Investigación clínica
Resultados clínicos y de costes del tratamiento endovascular frente al quirúrgico en aneurismas incidentales
Clinical results and costs of endovascular treatment in comparison with surgery in non ruptured aneurysms
Angel Horcajadas
, Isabel Ortiz, Ana M. Jorques, Majed J. Katati
Autor para correspondencia
Neurocirugía, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
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Las abreviaciones con letras en color blanco hacen referencia a surcos y cisuras.</p> <p id="spar0047" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">aic: área infracolicular; aif: área infrafacial; apt: área peritrigeminal; asc: área supracolicular; asf: área suprafacial; av: área vestibular; bcoi: brazo del colículo inferior; br: bulbo raquídeo; cer: cerebelo; cf: colículo facial; cgl: cuerpo geniculado lateral; cgm: cuerpo geniculado medial; coi: colículo inferior; gp: glándula pineal; lcu: lobulillo cuadrangular; lel: lemnisco lateral; nd: núcleo dentado; pc: pedúnculo cerebral; pci: pedúnculo cerebeloso inferior; pcm: pedúnculo cerebeloso medio; pcs: pedúnculo cerebeloso superior; pi: pirámide bulbar; pro: protuberancia; pt: pulvinar del tálamo; rl: receso lateral; sip: surco intermedio posterior; sm: surco mediano; sml: surco mesencefálico lateral; smp: surco mediano posterior; spl: surco posterolateral; tc: tubérculo cuneiforme; td: tubérculo dentado; tg: tubérculo grácil; thip: trígono del hipogloso; tva: trígono del vago; ver: vermis; vs: velo medular superior.</p> <p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">III: nervio oculomotor; IX: nervio glosofaríngeo; X: nervio vago; XI: raíz craneal del nervio accesorio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ruben Rodríguez-Mena, José Piquer-Belloch, José Luis Llácer-Ortega, Pedro Riesgo-Suárez, Vicente Rovira-Lillo" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ruben" "apellidos" => "Rodríguez-Mena" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Piquer-Belloch" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "Llácer-Ortega" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Riesgo-Suárez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Rovira-Lillo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2529849618300352" "doi" => "10.1016/j.neucie.2018.09.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2529849618300352?idApp=UINPBA00004B" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S113014731830068X?idApp=UINPBA00004B" "url" => "/11301473/0000002900000006/v1_201810280605/S113014731830068X/v1_201810280605/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Investigación clínica</span>" "titulo" => "Resultados clínicos y de costes del tratamiento endovascular frente al quirúrgico en aneurismas incidentales" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "267" "paginaFinal" => "274" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Angel Horcajadas, Isabel Ortiz, Ana M. 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La indicación de tratamiento se basa en la relación riesgo del procedimiento frente al riesgo de sangrado. El tratamiento puede ser endovascular o quirúrgico, habiendo experimentado el primero un notable incremento en la última década debido a la publicación de diversos trabajos que le atribuyen una menor morbimortalidad. No obstante, tiene el inconveniente de que el tratamiento es menos estable y son frecuentes las recanalizaciones y los retratamientos, lo que obliga a seguimientos prolongados con pruebas invasivas ocasionalmente. Los resultados del tratamiento quirúrgico en manos expertas igualan los del tratamiento endovascular y especialmente en los aneurismas de circulación anterior, aunque su invasividad es mayor. El precio de los materiales de embolización es elevado y el desarrollo de nuevos dispositivos como los stents y los diversores de flujo lo han incrementado, mientras que el precio de la cirugía es moderado, por lo que el tratamiento quirúrgico de los aneurismas podría ser rentable desde un punto de vista económico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este artículo es comparar 2 series de pacientes con aneurismas incidentales tratados endovascularmente (EV) y quirúrgicamente (SC) desde el punto de vista de resultados clínicos y angiográficos así como económico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisa a pacientes tratados de aneurismas incidentales tratados de EV y SC y se analizan datos demográficos (edad y sexo), las características anatómicas del aneurisma (localización y tamaño), así como los resultados (GOS a los 6 meses) de ambas series. Se registra estancia hospitalaria (Unidad de Cuidados Intensivos y planta), los costes derivados del tratamiento y los retratamientos (número de coils, stents, catéteres guía, balones, craneotomía, pinzas, etc.), y los costes relacionados con el seguimiento de estos pacientes (arteriografías de control, angio-RM). Los costes de estancias, procedimientos y materiales se obtienen de fuentes hospitalarias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se realiza un estudio descriptivo de ambas series y se comparan en términos de edad, sexo y características clínicas y radiológicas. Para el cálculo de costes se excluye a aquellos en los que no se realizó un seguimiento de forma adecuada. El seguimiento de los pacientes intervenidos difiere del de los embolizados. Aquellos pacientes intervenidos de aneurisma cerebral son sometidos a una arteriografía de control generalmente durante el primer ingreso, no precisando de otras pruebas de imagen de control estandarizadas. Los pacientes embolizados se someten a una arteriografía a los 6 y otra a los 12 meses, continuando después con angio-RM anuales en caso de considerarse estable el tratamiento, por un periodo no inferior a 5 años. En caso de observarse un aumento del resto permeable, se programan para nuevo tratamiento, reiniciándose el ciclo de arteriografías y angio-RM.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar la edad entre los grupos se ha utilizado el test t de Student, Mann-Whitney para el tamaño del aneurisma, ya que no cumple la hipótesis de normalidad y para el sexo se ha utilizado el test de la chi al cuadrado de Pearson. Programa IBM SPSS Statistics 19.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero del 2010 y diciembre del 2015 se trató a 89 pacientes de aneurismas incidentales, 66 EV (grupo EV 74%) y 23 SC (grupo SC 26%). Dos de los pacientes intervenidos tenían aneurismas dobles que fueron pinzados en el mismo acto. El seguimiento medio de la serie fue de 36,1 meses (6-72), siendo ligeramente superior en el grupo EV (37,6 versus 32 43 meses).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las edades de los pacientes oscilaron entre los 22 y 75 años, con una media de 53,6 años, siendo ligeramente mayor en el grupo SC (54 versus 53,4 años). Respeto al sexo, hubo predominancia del sexo femenino, que constituyó un 59% de los casos, siendo estos datos similares en ambos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las características de los aneurismas, se localizaron con mayor frecuencia en la circulación anterior (88,7%). La localización más frecuente en la serie global fue la arteria cerebral media (ACM) (30,3%). El resto se reparte entre diversas localizaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En el grupo SC predominan claramente los de ACM (82,6%), en tanto que el grupo EV las localizaciones son más diversas, predominando carótida interna (33,3%) y comunicante anterior (24,2%). En cuanto al tamaño, el 23,6% de los aneurismas fueron menores de 5 mm, un 58,4% midieron entre 5 y 10 mm y un 18% fueron mayores de 10 mm. Los aneurismas embolizados fueron discretamente más grandes que los intervenidos (7,8 mm frente a 7 mm de media).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay diferencias estadísticamente significativas entre ambas series en lo que a edad, sexo o tamaño del aneurisma se refiere.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados clínicos y angiográficos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. En cuanto a los resultados clínicos a los 6 meses, medidos en relación con la escala de GOS, un 90% de los pacientes presentaban un GOS 5, un 6% un GOS 4 y un 4% un GOS 3. Los resultados fueron muy similares en ambos grupos. No hubo mortalidad relacionada con el tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados angiográficos del tratamiento se dispone de arteriografía de control en el 100% de los casos. Se consiguió el cierre completo del aneurisma en el primer tratamiento en el 65% de los pacientes, quedando un resto de cuello en el resto. Esta oclusión completa fue notablemente superior en el grupo SC (96% versus 55%). De los casos tratados EV, un 24% precisó de retratamiento (una cuarta parte de ellos en dos ocasiones), Las tasas de retratamiento de los aneurismas de circulación anterior fue superior (27%) a los de circulación posterior (10%). Un 50% de los aneurismas de comunicante posterior, un 36,5% de los de ACM y un 25% de los de comunicante anterior tratados EV precisaron de retratamiento. El tamaño medio de los aneurismas retratados es también superior a la media (9 mm frente a los 7,6 mm de la media), de manera que un 38,5% de los aneurismas mayores de 10 mm necesitaron retratamiento. La media de coils utilizados por paciente en el primer tratamiento fue de 5 y en los retratamientos de 6. De igual forma, el uso de stent y diversores de flujo fue más frecuente en los retratamientos. Existen 4 complicaciones relacionadas con el tratamiento EV, ninguna de ellas con secuelas posteriores: 2 vasoespasmos angiográficos, una disección de carótida interna y una reacción anafiláctica, lo que constituye un 6%. Una paciente presentó, un año después de la colocación de un diversor de flujo en un aneurisma de carótida interna complejo, una oclusión completa del mismo tras una colecistectomía, con resultado de defunción. Las complicaciones relacionadas con la cirugía fueron una infección de herida (4,5%) y un seudomeningocele (4,5%), ambos resueltos con tratamiento médico y sin secuelas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las estancias, el tiempo medio de hospitalización en pacientes fue de 7,7 días. Los pacientes embolizados tuvieron una estancia media de 6 días, en tanto que en los quirúrgicos fue de más del doble (12,7 días).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que ambos grupos presentan un protocolo de seguimiento diferente, los pacientes tratados mediante embolización tras hemorragia subaracnoidea (HSA), tienen una media de 2,5 arteriografías por paciente frente a la única arteriografía de control de los pacientes intervenidos. La media de angio-RM es de 2,1 por paciente (2,5 en grupo EV y 1 en SC).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto total generado por estos pacientes fue de 1.848.300 €, de los cuales el 83% corresponde al grupo EV.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tanto que en el grupo SC el 88% del gasto se genera en el primer ingreso, en el grupo EV este porcentaje es del 62%. Los retratamientos constituyen un 18% del gasto del grupo EV.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando solo el primer ingreso, y a pesar de que el gasto de hospitalización es más del doble en el grupo SC, el tratamiento endovascular es un 14% más caro que el quirúrgico al alta, debido al precio de los materiales de embolización utilizados, que generan el 60% del gasto al alta. Cerca de la mitad de los gastos en material de embolización se deben a coils, siendo también importante el gasto en diversores de flujo (un cuarto del total) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Solo el gasto invertido en los materiales de embolización supone un 46% del gasto total del grupo EV. La diferencia en costes aumenta cuando se incluyen los gastos de seguimiento y de retratamiento que hacen que el tratamiento endovascular sea un 31% y un 61% más caro que el quirúrgico, respectivamente, ascendiendo finalmente a 22.908 € por paciente frente a los 14.264 € del tratamiento quirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas incidentales pueden descubrirse de forma casual en el curso de exploraciones radiológicas o en el contexto de una HSA, acompañando a un aneurisma roto. Su hallazgo es relativamente frecuente y su incidencia ha aumentado en los últimos años debido a la mejora y la generalización del uso de las técnicas de imagen. Son más frecuentes en mujeres y a partir de los 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y existe una serie de factores de riesgo que predisponen al desarrollo de aneurismas cerebrales, unos no modificables (genéticos) y otros modificables (hábito tabáquico, hipertensión y exceso de alcohol)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con estos datos, la incidencia de aneurismas incidentales en una población mayor de 50 años sin factores de riesgo se estima en un 3,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación de tratamiento se basa en el riesgo de rotura, así como en la edad del paciente y las características del aneurisma. Algunos estudios, como el ISUIA, han evidenciado un riesgo de rotura del 0,5% al año, siendo mayor en aneurismas grandes (> 10 mm) y de circulación posterior. El estudio UCAS sobre pacientes japoneses evidenció un riesgo de rotura ligeramente mayor (0,95%), estando relacionado asimismo con el tamaño del aneurisma y la localización, y además con la presencia de irregularidades en el saco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el estudio ISAT ha habido un aumento progresivo de las indicaciones de tratamiento endovascular frente al quirúrgico de manera que hoy en día el primero ha sobrepasado al segundo tanto en aneurismas rotos como incidentales. Esta generalización de los tratamientos endovasculares ha generado un significativo aumento de las indicaciones de tratamiento (y del gasto generado) en los aneurismas incidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada modalidad de tratamiento tiene sus ventajas e inconvenientes. A favor del tratamiento endovascular estaría su menor agresividad teniendo como desventaja una menor estabilidad que el quirúrgico, lo que hace que los índices de oclusión incompleta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>, recanalizaciones, retratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> y resangrados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8,9,11</span></a> sean mucho mayores que en el quirúrgico.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se excluyen los aneurismas sintomáticos y rotos, el tratamiento ofrece en general resultados con baja morbimortalidad con ambos tratamientos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). En los estudios con mayor población publicados hasta la fecha, la mortalidad quirúrgica relacionada con este procedimiento oscila entre el 0,6 y el 2,6%, con una morbilidad que se sitúa entre el 4,1 y el 10,9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–21</span></a>. Las morbimortalidad ha ido disminuyendo debido a la mejora de la técnica quirúrgica y la introducción de ayudas como la ICG, y existen largas series con morbimortalidad del 0%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. No obstante, el tratamiento endovascular tiene en general una menor mortalidad (entre el 0,5 y el 1,7%) y morbilidad (entre el 1 y el 7,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–18,24</span></a>. El único estudio prospectivo sobre los resultados del tratamiento endovascular en aneurismas incidentales es el publicado por Pierot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> sobre 649 pacientes y 1.100 aneurismas tratados en 27 centros. En este estudio se evidenció un 0,9% de mortalidad y un 15,4% de acontecimientos adversos relacionados con el tratamiento, con una mortalidad del 1,4% y una morbilidad global del 1,7% al mes del tratamiento. Hubo un 5,4% de embolismos cerebrales sintomáticos de los cuales un 2,6% fueron permanentes y un 0,9% causaron la muerte. Tres de las muertes fueron debidas a una rotura intraoperatoria del aneurisma, fenómeno que aconteció en el 16,7%, siendo la mitad de ellas asintomáticas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento endovascular tiene menor índice de oclusiones completas, llegando en algunas series, como la de Naggara et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> al 86% (en la serie de Pierot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> es del 59% y en el metaanálisis de Ruan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> del 82%), en tanto que los porcentajes de oclusión completa en las series quirúrgicas de aneurismas incidentales están por encima del 90%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,20,21,26</span></a>. Aunque la posibilidad de recanalización es mayor en los aneurismas rotos que en los incidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, en estos últimos sigue siendo alta y los retratamientos son necesarios en un 10% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinados factores influyen en el resultado del tratamiento quirúrgico de los aneurismas incidentales: localización en circulación posterior, tamaño mayor de 12 mm y edad superior a 50 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,25</span></a>. El hecho de que la recanalización ocurra con cierta frecuencia hace que algunos autores se decanten por el tratamiento quirúrgico en los aneurismas de circulación anterior, especialmente en menores de 40 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,28,29</span></a>. Otro factor que influye en el resultado es el volumen de aneurismas tratados por centro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y por cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura existen diversos trabajos que comparan los resultados del tratamiento endovascular y quirúrgico desde un punto de vista económico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32–39</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>). La mayoría de ellos no incluyen los gastos de seguimiento ni los retratamientos, por lo que los costes del tratamiento endovascular están infravalorados. Prácticamente, en todos los estudios el tratamiento endovascular es más caro que el quirúrgico. Aunque la estancia media es en general superior en los pacientes intervenidos quirúrgicamente, el gasto que generan los materiales de embolización supera el ahorro en estancia hospitalaria del tratamiento endovascular ya en el primer ingreso. Este factor es más evidente en el trabajo de Familarli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> basado en aneurismas gigantes, en los que con más frecuencia es preciso utilizar stent o diversores de flujo, por lo que el tratamiento endovascular es un 153% más caro que el quirúrgico. Es interesante destacar que ambas técnicas tienen estancias medias similares, a pesar de que el 94% de los pacientes intervenidos precisaron de complejas técnicas de revascularización. Este hecho apunta en la dirección de que este tipo de cirugías deberían ser realizadas solo en centros con larga experiencia y elevado número de casos. Similares conclusiones pueden sacarse del trabajo de Zweifel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, donde la adecuada técnica quirúrgica se traduce en una estancia media solo un día superior en el grupo quirúrgico y unos resultados clínicos y angiográficos superiores en el grupo quirúrgico (67% de oclusión en el grupo EV frente al 97% del grupo SC). En esta serie, el gasto del grupo endovascular es más del doble del quirúrgico, sin incluir seguimiento ni retratamientos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El único estudio que incluye seguimiento y retratamientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> evidencia que los gastos del primer ingreso son muy similares entre ambos tratamientos, pero el seguimiento y los retratamientos endovasculares (que en este trabajo llegan al 16,7%) encarecen el precio final del tratamiento, siendo el endovascular un 8% más caro que el quirúrgico.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Duan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, demuestra que el tratamiento endovascular es ya un 28% más caro que el quirúrgico sin incluir seguimiento ni retratamientos, y lo es especialmente en pacientes menores de 60 años, aneurismas de circulación anterior y de tamaño superior a 7 mm. Si al ahorro económico sumamos que los resultados clínicos del tratamiento de los aneurismas en este subgrupo poblacional son en general mejores, existirían criterios de peso para indicar la cirugía en lugar de tratamiento endovascular.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la serie actual se pueden deducir las siguientes conclusiones: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> los resultados clínicos de una y otra técnica son comparables; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> los resultados angiográficos son superiores con el pinzamiento quirúrgico; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> la estabilidad del tratamiento es mayor en los aneurismas pinzados; <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> los retratamientos son más frecuentes en los aneurismas de circulación anterior y en los de mayor tamaño; <span class="elsevierStyleItalic">5)</span> la estancia hospitalaria es mayor con el tratamiento quirúrgico pero el gasto que genera la embolización compensa el ahorro en hospitalización, y <span class="elsevierStyleItalic">6)</span> el coste del procedimiento endovascular es más caro que el quirúrgico ya al alta (un 14% superior debido al precio de los materiales de embolización), y de forma más notable con el transcurso del tiempo, debido a los costes derivados del seguimiento y los retratamientos que suelen requerir (un 61% más caro finalmente). Estos resultados se ven corroborados por la mayoría de los trabajos publicados.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aneurismas incidentales grandes de circulación anterior en pacientes jóvenes que precisan ser tratados, la cirugía debería ser la primera opción debido a los buenos resultados clínicos y angiográficos que suelen obtenerse, y al ahorro generado. No obstante, es preciso señalar que dicho tratamiento debería ser llevado a cabo por neurocirujanos experimentados y en centros de alto volumen.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie presentada tiene limitaciones. La primera es que se trata de una serie corta. La segunda es que es un estudio retrospectivo y las estimaciones del gasto se han realizado utilizando diversas fuentes y en ocasiones métodos indirectos. La tercera es que no evalúa las diferencias que pudieran existir entre uno y otro tratamiento en cuanto a tasa de reincorporación laboral, el llamado lucro cesante, que podría influir en el ahorro generado por una u otra técnica y que según algún estudio sería favorable al tratamiento endovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie presentada, los resultados en cuanto a morbimortalidad obtenidos mediante tratamiento quirúrgico o embolizador son similares, siendo los resultados angiográficos y de estabilidad del tratamiento quirúrgico superiores al endovascular, con mayores tasas de oclusión completa y menor necesidad de retratamiento. Aunque el tratamiento endovascular tiene una menor estancia hospitalaria que el quirúrgico, el gasto medio total es sensiblemente mayor debido sobre todo al precio de los materiales de embolización, a la tasa de retratamientos y al seguimiento que precisan. Una adecuada selección de los pacientes candidatos a tratamiento endovascular o quirúrgico podría mejorar los resultados angiográficos, la tasa de retratamientos y ahorrar costes sin modificar las tasas de morbimortalidad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1099956" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041098" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1099957" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1041099" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-04-11" "fechaAceptado" => "2018-07-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1041098" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hemorragia subaracnoidea" 1 => "Efectividad-coste" 2 => "Coil" 3 => "Aneurisma cerebral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1041099" "palabras" => array:4 [ 0 => "Subarachnoid hemorrhage" 1 => "Cost effectiveness" 2 => "Coil" 3 => "Brain aneurysm" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar los resultados clínicos y angiográficos, así como los costes del tratamiento quirúrgico frente al endovascular, en el tratamiento de los aneurismas incidentales.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de 89 pacientes de un solo centro tratados endovascularmente (EV) y quirúrgicamente (SC). Se realiza estudio descriptivo de aspectos demográficos (edad, sexo) y de las características de los aneurismas así como se evalúan resultados clínicos (GOS a 6 meses), angiográficos (grado de oclusión) y de costes económicos tanto globalmente como de cada uno de los grupos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ochenta y nueve pacientes tratados entre 2010 y 2015. Un 74% de los pacientes recibieron tratamiento endovascular y un 26% quirúrgico. No hubo diferencias significativas en cuanto a edad o sexo entre los grupos EV y SC. Un 89% de los pacientes presentaron GOS a los 6 meses favorable (4-5), sin diferencias entre ambos grupos. La oclusión completa del aneurisma fue mayor en el grupo SC (96% versus 55%), así como la estabilidad del tratamiento (24% de retratamientos en el grupo EV versus 0% en el grupo SC). Los retratamientos son más frecuentes en aneurismas de circulación anterior (27%) y de mayor tamaño (un 38,5% de los mayores de 10 mm). El gasto en el grupo SC viene derivado fundamentalmente de la estancia hospitalaria en tanto que en grupo EV tiene más importancia el coste de los materiales de embolización. Las estancias medias son notablemente superiores en el grupo SC pero el coste medio del primer ingreso es un 14% superior en el grupo EV debido al precio de los materiales de embolización. El gasto total es notablemente superior en el grupo EV (un 61%) debido a los gastos derivados del seguimiento y de los retratamientos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados clínicos de ambos tipo de tratamiento son comparables. El grado de oclusión aneurismática del grupo SC es superior al del EV, así como la estabilidad del tratamiento, precisando menos retratamientos. A pesar de que el tratamiento quirúrgico genera estancias más largas, los costes del grupo EV son notablemente superiores a los del grupo SC debido al precio de los materiales de embolización, el seguimiento que precisan y la tasa de retratamientos. Una adecuada selección de los casos candidatos a coiling o pinzamiento podría mejorar los resultados angiográficos, reducir la tasa de retratamientos y ahorrar costes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">to evaluate the results and costs of surgical treatment against endovascular in non ruptured aneurysms.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">retrospective study of a consecutive series non ruptured aneurysms from a single-center treated endovascularly (EV) and surgically (SC). A descriptive study of demographic (age, sex) charqacteristics of the patients and the radiological aspects of the aneurysms have been carried out. Clinical results (GOS at 6 months), angiographic data (occlusion classification) and economic costs have been evaluated in both globally, and in each of the groups.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">89 patients treated between 2010 and 2015 were reviewed. Most of them were treated endovascularly (74%). There were no statiscally significant differences between EV and SC groups. 89% of the patients presented favourable GOS (4-5) at six months, being this percentage similar in both groups. Complete occlusion was much higher in SC group (96%) than in EV (55%). Retreatment rate was 24% in EV group and 0% in SC group. The retreatments were more frequent in anterior circulation aneurysms and bigger aneurysms (> 10 mm). The expenses in the SC group come mainly from hospital stay, meanwhile in the EV group is due to embolisation materials. The average length of stay (ALOS) are higher in SC group but costs of first admission are higher in EV group (14% more). When the costs of retreatments and follow up are included the costs of endovascular treatment is much higher than the surgical (61% more expensive).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">results of both types of treatment are comparable. The grade of aneurysmal occlusion of the SC group was higher than the EV, as well as the stability of the treatment, requiring fewer retreatments. Althoug the ALOS in SC group were longer, the costs of the EV group were significantly higher than the SC group due to the costs of embolisation materials, follow up that they need and the rate of retreatment. Adequate selection of candidates for endovascular coiling could improve angiographic outcomes, reduce retraction rates, and save costs.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1754 "Ancho" => 1461 "Tamanyo" => 73864 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución del coste de los materiales endovasculares.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1425 "Ancho" => 2133 "Tamanyo" => 180133 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Costes medios.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ítem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precio (€) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angiografía cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angio-RM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pinza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Coil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">900 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Catéter guía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Balón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Stent \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diversos flujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881323.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Craneotomía incluye los costes del tiempo quirúrgico, los materiales (excluidas pinzas) y los recursos humanos.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Embolización incluye los gastos de la arteriografía, la anestesia y los recursos humanos.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Guía de costes</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53,5 (22-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53,5 (22-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 (34-70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (M; H)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1; 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1; 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2; 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento (meses)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (7-72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (7-72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 (6-67) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localización aneurisma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Circ. ant. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88,8 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Circ. post. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,2 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tamaño</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>< 5 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-10 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 10 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881324.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y angiográficas de la serie</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACA: cerebral anterior; ACS: cerebelosa superior; ACM: arteria cerebral media; ACP: cerebral posterior; AICA: cerebelosa anteroinferior; ChoA: coroidea anterior; CI: carótida interna; CoA: comunicante anterior; CoP: comunicante posterior; MCA: cerebral media; PICA: cerebelosa posteroinferior; VB: vertebrobasilar;</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Circulación anterior</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CoP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CoA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ChoA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Circulación posterior</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PICA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881322.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Localización de los aneurismas</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tot. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Estancia media (días)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">GOS 6 meses</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Angiografía</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oclusión completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resto cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Retratamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881321.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados estancia media, clínicos y angiográficos</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Estudio, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">n casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad (%)</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Morbilidad (%)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">King<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">733 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Johnston<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>, 1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.412 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raymakers<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, 1998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.460 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Barker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.929 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">ISUIA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lanterna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.379 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Higashida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.535 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pierot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alskhlee<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.738 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Brinjikii<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63.940 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">McDonald<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.899 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kotowski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9.845 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ruan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zweifel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881319.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Metaanálisis.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">Morbilidad a los 2 meses. La morbilidad inicial fue de 18,8% en SC y 9,8% en EV.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morbimortalidad del tratamiento de los aneurismas incidentales</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EV: endovascular; incr: incremento; R: aneurisma roto; Retto: retraimiento; Seguim.: seguimiento; SC: quirúrgico; UR: aneurisma no roto.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo aneurisma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Más caro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% incr. coste \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguim. incluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retto. incluido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Halkes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R y UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hoh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">565 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R y UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hoh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9.347 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">R y UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.504 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">410 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Familiarli<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">153% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Zweifel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">209 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">114% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31.422 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1881320.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Serie pareada de casos.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">Porcentaje solo para aneurismas no rotos.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Resultados a los 5 años de seguimiento.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">Casos de aneurismas gigantes.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los trabajos publicados sobre costes del tratamiento de aneurismas incidentales</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country and time period: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.H. Vlak" 1 => "A. Algra" 2 => "R. Brandenburg" 3 => "G.J. Rinkel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1474-4422(11)70109-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "LAncet Neurol" "fecha" => "2011" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "626" "paginaFinal" => "636" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21641282" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: a guidelines for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:1 [ 0 => "B.G. Thompson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/STR.0000000000000070" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2015" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "2368" "paginaFinal" => "2400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26089327" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "The UCAS Japan Investigators" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1113260" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." 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| 2023 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2022 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Diciembre | 6 | 8 | 14 |
| 2018 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
