registro nocturno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Tipo de válvulaA todos los pacientes incluidos en el estudio se les colocó una válvula de baja presión y sistema antigravitatorio tipo Gravity Assisted Valve 5/35 de Cristoph Miethke GMBH&Co®.Escalas clínicasA todos los pacientes se le recogieron varias escalas clínicas preoperatorias, y posteriormente se realizaron revisiones clínicas a los 3, 6 y 12 meses. También se incluyó un control con prueba de imagen en la revisión de los 6 meses para comprobación del IE. Como escalas se usó el índice clínico NPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7-10</a>, que recoge valores entre 3 y 15 para describir el estado de los síntomas típicos de la triada de Hakim, el índice de RANKIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> modificado para evaluación del grado de dependencia del paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), y finalmente la escala cognitiva PFEIFFER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> modificada para la aplicación en población de bajo nivel cultural como es la de la zona que engloba nuestro hospital. Como parte del estudio preoperatorio también se incluyó el índice de isquemia de Hachinski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> para evaluación de demencias vasculares.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Análisis estadísticoLa comparativa temporal de la evolución de los pacientes mediante las escalas clínicas se analizó mediante test de Friedman. El análisis de la relación entre el porcentaje de mejoría medio y los posibles factores pronósticos se realizó mediante la prueba no paramétrica de Mann-Whitney. Para la diferencia entre el IE pre y postoperatorio se utilizó la prueba no paramétrica de Wilconxon. Para la evaluación de la mejoría por grupos de distribución de la Rout, Hachinski e IE se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis. El programa informático usado fue el SPSS 17.0.ResultadosSe analizaron los factores de riesgo de nuestra población atendiendo a edad, sexo, fumador, bebedor, HTA, DM y dislipidemia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). El tiempo de evolución media del cuadro antes del tratamiento fue de 26 meses (2-84meses; p50 18meses). Se analizaron por separado la presencia de cada uno de los síntomas de la triada de Hakim en cada paciente, recogiéndose cuál fue el síntoma predominante, cuántos pacientes presentaron cada uno de los síntomas y finalmente el tiempo de evolución medio de los síntomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Cuatro pacientes tenían como antecedentes ACV previos, y 3 de ellos estaban en tratamiento antiagregante y el cuarto, que combinaba patología cardiaca, estaba anticoagulado. Otros 4 pacientes más presentaban patología cardiaca tratada en 3 casos con medicación antiagregante, y mediante anticoagulación el restante. Un único paciente estaba anticoagulado por antecedentes de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Ocho pacientes presentaban patología psiquiátrica, 4 depresión, 3 agresividad y un caso apatía. Se estudiaron los síntomas extrapiramidales, estando presentes en 13 pacientes; 4 de ellos estaban diagnosticados de enfermedad de Parkinson, y el resto combinaba otros síntomas como temblor, alteración de la escritura, acinesia o amimia. Once pacientes en total refirieron cefaleas constantes y de larga evolución. Finalmente se valoraron alteraciones en el sueño en 7 de ellos.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Tras la recogida de datos de las revisiones clínicas durante 3, 6 y 12 meses se observaron 8 pérdidas: se documentaron 3 fallecimientos por causas no relacionadas (uno por un proceso digestivo y 2 por patología coronaria) y 5 pérdidas de seguimiento. De los 32 pacientes restantes se obtuvieron datos mediante las escalas clínicas y se analizó la relación con los datos preoperatorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En el cálculo del índice NPH la media preoperatoria fue de 8,09 (DT 2,308), que a los 3 meses pasó a ser de 6,18 (DT 2,666), objetivándose una mejoría en la escala en el 73% de los pacientes. A los 6 meses la media fue de 6,18 (DT 2,519), objetivándose un mantenimiento de la mejoría en la escala en el 74% de los pacientes. En el último control a los 12 meses la media fue de 6,45 (DT 2,502), objetivándose que el 64% de los pacientes habían mejorado en la escala. Al analizar la curva resultante se obtuvo una fuerte significación estadística (p<0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Se repitió el mismo proceso para el análisis de la escala RANKIN modificada, observándose que la media preoperatoria fue de 3,76 (DT 1,446), que a los 3 meses pasó a ser de 2,62 (DT 1,774), objetivándose una mejoría en la escala en el 56% de los pacientes. A los 6 meses la media fue estable, de 2,62 (DT 1,746), objetivándose sin embargo que la mejoría en la escala fue del 74% de los pacientes. En el último control a los 12 meses la media fue de 2,57 (DT 1,748), objetivándose que el 54% de los pacientes habían mejorado en la escala. Al analizar la curva resultante se obtuvo una fuerte significación estadística (p<0,001).Finalmente se analizaron los resultados de la escala PFEIFFER modificada. Preoperatoriamente la media fue de 66,57 (DT 28,354), que a los 3 meses pasó a ser de 72,67 (DT 28,368), objetivándose una mejoría en la escala en el 73% de los pacientes. A los 6 meses la media fue de 6,18 (DT 2,519), objetivándose un mantenimiento de la mejoría en la escala en el 74% de los pacientes. En el último control a los 12 meses la media fue de 6,45 (DT 2,502), objetivándose que el 64% de los pacientes habían mejorado en la escala. Al analizar la curva resultante se obtuvo una fuerte significación estadística (p<0,001).Se analizó a continuación el IE inicial medio (0,3894) y postoperatorio medio (0,3656), y se comparó utilizando el test de Wilcoxon, consiguiendo una significación estadística (p<0,001).Posteriormente se tomaron los porcentajes de mejoría de los índices NPH y RANKIN a los 3, 6 y 12 meses y se analizó cuántos de dichos pacientes experimentaron una leve mejoría, mejoría moderada y gran mejoría, definiéndose las mismas como la mejoría en 1, 2 y 3 o más puntos, respectivamente, en dichos índices (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Se aplicó un factor de corrección para la variable de mejoría en las escalas NPH y RANKIN, expresándolo como porcentaje de mejoría en dichas escalas. Esta nueva variable se utilizó para comparar estadísticamente mediante la prueba no paramétrica de Mann-Whitney si había diferencias entre los grupos demográficos antes referidos de nuestra muestra. Para la edad se utilizó como cifra de corte de distribución de grupos los 75 años, cifra cercana a la media. Para la diabetes se analizaron únicamente los diabéticos sin especificar el tipo, y los que no lo eran. En ninguno de los casos de edad, sexo, fumador, bebedor, HTA, DM y dislipidemia se determinaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Este mismo proceso se usó para comparar el porcentaje de mejoría en escalas de NPH y RANKIN con el síntoma predominante (alteración de la marcha, alteración cognitiva y esfínteres), con el índice de Hachinski (utilizando como corte de distribución de grupos el valor 3), con el Rout obtenido de los test hidrodinámicos (utilizando como corte de distribución de grupos el valor 15) y con el IE (utilizando como corte de distribución de grupos 0,3850, que era el dato que distribuía a los pacientes en grupos más similares). Los resultados obtenidos se pueden observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. Para estas nuevas variables estudiadas tampoco se demostró diferencia estadísticamente significativa, aunque al realizar un estudio cuidadoso de los resultados sí conviene destacar algunos puntos. Se observó que el porcentaje de mejoría de los pacientes cuyo síntoma predominante era la alteración cognitiva era 5 veces menor que el porcentaje de los que presentaban principalmente alteración de la marcha y de hasta 10 veces menor que los que presentaban principalmente pérdida de función de esfínteres, en cuanto a mejoría en el índice de NPH. También se observó que los paciente cuyo índice de Hachinski era mayor de 3 presentaban un porcentaje de mejoría en la escala NPH 4 veces menor que los que estaban por debajo de dicha cifra. En el análisis de la mejoría de los pacientes en la escala de Rankin con Rout <15 se determinó que era de la mitad que aquellos con una Rout >15. En el IE no se observaron tantas diferencias, ni en la escala NPH ni en el Rankin, para la distribución hecha.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En nuestra muestra únicamente se recogió como complicación una infección del sistema valvular (2%) sin secuelas, que precisó de una segunda intervención para la retirada del sistema. No se detectaron casos de hemorragia o hiperdrenaje. Solo un paciente precisó de la colocación de un nuevo sistema derivativo por disfunción valvular. La mortalidad y la morbilidad permanente relacionadas con el procedimiento fueron del 0%. Igualmente no se determinaron complicaciones relacionadas con los procedimientos diagnósticos.DiscusiónPara el estudio de la HCA se han utilizado diversas escalas de clasificación, y todavía hoy no se ha llegado a un consenso. La ventaja de las escalas de clasificación es que permiten la comparación de las condiciones clínicas dentro del mismo tema en diferentes momentos o entre sujetos diferentes. Además, si la escala de clasificación que se utiliza es similar en diferentes lugares, se facilita la comparación de los resultados entre diferentes series. Por este motivo elegimos para nuestro análisis la escala NPH habitual, de 3 a 15 puntos, similar a las usadas por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7-10</a>, aunque Kubo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> han propuesto recientemente una escala de 12 puntos INPH con asignación de una puntuación en una subescala de 4 puntos para cada dominio de la tríada clínica, que ha demostrado una buena fiabilidad entre evaluadores. Nosotros completamos con una escala para definir el grado de dependencia del paciente, la escala RANKIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> modificada para expresar porcentajes de más fácil entendimiento para las entrevistas de control de los pacientes. Para la evaluación cognitiva se eligió un test sencillo y adaptado a personas de edad avanzada basándose en el test PFEIFFER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> pero con modificaciones para el uso en población con un alto índice de analfabetismo, tal como es la zona sanitaria que corresponde a nuestra región.Un punto comprometido para la valoración de la cirugía mediante derivación ventriculoperitoneal ha sido establecer claramente qué pacientes son candidatos a ella y cuáles no. Las guías de práctica clínica más actuales se basan en revisiones de múltiples artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,16</a>. En nuestro caso nos basamos en una combinación de parámetros clínicos (triada de Hakim), radiológicos (IE) y, si se cumplían ambos, un test hidrodinámico o monitorización de PIC. El uso de la triada clásica como método diagnóstico presenta unos VPP del 65% y VPN del 85%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. El uso de la TC con el cálculo del IE clásicamente se ha utilizado como criterio diagnóstico de HCA. El punto de corte es controvertido; la mayoría de los autores lo sitúan por encima de 0,3, aunque algunos especialistas prefieren cifras superiores. El valor del IE, no obstante, puede ser engañoso, ya que se pueden observar estas mismas cifras en las demencias no NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Por otro lado, es frecuente que el IE no se reduzca tras el tratamiento quirúrgico en el contexto de una mejoría clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20</a>. Sin embargo, en nuestro estudio sí que parece haber relación entre la disminución del IE y una mejoría clínica. La atrofia cortical es la principal causa de hidrocefalia ex vacuo y se diagnostica al observar los surcos prominentes con hidrocefalia en la TC. Algunos grupos sostienen que la ausencia de circunvoluciones en la TC es factor pronóstico para un buen resultado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Sin embargo, la presencia de un amplio espacio subaracnoideo puede ser expresión de un aumento de la cantidad de LCR extraventricular, lo que se relaciona con la hidrocefalia y explicaría que los pacientes con atrofia cortical pueden mejorar tras la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. La RM presenta mayor sensibilidad para otras patologías, como alteraciones de flujo o lesiones isquémicas, y cuenta con la ventaja de poder realizarse estudios de flujo de LCR. Luetmer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> establecen que flujos mayores a 18ml/min han de ser considerados patológicos, aunque las pruebas en pacientes intervenidos son dudosas y se piensa que alteraciones de este flujo, al igual que el aumento del tamaño ventricular, son síntomas y no condicionantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Además, las imágenes de difusión cerebral dotan de capacidad para la cuantificación de la capacidad de difusión del parénquima cerebral e indirectamente del contenido de agua a través de cálculo de coeficiente de difusión aparente (CDA) en una región de interés, lo cual se ha usado para predecir la respuesta a la derivación en HCA. Corkill et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> comprobaron que los pacientes no respondedores a la derivación presentaban valores elevados de CDA en la sustancia blanca, a pesar de que estas mismas áreas aparecían normales en la RM convencional, y lo atribuyeron a un daño cerebral irreversible.El protocolo que se sigue en nuestro centro se basa en que todo paciente que presenta uno de los síntomas de la tríada de Hakim y además presenta un IE patológico es candidato a la realización de un test hidrodinámico; en nuestro caso, una variante del test clásico de Katzman-Hussey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Estos test supusieron un gran avance en el campo diagnóstico de la HCA, lo que, conjuntamente con la mejoría de los sistemas valvulares, supuso un aumento de la tasa de éxito tras la derivación del 50% a más del 80% en menos de 3 décadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,7,25-28</a>. Es un punto controvertido determinar el valor de corte que determine la colocación o no de una derivación. Boon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> llevaron a cabo en un estudio multicéntrico un análisis de la sensibilidad y especificidad derivadas de los diferentes valores de Rout teniendo en cuenta la capacidad de mejora de los pacientes a los que se les colocaba una derivación. Definieron que para valores de Rout de 10mmHg/ml/min la sensibilidad se sitúa en el 90% y la especificidad alrededor del 13%, mientras que para valores elevados —como por ejemplo Rout de 21mmHg/ml/min— la sensibilidad era del 24% y la especificidad del 87%. En el estudio, usando cifras de corte de Rout de 18mmHg/ml/min (sensibilidad 47%, especificidad 90%) observaron mejorías significativas en las escalas clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>. En nuestra serie se optó por una Rout de 12mmHg/ml/min (sensibilidad 89%, especificidad 35%), al entender que era preferible no dejar pacientes susceptibles de mejorar sin tratar, aunque esto fuera en detrimento de la especificidad de la patología. Otros autores toman también esta cifra de corte como referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,32</a>. Los índices de mejoría registrados en nuestra serie se equiparan a los de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,7,27,28</a>.La elección del tipo de válvula es otro de los factores que condiciona los resultados. Numerosos estudios utilizan modelos diferentes de válvula para tratar los enfermos de sus series, lo que lleva a tener que evaluar cuidadosamente los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">25,27,29,30,33,34</a>. En nuestra serie se optó por una válvula que combinara un sistema de baja presión y un dispositivo antigravitatorio. El uso de baja presión parece lógico acorde con las características de la monitorización de PIC en los pacientes con HCA, que en general muestran registros con PIC media relativamente baja. Los estudios con monitorización evidencian que es más importante la valoración del trazado que la PIC media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,35-37</a>. Una de las complicaciones más frecuentes del tratamiento quirúrgico de la HCA ha sido el hiperdrenaje. En la literatura las cifras han variado mucho, desde el 3 al 70%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34,38</a>, pero sobre todo se menciona el valor del 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>. Desde la incorporación de los sistemas gravitacionales estos índices han disminuido mucho, y actualmente se sitúan en torno al 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>. Otras modificaciones del diseño de la derivación, especialmente los tubos de derivación de flujo controlado, también reducen la probabilidad de drenaje excesivo, pero sobre todo a costa de drenaje insuficiente en posición decúbito. Otra política para evitar el drenaje excesivo fue el uso de derivaciones de alta presión, aunque el Dutch NPH Study mostró claramente lo erróneo de este supuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. Las conclusiones que se extraen del mismo y que sirven todavía de referencia son que el uso de una derivación de baja presión hace que el drenaje en decúbito sea óptimo y que al usar una derivación de alta presión el drenaje en posición decúbito es subóptima, pero el riesgo de hiperdrenaje es claramente inferior al uso de derivaciones de baja presión. Por tanto, el sistema antigravitacional ha venido a solventar este problema. En la serie presentada, tratada con sistema de baja presión y sistema antigravitatorio, no se ha observado ningún caso de hiperdrenaje, ni clínico ni radiológico. Desde el punto de vista de la morbilidad permanente, la complicación más importante a considerar es el hematoma subdural, pero existen otras complicaciones que pueden surgir, como infecciones, convulsiones, obstrucción de la desviación, acumulación de líquido subdural, hipodrenajes y dolores de cabeza por sobredrenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>. Estas «complicaciones», enumeradas anteriormente, pueden provocar hospitalizaciones prolongadas o repetidas, pero en general los pacientes se recuperan completamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>. Nuestra serie es acorde con la literatura, presentando un 2% de infecciones y solo un caso de recambio de válvula por mal funcionamiento.Uno de los mayores temas de debate en torno a la HCA es su asociación con la patología vascular. En revisiones a largo plazo se observó que los que respondían mejor a la derivación eran los que mayor comorbilidad cerebrovascular y cardiovascular presentaban<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,25</a>, extremo que en esta serie no se observa. En general, en la actualidad se acepta que el desarrollo de INPH se asocia con la presencia de enfermedades vasculares como la HTA, la cardiopatía isquémica y la DM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">42,43</a>. Tullberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a> opinan que la enfermedad cerebrovascular como comorbilidad no pone en peligro los resultados quirúrgicos. En nuestra serie usamos un índice de valoración cerebrovascular, como es el índice de Hachinski, para valorar el efecto de dichas enfermedades cerebrovasculares sobre el resultado postoperatorio, y aunque no se consigue una relación estadística significativa se observa que los pacientes con índice de Hachinski bajos mejoran hasta 4 veces más que aquellos con un índice alto. Estos resultados nos colocan más cerca de la opinión de otros autores, como Boon et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a>, que indican que la enfermedad cerebrovascular es un factor predictivo de mal pronóstico en iHCA. En estudios muy recientes, Eide et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> postulan, basándose en la teoría de Greitz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>, que todas las enfermedades vasculares que reducen la distensibilidad arterial pueden ser una causa del desarrollo de hidrocefalia comunicante, y que la HCA podría ser vista como una enfermedad vascular.Uno de los objetivos más perseguido por los médicos que se dedican a la HCA ha sido siempre determinar si la presencia de ciertos síntomas condiciona un mejor resultado tras la implantación de la derivación. La presencia de la triada clásica completa como valor predictivo positivo de buena evolución no parece estar demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,39</a>. Varios artículos hablan que la presencia de alteración de la marcha como síntoma principal condiciona mayores índices de mejoría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,10,46</a>. En nuestros pacientes, los que presentaban alteración de la marcha como síntoma principal mejoraron hasta 5 veces más que los pacientes con déficit cognitivo predominante. En cuanto a la demencia, varios autores han señalado mejora en la misma tras la derivación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20,44,47</a>, pero Katzen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a> son los primeros autores que utilizan un diseño controlado para demostrar la mejora cognitiva, observando mejoras en la velocidad de rastreo mental y la atención sostenida 6 meses después de la colocación de una derivación en iHCA. En esta serie únicamente se aplica un test cognitivo adaptado a la población de nuestra zona, y los resultados fueron claramente a favor de una mejoría notable. Es intención de nuestro grupo en un futuro profundizar en la vertiente neuropsicológica de estos pacientes, aunque como ya han apuntado varios autores y según nuestra experiencia, la demencia no es tan molesta para los pacientes y familiares como la alteración esfinteriana o sobre todo la alteración de la marcha, con los riesgos de caída que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a>.ConclusiónDel estudio se pueden extraer varias conclusiones. Sobre el método diagnóstico utilizado, el test de Katzman, se comprueba que es rápido y seguro para el paciente, y la cifra de Rout de 12 presenta, a su vez, unas aceptables sensibilidad y especificidad para el cribado de esta patología, como se aprecia por los resultados obtenidos clínicamente. El análisis de las características preoperatorias de los pacientes no aportó datos estadísticamente significativos, aunque sí daba a entender una tendencia a una peor evolución en los pacientes con alta morbilidad cerebrovascular. En cuanto al tratamiento, la utilización de válvula a baja presión asociada a un sistema antigravitatorio obtiene resultados satisfactorios para el tratamiento de la hidrocefalia crónica del adulto con bajo índice de complicaciones, convirtiendo la demencia derivada de dicho cuadro en la única demencia tratable.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres238322" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec224282" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres238321" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec224281" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pacientes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de exclusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Test hidrodinámicos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tipo de válvula" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Escalas clínicas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-09-05" "fechaAceptado" => "2011-12-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec224282" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hidrocefalia crónica del adulto" 1 => "Hidrocefalia a presión normal" 2 => "Demencia" 3 => "Derivación ventriculoperitoneal" 4 => "Sistema antigravitatorio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec224281" "palabras" => array:5 [ 0 => "Adult chronic hydrocephalus" 1 => "Normal pressure hydrocephalus" 2 => "Dementia" 3 => "Ventriculoperitoneal shunt" 4 => "Antigravity system" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónActualmente la hidrocefalia crónica del adulto (HCA) se presenta como una patología de diagnóstico controvertido en la que se han usado múltiples técnicas diagnósticas y terapéuticas con diferentes grados de éxito postoperatorio. El objetivo de nuestro estudio es evaluar una serie de pacientes diagnosticados de HCA idiopática y tratados con derivación de LCR en nuestro centro entre los años 2006 y 2009 mediante escalas clínicas y controles radiológicos pre y postoperatoriamente. Material y métodosSe analizan prospectivamente 40 pacientes. El diagnóstico de HCA idiopática se hizo cuando el paciente cumplía 3 tipos de criterios: a)clínicos, b)radiológicos (Evans >0,3) y c)hidrodinámicos (test de infusión de Katzman con Rout [mmHg/ml/min] >12) o monitorización de la PIC patológica (ondas B en más del 20% del registro nocturno). Se colocó una DVP de baja presión GAV 5/35 en todos los casos. Se realizaron revisiones clínicas a los 3, 6 y 12 meses y radiológicas a los 6 meses de la intervención, así como encuesta de satisfacción a los 12 meses. Se valoró la mejoría clínica del paciente mediante las escalas de puntuación NPH, RANKIN modificado y PFEIFFER modificado. ResultadosEl estudio de los factores de riesgo (edad, sexo, fumador, bebedor, HTA, DM, dislipidemia) no estableció relaciones estadísticamente significativas. Se evidenció mejoría global estadísticamente significativa (p<0,01) en los test de Rankin y NPH a los 3, 6 y 12 meses, siendo las cifras: NPH 73, 74 y 64%, y RANKIN 54, 72 y 56% de mejoría, respectivamente. En el PFEIFFER solo se evidenció mejoría significativa a los 12 meses. Dichas mejorías se clasificaron en niveles (elevada, moderada, leve y no mejoría). El índice de Evans inicial medio fue 0,385, postoperatorio 0,3675. Solo ocurrió una infección del sistema valvular (2%), sin secuelas. La mortalidad y la morbilidad relacionadas con el procedimiento fueron del 0%. ConclusiónUna adecuada selección de los pacientes con criterios clínicos, radiológicos, hidrodinámicos y de monitorización de la PIC permite la obtención de buenos resultados con bajo índice de complicaciones." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionAt present, chronic hydrocephalus or normal pressure hydrocephalus (NPH) has a controversial diagnosis in which multiple diagnostic and therapeutic techniques have been used with variable degrees of postoperative success. The aim of our study is to evaluate a number of patients diagnosed with adult chronic idiopathic hydrocephalus who were treated with a CSF shunt at our centre between 2006 and 2009 through clinical scales and radiological controls pre- and postoperatively. Material and methodsWe prospectively analysed 40 patients. The diagnosis of idiopathic NPH was established when patients met 3 criteria: (i)clinical; (ii)radiological (Evans >0.3), and (iii)hydrodynamic (Katzman infusion test with Rout >12) or pathological ICP monitoring (B waves in over 20% of a nocturnal registration). We used a low-pressure DVP 5/35 GAV in all cases. Clinical assessments were conducted at 3, 6 and 12 months and radiological assessments at 6 months postoperatively. The clinical improvement of patients was assessed with the NPH, modified RANKIN and modified PFEIFFER rating scales. ResultsThe study of risk factors (age, gender, smoking, drinking, arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia) did not establish statistically significant relationships. A statistically significant improvement was observed (P<.01) in the NPH and RANKIN tests at 3, 6 and 12 months. Clinical improvement values obtained were: NPH 73%, 74% and 64%, and RANKIN 54%, 72% and 56%, respectively. The PFEIFFER scale only showed a significant improvement at 12 months. These improvements were classified into various levels (high, moderate, mild and no improvement). The initial mean Evans index was 0.385, and 0.3675 postoperatively. There was only one infection of the valvular system (2%) without further complications. Morbidity and mortality related to the procedure were 0%. ConclusionAn appropriate selection of patients through clinical, radiological, hydrodynamic and ICP monitoring criteria enables us to obtain good results and a low complication rate." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1120 "Ancho" => 2164 "Tamanyo" => 139123 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ejemplo de test de infusión realizado con el programa NeuroPisture® con resultado positivo." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1312 "Ancho" => 1670 "Tamanyo" => 157592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolo de actuación en caso de sospecha clínica y radiológica de hidrocefalia crónica del adulto (HCA). DVP: derivación ventriculoperitoneal; GAV: gravity assisted valve (válvula con sistema antigravitatorio); IE índice de Evans; PIC: presión intracraneal." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1697 "Ancho" => 2547 "Tamanyo" => 195480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlación entre las medias marginales estimadas para las escalas NPH, RANKIN y PFEIFFER preoperatoriamente, a los 3, 6 y 12 meses. Se obtuvo una significación estadística de p<0,001 en todas ellas. NPH: escala clínica de normal pressure hydrocephalus; PFE: escala PFEIFFER modificada; RAN: escala RANKIN modificada; 3, 6, 12: tiempo medido en meses." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escalas de evaluación clínica en sospecha de hidrocefalia crónica del adulto (HCA)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala NPH. Puntuación 3-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala RANKIN. Puntuación 0-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la marcha:5. Deambulación imposible4. Camina con ayuda3. Inestabilidad. Caídas2. Marcha normal pero estable1. Marcha normalAlteración cognitiva:5. Estado vegetativo4. Demencia grave3. Problemas de memoria y cambio de carácter.2. Problemas de memoria1. No problemas cognitivosAlteración esfinteriana:5. Incontinencia urinaria y fecal4. Incontinencia urinaria continua3. Incontinencia urinaria esporádica2. Urgencia urinaria1. Control normal de esfínteres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0. Sin síntomas1. Sin incapacidad importante: capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales2. Incapacidad leve: incapaz de realizar algunas de sus actividades previas pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda3. Incapacidad moderada: síntomas que restringen significativamente su estilo de vida e impiden su subsistencia totalmente autónoma4. Incapacidad moderada-grave: síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua5. Incapacidad grave: totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab350431.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escalas clínicas NPH y RANKIN" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad en años: media (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,16 (86-53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo: n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaco: n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alcohol: n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bebedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No bebedor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA: n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes: n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMNID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMID \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemia: n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntoma predominante triada: n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (77,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones cognitivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (17,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración esfinteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de síntomas triada: n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (92,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones cognitivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (82,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración esfinteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo evolución: media (rango)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,83 (1-84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones cognitivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,15 (1-60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración esfinteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,07 (1-60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab350429.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis descriptivo de antecedentes personales" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Análisis fraccionado de los porcentajes de mejoría de los pacientes con respecto a las escalas preoperatorias en el transcurso de las revisiones a los 3, 6 y 12 meses. Gran mejoría: 3 o más puntos; mejoría moderada: 2 puntos; leve mejoría: 1 punto." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gran mejoría (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría moderada (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve mejoría (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab350430.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentajes de mejoría en escalas NPH y RANKIN" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "NPH: escala normal pressure hydrocephalus; PMM: porcentaje medio de mejoría; RAN: escala de RANKIN." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PMM NPH (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PMM RAN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntoma predominante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la marcha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,353 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,789 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,377 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,983 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de esfínteres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,761 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,054 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hachinski</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,884 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,387 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,444 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,444 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rout</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,630 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,407 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evans</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤0,385 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,560 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>0,385 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,423 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,230 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab350428.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentajes medios de mejoría en escalas NPH y RANKIN" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Symptomatic occult hydrocephalus with “normal” cerebrospinal fluid pressure: A treatable syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.D. 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Estadísticas

Investigación clínica

Hidrocefalia crónica del adulto: diagnóstico, tratamiento y evolución. Estudio prospectivo

Adult chronic idiopathic hydrocephalus—diagnosis, treatment and evolution. Prospective study

Nicolás Cordero Tous

Autor para correspondencia

ncorderotous@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Ana María Román Cutillas, Ana María Jorques Infante, Gonzalo Olivares Granados, Jose Enrique Saura Rojas, Benjamín Iañez Velasco, Carlos Sánchez Corral, Miguel Ángel Roldán Serrano, Ángel Horcajadas Almansa

Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitario Virgen de las Nieves - Hospital de Neurotraumatología, Granada, España

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mucho menos frecuente&#44; HCA idiop&#225;tica &#40;iHCA&#41;&#44; en la que la fisiopatolog&#237;a no est&#225; clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Con todo el tratamiento mediante cirug&#237;a con implantaci&#243;n de shunt parece el m&#225;s efectivo de los posibles&#44; variando sus resultados ampliamente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; La selecci&#243;n de los pacientes para la cirug&#237;a var&#237;a de una serie a otra e influye en los resultados&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados de una serie de pacientes con sospecha de HCA idiop&#225;tica&#44; seleccionados mediante test hidrodin&#225;micos y monitorizaci&#243;n de PIC y tratados con derivaci&#243;n de LCR en nuestro centro entre los a&#241;os 2006 y 2009&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizan prospectivamente 40 pacientes con sospecha de HCA en nuestro centro&#44; evaluados y tratados entre los a&#241;os 2006 y 2009&#46; Para dicha selecci&#243;n se exigi&#243; que los pacientes cumplieran 3 tipos de criterios&#58; cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos e hidrodin&#225;micos&#46; Los criterios cl&#237;nicos se sustentaron en la presencia de al menos uno de los s&#237;ntomas t&#237;picos de la triada de Hakim&#58; alteraci&#243;n de la marcha&#44; disfunci&#243;n esfinteriana y deterioro cognitivo&#46; Como criterio radiol&#243;gico se incluyeron los pacientes con un &#237;ndice de Evans &#40;IE&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3 en una RM o la TC craneal&#46; Si los pacientes cumpl&#237;an los 2 criterios anteriores eran sometidos a un test hidrodin&#225;mico&#46; Si resultaba positivo&#44; al paciente se le ofrec&#237;a intervenci&#243;n quir&#250;rgica y se inclu&#237;a en el estudio&#46; En caso de test negativo se proced&#237;a a monitorizaci&#243;n de PIC&#44; y era intervenido en caso de que esta fuera patol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n del estudio para pacientes que cumpl&#237;an los anteriores requisitos fueron&#58; implantaci&#243;n anterior de una derivaci&#243;n de LCR&#44; hidrocefalia secundaria o sintom&#225;tica &#40;s&#237;ntomas agudos o subagudos en un plazo de 3 meses tras un incidente causal&#41;&#44; comorbilidad severa con disminuci&#243;n de la expectativa de vida y la contraindicaci&#243;n de cirug&#237;a por motivos ajenos a la patolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Test hidrodin&#225;micos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma reglada se realizaba a los pacientes un test de infusi&#243;n de Katzman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que consist&#237;a en la realizaci&#243;n de una punci&#243;n lumbar con posterior infusi&#243;n a 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;h de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero Ringer lactato mientras se registraba la presi&#243;n mediante el programa inform&#225;tico NeuroPicture<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los pacientes con Rout &#40;mmHg&#47;ml&#47;min&#41; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 se consideraban candidatos para la colocaci&#243;n de v&#225;lvula de derivaci&#243;n&#46; Cuando el resultado de la Rout estaba entre 10 y 12&#44; se optaba por la colocaci&#243;n de un sensor de la PIC&#46; Cifras de Rout &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 eran motivo de exclusi&#243;n del estudio&#46; En caso de que en test de infusi&#243;n estuviera contraindicado por alg&#250;n motivo&#44; que no pudiera conseguirse un registro v&#225;lido o si presentaba cifras de Rout comprendidas entre 10 y 12&#44; al paciente se le realizaba una monitorizaci&#243;n de la PIC mediante un sensor intraparenquimatoso tipo Camino<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> que se manten&#237;a durante un m&#237;nimo de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Se definieron como patol&#243;gicos los registros que presentaran trenes de ondas B en m&#225;s del 20&#37; del registro nocturno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de v&#225;lvula</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes incluidos en el estudio se les coloc&#243; una v&#225;lvula de baja presi&#243;n y sistema antigravitatorio tipo Gravity Assisted Valve 5&#47;35 de Cristoph Miethke GMBH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#38;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Co<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Escalas cl&#237;nicas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se le recogieron varias escalas cl&#237;nicas preoperatorias&#44; y posteriormente se realizaron revisiones cl&#237;nicas a los 3&#44; 6 y 12 meses&#46; Tambi&#233;n se incluy&#243; un control con prueba de imagen en la revisi&#243;n de los 6 meses para comprobaci&#243;n del IE&#46; Como escalas se us&#243; el &#237;ndice cl&#237;nico NPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#44; que recoge valores entre 3 y 15 para describir el estado de los s&#237;ntomas t&#237;picos de la triada de Hakim&#44; el &#237;ndice de RANKIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> modificado para evaluaci&#243;n del grado de dependencia del paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y finalmente la escala cognitiva PFEIFFER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> modificada para la aplicaci&#243;n en poblaci&#243;n de bajo nivel cultural como es la de la zona que engloba nuestro hospital&#46; Como parte del estudio preoperatorio tambi&#233;n se incluy&#243; el &#237;ndice de isquemia de Hachinski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para evaluaci&#243;n de demencias vasculares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparativa temporal de la evoluci&#243;n de los pacientes mediante las escalas cl&#237;nicas se analiz&#243; mediante test de Friedman&#46; El an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre el porcentaje de mejor&#237;a medio y los posibles factores pron&#243;sticos se realiz&#243; mediante la prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney&#46; Para la diferencia entre el IE pre y postoperatorio se utiliz&#243; la prueba no param&#233;trica de Wilconxon&#46; Para la evaluaci&#243;n de la mejor&#237;a por grupos de distribuci&#243;n de la Rout&#44; Hachinski e IE se utiliz&#243; la prueba de Kruskal-Wallis&#46; El programa inform&#225;tico usado fue el SPSS 17&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los factores de riesgo de nuestra poblaci&#243;n atendiendo a edad&#44; sexo&#44; fumador&#44; bebedor&#44; HTA&#44; DM y dislipidemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El tiempo de evoluci&#243;n media del cuadro antes del tratamiento fue de 26 meses &#40;2-84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#59; p50 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41;&#46; Se analizaron por separado la presencia de cada uno de los s&#237;ntomas de la triada de Hakim en cada paciente&#44; recogi&#233;ndose cu&#225;l fue el s&#237;ntoma predominante&#44; cu&#225;ntos pacientes presentaron cada uno de los s&#237;ntomas y finalmente el tiempo de evoluci&#243;n medio de los s&#237;ntomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Cuatro pacientes ten&#237;an como antecedentes ACV previos&#44; y 3 de ellos estaban en tratamiento antiagregante y el cuarto&#44; que combinaba patolog&#237;a cardiaca&#44; estaba anticoagulado&#46; Otros 4 pacientes m&#225;s presentaban patolog&#237;a cardiaca tratada en 3 casos con medicaci&#243;n antiagregante&#44; y mediante anticoagulaci&#243;n el restante&#46; Un &#250;nico paciente estaba anticoagulado por antecedentes de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar&#46; Ocho pacientes presentaban patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#44; 4 depresi&#243;n&#44; 3 agresividad y un caso apat&#237;a&#46; Se estudiaron los s&#237;ntomas extrapiramidales&#44; estando presentes en 13 pacientes&#59; 4 de ellos estaban diagnosticados de enfermedad de Parkinson&#44; y el resto combinaba otros s&#237;ntomas como temblor&#44; alteraci&#243;n de la escritura&#44; acinesia o amimia&#46; Once pacientes en total refirieron cefaleas constantes y de larga evoluci&#243;n&#46; Finalmente se valoraron alteraciones en el sue&#241;o en 7 de ellos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la recogida de datos de las revisiones cl&#237;nicas durante 3&#44; 6 y 12 meses se observaron 8 p&#233;rdidas&#58; se documentaron 3 fallecimientos por causas no relacionadas &#40;uno por un proceso digestivo y 2 por patolog&#237;a coronaria&#41; y 5 p&#233;rdidas de seguimiento&#46; De los 32 pacientes restantes se obtuvieron datos mediante las escalas cl&#237;nicas y se analiz&#243; la relaci&#243;n con los datos preoperatorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En el c&#225;lculo del &#237;ndice NPH la media preoperatoria fue de 8&#44;09 &#40;DT 2&#44;308&#41;&#44; que a los 3 meses pas&#243; a ser de 6&#44;18 &#40;DT 2&#44;666&#41;&#44; objetiv&#225;ndose una mejor&#237;a en la escala en el 73&#37; de los pacientes&#46; A los 6 meses la media fue de 6&#44;18 &#40;DT 2&#44;519&#41;&#44; objetiv&#225;ndose un mantenimiento de la mejor&#237;a en la escala en el 74&#37; de los pacientes&#46; En el &#250;ltimo control a los 12 meses la media fue de 6&#44;45 &#40;DT 2&#44;502&#41;&#44; objetiv&#225;ndose que el 64&#37; de los pacientes hab&#237;an mejorado en la escala&#46; Al analizar la curva resultante se obtuvo una fuerte significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se repiti&#243; el mismo proceso para el an&#225;lisis de la escala RANKIN modificada&#44; observ&#225;ndose que la media preoperatoria fue de 3&#44;76 &#40;DT 1&#44;446&#41;&#44; que a los 3 meses pas&#243; a ser de 2&#44;62 &#40;DT 1&#44;774&#41;&#44; objetiv&#225;ndose una mejor&#237;a en la escala en el 56&#37; de los pacientes&#46; A los 6 meses la media fue estable&#44; de 2&#44;62 &#40;DT 1&#44;746&#41;&#44; objetiv&#225;ndose sin embargo que la mejor&#237;a en la escala fue del 74&#37; de los pacientes&#46; En el &#250;ltimo control a los 12 meses la media fue de 2&#44;57 &#40;DT 1&#44;748&#41;&#44; objetiv&#225;ndose que el 54&#37; de los pacientes hab&#237;an mejorado en la escala&#46; Al analizar la curva resultante se obtuvo una fuerte significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se analizaron los resultados de la escala PFEIFFER modificada&#46; Preoperatoriamente la media fue de 66&#44;57 &#40;DT 28&#44;354&#41;&#44; que a los 3 meses pas&#243; a ser de 72&#44;67 &#40;DT 28&#44;368&#41;&#44; objetiv&#225;ndose una mejor&#237;a en la escala en el 73&#37; de los pacientes&#46; A los 6 meses la media fue de 6&#44;18 &#40;DT 2&#44;519&#41;&#44; objetiv&#225;ndose un mantenimiento de la mejor&#237;a en la escala en el 74&#37; de los pacientes&#46; En el &#250;ltimo control a los 12 meses la media fue de 6&#44;45 &#40;DT 2&#44;502&#41;&#44; objetiv&#225;ndose que el 64&#37; de los pacientes hab&#237;an mejorado en la escala&#46; Al analizar la curva resultante se obtuvo una fuerte significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; a continuaci&#243;n el IE inicial medio &#40;0&#44;3894&#41; y postoperatorio medio &#40;0&#44;3656&#41;&#44; y se compar&#243; utilizando el test de Wilcoxon&#44; consiguiendo una significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se tomaron los porcentajes de mejor&#237;a de los &#237;ndices NPH y RANKIN a los 3&#44; 6 y 12 meses y se analiz&#243; cu&#225;ntos de dichos pacientes experimentaron una leve mejor&#237;a&#44; mejor&#237;a moderada y gran mejor&#237;a&#44; defini&#233;ndose las mismas como la mejor&#237;a en 1&#44; 2 y 3 o m&#225;s puntos&#44; respectivamente&#44; en dichos &#237;ndices &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Se aplic&#243; un factor de correcci&#243;n para la variable de mejor&#237;a en las escalas NPH y RANKIN&#44; expres&#225;ndolo como porcentaje de mejor&#237;a en dichas escalas&#46; Esta nueva variable se utiliz&#243; para comparar estad&#237;sticamente mediante la prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney si hab&#237;a diferencias entre los grupos demogr&#225;ficos antes referidos de nuestra muestra&#46; Para la edad se utiliz&#243; como cifra de corte de distribuci&#243;n de grupos los 75 a&#241;os&#44; cifra cercana a la media&#46; Para la diabetes se analizaron &#250;nicamente los diab&#233;ticos sin especificar el tipo&#44; y los que no lo eran&#46; En ninguno de los casos de edad&#44; sexo&#44; fumador&#44; bebedor&#44; HTA&#44; DM y dislipidemia se determinaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este mismo proceso se us&#243; para comparar el porcentaje de mejor&#237;a en escalas de NPH y RANKIN con el s&#237;ntoma predominante &#40;alteraci&#243;n de la marcha&#44; alteraci&#243;n cognitiva y esf&#237;nteres&#41;&#44; con el &#237;ndice de Hachinski &#40;utilizando como corte de distribuci&#243;n de grupos el valor 3&#41;&#44; con el Rout obtenido de los test hidrodin&#225;micos &#40;utilizando como corte de distribuci&#243;n de grupos el valor 15&#41; y con el IE &#40;utilizando como corte de distribuci&#243;n de grupos 0&#44;3850&#44; que era el dato que distribu&#237;a a los pacientes en grupos m&#225;s similares&#41;&#46; Los resultados obtenidos se pueden observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Para estas nuevas variables estudiadas tampoco se demostr&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa&#44; aunque al realizar un estudio cuidadoso de los resultados s&#237; conviene destacar algunos puntos&#46; Se observ&#243; que el porcentaje de mejor&#237;a de los pacientes cuyo s&#237;ntoma predominante era la alteraci&#243;n cognitiva era 5 veces menor que el porcentaje de los que presentaban principalmente alteraci&#243;n de la marcha y de hasta 10 veces menor que los que presentaban principalmente p&#233;rdida de funci&#243;n de esf&#237;nteres&#44; en cuanto a mejor&#237;a en el &#237;ndice de NPH&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que los paciente cuyo &#237;ndice de Hachinski era mayor de 3 presentaban un porcentaje de mejor&#237;a en la escala NPH 4 veces menor que los que estaban por debajo de dicha cifra&#46; En el an&#225;lisis de la mejor&#237;a de los pacientes en la escala de Rankin con Rout &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 se determin&#243; que era de la mitad que aquellos con una Rout &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46; En el IE no se observaron tantas diferencias&#44; ni en la escala NPH ni en el Rankin&#44; para la distribuci&#243;n hecha&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra &#250;nicamente se recogi&#243; como complicaci&#243;n una infecci&#243;n del sistema valvular &#40;2&#37;&#41; sin secuelas&#44; que precis&#243; de una segunda intervenci&#243;n para la retirada del sistema&#46; No se detectaron casos de hemorragia o hiperdrenaje&#46; Solo un paciente precis&#243; de la colocaci&#243;n de un nuevo sistema derivativo por disfunci&#243;n valvular&#46; La mortalidad y la morbilidad permanente relacionadas con el procedimiento fueron del 0&#37;&#46; Igualmente no se determinaron complicaciones relacionadas con los procedimientos diagn&#243;sticos&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio de la HCA se han utilizado diversas escalas de clasificaci&#243;n&#44; y todav&#237;a hoy no se ha llegado a un consenso&#46; La ventaja de las escalas de clasificaci&#243;n es que permiten la comparaci&#243;n de las condiciones cl&#237;nicas dentro del mismo tema en diferentes momentos o entre sujetos diferentes&#46; Adem&#225;s&#44; si la escala de clasificaci&#243;n que se utiliza es similar en diferentes lugares&#44; se facilita la comparaci&#243;n de los resultados entre diferentes series&#46; Por este motivo elegimos para nuestro an&#225;lisis la escala NPH habitual&#44; de 3 a 15 puntos&#44; similar a las usadas por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#44; aunque Kubo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> han propuesto recientemente una escala de 12 puntos INPH con asignaci&#243;n de una puntuaci&#243;n en una subescala de 4 puntos para cada dominio de la tr&#237;ada cl&#237;nica&#44; que ha demostrado una buena fiabilidad entre evaluadores&#46; Nosotros completamos con una escala para definir el grado de dependencia del paciente&#44; la escala RANKIN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> modificada para expresar porcentajes de m&#225;s f&#225;cil entendimiento para las entrevistas de control de los pacientes&#46; Para la evaluaci&#243;n cognitiva se eligi&#243; un test sencillo y adaptado a personas de edad avanzada bas&#225;ndose en el test PFEIFFER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> pero con modificaciones para el uso en poblaci&#243;n con un alto &#237;ndice de analfabetismo&#44; tal como es la zona sanitaria que corresponde a nuestra regi&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un punto comprometido para la valoraci&#243;n de la cirug&#237;a mediante derivaci&#243;n ventriculoperitoneal ha sido establecer claramente qu&#233; pacientes son candidatos a ella y cu&#225;les no&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica m&#225;s actuales se basan en revisiones de m&#250;ltiples art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; En nuestro caso nos basamos en una combinaci&#243;n de par&#225;metros cl&#237;nicos &#40;triada de Hakim&#41;&#44; radiol&#243;gicos &#40;IE&#41; y&#44; si se cumpl&#237;an ambos&#44; un test hidrodin&#225;mico o monitorizaci&#243;n de PIC&#46; El uso de la triada cl&#225;sica como m&#233;todo diagn&#243;stico presenta unos VPP del 65&#37; y VPN del 85&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El uso de la TC con el c&#225;lculo del IE cl&#225;sicamente se ha utilizado como criterio diagn&#243;stico de HCA&#46; El punto de corte es controvertido&#59; la mayor&#237;a de los autores lo sit&#250;an por encima de 0&#44;3&#44; aunque algunos especialistas prefieren cifras superiores&#46; El valor del IE&#44; no obstante&#44; puede ser enga&#241;oso&#44; ya que se pueden observar estas mismas cifras en las demencias no NPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es frecuente que el IE no se reduzca tras el tratamiento quir&#250;rgico en el contexto de una mejor&#237;a cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio s&#237; que parece haber relaci&#243;n entre la disminuci&#243;n del IE y una mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; La atrofia cortical es la principal causa de hidrocefalia ex vacuo y se diagnostica al observar los surcos prominentes con hidrocefalia en la TC&#46; Algunos grupos sostienen que la ausencia de circunvoluciones en la TC es factor pron&#243;stico para un buen resultado postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la presencia de un amplio espacio subaracnoideo puede ser expresi&#243;n de un aumento de la cantidad de LCR extraventricular&#44; lo que se relaciona con la hidrocefalia y explicar&#237;a que los pacientes con atrofia cortical pueden mejorar tras la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La RM presenta mayor sensibilidad para otras patolog&#237;as&#44; como alteraciones de flujo o lesiones isqu&#233;micas&#44; y cuenta con la ventaja de poder realizarse estudios de flujo de LCR&#46; Luetmer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> establecen que flujos mayores a 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min han de ser considerados patol&#243;gicos&#44; aunque las pruebas en pacientes intervenidos son dudosas y se piensa que alteraciones de este flujo&#44; al igual que el aumento del tama&#241;o ventricular&#44; son s&#237;ntomas y no condicionantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las im&#225;genes de difusi&#243;n cerebral dotan de capacidad para la cuantificaci&#243;n de la capacidad de difusi&#243;n del par&#233;nquima cerebral e indirectamente del contenido de agua a trav&#233;s de c&#225;lculo de coeficiente de difusi&#243;n aparente &#40;CDA&#41; en una regi&#243;n de inter&#233;s&#44; lo cual se ha usado para predecir la respuesta a la derivaci&#243;n en HCA&#46; Corkill et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> comprobaron que los pacientes no respondedores a la derivaci&#243;n presentaban valores elevados de CDA en la sustancia blanca&#44; a pesar de que estas mismas &#225;reas aparec&#237;an normales en la RM convencional&#44; y lo atribuyeron a un da&#241;o cerebral irreversible&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo que se sigue en nuestro centro se basa en que todo paciente que presenta uno de los s&#237;ntomas de la tr&#237;ada de Hakim y adem&#225;s presenta un IE patol&#243;gico es candidato a la realizaci&#243;n de un test hidrodin&#225;mico&#59; en nuestro caso&#44; una variante del test cl&#225;sico de Katzman-Hussey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estos test supusieron un gran avance en el campo diagn&#243;stico de la HCA&#44; lo que&#44; conjuntamente con la mejor&#237;a de los sistemas valvulares&#44; supuso un aumento de la tasa de &#233;xito tras la derivaci&#243;n del 50&#37; a m&#225;s del 80&#37; en menos de 3 d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;25-28</span></a>&#46; Es un punto controvertido determinar el valor de corte que determine la colocaci&#243;n o no de una derivaci&#243;n&#46; Boon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> llevaron a cabo en un estudio multic&#233;ntrico un an&#225;lisis de la sensibilidad y especificidad derivadas de los diferentes valores de Rout teniendo en cuenta la capacidad de mejora de los pacientes a los que se les colocaba una derivaci&#243;n&#46; Definieron que para valores de Rout de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#47;ml&#47;min la sensibilidad se sit&#250;a en el 90&#37; y la especificidad alrededor del 13&#37;&#44; mientras que para valores elevados &#8212;como por ejemplo Rout de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#47;ml&#47;min&#8212; la sensibilidad era del 24&#37; y la especificidad del 87&#37;&#46; En el estudio&#44; usando cifras de corte de Rout de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#47;ml&#47;min &#40;sensibilidad 47&#37;&#44; especificidad 90&#37;&#41; observaron mejor&#237;as significativas en las escalas cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestra serie se opt&#243; por una Rout de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#47;ml&#47;min &#40;sensibilidad 89&#37;&#44; especificidad 35&#37;&#41;&#44; al entender que era preferible no dejar pacientes susceptibles de mejorar sin tratar&#44; aunque esto fuera en detrimento de la especificidad de la patolog&#237;a&#46; Otros autores toman tambi&#233;n esta cifra de corte como referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; Los &#237;ndices de mejor&#237;a registrados en nuestra serie se equiparan a los de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n del tipo de v&#225;lvula es otro de los factores que condiciona los resultados&#46; Numerosos estudios utilizan modelos diferentes de v&#225;lvula para tratar los enfermos de sus series&#44; lo que lleva a tener que evaluar cuidadosamente los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;27&#44;29&#44;30&#44;33&#44;34</span></a>&#46; En nuestra serie se opt&#243; por una v&#225;lvula que combinara un sistema de baja presi&#243;n y un dispositivo antigravitatorio&#46; El uso de baja presi&#243;n parece l&#243;gico acorde con las caracter&#237;sticas de la monitorizaci&#243;n de PIC en los pacientes con HCA&#44; que en general muestran registros con PIC media relativamente baja&#46; Los estudios con monitorizaci&#243;n evidencian que es m&#225;s importante la valoraci&#243;n del trazado que la PIC media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;35-37</span></a>&#46; Una de las complicaciones m&#225;s frecuentes del tratamiento quir&#250;rgico de la HCA ha sido el hiperdrenaje&#46; En la literatura las cifras han variado mucho&#44; desde el 3 al 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;38</span></a>&#44; pero sobre todo se menciona el valor del 20&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Desde la incorporaci&#243;n de los sistemas gravitacionales estos &#237;ndices han disminuido mucho&#44; y actualmente se sit&#250;an en torno al 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Otras modificaciones del dise&#241;o de la derivaci&#243;n&#44; especialmente los tubos de derivaci&#243;n de flujo controlado&#44; tambi&#233;n reducen la probabilidad de drenaje excesivo&#44; pero sobre todo a costa de drenaje insuficiente en posici&#243;n dec&#250;bito&#46; Otra pol&#237;tica para evitar el drenaje excesivo fue el uso de derivaciones de alta presi&#243;n&#44; aunque el Dutch NPH Study mostr&#243; claramente lo err&#243;neo de este supuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Las conclusiones que se extraen del mismo y que sirven todav&#237;a de referencia son que el uso de una derivaci&#243;n de baja presi&#243;n hace que el drenaje en dec&#250;bito sea &#243;ptimo y que al usar una derivaci&#243;n de alta presi&#243;n el drenaje en posici&#243;n dec&#250;bito es sub&#243;ptima&#44; pero el riesgo de hiperdrenaje es claramente inferior al uso de derivaciones de baja presi&#243;n&#46; Por tanto&#44; el sistema antigravitacional ha venido a solventar este problema&#46; En la serie presentada&#44; tratada con sistema de baja presi&#243;n y sistema antigravitatorio&#44; no se ha observado ning&#250;n caso de hiperdrenaje&#44; ni cl&#237;nico ni radiol&#243;gico&#46; Desde el punto de vista de la morbilidad permanente&#44; la complicaci&#243;n m&#225;s importante a considerar es el hematoma subdural&#44; pero existen otras complicaciones que pueden surgir&#44; como infecciones&#44; convulsiones&#44; obstrucci&#243;n de la desviaci&#243;n&#44; acumulaci&#243;n de l&#237;quido subdural&#44; hipodrenajes y dolores de cabeza por sobredrenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Estas &#171;complicaciones&#187;&#44; enumeradas anteriormente&#44; pueden provocar hospitalizaciones prolongadas o repetidas&#44; pero en general los pacientes se recuperan completamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Nuestra serie es acorde con la literatura&#44; presentando un 2&#37; de infecciones y solo un caso de recambio de v&#225;lvula por mal funcionamiento&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los mayores temas de debate en torno a la HCA es su asociaci&#243;n con la patolog&#237;a vascular&#46; En revisiones a largo plazo se observ&#243; que los que respond&#237;an mejor a la derivaci&#243;n eran los que mayor comorbilidad cerebrovascular y cardiovascular presentaban<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;25</span></a>&#44; extremo que en esta serie no se observa&#46; En general&#44; en la actualidad se acepta que el desarrollo de INPH se asocia con la presencia de enfermedades vasculares como la HTA&#44; la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y la DM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; Tullberg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> opinan que la enfermedad cerebrovascular como comorbilidad no pone en peligro los resultados quir&#250;rgicos&#46; En nuestra serie usamos un &#237;ndice de valoraci&#243;n cerebrovascular&#44; como es el &#237;ndice de Hachinski&#44; para valorar el efecto de dichas enfermedades cerebrovasculares sobre el resultado postoperatorio&#44; y aunque no se consigue una relaci&#243;n estad&#237;stica significativa se observa que los pacientes con &#237;ndice de Hachinski bajos mejoran hasta 4 veces m&#225;s que aquellos con un &#237;ndice alto&#46; Estos resultados nos colocan m&#225;s cerca de la opini&#243;n de otros autores&#44; como Boon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; que indican que la enfermedad cerebrovascular es un factor predictivo de mal pron&#243;stico en iHCA&#46; En estudios muy recientes&#44; Eide et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> postulan&#44; bas&#225;ndose en la teor&#237;a de Greitz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; que todas las enfermedades vasculares que reducen la distensibilidad arterial pueden ser una causa del desarrollo de hidrocefalia comunicante&#44; y que la HCA podr&#237;a ser vista como una enfermedad vascular&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos m&#225;s perseguido por los m&#233;dicos que se dedican a la HCA ha sido siempre determinar si la presencia de ciertos s&#237;ntomas condiciona un mejor resultado tras la implantaci&#243;n de la derivaci&#243;n&#46; La presencia de la triada cl&#225;sica completa como valor predictivo positivo de buena evoluci&#243;n no parece estar demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;39</span></a>&#46; Varios art&#237;culos hablan que la presencia de alteraci&#243;n de la marcha como s&#237;ntoma principal condiciona mayores &#237;ndices de mejor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10&#44;46</span></a>&#46; En nuestros pacientes&#44; los que presentaban alteraci&#243;n de la marcha como s&#237;ntoma principal mejoraron hasta 5 veces m&#225;s que los pacientes con d&#233;ficit cognitivo predominante&#46; En cuanto a la demencia&#44; varios autores han se&#241;alado mejora en la misma tras la derivaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;44&#44;47</span></a>&#44; pero Katzen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> son los primeros autores que utilizan un dise&#241;o controlado para demostrar la mejora cognitiva&#44; observando mejoras en la velocidad de rastreo mental y la atenci&#243;n sostenida 6 meses despu&#233;s de la colocaci&#243;n de una derivaci&#243;n en iHCA&#46; En esta serie &#250;nicamente se aplica un test cognitivo adaptado a la poblaci&#243;n de nuestra zona&#44; y los resultados fueron claramente a favor de una mejor&#237;a notable&#46; Es intenci&#243;n de nuestro grupo en un futuro profundizar en la vertiente neuropsicol&#243;gica de estos pacientes&#44; aunque como ya han apuntado varios autores y seg&#250;n nuestra experiencia&#44; la demencia no es tan molesta para los pacientes y familiares como la alteraci&#243;n esfinteriana o sobre todo la alteraci&#243;n de la marcha&#44; con los riesgos de ca&#237;da que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del estudio se pueden extraer varias conclusiones&#46; Sobre el m&#233;todo diagn&#243;stico utilizado&#44; el test de Katzman&#44; se comprueba que es r&#225;pido y seguro para el paciente&#44; y la cifra de Rout de 12 presenta&#44; a su vez&#44; unas aceptables sensibilidad y especificidad para el cribado de esta patolog&#237;a&#44; como se aprecia por los resultados obtenidos cl&#237;nicamente&#46; El an&#225;lisis de las caracter&#237;sticas preoperatorias de los pacientes no aport&#243; datos estad&#237;sticamente significativos&#44; aunque s&#237; daba a entender una tendencia a una peor evoluci&#243;n en los pacientes con alta morbilidad cerebrovascular&#46; En cuanto al tratamiento&#44; la utilizaci&#243;n de v&#225;lvula a baja presi&#243;n asociada a un sistema antigravitatorio obtiene resultados satisfactorios para el tratamiento de la hidrocefalia cr&#243;nica del adulto con bajo &#237;ndice de complicaciones&#44; convirtiendo la demencia derivada de dicho cuadro en la &#250;nica demencia tratable&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escalas de evaluaci&#243;n cl&#237;nica en sospecha de hidrocefalia cr&#243;nica del adulto &#40;HCA&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala NPH&#46; Puntuaci&#243;n 3-15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala RANKIN&#46; Puntuaci&#243;n 0-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alteraci&#243;n de la marcha&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; Deambulaci&#243;n imposible<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; Camina con ayuda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Inestabilidad&#46; Ca&#237;das<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Marcha normal pero estable<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Marcha normal<span class="elsevierStyleItalic">Alteraci&#243;n cognitiva&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; Estado vegetativo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; Demencia grave<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Problemas de memoria y cambio de car&#225;cter&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Problemas de memoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; No problemas cognitivos<span class="elsevierStyleItalic">Alteraci&#243;n esfinteriana&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46; Incontinencia urinaria y fecal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; Incontinencia urinaria continua<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; Incontinencia urinaria espor&#225;dica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; Urgencia urinaria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; Control normal de esf&#237;nteres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46; Sin s&#237;ntomas1&#46; Sin incapacidad importante&#58; capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales2&#46; Incapacidad leve&#58; incapaz de realizar algunas de sus actividades previas pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda3&#46; Incapacidad moderada&#58; s&#237;ntomas que restringen significativamente su estilo de vida e impiden su subsistencia totalmente aut&#243;noma4&#46; Incapacidad moderada-grave&#58; s&#237;ntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atenci&#243;n continua5&#46; Incapacidad grave&#58; totalmente dependiente&#44; necesitando asistencia constante d&#237;a y noche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os&#58; media &#40;rango&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;16 &#40;86-53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo&#58; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco&#58; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alcohol&#58; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bebedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No bebedor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HTA&#58; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes&#58; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMNID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMID&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia&#58; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntoma predominante triada&#58; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n de la marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;77&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones cognitivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n esfinteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Presencia de s&#237;ntomas triada&#58; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n de la marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;92&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones cognitivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;82&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n esfinteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo evoluci&#243;n&#58; media &#40;rango&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;83 &#40;1-84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraciones cognitivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;15 &#40;1-60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n esfinteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;07 &#40;1-60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RAN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gran mejor&#237;a &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejor&#237;a moderada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve mejor&#237;a &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PMM NPH &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PMM RAN &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntoma predominante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n de la marcha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;353&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;789&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alteraci&#243;n cognitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;377&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;983&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de esf&#237;nteres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;761&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;054&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hachinski</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;884&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;387&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;444&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rout</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;630&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;407&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Evans</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;385&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;423&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;230&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11301473
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.neucir.2011.12.007

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