Carta al Editor
Respuesta a «Consideraciones en el traumatismo craneoencefálico en urgencias»
Reply to «Considerations in traumatic brain injury in the emergency department»
Oriol Yuguero Torres
Grupo de Investigación transversal de la Urgencia y Emergencia, Institut de Recerca Biomèdica de Lleida, Lleida, España
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Es cierto que existen múltiples síntomas vinculados al traumatismo craneoencefálico (TCE). Sin embargo, en nuestro estudio intentamos recoger las variables que describió una revisión publicada en 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en el que basaban la severidad del TCE en 5 criterios clínicos (hallazgos radiológicos, pérdida de conocimiento, alteración del nivel de consciencia, amnesia y nivel de GCS). En nuestro caso intentamos recoger al menos 4 de esas variables incluyendo la fluctuación del Glasgow como parámetro para medir la alteración del nivel de consciencia. Cierto es que no recogimos la amnesia, pero podría incluirse en un estudio posterior.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo en nuestro estudio no incluimos los pacientes que padecían un TCE en el contexto de un politraumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Ya que su pronóstico es completamente distinto, y generalmente van asociadas a otras lesiones en el que el manejo de la anticoagulación y antiagregación requiere generalmente una atención más urgente. El equipo investigador decidió no incluir las drogas de abuso, puesto que la edad media de nuestra muestra era de 80 años, por lo que si había un tóxico que pudiera asociarse al TCE era el alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y probablemente los psicofármacos, pero nuestra determinación en orina en simplemente cualitativa, por lo que obtener un resultado positivo no es indicativo de abuso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra muestra es evidente que fallecen aquellos pacientes de mayor edad y con comorbilidades, al margen del tratamiento antiagregante, y no existe significación estadística. El objetivo de nuestro estudio es describir una realidad puesto que existe poca bibliografía que ahonde en el impacto que estos tratamientos tienen en los pacientes con TCE. Tal y como se recoge en las limitaciones el tamaño de la muestra puede condicionar que no se hayan detectado complicaciones con INR alterados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que hubiera sido positivo diferenciar el tipo de tratamiento anticoagulante. Sin embargo, en nuestra muestra había solo 4 pacientes que estaban en tratamiento con anticoagulantes orales directos (ACOD) (4,1% del total). De hecho, una línea que se está trabajando en estos momentos es buscar diferencias entre los nuevos anticoagulantes orales y los clásicos antagonistas de la vitamina K. El equipo investigador también conoce la poca utilidad del INR en pacientes con ACOD, y creemos que no interfirió en el resto de los resultados.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por eso que se considera importante seguir trabajando en esta línea de investigación que genera mucho interés en el mundo de la urgencia, y que hasta la fecha consta de protocolos que pueden conducir a la ambigüedad. 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