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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de intervenciones quir&#250;rgicas realizadas sobre la columna lumbar por problemas degenerativos osteodiscales ha experimentado un crecimiento significativo&#44; fundamentalmente a expensas de la estenosis del canal lumbar&#44; seguida de la hernia discal y&#44; en menor medida&#44; de la espondilolistesis y la enfermedad discal degenerativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En Estados Unidos&#44; en las dos &#250;ltimas d&#233;cadas la cirug&#237;a de fusi&#243;n espinal se ha incrementado entre el 170 y el 220&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>&#46; Aunque efectivas&#44; este tipo de intervenciones asocian una tasa no desde&#241;able de complicaciones perioperatorias y de necesidad de reintervenci&#243;n&#44; as&#237; como una estancia hospitalaria y unos costes directos e indirectos relevantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; Un porcentaje variable &#40;entre el 10 y el 40&#37;&#41; de los pacientes intervenidos de discectom&#237;a lumbar por radiculopat&#237;a presentan una evoluci&#243;n sub&#243;ptima con persistencia del dolor&#44; necesidad de reoperaci&#243;n&#44; restricci&#243;n o p&#233;rdida de movilidad y diversos grados de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">9-12</span></a>&#46; En estos pacientes el tratamiento rehabilitador postoperatorio ha demostrado un beneficio escaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o nulo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> a medio y a largo plazo&#46; Igualmente&#44; en cirug&#237;a de fusi&#243;n lumbar los estudios que eval&#250;an la efectividad de la rehabilitaci&#243;n postoperatoria precoz no han podido demostrar de forma s&#243;lida una mejor&#237;a significativa tanto del dolor como de la funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">15-18</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que una mejora en el estado general de salud previa a la cirug&#237;a parece asociarse a mejores resultados postoperatorios y a menores complicaciones en pacientes que van a someterse a diversos tipos de intervenciones quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>&#46; Este enfoque preventivo&#44; en el que se busca aumentar las capacidades funcionales del paciente <span class="elsevierStyleItalic">antes</span> de la cirug&#237;a&#44; se denomina gen&#233;ricamente &#171;prehabilitaci&#243;n&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>&#46; En este concepto se engloban una serie de tratamientos fisioter&#225;picos y&#47;o cognitivo-conductuales enfocados a la mejora de ciertas capacidades&#44; del estado f&#237;sico del paciente y&#47;o de la percepci&#243;n del dolor&#44; de la experiencia quir&#250;rgica o de sus consecuencias&#46; La prehabilitaci&#243;n ha demostrado su efectividad en el contexto de ciertas intervenciones de traumatolog&#237;a&#44; cirug&#237;a cardiaca y tambi&#233;n en el &#225;mbito de la oncolog&#237;a&#44; especialmente en la cirug&#237;a del c&#225;ncer colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">26-31</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; mismo&#44; ciertos tipos de <span class="elsevierStyleItalic">educaci&#243;n preoperatoria</span> se han propuesto como estrategias preventivas para intentar disminuir el dolor postoperatorio y la discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En cirug&#237;a ortop&#233;dica&#44; sin embargo&#44; varias revisiones sistem&#225;ticas no han podido demostrar dicho beneficio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; En este sentido&#44; Louw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> han estudiado la utilidad de la denominada &#171;educaci&#243;n neurocient&#237;fica&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;neuroscience education&#41;</span> centrada en aspectos neurofisiol&#243;gicos y perceptivos del dolor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios sugieren que la prehabilitaci&#243;n podr&#237;a ser &#250;til en cirug&#237;a de columna&#44; tanto desde el punto de vista de los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;36</span></a> como en la capacidad para acortar la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; e incluso desde el punto de vista econ&#243;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; respecto a los programas de rehabilitaci&#243;n postoperatorios cl&#225;sicos&#46; Este enfoque tiene en cuenta dos conceptos muy relacionados con la cirug&#237;a de columna degenerativa&#58; el <span class="elsevierStyleItalic">catastrofismo</span>&#44; o tendencia a considerar la evoluci&#243;n de la enfermedad peor de lo que en realidad es&#44; y la <span class="elsevierStyleItalic">cinesifobia</span> o miedo irracional a la actividad f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo revisamos la literatura respecto a la utilidad de la prehabilitaci&#243;n en cirug&#237;a de columna degenerativa&#44; analizamos los condicionantes f&#237;sicos&#44; cl&#237;nicos y pr&#225;cticos involucrados en dichos tratamientos&#44; y discutimos otras cuestiones controvertidas&#44; como su efectividad en el paciente obeso&#44; pluripatol&#243;gico o catastrofista&#44; o su posible utilidad como m&#233;todo de cribado para seleccionar pacientes id&#243;neos para cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Desarrollo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una b&#250;squeda en la base de datos PubMed &#40;<a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;pubmed&#47;</a>&#41; hasta el 1 de junio de 2018 empleando el t&#233;rmino &#171;prehabilitation&#187; produjo 277 entradas&#44; que cuando se combinaron con la palabra clave &#171;spine&#187; se redujeron a 7 trabajos&#44; de los cuales 2 se excluyeron por no tener relaci&#243;n directa&#46; Una subsecuente b&#250;squeda exhaustiva&#44; incluyendo los art&#237;culos relacionados con los 5 iniciales&#44; proporcion&#243; &#250;nicamente 7 trabajos experimentales o de revisi&#243;n&#58; 4 ensayos aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;36&#44;38</span></a>&#44; un metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y dos ensayos aleatorizados en curso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#44; que estudian de forma directa el efecto de la prehabilitaci&#243;n en los pacientes que van a ser intervenidos de cirug&#237;a espinal&#46; Las principales caracter&#237;sticas de dichos estudios se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Definici&#243;n y <span class="elsevierStyleItalic">rationale</span> de la prehabilitaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las primeras referencias al t&#233;rmino &#171;prehabilitaci&#243;n&#187; proviene de la medicina del deporte&#46; Seg&#250;n el trabajo de Spain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; la prehabilitaci&#243;n es la primera de las tres fases en los cuidados del atleta lesionado &#40;prehabilitaci&#243;n&#44; rehabilitaci&#243;n y mantenimiento&#41;&#44; e idealmente debe aplicarse de forma inmediata a la aparici&#243;n de la lesi&#243;n&#44; durante un per&#237;odo de d&#237;as o semanas&#46; A su vez&#44; esta fase de prehabilitaci&#243;n constar&#237;a de una serie de cuidados iniciales&#44; tambi&#233;n llamados <span class="elsevierStyleItalic">injury first-aid</span> &#40;englobados bajo el conocido acr&#243;nimo RICE&#44; esto es&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Rest&#44; Ice&#44; Compression&#44; Elevation</span>&#41;&#44; el llamado <span class="elsevierStyleItalic">conditioning</span> o re-entrenamiento progresivo y&#44; finalmente&#44; la prevenci&#243;n de la atrofia muscular mediante electroestimulaci&#243;n u otras t&#233;cnicas&#46; El objetivo de la fase de prehabilitaci&#243;n ser&#237;a tratar la lesi&#243;n de forma inicial&#44; mantener al deportista en buen estado cardiovascular y minimizar los efectos de la inactividad o de la inmovilizaci&#243;n prolongadas debidas a la lesi&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; el t&#233;rmino &#171;prehabilitaci&#243;n&#187; se puede definir como una estrategia preventiva de re-acondicionamiento f&#237;sico y&#47;o cognitivo cuyo objetivo es mejorar el resultado postoperatorio en t&#233;rminos de estancia hospitalaria&#44; capacidad funcional y complicaciones perioperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25&#44;42&#44;43</span></a>&#46; Esta serie de acciones o programas pueden realizarse idealmente durante el per&#237;odo de lista de espera quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; momento durante el cual los pacientes parecen ser m&#225;s receptivos a los cambios en los comportamientos de salud&#44; entre los que se pueden incluir los dirigidos a mejorar el estado f&#237;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En general&#44; la parte f&#237;sica de estos tratamientos consiste en diversas modalidades de fisioterapia y&#47;o ejercicios de potenciaci&#243;n de m&#250;sculos y articulaciones espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23</span></a> o de todo el cuerpo en general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; M&#250;ltiples estudios apoyan la teor&#237;a de que una mejora en el estado f&#237;sico preoperatorio tiene una repercusi&#243;n favorable en la recuperaci&#243;n funcional y en la incidencia de complicaciones perioperatorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;44&#44;45</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; la prehabilitaci&#243;n pretende aumentar la capacidad funcional del paciente antes de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;23</span></a> buscando mejorar el resultado postoperatorio y la satisfacci&#243;n con la experiencia quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Ensayos aleatorizados previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;36&#44;38</span></a> han demostrado que la fisioterapia y la educaci&#243;n en torno a la percepci&#243;n del dolor realizados de forma preoperatoria mejoran los resultados funcionales en pacientes con radiculopat&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tipos de prehabilitaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos ensayos cl&#237;nicos aleatorizados estudian el efecto de la fisioterapia preoperatoria en pacientes con patolog&#237;a de columna degenerativa&#46; En el trabajo de Lindb&#228;ck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> se emple&#243; un programa de fisioterapia preoperatoria consistente en dos sesiones por semana durante 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de ejercicios de movilizaci&#243;n y control motor&#44; tracciones y programas individualizados de ejercicios supervisados&#44; junto a una aproximaci&#243;n conductual para intentar disminuir el denominado <span class="elsevierStyleItalic">fear avoidance</span> &#40;miedo y evitaci&#243;n&#41;&#44; a la vez que se intentaba incrementar el nivel basal de actividad&#46; Esta intervenci&#243;n se complement&#243; con informaci&#243;n estandarizada&#44; por parte de un cirujano ortopeda&#44; sobre los detalles de la intervenci&#243;n&#44; la rehabilitaci&#243;n postoperatoria y recomendaciones de mantenerse activo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en el estudio de Nielsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> se emple&#243; un programa domiciliario de entrenamiento preoperatorio durante 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas consistente en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min diarios de fortalecimiento motor de la espalda y el abdomen&#44; junto a un acondicionamiento cardiovascular&#46; El tratamiento fue supervisado por un fisioterapeuta en el momento del inicio del programa y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas antes de la cirug&#237;a&#46; Se recomend&#243;&#44; as&#237; mismo&#44; dejar el tabaco y la toma de alcohol excesiva&#46; Catorce d&#237;as antes de la operaci&#243;n los pacientes eran informados de nuevo sobre las particularidades de la intervenci&#243;n&#44; as&#237; como sobre aspectos relativos a la movilizaci&#243;n postoperatoria y la rehabilitaci&#243;n&#46; La noche antes de intervenirse suplementaban la dieta con 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bebida rica en prote&#237;nas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la terapia cognitiva&#44; dos ensayos aleatorizados estudian espec&#237;ficamente la terapia cognitivo-conductual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> y la educaci&#243;n preoperatoria sobre aspectos fisiopatol&#243;gicos del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En el ensayo de Rolving et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> los pacientes en el grupo de intervenci&#243;n recibieron la informaci&#243;n preoperatoria est&#225;ndar por el cirujano responsable que inclu&#237;a informaci&#243;n sobre la intervenci&#243;n&#44; la anestesia&#44; la medicaci&#243;n y la rehabilitaci&#243;n postoperatoria&#44; y adem&#225;s participaron en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones grupales de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n &#40;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones antes de la intervenci&#243;n y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>despu&#233;s&#41; en las que se discut&#237;an aspectos cognitivos relativos a la percepci&#243;n del dolor&#44; estrategias de superaci&#243;n&#44; ergonom&#237;a&#44; retorno al trabajo y detalles sobre la t&#233;cnica quir&#250;rgica&#46; Se trataba de sesiones con un contenido estandarizado aunque flexibles seg&#250;n las necesidades de cada paciente&#46; Fueron impartidas por un equipo de psic&#243;logos&#44; terapeutas ocupacionales&#44; fisioterapeutas&#44; trabajador social&#44; cirujano de columna y un paciente previamente operado&#44; todos ellos previamente entrenados mediante un cursillo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y un manual espec&#237;fico&#44; con el objeto de asegurar uniformidad en la formaci&#243;n y en el consejo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trabajo de Louw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> se emple&#243; la denominada &#171;educaci&#243;n neurocient&#237;fica&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;neuroscience education&#41;</span>&#44; un tipo de intervenci&#243;n cognitiva consistente en consejo sobre la decisi&#243;n de intervenirse de la columna vertebral y formaci&#243;n sobre fisiolog&#237;a y v&#237;as funcionales del sistema nervioso&#44; bases neurofisiol&#243;gicas relativas a la <span class="elsevierStyleItalic">sensibilizaci&#243;n</span> de los nervios perif&#233;ricos&#44; efectos de las experiencias quir&#250;rgicas y factores ambientales relacionados con dicha sensibilizaci&#243;n nerviosa&#44; relajaci&#243;n del sistema nervioso&#44; recuperaci&#243;n tras la cirug&#237;a&#44; evidencia cient&#237;fica relativa a la eficacia de la educaci&#243;n neurocient&#237;fica y la posibilidad de consultar dudas con el cirujano antes de la intervenci&#243;n&#46; Fue realizada por fisioterapeutas y de forma individualizada&#44; en sesiones de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de media&#44; en un ambiente de conversaci&#243;n informal &#40;aunque siguiendo un <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span> previamente dise&#241;ado para asegurar uniformidad&#41;&#44; empleando dibujos&#44; ejemplos&#44; met&#225;foras&#44; etc&#46;&#44; seg&#250;n la necesidad de cada paciente&#46; Se entreg&#243; un libro-resumen explicativo sobre educaci&#243;n neurocient&#237;fica y se pidi&#243; que lo leyeran al menos una vez antes y otra despu&#233;s de la cirug&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Efectividad de la prehabilitaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios experimentales que eval&#250;an la efectividad del tratamiento prehabilitador arriba expuestos en general proporcionan evidencia a favor de su empleo&#44; aunque con matices&#46; El metaan&#225;lisis de Santa Mina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios&#44; 54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes de media por estudio&#44; calidad metodol&#243;gica media moderada-pobre&#41;&#44; con informaci&#243;n hasta 2011&#44; concluye que la prehabilitaci&#243;n parece tener un efecto beneficioso sobre la estancia hospitalaria y&#44; por tanto&#44; sobre el gasto&#46; Seg&#250;n los autores&#44; el efecto sobre el dolor&#44; la incidencia de complicaciones y la funcionalidad postoperatorias es m&#225;s discutido&#44; aunque probablemente tambi&#233;n positivo&#46; Recomiendan emplear como indicador de capacidad funcional el <span class="elsevierStyleItalic">walk-test</span> de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; para evaluar la calidad de vida el cuestionario SF-36&#44; y como indicador de recuperaci&#243;n la estancia hospitalaria&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Louw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#44; aleatorizado&#41; concluy&#243; que el dolor y la funcionalidad postoperatorios fueron similares en ambos grupos&#44; pero el grupo de tratamiento prehabilitador obtuvo una mejor percepci&#243;n de la experiencia quir&#250;rgica y se emplearon menos recursos sanitarios en el siguiente a&#241;o&#44; fundamentalmente a expensas de la realizaci&#243;n de menos pruebas diagn&#243;sticas&#46; El ensayo dan&#233;s de Nielsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#44; aleatorizado&#41; demostr&#243; que la prehabilitaci&#243;n mejor&#243; la funcionalidad postoperatoria medida por el cuestionario de Roland-Morris&#44; redujo la estancia hospitalaria y la satisfacci&#243;n global fue mejor&#44; sin una mayor tasa de complicaciones&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el estudio de Rolving et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#44; aleatorizado&#41;&#44; publicado en 2015&#44; concluy&#243; que la terapia cognitivo-conductual preoperatoria no produjo un beneficio significativo al a&#241;o en pacientes intervenidos de fusi&#243;n lumbar&#44; y aunque la mejora en la discapacidad fue m&#225;s r&#225;pida en el grupo tratado &#40;ya a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses el grupo de tratamiento hab&#237;a mejorado significativamente una media de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos en el ODI&#41;&#44; esto no se tradujo en una vuelta m&#225;s precoz al trabajo&#46; Los autores recomendaron estudiar factores de confusi&#243;n relacionados&#44; especialmente estratificando por niveles de catastrofismo&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo m&#225;s reciente y con mayor n&#250;mero de pacientes&#44; publicado en 2017&#44; es el estudio sueco de Lindb&#228;ck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>197&#44; aleatorizado&#41; realizado sobre pacientes intervenidos de hernia discal&#44; estenosis lumbar&#44; listesis lumbar o enfermedad discal degenerativa&#46; El grupo que realiz&#243; prehabilitaci&#243;n &#40;programa de ejercicios &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapia conductual&#41; mejor&#243; respecto al grupo control en m&#250;ltiples escalas de funcionalidad&#44; actividad f&#237;sica y dolor&#44; incluidas medidas subjetivas &#40;las PROM <span class="elsevierStyleItalic">&#91;Patient Related Outcome Measures&#93;</span>&#41;&#46; Sin embargo&#44; un a&#241;o tras la cirug&#237;a&#44; &#250;nicamente los niveles de actividad se mantuvieron por encima del grupo control&#44; lo que sugiere que el efecto de la prehabilitaci&#243;n parece ser positivo&#44; aunque ef&#237;mero&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que los resultados de estos estudios reflejen una relativa incertidumbre debido a la heterogeneidad de los pacientes y de las indicaciones quir&#250;rgicas&#44; la diferente funcionalidad basal preoperatoria&#44; los distintos pero en general elevados niveles de catastrofismo preoperatorios y el hecho de que no se tuvieron en cuenta diversos factores cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicos preoperatorios&#44; como la obesidad&#44; que afecta a la funcionalidad basal&#46; Aunque intuitivamente parece que el acondicionamiento preoperatorio deber&#237;a mejorar la funcionalidad postoperatoria en cirug&#237;a de columna&#44; la escasez de estudios bien dise&#241;ados no permite establecer un est&#225;ndar de recomendaci&#243;n terap&#233;utica en el momento actual&#46; Una recomendaci&#243;n general a la hora de dise&#241;ar estudios de prehabilitaci&#243;n ser&#237;a la de subestratificar por niveles de comorbilidad&#44; catastrofismo y tipos de indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe evidencia s&#243;lida sobre la efectividad de la fisioterapia antes ni despu&#233;s de la cirug&#237;a de fusi&#243;n espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> recomiendan sin embargo <span class="elsevierStyleItalic">mantenerse activo</span> a pesar del dolor y realizar terapia f&#237;sica y cognitiva supervisadas como parte del principio general de tratamiento multidisciplinar&#46; A pesar de que existe evidencia sobre el beneficio de la actividad f&#237;sica en el estado de salud general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; sin embargo hay varias razones por las que los pacientes tienden a la inmovilidad preoperatoria&#58; una err&#243;nea percepci&#243;n&#44; conocimiento o actitud respecto a los ejercicios f&#237;sicos&#44; miedo al movimiento <span class="elsevierStyleItalic">&#40;kinesiophobia&#41;</span> y el citado catastrofismo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;catastrophizing thoughts&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; La mayor&#237;a de pacientes en espera de cirug&#237;a de columna degenerativa presentan estos sentimientos&#44; por lo que las terapias preoperatorias de intervenci&#243;n cognitiva en principio podr&#237;an estar justificadas&#46; Estudios previos de terapia cognitiva en pacientes intervenidos de fusi&#243;n lumbar apoyan el efecto beneficioso de estos tratamientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; la literatura proporciona cierta evidencia a favor de esta terapia realizada de forma preoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;23&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios y metaan&#225;lisis recomiendan la terapia cognitivo-conductual en pacientes con lumbalgia cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46; Aunque varias revisiones sistem&#225;ticas publicadas por cirujanos ortopedas recomiendan iniciar las intervenciones &#40;informaci&#243;n y&#47;o ejercicios&#41; antes de la cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a> y contabilizar las complicaciones desde el punto de vista tanto del cirujano como del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#44; todav&#237;a no existen datos definitivos sobre la efectividad de las estrategias de rehabilitaci&#243;n antes de la cirug&#237;a espinal&#46; Tanto la edad como el sexo parecen influir en la percepci&#243;n de la experiencia quir&#250;rgica&#44; como sugiere el estudio de Papanastassiou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#44; donde se afirma que las mujeres ancianas intervenidas de columna de forma electiva parecen presentar peores niveles de satisfacci&#243;n con el procedimiento en general y con el control del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Condicionantes f&#237;sicos y cognitivos de la prehabilitaci&#243;n&#58; pluripatolog&#237;a&#44; obesidad y catastrofismo</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no se ha estudiado espec&#237;ficamente el efecto de la prehabilitaci&#243;n en la subpoblaci&#243;n de ancianos con pluripatolog&#237;a acompa&#241;ante&#44; es probable que exista un efecto beneficioso&#44; al menos por su efecto en la mejora del estado general de salud previa a cualquier intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; A la hora de analizar esta asociaci&#243;n se ha sugerido tener en cuenta condicionantes como la edad&#44; el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> u otros&#44; como la escala <span class="elsevierStyleItalic">Vulnerable Elders Surgical Pathways and Outcomes Assessment</span> &#40;VESPA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46; Incluso el antecedente de al menos una ca&#237;da en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos a una intervenci&#243;n mayor parece predisponer a una incidencia aumentada de complicaciones postoperatorias&#44; reingresos a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y alta hospitalaria a una residencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Makary et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a> emplea el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">fragilidad</span> preoperatoria&#44; medida mediante una escala validada que incluye diversos grados de debilidad&#44; p&#233;rdida de peso&#44; cansancio&#44; baja actividad f&#237;sica y lentitud al caminar&#46; Seg&#250;n este estudio&#44; el grado de fragilidad preoperatoria correlaciona con una incidencia de complicaciones postoperatorias&#44; estancia hospitalaria y alta hospitalaria a residencia asistida del doble o el triple respecto a pacientes considerados no fr&#225;giles&#46; Los autores concluyen que una definici&#243;n estandarizada de fragilidad puede ayudar a m&#233;dicos y a pacientes a tomar decisiones mejor informadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad y los estilos de vida sedentarios son conocidos factores de riesgo para m&#250;ltiples enfermedades metab&#243;licas y osteoarticulares&#44; incluida la patolog&#237;a degenerativa de columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Adelgazar preoperatoriamente podr&#237;a ser favorable desde un punto de vista anest&#233;sico respecto a la incidencia de las infecciones y de trombosis venosa profunda&#44; aunque no est&#225; claro que afecte a los resultados funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; La prehabilitaci&#243;n parece que&#44; intuitiva y razonablemente&#44; podr&#237;a beneficiar al paciente obeso a trav&#233;s de programas de adelgazamiento apoyados por terapia f&#237;sica y&#47;o cognitivo-conductual&#46; Sin embargo&#44; en el momento actual la literatura no proporciona datos concluyentes a este respecto&#46; El reciente metaan&#225;lisis de Zhang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios de cohortes con 29&#46;748 pacientes&#41; muestra que la obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo evidentes para el dolor lumbar en ambos sexos&#44; sobre todo en mujeres obesas &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&#41;&#44; y que mantener un peso adecuado &#40;lo que denominan <span class="elsevierStyleItalic">healthy body weight</span>&#41; ayuda a prevenir la lumbalgia&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El catastrofismo y la cinesifobia son condicionantes muy extendidos en el manejo del paciente con patolog&#237;a degenerativa espinal&#46; En estos pacientes es muy frecuente observar conductas de miedo excesivo al ejercicio f&#237;sico basadas en la err&#243;nea creencia de que la actividad f&#237;sica necesariamente empeorar&#225; los s&#237;ntomas&#46; En ocasiones&#44; los propios facultativos ejercen un cierto condicionamiento sobre los pacientes a este respecto&#44; especialmente cuando estos escuchan comentarios pesimistas &#40;&#171;&#8230;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tiene usted la espalda fatal&#8230;&#187;&#41; basados en informes radiol&#243;gicos con descripciones <span class="elsevierStyleItalic">cargadas</span> de patolog&#237;a no grave&#44; de dudosa significaci&#243;n cl&#237;nica o simplemente concordante con la edad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a>&#46; As&#237; mismo&#44; no es raro encontrar pacientes que han sido alarmados innecesariamente y aconsejados sobre la necesidad de una inmediata cirug&#237;a&#44; so pena de quedar con graves e irreversibles secuelas &#40;&#171;&#8230;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>me dijeron que si no me operaba me quedar&#237;a en una silla de ruedas&#8230;&#187;&#41;&#46; Dado que es m&#225;s que conocido que la historia natural de la enfermedad degenerativa de la columna lumbar es relativamente benigna &#40;sobre todo en lo que ata&#241;e a la hernia discal lumbar&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#44; alarmar sin motivo al paciente es una irresponsabilidad que&#44; en ocasiones&#44; puede ocultar un verdadero conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aliviar la tensi&#243;n emocional que implica el dolor cr&#243;nico y <span class="elsevierStyleItalic">desdramatizar</span> son claves en el manejo de esta patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El catastrofismo y la cinesifobia deben ser combatidos con educaci&#243;n y consejo honestos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y cooperaci&#243;n entre especialistas&#44; sobre todo a nivel de medicina primaria&#44; dado que el dolor de espalda es una de las causas m&#225;s frecuentes por la que se acude al m&#233;dico de familia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; El abuso de f&#225;rmacos analg&#233;sicos opi&#225;ceos y neuromoduladores&#44; la agresividad de los tratamientos invasivos para el dolor cr&#243;nico y el florecimiento de las unidades del dolor cr&#243;nico podr&#237;an ser en parte consecuencia de esta visi&#243;n pesimista y catastr&#243;fica en torno a la columna degenerativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ensayo aleatorizado de Monticone et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">67&#44;68</span></a> han demostrado el efecto beneficioso de la terapia cognitivo-conductual en la mejor&#237;a de las escalas espec&#237;ficas autoadministradas que eval&#250;an el catastrofismo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pain Catastrophising Scale</span> &#91;PCS&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; cinesifobia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Tampa Scale for Kinesiophobia</span> &#91;TSK&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a> y calidad de vida &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Short-Form Health Survey</span> &#91;SF-36&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el efecto de la prehabilitaci&#243;n sobre estos &#237;tems no ha sido todav&#237;a estudiado de forma prospectiva&#46; Es razonable pensar que existan diferencias en la percepci&#243;n del catastrofismo y de la cinesifobia en funci&#243;n de aspectos culturales&#44; educativos&#44; sociales y en relaci&#243;n con la edad&#44; que deber&#225;n ser tenidos en cuenta a la hora de dise&#241;ar futuros estudios&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Cuestiones controvertidas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasez y la heterogeneidad de los estudios prospectivos que eval&#250;an el tratamiento prehabilitador y su efecto sobre el resultado funcional de los pacientes intervenidos de columna degenerativa&#44; en realidad su efectividad real es desconocida&#46; El supuesto ahorro de costes que implica su uso podr&#237;a estar influenciado por variables intermedias &#40;disminuci&#243;n de complicaciones&#44; mejor&#237;a espont&#225;nea del dolor por su propia historia natural&#41; que se afectan a su vez de otros factores&#44; incluida la propia lista de espera quir&#250;rgica&#46; Los estudios aleatorizados actualmente en curso &#40;en pacientes programados para cirug&#237;a de estenosis lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> y en aquellos que van a operarse por radiculopat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#41; podr&#237;an reforzar el efecto beneficioso de la prehabilitaci&#243;n o eventualmente cuestionar su eficacia&#46; En nuestro medio&#44; a priori&#44; no parecen existir restricciones o impedimentos &#233;tico-legales que impidan la realizaci&#243;n de este tipo de estudios&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cuesti&#243;n interesante es si puede la prehabilitaci&#243;n servir como cribado preoperatorio&#44; es decir&#44; como m&#233;todo de selecci&#243;n de pacientes m&#225;s id&#243;neos para cirug&#237;a&#46; Algunos autores sugieren que la terapia f&#237;sica puede ser tan eficaz como la cirug&#237;a de descompresi&#243;n en ciertos casos de estenosis de canal en una muestra de pacientes candidatos para cirug&#237;a y que la prehabilitaci&#243;n podr&#237;a considerarse un m&#233;todo de cribado psicosocial para seleccionar pacientes adecuados para cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46; Son necesarios m&#225;s estudios prospectivos y estratificados por patolog&#237;as&#44; edad y comorbilidades que diluciden este punto&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; tambi&#233;n desconocemos si debe ser diferente la prehabilitaci&#243;n dependiendo del tipo de trabajo que se realiza &#40;condicionamiento f&#237;sico&#41; o de la edad&#47;estado mental o psicol&#243;gico &#40;condicionamiento cognitivo&#41; del paciente&#46; Futuros estudios podr&#237;an aclarar si el tratamiento prehabilitador debe centrarse m&#225;s en aspectos f&#237;sicos que cognitivos o viceversa&#44; en funci&#243;n de covariables cl&#237;nicas&#46; Dada la enorme prevalencia de este grupo de enfermedades&#44; si eventualmente se demuestra de forma inequ&#237;voca la eficacia de la prehabilitaci&#243;n&#44; ser&#225; pertinente discutir qu&#233; especialista &#40;cirujano de columna&#44; fisioterapeuta&#44; psic&#243;logo&#44; anestesi&#243;logo&#44; m&#233;dico de familia&#8230;&#41; debe coordinar el tratamiento&#44; y qui&#233;n debe financiar esta terapia&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirug&#237;a de columna lumbar degenerativa&#44; aunque efectiva&#44; produce resultados sub&#243;ptimos y cierto grado de discapacidad en un porcentaje relevante de pacientes&#46; El tratamiento rehabilitador postoperatorio no ha demostrado utilidad a medio y a largo plazo&#46; La denominada &#171;prehabilitaci&#243;n&#187; &#40;tratamientos f&#237;sioter&#225;picos y&#47;o cognitivo-conductuales&#41; busca aumentar las capacidades funcionales del paciente antes de la intervenci&#243;n mejorando el estado f&#237;sico y la percepci&#243;n del dolor&#44; de la experiencia quir&#250;rgica o de sus consecuencias&#46; Diversos estudios sugieren que la prehabilitaci&#243;n mejora la funcionalidad postoperatoria&#44; acorta la estancia hospitalaria y podr&#237;a ahorrar costes frente a la rehabilitaci&#243;n postoperatoria cl&#225;sica&#46; Sin embargo&#44; su efecto real parece influenciarse de variables como la obesidad&#44; comorbilidades y&#44; especialmente&#44; una err&#243;nea percepci&#243;n de la historia natural de estas enfermedades&#44; en forma de catastrofismo y cinesifobia&#46; En este trabajo se describe el concepto de prehabilitaci&#243;n&#44; se revisa la literatura al respecto y se discute el papel de diversos condicionantes cl&#237;nicos involucrados&#46;</p></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Surgery for lumbar degenerative pathology&#44; although effective&#44; results in suboptimal outcome and degrees of disability in a relevant proportion of patients&#46; Postoperative rehabilitation has failed to demonstrate efficacy in the mid and long term&#46; So-called &#8220;prehabilitation&#8221; &#40;physiotherapy and&#47;or cognitive-behavioral therapy&#41; focuses in augmenting patients&#8217; functional capacities before surgery by improving their physical condition and their perception of pain&#44; surgical experience or its consequences&#46; Several studies suggest that prehabilitation improves postoperative outcome&#44; shortens hospital stay and may reduce costs compared to classic postoperative rehabilitation&#46; However&#44; its true effect seems to be influenced by factors like obesity&#44; co-morbidity and&#44; especially&#44; by a wrong perception of the natural history of this pathology in terms of catastrophising and kinesiphobia&#46; In this paper we describe the concept of prehabilitation&#44; review the literature&#44; and discuss the role of some clinical conditionings involved&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor &#40;a&#241;o de publicaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lindb&#228;ck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> &#40;2017&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo aleatorizado sueco&#46;<br><span class="elsevierStyleItalic">PREPARE &#40;PREhabilitation&#44; Physical Activity and exeRcisE&#41;</span>&#46;<br>Ciego simple&#44; dos brazos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>197 pacientes consecutivos&#44; edades&#58; 25-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;<br>Prehabilitaci&#243;n&#58; 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#46;<br>Control&#58; 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes programados para cirug&#237;a por hernia discal&#44; estenosis lumbar&#44; espondilolistesis o enfermedad discal degenerativa&#46;<br>Aleatorizados a fisioterapia prequir&#250;rgica &#40;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas con ejercicios f&#237;sicos espec&#237;ficos y terapia conductual para reducir conductas evitatorias y aumentar el nivel de actividad&#41; o a informaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El grupo con prehabilitaci&#243;n obtuvo mejor ODI&#44; VAS en lumbalgia&#44; EQ-5D&#44; EQ-VAS&#44; FABQ-PA&#44; SES y HADS y niveles de actividad que el grupo control&#46; Las mejor&#237;as fueron peque&#241;as pero cl&#237;nicamente significativas&#46; Casi todos los PROM mejoraron&#46;<br>Tras la cirug&#237;a&#44; &#250;nicamente los niveles de actividad se mantuvieron por encima del grupo control &#40;tras un a&#241;o de seguimiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La prehabilitaci&#243;n prequir&#250;rgica disminuye el dolor y evita el empeoramiento psicol&#243;gico a la vez que mejora la calidad de vida a expensas de los niveles de actividad f&#237;sica&#44; aunque &#250;nicamente la mejora en los niveles de actividad f&#237;sica se mantiene tras la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rolving et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo aleatorizado dan&#233;s&#46;<br>Ciego simple&#44; dos brazos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#46;<br>Edades&#58; 18-64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;<br>Prehabilitaci&#243;n&#58; 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#46;<br>Control&#58; 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes programados para cirug&#237;a por enfermedad degenerativa&#44; espondilolistesis grados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-II&#44; fusiones de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>niveles m&#225;ximo&#44; que hablen dan&#233;s&#46;<br>Aleatorizados a informaci&#243;n est&#225;ndar &#40;control&#41; o informaci&#243;n &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>terapia cognitivo-conductual &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Ambos recibieron RHB postoperatoria a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al a&#241;o de seguimiento no hubo diferencias significativas entre ambos grupos en el ODI&#46; El grupo de tratamiento conductual alcanz&#243; precozmente &#40;a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41; una reducci&#243;n significativa del ODI de &#8722;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos&#44; reducci&#243;n que se mantuvo a lo largo del a&#241;o&#46; Tras el seguimiento no se identificaron diferencias en cuanto a las escalas de catastrofismo&#44; marginalidad&#44; dolor lumbar y radicular y vuelta al trabajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La terapia cognitivo-conductual no produjo un beneficio significativo al a&#241;o en pacientes sometidos a fusi&#243;n lumbar&#46; Aunque la reducci&#243;n de la discapacidad se obtuvo m&#225;s r&#225;pido en el grupo de tratamiento&#44; esto no se tradujo en una vuelta m&#225;s precoz al trabajo&#46; Recomiendan estudiar por separado los pacientes con niveles elevados de catastrofismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Louw et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> &#40;2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo aleatorizado multic&#233;ntrico norteamericano&#46;<br>Ciego simple&#44; dos brazos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67&#46;<br>Edades medias ambos&#58; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;<br>Prehabilitaci&#243;n&#58; 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#46;<br>Control&#58; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes programados a cirug&#237;a lumbar por radiculopat&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65&#41;&#46;<br>Aleatorizados a educaci&#243;n preoperatoria est&#225;ndar &#40;control&#41; o a educaci&#243;n est&#225;ndar &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesi&#243;n de educaci&#243;n neurocient&#237;fica sobre el dolor impartida por un fisioterapeuta &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>libro informativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al a&#241;o de seguimiento no hubo diferencias entre grupos en cuanto a dolor lumbar&#44; ci&#225;tica o funci&#243;n&#46; En las categor&#237;as sobre la experiencia quir&#250;rgica obtuvo mejor puntuaci&#243;n el grupo de tratamiento&#46; As&#237; mismo&#44; el grupo de tratamiento precis&#243; un gasto un 45&#37; menor en el a&#241;o de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aunque la funcionalidad y el nivel de dolor fueron similares en ambos grupos&#44; la percepci&#243;n de la experiencia quir&#250;rgica fue mejor en el grupo tratado&#46; Adem&#225;s utilizaron menos recursos sanitarios &#40;tratamientos y pruebas diagn&#243;sticas&#41; en el siguiente a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nielsen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;2010&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo aleatorizado dan&#233;s&#46;<br>Ciego simple&#44; dos brazos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#46;<br>Edades&#46;<br>Prehabilitaci&#243;n&#58; 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes<br>Control&#58; 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes programados a cirug&#237;a lumbar por radiculopat&#237;a o dolor lumbar de origen degenerativo&#46;<br>Aleatorizados a prehabilitaci&#243;n &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses antes&#44; programa intensivo de ejercicios y optimizaci&#243;n de analgesia y bebida hiperproteica 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cirug&#237;a&#41; &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RHB temprana &#40;analgesia epidural autoadministrada&#44; intensificaci&#243;n de la movilizaci&#243;n&#41; o tratamiento est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En el momento de la intervenci&#243;n el grupo de tratamiento ten&#237;a mejor funcionalidad medida por el cuestionario de Roland Morris&#46; Tras la cirug&#237;a&#44; el grupo tratado obtuvo una recuperaci&#243;n m&#225;s temprana &#40;1-6 vs 3-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41; y menor estancia hospitalaria &#40;5 vs 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46; No hubo diferencias en complicaciones&#44; lumbalgia o ci&#225;tica y calidad de vida&#46; La satisfacci&#243;n del paciente fue mayor en el grupo tratado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La prehabilitaci&#243;n junto a la RHB precoz postoperatoria mejor&#243; el resultado y acort&#243; el tiempo de ingreso&#46; El grupo tratado no tuvo m&#225;s complicaciones&#44; dolor postoperatorio y mejor&#243; el grado de satisfacci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Santa Mina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> &#40;2014&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis&#46;<br>Revisi&#243;n per&#237;odo 1950-2011&#46;<br>Se evalu&#243; el efecto de la prehabilitaci&#243;n sobre todo el cuerpo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;total-body prehabilitation&#41;</span> en m&#250;ltiples tipos de intervenciones de diversas especialidades&#44; no s&#243;lo en cirug&#237;a de columna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se identificaron 4&#46;597 citas&#46;<br>Debido a la heterogeneidad&#44; para el metaan&#225;lisis solo se consideraron trabajos que inclu&#237;an datos sobre estancia hospitalaria&#46; Se utilizaron datos de 21 estudios&#46;<br>Media de 54 participantes por estudio&#46; Calidad metodol&#243;gica moderada o pobre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comparado con el tratamiento est&#225;ndar&#44; la mayor&#237;a de estudios sobre prehabilitaci&#243;n de todo el cuerpo mejoraron el dolor postoperatorio&#44; la estancia hospitalaria y la funcionalidad f&#237;sica&#46; No se evidenci&#243; mejor&#237;a evidente en la calidad de vida relacionada con la salud o en la aptitud f&#237;sica aer&#243;bica&#46; El metaan&#225;lisis demostr&#243; una reducci&#243;n escasa pero significativa de la estancia hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La prehabilitaci&#243;n parece tener un efecto beneficioso sobre la estancia hospitalaria &#40;especialmente mayor en cirug&#237;a card&#237;aca&#41; y por tanto sobre el gasto&#46; Posiblemente proporciona beneficio postoperatorio en t&#233;rminos de dolor&#44; complicaciones y funcionalidad&#46; Considerar medidas relevantes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">walk-test</span> de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para capacidad funcional&#44; SF-36 para calidad de vida y estancia hospitalaria para recuperaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Marchand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> &#40;2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo aleatorizado en curso &#40;NCT02258672&#41;&#46;<br>Canadiense&#46;<br>Aleatorizado&#44; ciego simple&#44; dos brazos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes que van a intervenirse de forma programada de estenosis lumbar&#46;<br>Aleatorizados a un programa de RHB preoperatorio supervisado de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas o a manejo preoperatorio est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El tratamiento consistir&#225; en 3 sesiones por semana de refuerzo muscular&#44; estabilidad espinal y potenciaci&#243;n cardiovascular&#44; de intensidad creciente seg&#250;n el participante&#46; Medidas de resultado primarias&#58; dolor y discapacidad lumbares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se realizar&#225;n evaluaciones basales&#44; al final del tratamiento preoperatorio&#44; a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; 3 y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses postoperatoriamente&#46; Este trabajo servir&#225; de estudio preliminar de otro a gran escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ickmans et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> &#40;2016&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ensayo aleatorizado en curso belga&#46;<br>Aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico&#44; ciego simple&#44; dos brazos&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente que van a intervenirse por radiculopat&#237;a lumbar&#46;<br>Aleatorizados a educaci&#243;n neurocient&#237;fica sobre el dolor &#40;en dos sesiones individuales&#44; una preoperatoria y otra postoperatoria &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>libro informativo&#41; o tratamiento preoperatorio est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Medidas de resultado primarias&#58; dolor autorreportado y modulaci&#243;n del dolor end&#243;gena &#40;incluyendo activaci&#243;n cortical simult&#225;nea mediante EEG&#41;&#46; Secundarias&#58; funci&#243;n&#44; vuelta al trabajo&#44; gasto m&#233;dico postoperatorio&#44; satisfacci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se realizar&#225;n mediciones basales&#44; a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas tras la cirug&#237;a&#46; Seguimiento hasta los 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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