Documento de consenso
Criterios para la formación y capacitación en Neurorradiología Intervencionista-Neurointervencionismo, acordados por el Grupo Español de Neurorradiología Intervencionista (GENI), la Sociedad Española de Neurorradiología (SENR) y los grupos expertos en patología vascular de las sociedades españolas de Neurocirugía (SENEC) y Neurología (SEN). Bases para la obtención de una acreditación de centros y especialistas en Neurorradiología Intervencionista-Neurointervencionismo
Criteria for education and training in Interventionist-Neuro-Interventionism Neuroradiology, agreed by the Spanish Interventionist Neuroradiology Group (GENI) of the Spanish Neuroradiology Society (SENR) and the Expert Group of the Spanish Neurosurgery (SENEC) and Neurology (SEN). A basis for obtaining Accreditation in centres and specialists in Interventionist-Neuro-Interventionism Neuroradiology
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En representación de nuestra sociedad fueron designados para la representación en la comisión multidisciplinar los Dres. José Fernández-Alén y Fuat Arikan.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento tiene por objeto dejar constancia común de los acuerdos alcanzados y posibilitar la puesta en marcha del Comité de acreditación que permita dar cauce a las solicitudes de formación que en adelante puedan producirse.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sociedades involucradas se han comprometido a adoptar este plan de formación y hacerlo exigible a cualquiera de sus miembros que en adelante se dedique a esta actividad, así como a enviarlo para su publicación en las respectivas revistas científicas nacionales para su conocimiento general. Así mismo, el documento manifiesta el acuerdo para que sirva de base para el desarrollo del Área de Capacitación Específica (ACE) en Neurorradiología Intervencionista-Neurointervencionismo en cuanto el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad permita volver a presentar a la comisión nacional de especialidades este ACE, que ya fue presentado por el GENI y la SENR en 2007 y que quedó pendiente de tramitación.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término <span class="elsevierStyleItalic">neurorradiología intervencionista-neurointervencionismo (NRI-NI)</span> agrupa el conjunto de actividades diagnósticas y terapéuticas que se han desarrollado en el ámbito neurorradiológico y que se aplican en determinadas enfermedades que afectan al sistema nervioso y sus envueltas meníngea y osteoarticular, así como la región cérvico-facial.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la <span class="elsevierStyleItalic">NRI-NI</span> destacan, por el grado de desarrollo alcanzado, las técnicas endovasculares, siendo ya ampliamente reconocido su papel en el diagnóstico y el tratamiento de la patología vascular del sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de las técnicas endovasculares en los últimos 30 años, ha colocado a la NRI-NI como la alternativa de primera elección para el tratamiento de gran parte de las patologías vasculares que afectan el sistema nervioso central.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las técnicas endovasculares, la <span class="elsevierStyleItalic">NRI-NI</span> ha desarrollado las técnicas percutáneas para el diagnóstico y el tratamiento de ciertas patologías de localización cráneo-cervical y de la columna vertebral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al carecerse de programas formativos en <span class="elsevierStyleItalic">NRI-NI</span> normalizados, las sociedades científicas de los países desarrollados han creado estándares de formación y acreditación para la práctica segura de estos procedimientos. Tanto en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, como en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, se han acordado y publicado los mínimos requeridos para los periodos de formación, su contenido teórico-práctico y las exigencias que se han de tener con los centros hospitalarios que pretendan impartir dicha formación. En los EE. UU. existen más de 50 centros con programa formativo en <span class="elsevierStyleItalic">NRI-NI</span> que responden a la inquietud mostrada desde la Neurorradiología, la Neurocirugía y la Neurología por adquirir esta formación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La actividad formativa y sus resultados han sido recientemente analizadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> contempla la creación de ACE que, tras su desarrollo legislativo, enmarcarán la formación reglada para las actividades médicas postespecialización, con contenidos que pueden afectar a una o a varias especialidades.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GENI y la SENR promovieron en 2007 la creación de un ACE de Neurorradiología Intervencionista que presentaron en el organismo competente del Ministerio de Sanidad, a través de la Comisión Nacional de la Especialidad de Radiodiagnóstico, con la aquiescencia de las Comisiones Nacionales de las Especialidades de Neurocirugía y de Neurología.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del Real Decreto que regula la formación especializada en el área de la salud a través de la troncalidad y la creación y el desarrollo de las ACE, se encuentra aún en fase de elaboración y, por ello, se ha entendido en el seno de las ciencias neurológicas que en tanto y en cuanto no se haya producido el desarrollo legislativo de las ACE, se hace pertinente disponer de unos estándares que definan los mínimos deseables para el periodo formativo en NRI-NI al que puedan acceder especialistas no solo de la Radiología, sino también de la Neurocirugía y la Neurología, así como los requisitos exigibles a los hospitales que realizan esta actividad y quieran impartir dicha formación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estándares constituirían la base para la obtención de una acreditación en NRI-NI avalada por las respectivas sociedades médicas involucradas y basada en la capacidad de formación de los miembros del GENI y de la SENR. La acreditación que se propone no proporcionaría una vía de formación y una titulación oficiales, pero intenta dar respuesta al menos temporal a esta carencia y en todo caso constituiría un mérito acreditable.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realidad asistencial actual demanda que exista una guía de estándares mínimos que garantice la asistencia de la mayor calidad y reduzca al mínimo la variabilidad de la práctica clínica existente.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poner en práctica la acreditación de centros formativos y la acreditación de los centros formadores y especialistas formados en NRI-NI, las sociedades científicas promotoras de este documento aprobarán el contenido del mismo reflejándolo en el acta correspondiente y crearán un comité acreditador cuya composición y funcionamiento se especifica en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 1</a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Ámbito formativo-asistencial requerido</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación en NRI-NI comprende la adquisición de conocimientos sobre las patologías del sistema nervioso central, territorio raquimedular y cabeza y cuello, que pueden ser tratadas por medio de técnicas de acceso percutáneo y/o endovascular, y está destinada a complementar los conocimientos y habilidades de neurorradiólogos, neurocirujanos y neurólogos que pretendan adquirirlos o acreditar su competencia en el caso de haberlos adquirido y querer acceder a la acreditación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación ha de garantizar el conocimiento de las patologías que son susceptibles de ser abordadas por técnicas de acceso percutáneo o endovascular para su diagnóstico y para su tratamiento, con un programa formativo único que los especialistas han de completar en su totalidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el periodo de formación el especialista acreditado deberá ser capaz de realizar, dentro de un equipo de neurorradiólogos intervencionistas, los procedimientos propios de esta área de conocimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creación de un nuevo equipo asistencial en NRI-NI debe de contar como mínimo con: un especialista con formación acreditada en NRI-NI, con experiencia superior a 5 años, un/a diplomado/a en enfermería (DUE) con experiencia en instrumentación de técnicas de NRI-NI y la disponibilidad de un médico especialista en Anestesiología y Reanimación. Durante el procedimiento se debe disponer además de un/a segundo/a DUE para la provisión de material específico y para el apoyo al anestesista.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los centros que vayan a proporcionar formación en NRI-NI deberán estar acreditados para la formación especializada en Radiología, Neurocirugía y Neurología, así como disponer de los recursos y de la actividad clínica que se detalla en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo 2</a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Vías de acceso e itinerarios formativos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa de formación tendrá una duración mínima de 2 años, aunque podrá extenderse a un máximo de 3 años en los casos en los que la formación previa no sea suficiente, y deberá realizarse en un centro acreditado para la formación MIR.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa formativo debe ofrecer la enseñanza teórica y la experiencia clínica que abarquen el espectro clínico completo de la NRI-NI y, antes de asumir la responsabilidad de la realización de los procedimientos neurointervencionistas, deberá de adquirirse o acreditarse el conocimiento básico neurorradiológico y clínico.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los candidatos deberán haber completado un periodo de formación previo (vía MIR) como residente en Radiología, Neurocirugía o Neurología.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Itinerario para candidatos provenientes de Radiología:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si durante la residencia no hubieran realizado 9 meses de formación en Neurorradiología, deberán completarlo incluyendo tanto el entrenamiento en técnicas de imagen (RM, TC), como la realización de estudios diagnósticos invasivos, hasta acreditar la realización de un mínimo de 100 angiografías cerebrales diagnósticas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizará rotaciones, de una duración total de 6 meses, por los servicios de Neurología, con especial interés en las unidades de Ictus, de Neurocirugía y de Cuidados Intensivos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo caso, deberán completar un periodo de formación específico continuado en técnicas de NRI-NI mínimo de 18 meses.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Itinerario para candidatos procedentes de Neurocirugía o Neurología:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizará durante este periodo una formación en Neurorradiología diagnóstica en una unidad acreditada (un mínimo de 9 meses), incluyendo la adquisición de conocimientos sobre las bases físicas, el uso y los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes, y acreditar en todo caso la realización de un mínimo de 100 angiografías cerebrales diagnósticas. En su caso, podrán acreditar los periodos de formación en esta área que hayan podido realizar durante la residencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todo caso, deberán completar un periodo de formación específico continuado en técnicas de NRI-NI mínimo de 18 meses.</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, el programa de NRI-NI exigirá completar de forma específica un contenido formativo práctico en el que el especialista participe activamente en no menos de 100 procedimientos terapéuticos durante su período formativo, de los cuales, ha de acreditar un número aproximado de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">25 procedimientos endovasculares de tratamiento de aneurismas cerebrales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">15 procedimientos endovasculares de tratamiento de malformaciones vasculares cerebrales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">15 angioplastias con stent de arterias extracraneales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">10 casos de tratamiento endovascular de ictus agudo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">15 misceláneas (p. ej., angioplastia intracraneal por estenosis o espasmo, malformaciones vasculares de carótida externa, embolización tumores, malformaciones vasculares venosas, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">5 procedimientos endovasculares raquimedulares (FAVD espinal, MAV medular, etc.).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">15 procedimientos intervencionistas espinales (vertebroplastia, cifoplastia, discolisis, infiltraciones paravertebrales, perirradiculares o periganglionares, biopsias, etc.).</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de no poder completar todo el plan de formación en un solo centro, se podrán realizar rotaciones externas para obtener con ella la formación global exigida.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Ámbito formativo-asistencial requerido" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Vías de acceso e itinerarios formativos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los miembros del Grupo de Trabajo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía se presentan en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo 5</a>.</p>" "identificador" => "fn1" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:5 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comité estará compuesta por 5 miembros:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0205"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presidente del GENI o en quien delegue.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0210"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presidente de la SENR o en quien delegue</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0215"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miembro del GENI designado por su Junta Directiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0220"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinador del grupo de patología vascular de la SENEC o en quien delegue.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0225"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinador del grupo de estudio de enfermedades cerebrovasculares de la SEN o en quien delegue.</p></li></ul></p> <p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración de los cargos en el Comité estará condicionada a la duración del cargo institucional dentro de las respectivas sociedades científicas.</p> <p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Constitución, funciones y funcionamiento:</span></p> <p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comité se constituirá en el momento en que se apruebe el documento por las sociedades implicadas.</p> <p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre los miembros del comité se elegirá un secretario que actuará como portavoz.</p> <p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propuestas de acreditación de las unidades formativas las realizarán los responsables de la unidad de NRI-NI y las dirigirán al secretario del comité.</p> <p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El secretario del comité validará la propuesta de los centros utilizando los datos registrados en el registro español de NRI-NI (RENIN, <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.neurointervencionismo.es/">www.neurointervencionismo.es</a>) y lo comunicarán al resto de los miembros que confirmarán dicha validación, salvo que dispongan de datos contradictorios en las bases de datos de las sociedades que representan.</p> <p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propuestas de acreditación de los especialistas tras su periodo formativo serán remitidas por los centros formativos acreditados al secretario del comité.</p> <p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las decisiones en materia de acreditación serán tomadas por mayoría.</p> <p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reuniones podrán ser presenciales o a través de los medios de comunicación que acuerden sus miembros.</p> <p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comité establecerá, con carácter anual, el número de plazas en formación a ofertar para el año siguiente, sobre la base de las necesidades de nuevos profesionales recogidas a través del RENIN.</p> <p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comité emitirá el resultado de la acreditación de la formación realizada en el curso del año con las solicitudes que le lleguen a fecha 31 de diciembre y dispondrá de un periodo máximo de 3 meses para emitir su decisión.</p> <p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comité analizará siempre que lo considere necesario o si alguien externo a él lo solicite, si los especialistas acreditados cumplen los criterios para su acreditación continuada. En caso negativo, el Comité procederá a cancelar la acreditación.</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Composición del comité de acreditación de formación en NRI-NI de las sociedades científicas de Neurorradiología (SENR, GENI), Neurocirugía y Neurología" "identificador" => "sec0040" ] 1 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo médico responsable de la formación debe de contar, al menos, con un experto en NRI-NI (miembro de número del GENI/SENR) que acredite la práctica continuada durante más de 10 años y estar constituido por no menos de 2 especialistas dedicados de forma completa a la NRI-NI. Es deseable que el equipo desempeñe la asistencia continuada a los pacientes con patologías neurovasculares de carácter urgente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad anual en NRI-NI de un hospital acreditado para formar parte de un programa formativo debe superar los 100 procedimientos terapéuticos/año, de manera que se garantice la formación práctica de un especialista en ese periodo. La actividad del equipo y la participación de los especialistas en formación deben de ser registradas en una base de datos electrónica que sea accesible al comité de acreditación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de NRI-NI, con disponibilidad permanente de una sala específica de cateterismo neurovascular que disponga de condiciones de asepsia de pacientes y profesionales, de tecnología radiológica digital montada sobre arco isocéntrico y de sistema de reconstrucción y análisis de imágenes vasculares en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalización específica para los pacientes a tratar de forma programada, a cargo de la unidad de NRI-NI, siempre que no requieran de cuidados intensivos; el área de hospitalización debe ser incluida en la misma zona de hospitalización de pacientes neurológicos-neuroquirúrgicos. La atención al paciente hospitalizado es una parte importante de la formación de los especialistas no clínicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la misma razón, la Unidad formativa de NRI-NI debe disponer de consultas externas de pacientes para la atención médica y los cuidados de enfermería pre y postingreso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Centro formador debe disponer de Servicios de Neurocirugía y de Neurología con expertos en patología vascular, siendo deseable su integración en unidades de patología vascular del sistema nervioso (unidades de ictus, unidades quirúrgicas neurovasculares y unidades neurorradiológicas).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Servicio o unidades de medicina intensiva para los pacientes que requieran este tipo de atención.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de darse atención a pacientes pediátricos de forma programada, debe de disponerse de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atención especializada médico-quirúrgica y anestésica para el manejo de estos pacientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Materiales fungibles específicos para pacientes pediátricos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sala de cateterismo con capacidad de adaptación de todos sus elementos tecnológicos a las condiciones de los pacientes pediátricos y muy especialmente en lo tocante a sistemas de protección radiológica.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica de la NRI-NU requiere, en todo caso, del concurso y la disponibilidad permanente de una unidad/sección de Neurorradiología Diagnóstica dotada de equipo de TC multicorte, RM de al menos 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T con secuencias y software dedicado a la neuroimagen, realización de al menos 100 estudios de TC/RM semanales (cráneo, columna, cuello) durante los 5 días de la semana, el 10% de ellos de carácter urgente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Unidad formadora deberá disponer de protocolos actualizados para los diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos, debiendo tener un control y seguimiento de las diferentes intervenciones, con tasas de morbimortalidad que deben estar dentro de los estándares aceptables.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deberá designar un responsable de la unidad formativa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la complejidad de la NRI-NI y de los riesgos sobre el paciente de su práctica inadecuada, su acreditación debe ser un proceso que no solo contemple la formación inicial, sino también una acreditación continuada basada en los criterios establecidos en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0030">anexo 3.</a></p></li></ul></p>" "etiqueta" => "Anexo 2" "titulo" => "Requisitos exigibles a los centros formativos" "identificador" => "sec0025" ] 2 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Requisitos exigibles a los centros/especialistas para la práctica de NRI-NI</span></p> <p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica de NRI-NI requiere no solo una adecuada formación de los especialistas, tal como se establece en este programa para la formación y capacitación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">anexo 4</a>), sino de determinados requisitos para su acreditación continuada.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NRI-NI debe ser practicada dentro de equipos multidisciplinares donde sea posible el intercambio de conocimientos y experiencias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acreditación proporcionada por este plan de formación no capacita para la práctica inmediata de la NRI-NI de forma individual aislada, sino inserta en un equipo de NRI-NI que disponga de al menos un especialista formado y acreditado con al menos 5 años de experiencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NRI-NI debe ser practicada, sobre la base de un criterio no solo de eficiencia, sino de seguridad y calidad asistencial, dentro de unidades centralizadas de NRI-NI que lleven a cabo todos los procedimientos propios de la cartera de servicios de esta área de conocimiento que se realicen en el centro.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los especialistas acreditados en NRI-NI deben demostrar una actividad de al menos un 50% en esta área de conocimiento dentro de su actividad clínica global.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0195"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NRI-NI debe ser practicada en estrecha relación funcional con las unidades de Neurorradiología diagnóstica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0200"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NRI-NI debe realizarse en unidades que acrediten una suficiente actividad de los procedimientos propios de esta área de conocimiento.</p></li></ul></p> <p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comité de Acreditación de formación en NRI-NI velará para que la actividad realizada por los especialistas acreditados se realice en base a las normas mencionadas, con el objeto de poder acreditarlos de forma continuada.</p>" "etiqueta" => "Anexo 3" "titulo" => "Acreditación continuada" "identificador" => "sec0030" ] 3 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1. Itinerario formativo A</p> <p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.1. Bases Anatómicas y fisiológicas.</p> <p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.1.1. Anatomía angiográfica arterial y venosa del sistema nervioso central, cabeza, cuello y columna.</p> <p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.1.2. Territorios de distribución vasculares. Variantes anatómicas.</p> <p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.1.3. Circulación colateral. Anastomosis de riesgo.</p> <p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.1.4. Flujo sanguíneo cerebral. Autorregulación.</p> <p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.2. Anatomía y fisiología de las partes blandas y estructuras óseas relacionadas.</p> <p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.2.1. Anatomía cráneo-facial y vertebral.</p> <p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.2.2. Anatomía y fisiología del SNC, partes blandas de cuello, cara y raquis.</p> <p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.2.3. Anatomía de las estructuras articular y músculo-ligamentarias de la columna vertebral.</p> <p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.3. Farmacología del SNC y fundamentos fisiológicos neurovasculares.</p> <p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.3.1. Vasolidatadores y vasoconstrictores.</p> <p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.3.2. Agentes farmacológicos utilizados en test funcionales.</p> <p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.3.3. Cascada de la coagulación. Anticoagulantes. Antiagregantes. Trombolíticos.</p> <p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.3.4. Fármacos y medidas terapéuticas para el control de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca.</p> <p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.3.5 Control de reacciones alérgicas.</p> <p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.3.6. Prevención y tratamiento de infecciones.</p> <p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.3.7. Prevención del ictus.</p> <p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.3.8 Neurofisiología: test funcionales</p> <p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.4. Entidades patológicas</p> <p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificación, presentación clínica, diagnóstico por imagen, historia natural, epidemiología, bases hemodinámicas y fisiológicas de la enfermedad y de su tratamiento, indicaciones y técnicas de tratamiento, contraindicaciones de tratamiento, alternativas terapéuticas, tratamientos combinados, riesgos del tratamiento y manejo de las complicaciones en:</p> <p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.4.1. Aneurismas, Malformaciones vasculares y fístulas arteriovenosas.</p> <p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.4.2. Traumatismos vasculares.</p> <p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.4.3. Hemorragias encéfalo-medulares.</p> <p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.4.4. Epistaxis y hemorragias posquirúrgicas en ORL.</p> <p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ictus e isquemia cerebral.</p> <p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.4.5. Angiopatías congénitas, tumorales, inflamatorias y degenerativas.</p> <p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.4.6. Fracturas y procesos degenerativos vertebrales</p> <p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1.4.7. Neoplasias del sistema nervioso, de las meninges y cráneo-raquídeas.</p> <p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2. Itinerario formativo B</p> <p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.1. Bases anatómicas y fisiológicas.</p> <p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.1.1. Anatomía angiográfica arterial y venosa del sistema nervioso central, cabeza, cuello y columna.</p> <p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.1.2. Territorios de distribución vasculares. Variantes anatómicas.</p> <p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.1.3. Circulación colateral. Anastomosis de riesgo.</p> <p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.2. Aspectos técnicos de los procedimientos endovasculares.</p> <p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.2.1. Catéteres y sistemas de liberación.</p> <p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.2.2. Agentes embolizantes, esclerosantes y de refuerzo óseo.</p> <p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.2.3. Stents, balones y dispositivos de revascularización.</p> <p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.2.4. Navegación controlada por flujo y embolización.</p> <p id="par0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.2.5. Complicaciones de la angiografía y de la embolización.</p> <p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.2.6. Derivación de flujo y utilización de redes colaterales.</p> <p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.3. Entidades patológicas</p> <p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificación, presentación clínica, diagnóstico por imagen, historia natural, epidemiología, bases hemodinámicas y fisiológicas de la enfermedad y de su tratamiento, indicaciones y técnicas de tratamiento, contraindicaciones de tratamiento, alternativas terapéuticas, tratamiento combinado, riesgos del tratamiento y manejo de las complicaciones en:</p> <p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.3.1. Aneurismas, malformaciones vasculares y fístulas arteriovenosas.</p> <p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.3.2. Traumatismos vasculares.</p> <p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.3.3. Hemorragias encéfalo-medulares.</p> <p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.3.4. Epistaxis y hemorragias posquirúrgicas en ORL.</p> <p id="par0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ictus e isquemia cerebral.</p> <p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.3.5. Angiopatías congénitas, tumorales, inflamatorias y degenerativas.</p> <p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.3.6. Fracturas y procesos degenerativos vertebrales.</p> <p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.3.7. Neoplasias del sistema nervioso central, de las meninges y cráneo-raquídeas.</p> <p id="par0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.4. Neurofisiología: test funcionales.</p> <p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2,5. Técnicas de inyecciones terapéuticas y de punción directa incluyendo la biopsia- aspiración.</p> <p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.6. Medios de contraste.</p> <p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2.7. Medios de protección de las radiaciones ionizantes.</p>" "etiqueta" => "Anexo 4" "titulo" => "Programas teóricos del área de capacitación en NRI-NI." "identificador" => "sec0045" ] 4 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jaime Domínguez Báez. Hospital Universitario Ntra. Sra. de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife.</p> <p id="par1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iñaki Arrese Regañón. Hospital Río Hortega, Valladolid.</p> <p id="par1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis Ley Urzaiz. Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid.</p> <p id="par1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ángel Horcajadas Almansa. Hospital Virgen de las Nieves, Granada.</p> <p id="par1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Ibáñez Domínguez. Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca.</p> <p id="par1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José Eiras Ajuria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.</p> <p id="par1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vicente Esquembre. Hospital General de Castellón.</p> <p id="par1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosario Sarabia Herrrero. Hospital Río Hortega, Valladolid.</p> <p id="par1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pedro A. Gómez López. Hospital 12 de Octubre, Madrid.</p> <p id="par1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ramiro Díez Lobato. Hospital 12 de Octubre, Madrid.</p> <p id="par1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jesús Morera Molina. Hospital de Gran Canaria «Dr. Negrín», Gran Canaria.</p> <p id="par1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ramón TornéTorne. Hospital Univesitari Vall d’Hebron, Barcelona.</p> <p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jordi Vilalta Castán. Hospital Univesitari Vall d’Hebron, Barcelona.</p> <p id="par1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfonso Lagares Gómez Abascal. Hospital 12 de Octubre, Madrid.</p> <p id="par1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Andreu Gabarrós Canals. Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona.</p> <p id="par1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Olga Mateo Sierra. Hospital General Universitario «Gregorio Marañón», Madrid</p> <p id="par1075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José A. Fernández Alén. Hospital 12 de Octubre, Madrid.</p> <p id="par1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Domínguez Alonso. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona.</p> <p id="par1085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jose Luis Llacer Ortega. Hospital de la Rivera, Alzira, Valencia.</p> <p id="par1090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Julio César Gutiérrez Morales. Hospital Central de Asturias, Oviedo.</p> <p id="par1095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gerardo Conesa Bertran. Hospital del Mar, Barcelona.</p> <p id="par1100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fuat Arikan Abelló. Hospital Univesitari Vall d’Hebron, Barcelona.</p> <p id="par1105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alfredo García Allut. Hospital Clínico Univeritario Santiago de Compostela.</p> <p id="par1110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Begoña Iza Vallejo. Hospital Gregorio Marañón, Madrid.</p> <p id="par1115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis González Martínez. Hospital Miguel Servet, Zaragoza.</p> <p id="par1120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adolfo de la Lama Zaragoza. Hospital Xeral-Cíes, Vigo.</p> <p id="par1125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gregorio Rodríguez Boto. Hospital Clínico San Carlos, Madrid.</p> <p id="par1130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">José María González Darder. Hospital Clínico Universitario, Valencia.</p> <p id="par1135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jesús María Gonc¿alves Estella. Complejo Asistencial de Salamanca.</p> <p id="par1140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio López García. Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.</p> <p id="par1145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guillermo Donnay Brisa. Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.</p> <p id="par1150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilar Varela Rois. Complejo Hospitalario Universitario de Orense.</p> <p id="par1155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco González Llanos. Hospital Virgen de la Salud, Toledo.</p> <p id="par1160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Sendra Tello. Hospital General de Elche, Alicante.</p> <p id="par1165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Jorques Infante. Hospital Virgen de las Nieves, Granada.</p> <p id="par1170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rubén Martín Láez. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander.</p> <p id="par1175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristina Barrena López. Hospital Universitario de Donostia, San Sebastián.</p> <p id="par1180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ana Rodríguez Hernández. Hospital Univesitari Vall d’Hebron, Barcelona.</p> <p id="par1185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Antonio Álvarez Salgado. Hospital Virgen de la Salud, Toledo.</p> <p id="par1190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roberto García Leal. Hospital General Universitario «Gregorio Marañón», Madrid.</p> <p id="par1195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Francisco de Asís Lorente Muñoz. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.</p> <p id="par1200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Ros de San Pedro. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.</p> <p id="par1205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Orduna Martínez. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 119 | 17 | 136 |
| 2024 Septiembre | 117 | 3 | 120 |
| 2024 Agosto | 129 | 1 | 130 |
| 2024 Julio | 107 | 9 | 116 |
| 2024 Junio | 93 | 3 | 96 |
| 2024 Mayo | 104 | 4 | 108 |
| 2024 Abril | 121 | 15 | 136 |
| 2024 Marzo | 108 | 9 | 117 |
| 2024 Febrero | 124 | 14 | 138 |
| 2024 Enero | 103 | 4 | 107 |
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| 2021 Octubre | 124 | 15 | 139 |
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| 2021 Marzo | 93 | 15 | 108 |
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| 2020 Diciembre | 59 | 19 | 78 |
| 2020 Noviembre | 56 | 9 | 65 |
| 2020 Octubre | 69 | 20 | 89 |
| 2020 Septiembre | 60 | 10 | 70 |
| 2020 Agosto | 103 | 13 | 116 |
| 2020 Julio | 89 | 7 | 96 |
| 2020 Junio | 99 | 17 | 116 |
| 2020 Mayo | 89 | 18 | 107 |
| 2020 Abril | 114 | 20 | 134 |
| 2020 Marzo | 85 | 17 | 102 |
| 2020 Febrero | 130 | 25 | 155 |
| 2020 Enero | 133 | 19 | 152 |
| 2019 Diciembre | 123 | 20 | 143 |
| 2019 Noviembre | 103 | 14 | 117 |
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